導(dǎo)語(yǔ)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、指導(dǎo)思想

在提高籌資標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高大病住院補(bǔ)償水平，提高門診補(bǔ)償比例并擴(kuò)大受益面，鞏固和發(fā)展與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），讓參合病人廣泛得到更多的實(shí)惠。

二、基本原則

（一）引導(dǎo)患一般常見病的參合農(nóng)民首先在門診就診；確需住院的，首選當(dāng)?shù)鼗鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院；對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病，進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例。

（二）新農(nóng)合補(bǔ)償與農(nóng)村醫(yī)療救助相結(jié)合，對(duì)重大疾病提高保障待遇，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的再給予重點(diǎn)救助，切實(shí)減輕大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。

三、基金用途

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)及購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不得從新農(nóng)合基金中支付。

新農(nóng)合基金由兩大部分構(gòu)成：統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。

（一）統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)療費(fèi)用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中，住院統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的80%，門診統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的20%。

（二）風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金是從總基金中提取的專項(xiàng)儲(chǔ)備資金。風(fēng)險(xiǎn)基金原則上保持在提取當(dāng)年籌資總額的10%。由省級(jí)財(cái)政統(tǒng)一管理，用于防范各地新農(nóng)合基金超支風(fēng)險(xiǎn)。

四、住院補(bǔ)償

（一）起付線和補(bǔ)償比例。在取得省內(nèi)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的新農(nóng)合定點(diǎn)資格并與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院的可報(bào)費(fèi)用的起付線及分段補(bǔ)償比例見下表：

上表說明：

1、多次住院分次計(jì)算起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、五保戶、低保對(duì)象不設(shè)起付線。

2、五保戶住院報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為90%，縣級(jí)和縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)為上表中的補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。五保對(duì)象門診費(fèi)按每人每年200元實(shí)行包干，由民政部門城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和新農(nóng)合資金各承擔(dān)一半。

3、參合農(nóng)民在縣外（省內(nèi)）非協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，上表中的補(bǔ)償比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)；在省內(nèi)非定點(diǎn)或被暫停、停止、取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)藥費(fèi)用原則上不予補(bǔ)償。參合農(nóng)民在縣外就醫(yī)原則上應(yīng)在二級(jí)以上公立醫(yī)院（急診除外），參合農(nóng)民在省外二級(jí)以上公立醫(yī)院（非協(xié)議）發(fā)生的住院費(fèi)用按照非協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)補(bǔ)。

4、參合患者住院實(shí)際補(bǔ)償金額計(jì)算方法：第一步計(jì)算住院總費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用（即剔除不符合補(bǔ)償范圍的費(fèi)用），減去起付線后，實(shí)行分段累計(jì)補(bǔ)償，即按上表的費(fèi)用分段乘以對(duì)應(yīng)段的補(bǔ)償比例，將各段補(bǔ)償金額累加。第二步將住院總費(fèi)用中的“國(guó)家基本藥物”費(fèi)用×8%。第一步和第二步相加構(gòu)成患者當(dāng)次住院補(bǔ)償金額。與其當(dāng)次住院總費(fèi)用相比，如達(dá)不到30%，按“保底補(bǔ)償”有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（詳見后述）。

（二）大病保底補(bǔ)償?！氨５籽a(bǔ)償”是指：實(shí)際補(bǔ)償所得金額與住院總費(fèi)用相比，如低于下表中所列的保底補(bǔ)償百分比例，則按住院總費(fèi)用乘以保底補(bǔ)償比例計(jì)算其補(bǔ)償金額（但仍然扣除起付線金額）。對(duì)不同額度的住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段保底補(bǔ)償，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例如下：

（三）住院補(bǔ)償封頂線（參合患者當(dāng)年住院獲得補(bǔ)償?shù)睦塾?jì)最高限額）為10萬元。

（四）大病救助。對(duì)特殊重大疾病，按補(bǔ)償方案的規(guī)定給予補(bǔ)償后，如果其個(gè)人自付費(fèi)用仍然超過5萬元，對(duì)其中的5萬元以上的部分，符合醫(yī)療救助條件的再由民政部門給予“重點(diǎn)救助”。具體救助方式和金額，按省民政廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳等部門文件執(zhí)行。

（五）二次補(bǔ)償。如果年底基金結(jié)余較多，按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償指導(dǎo)意見的通知》要求，視基金結(jié)余數(shù)量，對(duì)重大疾病患者再次提供適度補(bǔ)償。

（六）住院分娩補(bǔ)助（補(bǔ)償）。參合產(chǎn)婦住院分娩定額補(bǔ)助300元，手術(shù)產(chǎn)400元。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補(bǔ)償費(fèi)用的1萬元以下的部分按30%的比例給予補(bǔ)償，1萬元以上的部分按同級(jí)醫(yī)院疾病住院補(bǔ)償比例執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。參合產(chǎn)婦辦理報(bào)銷補(bǔ)償時(shí)需提供以下材料：

