禽流感防治預(yù)案
時(shí)間：2022-10-10 03:48:00
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目錄
第一部分總則1
一、目的1
二、工作原則1
三、編制依據(jù)1
四、疫情預(yù)警分級(jí)2
第二部分組織管理3
一、人禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組3
二、人禽流感疫情應(yīng)急處理專家指導(dǎo)小組3
三、專家評(píng)估委員會(huì)4
四、機(jī)構(gòu)職責(zé)5
第三部分疫情控制8
一、病例確認(rèn)8
二、疫情分級(jí)響應(yīng)8
三、響應(yīng)級(jí)別的調(diào)整與終止13
第四部分醫(yī)療救治14
一、指定收治醫(yī)院14
二、成立醫(yī)療救治專家小組14
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制14
第五部分疫情報(bào)告、信息管理與14
一、疫情報(bào)告14
二、信息管理與15
第六部分保障措施16
一、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)能力16
二、完善檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，提高檢測(cè)能力16
三、加強(qiáng)生物安全管理，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全17
四、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保措施落實(shí)17
五、做好物質(zhì)儲(chǔ)備，保障經(jīng)費(fèi)支持18
第七部分附則18
人禽流感診療方案（2005版修訂版）20
廣東省人禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各專家組名單31
禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則35
人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案42
人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案52
人感染高致病性禽流感健康教育要點(diǎn)61
人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案65
人禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案77
第一部分總則
人禽流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病，也是我國(guó)傳染病防治法中規(guī)定的按甲類管理的乙類傳染病。到目前為止，已證實(shí)可感染人的禽甲型流感病毒亞型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中H5N1型禽流感病毒感染人后病死率很高。由于人類對(duì)禽流感病毒普遍缺乏免疫力，以及病毒可能出現(xiàn)的變異，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為該疾病可能是對(duì)人類存在潛在威脅最大的疾病之一。
一、目的
為了貫徹國(guó)家和廣東省傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)法律法規(guī)，科學(xué)、規(guī)范、依法、有序地構(gòu)建預(yù)防為主、防治結(jié)合的人禽流感應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，全面落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的工作要求，減少人群感染機(jī)會(huì)，有效地控制疫情蔓延擴(kuò)散，保障人民群眾的身體健康和生命安全，促進(jìn)廣東省社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特制定本應(yīng)急預(yù)案。
二、工作原則
預(yù)防為主、依法管理、屬地負(fù)責(zé)、分級(jí)控制、快速反應(yīng)、依靠科技。
三、編制依據(jù)
《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，衛(wèi)生部《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》、《廣東省突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。
四、疫情預(yù)警分級(jí)
根據(jù)動(dòng)物禽流感疫情危害程度和/或人禽流感發(fā)展趨勢(shì)，參考《廣東省突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》預(yù)警級(jí)別分級(jí)原則，將人禽流感疫情由低到高劃分為四個(gè)級(jí)別，即：一般（Ⅳ級(jí)）、較大（III級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）和特別重大（Ⅰ級(jí)），并依次采用藍(lán)色、黃色、橙色和紅色作為應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別警示色。
（一）一般疫情（Ⅳ級(jí)）出現(xiàn)以下情況之一：
1.本省范圍內(nèi)出現(xiàn)疑似或確認(rèn)禽類高致病性禽流感疫情，但沒有發(fā)現(xiàn)人禽流感病例；
2.省外出現(xiàn)人禽流感疫情對(duì)本省造成直接威脅時(shí)(如輸入性人禽流感疑似病例)。
（二）較大疫情（III級(jí)）
本省范圍內(nèi)出現(xiàn)以下三種情況之一：散在的人禽流感臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、輸入性人禽流感確診病例（尚未發(fā)生人傳人）。
（三）重大疫情（Ⅱ級(jí)）
省內(nèi)出現(xiàn)多點(diǎn)或多起聚集性病例（未發(fā)生人傳人或僅發(fā)生有限的人傳人）。
（四）特別重大疫情（Ⅰ級(jí)）
省內(nèi)出現(xiàn)人傳人病例，發(fā)生人禽流感暴發(fā)或流行。
第二部分組織管理
一、人禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組
省、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理需要，成立人禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，在同級(jí)人民政府或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，按《廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定，各有關(guān)部門密切配合、協(xié)調(diào)一致，按照各自職責(zé)做好人禽流感應(yīng)急處理的相關(guān)工作。
人禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，主要由衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理辦公室（簡(jiǎn)稱應(yīng)急辦）、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)政、規(guī)財(cái)、基婦、愛衛(wèi)、科教等主要處（科）室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)和部署本地區(qū)人禽流感防治工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)、制定各項(xiàng)治療、控制疫情的措施、落實(shí)禽流感防治的各項(xiàng)具體工作。
