導(dǎo)語：衛(wèi)生部甲型h1n1流感診療工作方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛(wèi)生組織(以下簡稱who)宣布將流感大流行警告級別提高為5級。研究發(fā)現(xiàn)，此次疫情的病原為變異后的新型甲型h1n1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。who初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對疫情性質(zhì)的深入了解，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型h1n1流感”。我國衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。

根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生的甲型h1n1流感是由變異后的新型甲型h1n1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。由于這種甲型h1n1流感是一種新發(fā)疾病，其特點仍待進(jìn)一步觀察總結(jié)。

一、病原學(xué)

甲型h1n1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(influenzavirusa)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素(ha)、神經(jīng)氨酸酶(na)和基質(zhì)蛋白m2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈rna病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感;對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。

二、流行病學(xué)

至北京時間2009年5月8日上午8時，全球共在24個國家和地區(qū)出現(xiàn)確診甲型h1n1流感病例2371例，分布在美洲、歐洲、大洋洲和亞洲。其中墨西哥確診1112例，死亡42例;美國確診896例，死亡2例;我國香港特別行政區(qū)確診1例。除墨西哥和美國外，其他國家和地區(qū)均無死亡病例報道。

(一)傳染源。

甲型h1n1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型h1n1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。

(二)傳播途徑。

主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

(三)易感人群。

人群普遍易感。

三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。

(一)臨床表現(xiàn)。

表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱(腋溫≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。

可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。

(二)實驗室檢查。

1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。

2.病原學(xué)檢查

(1)病毒核酸檢測：以rt-pcr(最好采用real-timert-pcr)法檢測呼吸道標(biāo)本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型h1n1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。

(2)病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型h1n1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

3.血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型h1n1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

(三)其他輔助檢查。

可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影。

四、診斷

本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。

(一)疑似病例。

符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：

1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型h1n1流感疑似或確診病例有密切接觸(在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型h1n1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型。

(二)確診病例。

出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：

1.甲型h1n1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-timert-pcr和rt-pcr)。

2.分離到甲型h1n1流感病毒。

3.血清甲型h1n1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

五、臨床分類處理原則

(一)疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時行甲型h1n1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。

(二)確診病例：由定點醫(yī)院收治。收入甲型h1n1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。

六、治療

(一)一般治療。

休息，多飲水，密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。

(二)抗病毒治療。

應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型h1n1流感病毒對奧司他韋(oseltamivir)和扎那米韋(zanamivir)敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時內(nèi)使用(36小時內(nèi)最佳)，療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mgb.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mgb.i.d.;體重15-23kg者，45mgb.i.d.;體重23-40kg者，60mgb.i.d.;體重大于40kg者，75mgb.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

(三)其他治療。

1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括吸氧、無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣等。

2.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。

3.對病情嚴(yán)重者(如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征)，可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素。

4.合并細(xì)菌感染時，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。

(四)中醫(yī)辨證治療。

1.毒襲肺衛(wèi)

癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。

2.毒犯肺胃

癥狀：發(fā)熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。

治法：清熱解毒，化濕和中。

參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。

常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。

3.毒壅氣營

癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。

治法：清氣涼營。

參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。

必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。