1、《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診卡》；

2、《出生醫(yī)學(xué)證明》；

3、住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單和出院小結(jié)。

（七）意外傷害住院補(bǔ)償。

1、對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害[如：交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、在工廠（場(chǎng)）或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等]，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，申請(qǐng)補(bǔ)償者須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門出具的相關(guān)證明材料。

因外傷申請(qǐng)住院補(bǔ)償者均須提供其《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診卡》、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚┬罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門調(diào)查備用。縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)到經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)、相關(guān)執(zhí)法部門和申請(qǐng)補(bǔ)償者居住地進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，排除責(zé)任外傷。

2、對(duì)無法判定有無責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中可補(bǔ)償費(fèi)用起付線以上的部分，可按30%比例給予補(bǔ)償，封頂線為1萬元。

3、兌付意外傷害住院補(bǔ)償款之前，應(yīng)將擬補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、就診卡號(hào)、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院醫(yī)藥費(fèi)用、擬補(bǔ)償額等情況公示30天，接受監(jiān)督。公示結(jié)束后，縣合管辦會(huì)審后方可發(fā)放補(bǔ)償款。

五、門診補(bǔ)償

（一）慢性病門診補(bǔ)償。

1、常見慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例按50%計(jì)算，半年結(jié)報(bào)一次，補(bǔ)償金額每人年累計(jì)封頂線為2500元。

常見慢性病包括以下病癥：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心?。ㄐ募」Ｈ?、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑴两鹕喜?、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、腎病綜合癥、抑郁癥。

2、特殊慢性病的門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，每季度結(jié)報(bào)一次。

特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等。

3、上述常見慢性病和特殊慢性病（以下合稱“慢特病”）的可補(bǔ)償費(fèi)用是指針對(duì)該病必需的（或?qū)Ｓ玫模┧幤贰z查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用。

（二）普通門診補(bǔ)償。新農(nóng)合基金在提取風(fēng)險(xiǎn)金以后，按20%的比例切塊，用作門診統(tǒng)籌資金。門診統(tǒng)籌資金由縣合管辦統(tǒng)一管理，只用于參合病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用和慢性病門診費(fèi)用的補(bǔ)償。以“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”（PFP）的方式，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付門診統(tǒng)籌費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用，超支不補(bǔ)。

門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，實(shí)行按比例封頂補(bǔ)償。國(guó)家基本藥物目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用及其他新農(nóng)合目錄內(nèi)項(xiàng)目，單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例：村級(jí)35%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)35%、縣級(jí)30%。單次門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂額村、鄉(xiāng)、縣分別為10元、15元、18元（純中藥門診處方的補(bǔ)償封頂額提高2元）。以戶為單位，人均年補(bǔ)償封頂額30元，家庭成員之間可以互相使用，全年最高補(bǔ)償額為30元乘以其家庭成員人數(shù)。在縣外以及縣內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用不予補(bǔ)償。

六、不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍

（一）不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目

1、服務(wù)項(xiàng)目類

（1）掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、家庭病床費(fèi)等；

（2）自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等；

（3）病歷工本費(fèi)、疾病證明書費(fèi)、微機(jī)查詢與管理費(fèi)、各種賬單工本費(fèi)、磁卡費(fèi)等；

2、非疾病治療項(xiàng)目類

（1）各種美容項(xiàng)目。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等項(xiàng)目；

（2）各種非功能型整容、矯形手術(shù)和生理缺陷治療等。如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、割狐臭、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項(xiàng)目；

（3）糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、微量元素檢測(cè)、骨密度測(cè)定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項(xiàng)目；

（4）各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項(xiàng)目；

（5）各種預(yù)防、保健性的診療（除住院分娩）等項(xiàng)目，如各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、婚前體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等；

（6）各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預(yù)測(cè)（包括中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項(xiàng)目。

3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

（1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目；

（2）眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅（殘疾車）、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋等器具；

（3）各種家用檢查檢測(cè)儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械；

（4）省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

4、治療項(xiàng)目類

（1）各類器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等；

（2）除肝臟、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞（骨髓、臍血）移植外的其他器官或組織移植；

（3）前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項(xiàng)目；

（4）鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目；

（5）氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法等輔助治療項(xiàng)目；

（6）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

（7）各地科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

5、其他

（1）因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、非住院分娩發(fā)生的費(fèi)用和性傳播疾病引發(fā)的診療項(xiàng)目；

（2）出國(guó)以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；

（3）不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用；

（4）使用非《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2008年版）》和《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的藥物；

（5）未納入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目；

（6）屬于他方責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目。

（二）支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目

1、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

（1）應(yīng)用γ－刀、X－刀、X－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器、彩色B超、腦地形圖等大型醫(yī)療儀器進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目；

（2）體外震波碎石與高壓氧治療項(xiàng)目；

（3）省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料；

2、治療項(xiàng)目類

（1）心臟起搏器、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、各種支架、各種吻合器、各種導(dǎo)管、埋植式給藥裝置等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料及安裝或放置手術(shù)項(xiàng)目；