省人禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在應(yīng)急辦公室。
二、人禽流感疫情應(yīng)急處理專家指導(dǎo)小組
省衛(wèi)生廳根據(jù)人禽流感疫情情況和防控工作需要成立由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門專家參加的緊急疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組織。各市、縣衛(wèi)生行政部門成立相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)組。
（一）醫(yī)療救護(hù)專家指導(dǎo)小組：主要由傳染（感染）科、呼吸科、ICU、兒科、急診科等?？频膶＜医M成。根據(jù)衛(wèi)生部《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》（附件1）負(fù)責(zé)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案和組織、協(xié)調(diào)開展病人的診斷和治療工作，對(duì)疑難危重病人搶救進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)做好醫(yī)院的消毒隔離和個(gè)人防護(hù)工作。
（二）預(yù)防控制專家指導(dǎo)小組：由流行病學(xué)、消毒和衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)的專家組成。負(fù)責(zé)及時(shí)提出疾病預(yù)防控制的策略與措施建議，并評(píng)估其效果，以保證取得最佳的防制效果。同時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和醫(yī)院等，要及時(shí)成立現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)處理組、衛(wèi)生監(jiān)督組、疫情信息組、消毒及院內(nèi)感染控制組和宣教組（熱線電話）等現(xiàn)場(chǎng)工作組。
（三）病原學(xué)檢測(cè)專家指導(dǎo)小組：由病原學(xué)等方面檢驗(yàn)專家組成。負(fù)責(zé)病原學(xué)、血清學(xué)樣品的采集、運(yùn)送、檢測(cè)及結(jié)果的判定等指導(dǎo)工作。
（四）病例診斷專家指導(dǎo)小組：主要由醫(yī)療救護(hù)、預(yù)防控制、檢測(cè)技術(shù)專家指導(dǎo)小組專家組成。負(fù)責(zé)人禽流感病例的診斷指導(dǎo)工作。
三、專家評(píng)估委員會(huì)
各級(jí)衛(wèi)生部門成立人禽流感疫情評(píng)估專家委員會(huì)，由各級(jí)相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和各級(jí)專家指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)分析、評(píng)估人禽流感疫情的發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、預(yù)警，及時(shí)提出調(diào)整響應(yīng)級(jí)別和結(jié)束響應(yīng)的建議。
廣東省人禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療救護(hù)專家指導(dǎo)小組、預(yù)防控制專家指導(dǎo)小組和病原學(xué)檢測(cè)專家指導(dǎo)小組、人禽流感病例診斷專家小組、省人禽流感疫情評(píng)估專家委員會(huì)人員名單見附件2。
四、機(jī)構(gòu)職責(zé)
各級(jí)衛(wèi)生部門和機(jī)構(gòu)要根據(jù)各自職能，切實(shí)落實(shí)相關(guān)防控措施。
（一）衛(wèi)生行政部門
1.各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人禽流感防制工作的監(jiān)督、管理和部門間協(xié)作。組織檢查和督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正防制工作中存在的問題。
2.組織制定本地預(yù)防控制、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督等指引及實(shí)施方案。包括人員、物資的緊急調(diào)動(dòng)方案，完善資源的最優(yōu)配置等。
3.統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)合理整合衛(wèi)生技術(shù)力量，建立預(yù)防控制、臨床救治、病原學(xué)的專家?guī)欤⒁咔閼?yīng)急的人員儲(chǔ)備庫(kù)，防止和控制疫情的發(fā)生和蔓延。
4.組織專家會(huì)診，明確病例診斷或提出診斷意見，及時(shí)評(píng)估臨床治療病人、預(yù)防控制疫情措施的效果，完善各項(xiàng)防治方案。
5.負(fù)責(zé)提出應(yīng)急物資的儲(chǔ)備方案，建議經(jīng)貿(mào)等有關(guān)部門做好抗病毒預(yù)防性和治療藥物（金剛烷胺、金剛乙胺、達(dá)菲等）、對(duì)癥治療藥品、消殺藥械、檢測(cè)試劑等應(yīng)急物資的儲(chǔ)備和供應(yīng)。
6.組織開展衛(wèi)生科普知識(shí)的宣傳等工作。
7.疫情信息和疫情應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別。
（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)
1.各級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織防制工作的具體實(shí)施、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制等。
（1）做好疫情的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、核實(shí)疫情，開展流行病學(xué)調(diào)查，迅速對(duì)疫情做出客觀、科學(xué)的評(píng)估。
（2）組織實(shí)施疫點(diǎn)、疫區(qū)消毒隔離等預(yù)防控制措施。
（3）參與病例的核實(shí)診斷工作，為病例會(huì)診提供流行病學(xué)調(diào)查資料。
（4）建立緊急疫情控制物資儲(chǔ)備庫(kù)，儲(chǔ)備消殺藥品、檢測(cè)試劑、器械、防護(hù)用品等。
（5）對(duì)疫情預(yù)防控制措施效果進(jìn)行評(píng)估，并提出改進(jìn)建議。
（6）做好疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（7）組織開展衛(wèi)生宣傳教育工作。
2.省疾病預(yù)防控制中心協(xié)助省衛(wèi)生廳召開疫情評(píng)估專家委員會(huì)會(huì)議，提出啟動(dòng)或停止應(yīng)急響應(yīng)的建議，并參與組織和具體實(shí)施。
3.省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織開展人禽流感的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作及相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，并負(fù)責(zé)建立本省標(biāo)本庫(kù)。
（1）在已具備條件的并已經(jīng)開展人禽流感檢測(cè)的地級(jí)市實(shí)驗(yàn)室，由省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行培訓(xùn)后開展禽流感檢測(cè)工作；對(duì)未開展人禽流感檢測(cè)的地級(jí)市并且具備條件的實(shí)驗(yàn)室，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)并認(rèn)可，方可以開展相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。
