導(dǎo)語(yǔ)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案(縣)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為進(jìn)一步加強(qiáng)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的管理，完善方案，提高農(nóng)民群眾政策受益度，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范、持續(xù)、健康發(fā)展，根據(jù)中央、省、市的要求和*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見(jiàn)，結(jié)合*縣實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和黨的十七大精神，進(jìn)一步深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，加大支農(nóng)力度，有效遏制農(nóng)民群眾因病返貧、因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生，提高群眾的健康水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)全縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。

二、基金組成和統(tǒng)籌模式

*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由中央及地方財(cái)政配套資金、農(nóng)民參合金和其它資金組成。2009年中央、省、市、縣財(cái)政為參合農(nóng)民每人補(bǔ)助80元，個(gè)人繳納20元，年人均籌資總額100元。為強(qiáng)化管理，基金由風(fēng)險(xiǎn)基金、家庭帳戶基金和大病統(tǒng)籌基金三塊組成，根據(jù)互助共濟(jì)，以住院統(tǒng)籌為主的原則，采取“大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶”的模式進(jìn)行管理。

（一）風(fēng)險(xiǎn)基金。根據(jù)省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金有關(guān)問(wèn)題的通知》（黔財(cái)社〔2005〕43號(hào)）要求，按年籌集基金總額的3%提取作為風(fēng)險(xiǎn)基金，繳存至省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金專戶，風(fēng)險(xiǎn)基金累計(jì)提起不超過(guò)年籌集總額的10%。當(dāng)基金發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，由縣合管委按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)使用。

（二）家庭賬戶基金。家庭賬戶基金為籌資總額的20%，以戶為單位，按每人20元核算，統(tǒng)籌用于家庭成員在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)藥費(fèi)用減免，也可沖抵住院費(fèi)用自付部份，用完為止。家庭賬戶結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)至下一年使用，但不得用于沖抵下一年個(gè)人繳納的參合金。

（三）大病統(tǒng)籌基金。年籌資總額扣除風(fēng)險(xiǎn)基金和家庭賬戶基金后的剩余部分和上年度結(jié)余基金的總和為大病統(tǒng)籌基金。該基金用于住院、慢性病門診等的補(bǔ)償費(fèi)用，但不得用于健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助等。

三、門診補(bǔ)償

（一）一般門診費(fèi)用直接從家庭賬戶余額中減免，用完為止。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須因病施治、合理用藥、合理收費(fèi)，認(rèn)真審查，確保人、證、病、醫(yī)相符，并在參合患者的《合作醫(yī)療證》上認(rèn)真填寫家庭賬戶補(bǔ)償減免金額和余額。

（二）慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償，需由本人申請(qǐng)，經(jīng)專家組確診，在縣合管中心登記備案。經(jīng)專家組確診后，先從家庭賬戶下賬減免，其余部份按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行減免，全年每人累計(jì)補(bǔ)償封頂線為1500元。慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償不開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)減免，按年度一次性到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院憑門診正規(guī)發(fā)票、申報(bào)審批表、疾病證明書(shū)統(tǒng)一報(bào)銷。

四、住院補(bǔ)償

根據(jù)參合患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)、性質(zhì)和其他要求，執(zhí)行不同的住院補(bǔ)償比例。

（一）參合患者實(shí)行全縣一證通，可持《合作醫(yī)療證》在縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診享受規(guī)定比例的現(xiàn)場(chǎng)減免，每次住院補(bǔ)償設(shè)起付線為50元（縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線）。住院醫(yī)療總費(fèi)用，依照以下規(guī)定比例減免。

1、縣內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）在3000元以內(nèi)（含3000元）減免比例為85%，超過(guò)3000元以上的部分減免比例為65%；

2、縣人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院減免比例為65%；

3、*江煤電（集團(tuán)）公司總醫(yī)院及下屬火鋪礦、老屋基礦、山腳樹(shù)礦、月亮田礦、土城礦等五礦醫(yī)院減免比例為50%；

4、定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免比例為50%（具體名單由縣合管中心根據(jù)《*縣民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)實(shí)施方案》審批后公布）；