（2）心臟搭橋、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張、心臟射頻消融等手術(shù)項(xiàng)目；

（3）冠狀動(dòng)脈造影、心臟激光打孔術(shù)、腫瘤生物治療中的T淋巴細(xì)胞回輸法、腫瘤熱療法等診療項(xiàng)目；

（4）各種微波、頻譜、遠(yuǎn)紅外線等輔助治療項(xiàng)目。

（5）血液透析、腹膜透析治療項(xiàng)目。

對(duì)以上支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）檢查和治療費(fèi)用按80%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊材料費(fèi)用，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的材料按70%、進(jìn)口材料按50%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。

（三）不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)；

2、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)和損壞公物賠償以及水、電、氣等費(fèi)；

3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗澡費(fèi)、藥浴費(fèi)、理發(fā)費(fèi)、洗滌費(fèi)等；

4、門診煎藥費(fèi)、中藥加工費(fèi)；

5、文娛活動(dòng)費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、健身活動(dòng)費(fèi)；

6、非治療性膳食費(fèi)；

7、鮮花與插花費(fèi)；

8、衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品的費(fèi)用；

9、肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費(fèi)用；

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行提高醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用或自定的收費(fèi)項(xiàng)目。

七、其他補(bǔ)償

（一）《國(guó)家基本藥物目錄》和《安徽省新農(nóng)合藥品目錄》內(nèi)的藥物，均納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《安徽省新農(nóng)合藥品目錄》外用藥費(fèi)用占住院藥費(fèi)的月度平均比重：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級(jí)醫(yī)院）不得超過5%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級(jí)醫(yī)院）不得超過10%，省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或三級(jí)醫(yī)院）不得超過25%。村衛(wèi)生室不得使用目錄外藥品。對(duì)超過規(guī)定比例的目錄外藥費(fèi)，縣合管辦從回付其“即時(shí)結(jié)報(bào)”墊付款中全額扣除。

（二）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間使用的符合《安徽省新農(nóng)合藥品目錄》的中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑）和符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目，補(bǔ)償比例可提高10個(gè)百分點(diǎn)。屬于《國(guó)家基本藥物》范圍的中藥只執(zhí)行基本藥物補(bǔ)償比例。

（三）參合農(nóng)民在縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前3日內(nèi)的門診檢查費(fèi)用以及住院期間到上級(jí)醫(yī)院所做的與病情相關(guān)的門診檢查費(fèi)用，比照同級(jí)醫(yī)院納入住院補(bǔ)償。

（四）參加新農(nóng)合的患者，憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償。自行購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待。

（五）鼓勵(lì)家長(zhǎng)為預(yù)期在參合年度出生的孩子提前繳納參合資金，孩子在參合年度的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償政策同前文。籌資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在其母親住院分娩期間患病的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)入其母親當(dāng)次住院分娩費(fèi)用，比照“分娩并發(fā)癥”的比例補(bǔ)償；但其母親分娩出院后，該嬰兒再次住院的醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。

（六）參合殘疾人的假肢和助聽器等補(bǔ)助比例為35%（不設(shè)起付線），最高補(bǔ)助額仍按省殘疾人聯(lián)合會(huì)、衛(wèi)生廳、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳《關(guān)于對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的殘疾人裝配輔助器具給予補(bǔ)助的意見》（皖殘聯(lián)〔2009〕4號(hào)）執(zhí)行；苯丙酮尿癥患兒治療費(fèi)用按照省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于將苯丙酮尿癥患兒治療費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的實(shí)施意見》（衛(wèi)婦秘〔2009〕615號(hào)）執(zhí)行。

八、補(bǔ)償程序

參合門診病人在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)墊付應(yīng)該補(bǔ)償?shù)拈T診醫(yī)藥費(fèi)用，得到補(bǔ)償?shù)拈T診患者在門診補(bǔ)償?shù)怯洷砘驅(qū)Ｓ锰幏缴虾灻?，并留下住址和?lián)系電話號(hào)碼。墊付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合管辦結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供“門診補(bǔ)償?shù)怯泤R總表”、“醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)”、“收費(fèi)清單”或“專用處方”等材料向縣合管辦申報(bào)資金。

參合農(nóng)民在即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，先墊付醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)；在縣外以及縣內(nèi)非即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付，出院后持《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診卡》(IC卡)、收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單或新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用處方、出院記錄等相關(guān)資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦申請(qǐng)辦理補(bǔ)償。每月5日、15日、25日為鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦受理日，受理后由初審員和衛(wèi)生院院長(zhǎng)初審簽字，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦主任復(fù)審并加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦公章，報(bào)縣合管辦審批后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行公示，兌現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償金。

參合農(nóng)民參合年度內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)補(bǔ)截止時(shí)間至下一年度的3月30日。

本方案從2010年1月1日起執(zhí)行。過去其它文件中與本方案規(guī)定相沖突的內(nèi)容不再執(zhí)行。

本方案由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。