（2）各級(jí)人禽流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定和要求，配備專人負(fù)責(zé)，并選擇技術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)人員承擔(dān)檢測(cè)工作和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作。各檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括人員、試劑、設(shè)備均處于良好狀態(tài)，收集臨床標(biāo)本，隨時(shí)準(zhǔn)備開展檢測(cè)工作。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1.負(fù)責(zé)病人的診斷、治療、收治管理、疫情、病情報(bào)告工作。
2.負(fù)責(zé)病房的消毒隔離工作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。
3.做好醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和個(gè)人防護(hù)。
4.協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查。
5.協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好標(biāo)本采集，送到指定的流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。
6.根據(jù)省衛(wèi)生廳的疫情級(jí)別，放置相應(yīng)疫情級(jí)別的警示牌。
7.做好有關(guān)衛(wèi)生宣傳教育和病人心理輔導(dǎo)工作。
（四）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)
1.負(fù)責(zé)監(jiān)督疫點(diǎn)、疫區(qū)預(yù)防控制措施落實(shí)。
2.負(fù)責(zé)監(jiān)督收治病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)。
3.做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和公共場(chǎng)所等預(yù)防控制工作的監(jiān)督檢查。
4.負(fù)責(zé)監(jiān)督各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告工作。
（五）愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室
負(fù)責(zé)組織、發(fā)動(dòng)群眾開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，大搞環(huán)境衛(wèi)生、除“四害”。
（六）健康教育機(jī)構(gòu)
搞好健康教育和健康促進(jìn)，普及禽流感和其他相關(guān)傳染病的防治知識(shí)，提高群眾衛(wèi)生防病的意識(shí)和自我保健的能力。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)成員單位以及政府其他有關(guān)部門，要根據(jù)本部門職責(zé)和人禽流感疫情處理的需要，按照各自職能，參與防控工作，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)防控措施，及時(shí)提供緊急物資的調(diào)配和供應(yīng)、市場(chǎng)監(jiān)督管理、污染擴(kuò)散的控制、相關(guān)法規(guī)制訂、疫區(qū)封鎖隔離以及省突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)交辦的相關(guān)工作等。
第三部分疫情控制
一、病例確認(rèn)
地級(jí)市衛(wèi)生行政部門在接到本市內(nèi)人禽流感疑似病例報(bào)告后，應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)派出市級(jí)病例診斷專家指導(dǎo)小組進(jìn)行判定；省級(jí)衛(wèi)生行政部門在接到各地級(jí)市首例人禽流感疑似病例或臨床診斷病例報(bào)告后，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)派出省級(jí)病例診斷專家指導(dǎo)小組進(jìn)行判定；各省（自治區(qū)、直轄市）年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織的人禽流感防治專家組進(jìn)行最終確認(rèn)。
二、疫情分級(jí)響應(yīng)
廣東省人禽流感疫情評(píng)估專家委員會(huì)通過對(duì)禽類等禽流感疫情、人感染禽流感情況進(jìn)行綜合評(píng)估后，確定疫情預(yù)警級(jí)別；根據(jù)疫情控制情況，專家評(píng)估委員會(huì)可臨時(shí)組織專家進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整預(yù)警級(jí)別，提出防治策略及重點(diǎn)措施；專家評(píng)估委員會(huì)應(yīng)及時(shí)向省衛(wèi)生廳提出建議，省衛(wèi)生廳根據(jù)建議上報(bào)省政府，并在省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)授權(quán)下啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的響應(yīng)。預(yù)警級(jí)別和應(yīng)急響應(yīng)的啟動(dòng)、變更及結(jié)束程序相同。
根據(jù)疫情發(fā)生情況采取以下不同的響應(yīng)措施：
（一）出現(xiàn)一般疫情（Ⅳ級(jí)）時(shí)，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按照藍(lán)色級(jí)別響應(yīng)采取以下措施
1．本省范圍內(nèi)出現(xiàn)疑似或確認(rèn)禽類高致病性禽流感疫情時(shí)，禽流感疫情發(fā)生所在的地市及疫點(diǎn)所在縣（區(qū)）應(yīng)采取如下相應(yīng)措施：
（1）衛(wèi)生行政部門立即啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。
（2）對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。衛(wèi)生行政部門接到當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門的疑似和確診的動(dòng)物禽流感疫情通報(bào)后，立即組織疾病預(yù)防控制及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人員，按照《禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》（附件3），對(duì)病、死禽密切接觸者自最后接觸病、死禽之日起進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天，并填寫相應(yīng)報(bào)表，匯總后上報(bào)。
（3）職業(yè)暴露人員防護(hù)。撲殺、處理病、死禽的人員，在禽類禽流感疫區(qū)進(jìn)行相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員和疾病預(yù)防控制等職業(yè)暴露人員，應(yīng)嚴(yán)格按照《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案》（附件4）進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。
