導(dǎo)語(yǔ)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、基本原則

（一）堅(jiān)持以家庭為單位參加的原則，以為民、利民、便民為出發(fā)點(diǎn)，努力提高參合農(nóng)民的受益水平。

（二）堅(jiān)持以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。

（三）堅(jiān)持以收定支、略有結(jié)余的原則，合理規(guī)避透支風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮基金效益。

（四）堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主，提高大病統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)氖芤嫠?，積極擴(kuò)大受益面。

二、參合對(duì)象

持有農(nóng)村戶口的公民（包括外出務(wù)工、經(jīng)商的農(nóng)民）均可在戶籍所在地以家庭（戶口簿上的人數(shù)）為單位參加，選聘到村任職的高校畢業(yè)生在任職期間列入?yún)⒑蠈?duì)象。

每年第四季度開(kāi)始收繳農(nóng)民次年參合自繳費(fèi)用，年底基本完成，外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民的個(gè)人參合費(fèi)用收繳時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)至春節(jié)前后。在收繳農(nóng)民個(gè)人參合自繳費(fèi)用后，應(yīng)給農(nóng)民開(kāi)具由省級(jí)財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。新生兒參合政策由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。

三、基金管理

（一）基金籌集

繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。從2010年開(kāi)始，新農(nóng)合籌資水平每人每年提高到150元，各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助資金為120元/人，其中，中央財(cái)政60元，省財(cái)政54元（省直管縣57元）、設(shè)區(qū)市財(cái)政3元（省直管縣0元）和縣財(cái)政3元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人每年30元。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r，農(nóng)民群眾易于接受，簡(jiǎn)便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)交納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過(guò)農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，逐步變上門(mén)收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

農(nóng)村低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象等對(duì)象參加新農(nóng)合，個(gè)人繳費(fèi)按相關(guān)文件要求執(zhí)行。

積極鼓勵(lì)企業(yè)資助農(nóng)民參加新農(nóng)合。

（二）基金分配

1、風(fēng)險(xiǎn)基金

風(fēng)險(xiǎn)基金的提取、使用和管理等按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣風(fēng)險(xiǎn)基金管理辦法》（贛財(cái)社〔2004〕124號(hào)）和《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》（贛財(cái)社〔2008〕30號(hào)）要求執(zhí)行。

2、大病統(tǒng)籌基金

中央及地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助資金全部計(jì)入大病統(tǒng)籌基金，設(shè)立家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)農(nóng)民參合自繳費(fèi)用不低于20%計(jì)入大病統(tǒng)籌基金。

大病統(tǒng)籌基金用于對(duì)參合農(nóng)民住院可報(bào)費(fèi)用達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償、各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的門(mén)診大病（慢性?。┭a(bǔ)償、住院分娩補(bǔ)償和門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)助。政府另行安排的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、大病醫(yī)療救助和由計(jì)劃生育部門(mén)承擔(dān)的計(jì)劃生育費(fèi)用等不列入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

3、家庭賬戶基金

農(nóng)民參合自繳費(fèi)用計(jì)入大病統(tǒng)籌基金后剩余部分為參合農(nóng)民本人的家庭賬戶基金，中央及地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助資金不計(jì)入家庭賬戶。

（三）基金結(jié)余

統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。

四、補(bǔ)償管理

（一）補(bǔ)償模式

實(shí)行“門(mén)診家庭賬戶補(bǔ)償+住院可報(bào)費(fèi)用按比例補(bǔ)償+門(mén)診大?。圆。┭a(bǔ)償”。

（二）住院補(bǔ)償

1、住院補(bǔ)償設(shè)置

（1）住院起付線

設(shè)立四級(jí)起付線，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，起付線不得低于100元。起付線以下為個(gè)人自付部分，對(duì)參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一次起付線。

（2）住院補(bǔ)償比例

同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只設(shè)立一個(gè)補(bǔ)償比。鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為35%。各縣根據(jù)基金籌集和使用情況可對(duì)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比上下浮動(dòng)5%。在計(jì)算參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償金額時(shí)，應(yīng)用可報(bào)費(fèi)用減去起付線金額后，再按規(guī)定的補(bǔ)償比補(bǔ)償。

（3）住院補(bǔ)償封頂線

住院補(bǔ)償封頂線為5萬(wàn)元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

（4）實(shí)行住院最低補(bǔ)償額

參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)到起付線后，農(nóng)民最低補(bǔ)償額不少于30元，如1年內(nèi)多次住院，只能享受1次最低補(bǔ)償額待遇。

（5）參合農(nóng)民急診在門(mén)診檢查后隨即住院，當(dāng)日門(mén)診檢查和治療費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，在住院期間因病情需要到上一級(jí)醫(yī)院檢查，其發(fā)生的檢查費(fèi)用按在檢查醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償比計(jì)算。

（6）在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病，補(bǔ)償比同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比西醫(yī)治療提高20%，但總的補(bǔ)償比不得超過(guò)80%。