5、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須因病施治、合理用藥、合理收費(fèi)，加強(qiáng)審查，確保人、證、病、醫(yī)相符。日處方量鄉(xiāng)村兩級(jí)不超過(guò)80元，縣級(jí)不得超過(guò)120元；確因疾病需要超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的須上報(bào)縣合管中心審批，否則不予報(bào)銷。

（二）參合患者因病在縣外就診，依照以下規(guī)定報(bào)銷。

1、在水城縣、六枝特區(qū)、鐘山區(qū)、曲靖市、宣威市、富源縣、興義市、普安縣等鄰近縣（市、區(qū)）規(guī)定的二級(jí)及以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑住院發(fā)票、診療清單、疾病證明和出院證到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按50%比例報(bào)銷。

2、經(jīng)縣內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議轉(zhuǎn)診，并在縣合管中心登記備案，轉(zhuǎn)診到縣外規(guī)定范圍內(nèi)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑轉(zhuǎn)診建議書(shū)、住院發(fā)票、診療清單、疾病證明和出院證到轉(zhuǎn)出醫(yī)院報(bào)銷。市（州、地）級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%，省級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為45%，國(guó)家級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為40%。

3、外出務(wù)工在縣外規(guī)定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，憑住院發(fā)票、診療清單、疾病證明和出院證等資料到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷，比例為30%。

（三）縣內(nèi)、鄰近縣（市、區(qū)）二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或轉(zhuǎn)診到縣外二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，2萬(wàn)元以上部分補(bǔ)償比例為90%，全年累計(jì)最高住院補(bǔ)償封頂線為5萬(wàn)元。

五、補(bǔ)償范圍

（一）補(bǔ)償范圍

1、自然疾病。

2、不能徹底治愈需長(zhǎng)期（半年以上）家庭門診或反復(fù)住院治療的慢性疾?。ㄓ煽h合管中心根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以認(rèn)定）。

3、被動(dòng)物咬傷無(wú)他人承擔(dān)的外傷疾病，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)調(diào)查并出具證明，住院醫(yī)藥費(fèi)用可納入統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍（不含狂犬免疫球蛋白）。

（二）不予補(bǔ)償范圍

1、因公受傷、務(wù)工受傷、交通事故、醫(yī)療事故、違反操作規(guī)程所致意外、打架斗毆、犯罪行為、酗酒鬧事、吸毒、犯罪、性病、鑲牙、美容、整容、矯形、康復(fù)治療、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥等。

2、近視眼矯正術(shù)、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等。

3、假肢、義齒、眼鏡、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具費(fèi)用。

4、各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目費(fèi)用。

5、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用。

6、自請(qǐng)醫(yī)生、自購(gòu)藥品（包括指名索要藥品），未經(jīng)批準(zhǔn)的特殊耗材、貴重藥品及使用非目錄藥物費(fèi)用等。

7、各種家庭病床費(fèi)用。

8、就診車旅費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)用。

9、住院期間的陪床費(fèi)、手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)和本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理費(fèi)用。

10、法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責(zé)任方（人）承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。

（三）其他

1、住院分娩按要求實(shí)行限價(jià)管理，并按照《*縣母子系統(tǒng)保健項(xiàng)目實(shí)施方案》規(guī)定實(shí)行定額補(bǔ)償。

2、有孕婦的家庭可以隨母為未出生的胎兒提前繳納參合金（胎兒死亡不予退還），出生后的新生兒與其他參合者享受同等待遇。

3、結(jié)核病應(yīng)在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其醫(yī)藥費(fèi)用在先執(zhí)行結(jié)核病控制項(xiàng)目規(guī)定的政策補(bǔ)助后，剩余部分按新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策進(jìn)行補(bǔ)償。在非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所產(chǎn)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償（危重病人搶救費(fèi)用除外）。

六、撥付程序和審核時(shí)限

各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合患者減免（報(bào)銷）后，須在每月5日以前，將上月發(fā)生的補(bǔ)償相關(guān)資料報(bào)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后于當(dāng)月20日前將審核后的報(bào)賬資料上報(bào)到縣合管中心?？h合管中心于當(dāng)月31日前完成復(fù)查審核，在下月初的10個(gè)工作日內(nèi)將符合規(guī)定的補(bǔ)償費(fèi)用撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

七、實(shí)施時(shí)間

本辦法自2009年1月1日起施行。