（4）在發(fā)生禽流感疫情的縣（市、區(qū)），按照《人禽流感疫情監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》（附件5），對(duì)有禽類接觸史的流感樣病例和不明原因肺炎病例開展人禽流感疫情監(jiān)測(cè)。
（5）按照《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案》（附件4），協(xié)助農(nóng)業(yè)等有關(guān)部門對(duì)消毒工作進(jìn)行指導(dǎo)和效果評(píng)價(jià)。
（6）開展大眾健康宣傳教育和愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。廣泛開展面向公眾的健康教育活動(dòng)和愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提高群眾的健康意識(shí)和自我防護(hù)能力。在疫情發(fā)展不同階段，通過對(duì)社會(huì)公眾心理變化及關(guān)鍵信息的分析及時(shí)調(diào)整健康教育策略，及時(shí)組織相應(yīng)的科普宣傳。具體知識(shí)點(diǎn)參考《人感染高致病性禽流感健康教育要點(diǎn)》（附件6）。
2．本省范圍內(nèi)出現(xiàn)疑似或確認(rèn)禽類高致病性禽流感疫情時(shí)，非禽類禽流感疫情發(fā)生地或省外出現(xiàn)人禽流感疫情對(duì)本省造成直接威脅時(shí)應(yīng)采取如下相應(yīng)措施：
（1）信息溝通。衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、林業(yè)和工商等部門應(yīng)增強(qiáng)信息的溝通。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、禽類養(yǎng)殖和宰殺販賣人員等高危人群監(jiān)測(cè)，排查疑似病例，并加強(qiáng)省際間疫情信息溝通，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)。
（2）各相關(guān)部門，尤其是衛(wèi)生、教育、建委、交通等重點(diǎn)部門應(yīng)對(duì)措施的落實(shí)情況進(jìn)行督察。
（3）預(yù)檢分診制度。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善發(fā)熱呼吸道病例預(yù)檢分診制度，配備專業(yè)人員，對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行甄別和鑒別診斷，對(duì)可疑病人要及時(shí)進(jìn)行隔離。
（4）做好應(yīng)對(duì)人禽流感發(fā)生的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括人員、物資、設(shè)備等。
（5）開展大眾健康宣傳教育和愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。
（二）出現(xiàn)較大疫情（Ⅲ級(jí)）時(shí)，由地級(jí)以上市衛(wèi)生行政部門按照黃色級(jí)別響應(yīng)并采取措施
出現(xiàn)III級(jí)疫情時(shí)，除采取上述預(yù)防控制措施外，還應(yīng)采取以下措施：
1．病例報(bào)告。
各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員，發(fā)現(xiàn)人間禽流感疑似或確診病例時(shí)，須按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
2．病例診斷與隔離救治。按照《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》（附件1）診斷為疑似、臨床診斷或確診病例后，立即送指定醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)工作。
3．疫點(diǎn)消毒處理。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按照《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案》（附件4），組織、指導(dǎo)對(duì)疫點(diǎn)和病例活動(dòng)范圍內(nèi)的污染場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒。
4．開展流行病學(xué)調(diào)查。疾病預(yù)防控制部門接到疫情報(bào)告后，按照《人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案》（附件7），立即組織專業(yè)人員對(duì)疑似、臨床診斷和確診病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查、追溯可能的感染來源，開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學(xué)調(diào)查，填寫《人禽流感病例個(gè)案調(diào)查表》，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
5．密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察。按照《禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》（附件3）對(duì)病、死禽和病例的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天。
6．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。各級(jí)疾病預(yù)防控制專業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照《人禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案》（附件8）對(duì)病例進(jìn)行標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。各省級(jí)實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒檢測(cè)結(jié)果陽性，或發(fā)現(xiàn)無法鑒定的流感毒株，應(yīng)立即將原始標(biāo)本及分離物送國(guó)家流感中心進(jìn)一步復(fù)核、確認(rèn)。
（三）出現(xiàn)重大疫情（Ⅱ級(jí)）時(shí)，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門按照橙色級(jí)別響應(yīng)并采取措施
出現(xiàn)Ⅱ級(jí)疫情時(shí)，除采取上述預(yù)防控制措施外，還應(yīng)采取以下措施：
1．密切接觸者預(yù)防性服藥。
2．在更大范圍內(nèi)加強(qiáng)人禽流感疫情監(jiān)測(cè)。
除在發(fā)生禽流感疫情的縣（區(qū)）外，各市根據(jù)疫情擴(kuò)散、波及的范圍，參照《人禽流感疫情監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》，在更大的范圍內(nèi)對(duì)有禽類接觸史的流感樣病例和不明原因肺炎病例開展人禽流感疫情監(jiān)測(cè)。
3．專家委員會(huì)根據(jù)禽流感流行特征，人疫情發(fā)生情況，確定或調(diào)整相應(yīng)的預(yù)防控制措施：減少公共娛樂活動(dòng)；限制公眾聚會(huì)活動(dòng)、旅游勸告；加強(qiáng)公共場(chǎng)所、公共交通工具和人員集中的地區(qū)消毒措施；加強(qiáng)對(duì)學(xué)生、外來流動(dòng)人員等重點(diǎn)人群的預(yù)防控制。