（7）參合農(nóng)民在省、市精神病?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療精神病，其住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償按參合農(nóng)民戶籍所在地縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（8）統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（修訂稿）》（贛合醫(yī)辦字〔2007〕31號(hào)）執(zhí)行，支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用按70%列入可報(bào)費(fèi)用。

（9）全省統(tǒng)一使用《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（另文下發(fā)）。

2、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助

根據(jù)《江西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（贛衛(wèi)婦社字〔2009〕3號(hào)）的限價(jià)規(guī)定，新農(nóng)合對(duì)基本服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行定額補(bǔ)助。

（1）正常分娩。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常分娩補(bǔ)助200元、在縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常分娩補(bǔ)助400元。

（2）剖宮產(chǎn)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，以1800元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入可報(bào)費(fèi)用，縣（及縣以上）定點(diǎn)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以2000元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入可報(bào)費(fèi)用，按對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

（3）陰道手術(shù)助產(chǎn)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陰道手術(shù)助產(chǎn)補(bǔ)助300元、縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助400元。

（4）雙胎新農(nóng)合增加補(bǔ)助150元。

3、“光明·微笑”工程補(bǔ)助

參加新農(nóng)合的白內(nèi)障患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療，其補(bǔ)助方法按《關(guān)于印發(fā)<江西省“光明·微笑”工程實(shí)施方案>的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)字〔2009〕48號(hào)）要求執(zhí)行。

4、愛(ài)心醫(yī)療救助對(duì)象補(bǔ)助

江西省革命老區(qū)愛(ài)心基金會(huì)在全省開(kāi)展愛(ài)心醫(yī)療救助活動(dòng)，對(duì)城鄉(xiāng)低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象家庭中，簡(jiǎn)單先天性心臟病患者實(shí)施手術(shù)治療救助。新農(nóng)合對(duì)愛(ài)心救助對(duì)象補(bǔ)助按《關(guān)于做好愛(ài)心醫(yī)療救助對(duì)象住院費(fèi)用補(bǔ)助有關(guān)工作的通知》（贛民發(fā)〔2009〕8號(hào)）要求執(zhí)行。

5、對(duì)參加了商業(yè)保險(xiǎn)等保險(xiǎn)的參合農(nóng)民，出院后既要商業(yè)保險(xiǎn)賠付又要新農(nóng)合補(bǔ)償時(shí)，參合農(nóng)民可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險(xiǎn)公司履行賠付手續(xù)，新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用商業(yè)保險(xiǎn)公司注明“與原件核對(duì)一致”并加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件和賠付清單原件對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償。新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與縣（市、區(qū)）各商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂合作協(xié)議，建立良好的信息互通機(jī)制，定期將發(fā)票的復(fù)印件與原件核對(duì)，確保復(fù)印件的真實(shí)性。

6、對(duì)外傷住院和沒(méi)有開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明到縣外治療的參合農(nóng)民，各地區(qū)可以探索提高工作效率、保證公平、基金安全、農(nóng)民基本滿意的補(bǔ)償方法。

（三）門(mén)診大病補(bǔ)償

各統(tǒng)籌地區(qū)選擇性將以下疾病列入門(mén)診大病補(bǔ)償范圍，精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、慢性腎病、腦卒中后遺癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、結(jié)核病。門(mén)診大病的補(bǔ)償比為40%，起付線為0元、封頂線為3000元。各統(tǒng)籌地區(qū)可將惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血（含Ⅷ因子）、器官移植病人在門(mén)診特殊治療的醫(yī)藥費(fèi)用按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

（四）家庭賬戶補(bǔ)償

家庭賬戶用于參合農(nóng)民門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償和抵交在縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自付費(fèi)用，住院家庭賬戶內(nèi)的金額可一次性用完。

五、轉(zhuǎn)院程序

參合農(nóng)民在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；到縣（市、區(qū)）外就醫(yī)須到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

六、補(bǔ)償程序

（一）住院補(bǔ)償

1、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行初審并直接向參合農(nóng)民墊付應(yīng)補(bǔ)助的金額。

2、省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)工作按照《江西省衛(wèi)生廳、江西省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)江西省新農(nóng)合省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)工作管理規(guī)定（試行）的通知》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕14號(hào)）執(zhí)行。

3、在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院后攜相關(guān)補(bǔ)償資料到戶籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償。

（二）門(mén)診補(bǔ)償

參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診時(shí)，應(yīng)攜帶新農(nóng)合證，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用。

（三）門(mén)診大病補(bǔ)償

患門(mén)診大?。圆。┑膮⒑限r(nóng)民在當(dāng)?shù)匾?guī)定時(shí)間內(nèi)攜帶新農(nóng)合證、戶口本、縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)頒發(fā)的門(mén)診大?。圆。┳C明、門(mén)診病歷、門(mén)診發(fā)票及清單到指定地點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。