（四）省內(nèi)出現(xiàn)人傳人病例，發(fā)生人禽流感暴發(fā)或流行即出現(xiàn)特別重大疫情（Ⅰ級(jí)預(yù)警）時(shí)，由省衛(wèi)生行政部門按照紅色預(yù)警級(jí)別，在省政府的統(tǒng)一指揮下，按照《衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》、《廣東省突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》要求，采取相應(yīng)措施。
三、響應(yīng)級(jí)別的調(diào)整與終止
（一）Ⅳ級(jí)：根據(jù)農(nóng)業(yè)部門宣布解除疫區(qū)，由縣級(jí)人禽流感疫情評(píng)估專家委員會(huì)提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)請(qǐng)縣級(jí)人民政府或縣級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部批準(zhǔn)后實(shí)施，并向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門。
（二）III級(jí)：根據(jù)農(nóng)業(yè)部門宣布解除疫區(qū)，且末例人禽流感病例治愈7天后，無新發(fā)病例出現(xiàn)，經(jīng)市級(jí)人禽流感疫情評(píng)估專家委員會(huì)分析論證，提出降級(jí)或終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，由市級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)請(qǐng)市級(jí)人民政府或市級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部批準(zhǔn)后實(shí)施，并向省衛(wèi)生廳報(bào)告。
（三）Ⅱ級(jí)：根據(jù)農(nóng)業(yè)部門宣布解除疫區(qū)，且末例人禽流感病例治愈7天后，無新發(fā)病例出現(xiàn)，經(jīng)省級(jí)人禽流感疫情評(píng)估專家委員會(huì)分析論證，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)請(qǐng)本級(jí)人民政府或本級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部批準(zhǔn)后實(shí)施，并向衛(wèi)生部報(bào)告。
（四）Ⅰ級(jí)：危害基本消除，處置工作已基本完成，經(jīng)省專家評(píng)估委員會(huì)評(píng)估并做出響應(yīng)結(jié)束建議，由廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部研究并報(bào)廣東省人民政府應(yīng)急委員會(huì)批準(zhǔn)，授權(quán)廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部宣布應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束。
第四部分醫(yī)療救治
一、指定收治醫(yī)院
各地級(jí)市衛(wèi)生行政部門指定當(dāng)?shù)囟?jí)以上具有傳染病救治能力的醫(yī)院作為人禽流感病人的定點(diǎn)收治醫(yī)院。
二、成立醫(yī)療救治專家小組
各指定醫(yī)院要成立醫(yī)療救治專家小組,負(fù)責(zé)醫(yī)療救治工作，一旦發(fā)生疫情，要服從本地區(qū)緊急疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組指揮，作出快速反應(yīng)，攜帶必須的醫(yī)療器械、藥品及防護(hù)用具等及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，有效開展醫(yī)療救治，并做好醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制
收治醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)檢分診制度，做好醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，防止院內(nèi)感染。
第五部分疫情報(bào)告、信息管理與
按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的有關(guān)規(guī)定和要求，進(jìn)行人禽流感疫情的報(bào)告、信息管理與。
一、疫情報(bào)告
各級(jí)衛(wèi)生部門和相關(guān)工作人員，發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情，按照“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，逐級(jí)審核，屬地管理”的原則，立即通過《流感/人禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話或傳真報(bào)告所在地衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。詳細(xì)信息不得晚于疫情發(fā)現(xiàn)、核實(shí)后2小時(shí)。省衛(wèi)生廳及時(shí)將人禽流感疫情向衛(wèi)生部、省政府報(bào)告。
任何單位和個(gè)人不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。
二、信息管理與
（一）衛(wèi)生行政部門
1.疫情：
在確定人感染高致病性禽流感病例或疑似病例出現(xiàn)后，省衛(wèi)生廳在國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、省人民政府的授權(quán)下應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)面對(duì)公眾和媒體，疫情有關(guān)信息。
2.疫情通報(bào)：
省衛(wèi)生廳及時(shí)將人禽流感疫情向省政府有關(guān)部門、各市衛(wèi)生局、駐粵部隊(duì)及毗鄰的省份、港澳地區(qū)通報(bào)。
各市衛(wèi)生局接到上級(jí)的疫情通報(bào)后，應(yīng)及時(shí)向本級(jí)人民政府有關(guān)部門和縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局通報(bào)。
衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)相互通報(bào)流感、禽流感監(jiān)測(cè)信息。
人禽流感疫情發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)農(nóng)業(yè)和檢驗(yàn)檢疫部門，并向毗鄰地區(qū)的衛(wèi)生行政部門通報(bào)。
接到疫情通報(bào)的毗鄰地區(qū)的衛(wèi)生行政部門，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，做好預(yù)防控制工作。
（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)
各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好疫情信息的收集、報(bào)告與分析工作，統(tǒng)一報(bào)告內(nèi)容，規(guī)范報(bào)告程序，加強(qiáng)信息安全的管理。
組織專人收集國(guó)內(nèi)外相關(guān)疫情信息和了解最新疾病預(yù)防控制技術(shù)。
第六部分保障措施
一、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)能力
加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防控制人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測(cè)、消毒處理和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的能力;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員禽流感防治知識(shí)的培訓(xùn)，要求每一位接診醫(yī)務(wù)人員都要掌握人禽流感診療、預(yù)防控制和流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)知識(shí)，提高基層醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)病人的意識(shí)、能力和診療水平。
二、完善檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，提高檢測(cè)能力
省級(jí)疾病預(yù)防控制中心建立省級(jí)人禽流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，重點(diǎn)地區(qū)和有條件的地區(qū)也可建立地、市級(jí)人禽流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。人禽流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定和要求，配備專人負(fù)責(zé)，并選擇技術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)人員承擔(dān)檢測(cè)工作。
三、加強(qiáng)生物安全管理，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全
各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及科研機(jī)構(gòu)要完善有關(guān)生物安全規(guī)章制度，配備必要的人員，健全實(shí)驗(yàn)室安全管理制度，使生物安全管理做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。
開展人禽流感病毒檢測(cè)工作的實(shí)驗(yàn)室必須符合國(guó)家實(shí)驗(yàn)室生物安全的有關(guān)規(guī)定和要求,依照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則（WS233-2002）》和《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（GB19489－2004）》等規(guī)定開展工作。在應(yīng)急狀態(tài)下，衛(wèi)生廳可在專家論證的基礎(chǔ)上，臨時(shí)指定合格的實(shí)驗(yàn)室開展相關(guān)檢測(cè)。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)生物安全知識(shí)的培訓(xùn)，提高專業(yè)人員生物安全防護(hù)意識(shí)和能力。
四、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保措施落實(shí)
各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真開展對(duì)防控措施落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)，特別加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)的督導(dǎo)和檢查,督查應(yīng)急預(yù)案制定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)演練、疾病監(jiān)測(cè)、疫情報(bào)告、傳染病預(yù)檢分診及疫情現(xiàn)場(chǎng)控制等措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決,對(duì)玩忽職守的人員要嚴(yán)肅處理。
五、做好物質(zhì)儲(chǔ)備，保障經(jīng)費(fèi)支持
各級(jí)政府保障人禽流感應(yīng)急防疫物資、疫情處理業(yè)務(wù)、疫情監(jiān)控和臨床救治等資金落實(shí)。
各級(jí)衛(wèi)生行政部門合理安排疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)，做好各類應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括防護(hù)用品、應(yīng)急預(yù)防性藥物、抗病毒治療和對(duì)癥治療藥品、消殺藥械、檢測(cè)試劑等物資。
對(duì)人禽流感病人實(shí)行免費(fèi)治療。治療費(fèi)用、疑似病例實(shí)驗(yàn)室病因檢測(cè)費(fèi)用等應(yīng)首先通過現(xiàn)有各種醫(yī)療保障機(jī)制如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、公費(fèi)醫(yī)療制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及各種醫(yī)療救助制度等解決。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人禽流感病人的醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療統(tǒng)籌等基金支付范圍的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按有關(guān)規(guī)定支付；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員所屬統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)責(zé)解決。上述渠道不能解決的，由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)統(tǒng)籌支付。
第七部分附則
本預(yù)案適用于本省區(qū)域范圍內(nèi)涉及人禽流感的預(yù)防和控制工作，各級(jí)衛(wèi)生行政部門、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)各地情況參照本預(yù)案制定相應(yīng)預(yù)案。
本預(yù)案自之日起生效。
國(guó)家有關(guān)部門對(duì)人禽流感防制策略、防制技術(shù)方案有調(diào)整、人禽流感病毒發(fā)生變異或?qū)θ饲萘鞲辛餍幸?guī)律的認(rèn)識(shí)深入時(shí)，省衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)預(yù)案中附件及技術(shù)方案作相應(yīng)調(diào)整。
附件：1．《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》
2．《廣東省人禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及其專家指導(dǎo)小組、疫情評(píng)估專家組名單》
3．《禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》
4．《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案》
5．《人禽流感疫情監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》
6．《人感染高致病性禽流感健康教育要點(diǎn)》
7．《人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案》
8．《人禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案》
附件1
人禽流感診療方案（2005版修訂版）
人禽流行性感冒（以下稱人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國(guó)即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結(jié)膜炎的報(bào)道。1997年，我國(guó)香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感,導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國(guó)、柬埔寨、印尼及我國(guó)相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對(duì)禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為該疾病可能是對(duì)人類存在潛在威脅最大的疾病之一。
一、病原學(xué)
禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。到目前為止，已證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。
禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。
禽流感病毒對(duì)熱比較敏感，但對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。裸露的病毒在直射陽光下40～48小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。
二、流行病學(xué)
（一）傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。
目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。
（二）傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。
（三）易感人群一般認(rèn)為，人類對(duì)禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。
（四）高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所者、接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。
三、臨床特征
（一）臨床表現(xiàn)
1.潛伏期根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天。
2.臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。
重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。
3.體征重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。
（二）胸部影像學(xué)檢查
H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。
（三）實(shí)驗(yàn)室檢查
1.外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。
2.病毒抗原及基因檢測(cè)取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。
3.病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。
4.血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株IgG抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。
（四）預(yù)后
人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好，而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率超過30%。
影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時(shí)性等有關(guān)。
四、診斷與鑒別診斷
（一）診斷
根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。
1.流行病學(xué)接觸史
（1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)。
（2）有病死禽接觸史。
（3）與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。
（4）與不明原因肺炎患者有密切接觸。
（5）實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。
對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。
（2）疑似病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測(cè)陽性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽性者。
（3）臨床診斷病例被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。
（4）確診病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。
流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。
（二）鑒別診斷
臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。
五、治療
（一）對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。
（二）對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。
（三）抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。
1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，一般成人劑量每日150mg,分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計(jì)算每次給藥劑量，每日兩次。15kg以內(nèi)的兒童每次給藥30mg，16-23kg每次給藥45mg，24kg-40kg每次給藥60mg，或40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。
2.離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對(duì)較輕。
（四）中醫(yī)治療
1.辨證治療
⑴毒邪犯肺
主癥：發(fā)熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數(shù)。
病機(jī)：毒邪襲于肺衛(wèi)，致肺衛(wèi)蘊(yùn)邪，肺失宣降。
治法：清熱解毒，宣肺透邪。
基本方及參考劑量：
柴胡10g黃芩12g炙麻黃6g炒杏仁10g
銀花10g連翹15g牛蒡子15g羌活10g
茅蘆根各15g生甘草6g
加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；
惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。
⑵毒犯肺胃
癥狀：發(fā)熱，或惡寒，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。
病機(jī)：毒邪犯及肺胃，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，胃腸失于和降。
治法：清熱解毒，祛濕和胃。
基本方及參考劑量：
葛根20g黃芩10g黃連6g魚腥草30g
蒼術(shù)10g藿香10g姜半夏10g厚樸6g
連翹15g白芷10g白茅根20g
加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；
咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。
⑶毒邪壅肺
主癥：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安，甚則神昏譫語，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：重癥毒邪壅肺，肺失宣降，故高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口唇紫暗，氣短喘促。
治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。
基本方及參考劑量：
炙麻黃9g生石膏30g先下炒杏仁10g黃芩10g
知母10g浙貝母10g葶藶子15g桑白皮15g
蒲公英15g草河車10g赤芍10g丹皮10g
加減：高熱，神志恍惚，甚則神昏譫語者加用安宮牛黃丸，也可選用清開靈注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液；
口唇紫紺者加黃芪、三七、當(dāng)歸尾；
大便秘結(jié)者加生大黃，芒硝。
⑷內(nèi)閉外脫
主癥：高熱或低熱，咳嗽，憋氣喘促，手足不溫或肢冷，冷汗，唇甲紫紺，脈沉細(xì)或脈微欲絕。
病機(jī)：邪毒內(nèi)陷，氣脫，陽脫，陰竭。
治法：扶正固脫。
基本方及參考劑量：
生曬參15g麥冬15g五味子10g炮附子10g先下
干姜10g山萸肉30g炙甘草6g
加減：汗出甚多者加煅龍牡；
痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。
注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、血必凈注射液等。
2.中成藥應(yīng)用：注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。
⑴解表清熱類：可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。
⑵清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。
⑶清熱開竅化瘀類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）、清開靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。
⑷清熱祛濕類：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。
⑸止咳化痰平喘類：苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉?xiàng)椛ⅰ㈧钐奠`等。
⑹益氣固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。
（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。
（六）重癥患者的治療重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU病房進(jìn)行救治。對(duì)于低氧血癥的患者應(yīng)積極進(jìn)行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg。如經(jīng)常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，治療應(yīng)按照急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則，可采取低潮氣量（6ml/kg）并加用適當(dāng)呼氣末正壓（PEEP）的保護(hù)性肺通氣策略。同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理，防止機(jī)械通氣的相關(guān)合并癥。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。機(jī)械通氣過程中應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)、空氣流向和醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，防止交叉感染。
（七）出院標(biāo)準(zhǔn)
1.13歲（含13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7天以上：
（1）體溫正常。
（2）臨床癥狀消失。
（3）胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。
2.12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。
六、預(yù)防
（一）盡可能減少人，特別是少年兒童與禽類的不必要的接觸，尤其是與病、死禽類的接觸。
（二）因職業(yè)關(guān)系必須接觸者，工作期間應(yīng)戴口罩、穿工作服。
（三）加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)。動(dòng)物防疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似禽流感疫情，應(yīng)立即通報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工作。
（四）加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以進(jìn)一步明確病原，同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。有條件者可在48小時(shí)以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。
（五）嚴(yán)格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設(shè)置應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》的相關(guān)規(guī)定。
（六）加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。
（七）注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。
（八）可采用中醫(yī)藥方法辨證施防。應(yīng)用中藥預(yù)防本病的基本原則：益氣解毒，宣肺化濕。適用于高危人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
附件2
廣東省人禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各專家組名單
一、廣東省人禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組（人事變動(dòng)時(shí)由該職務(wù)相應(yīng)人員負(fù)責(zé)）
組長(zhǎng)姚志彬廳長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳
副組長(zhǎng)黃小玲黨組書記兼副廳長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳
彭煒副廳長(zhǎng)
局長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳
廣東省中醫(yī)藥局
黃飛副廳長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳
廖新波副廳長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳
陳星偉副部長(zhǎng)廣州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部
林苗副局長(zhǎng)廣東出入境檢驗(yàn)檢疫局
成員：吳圣明主任廣東省衛(wèi)生廳辦公室
陳祝生處長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳規(guī)財(cái)處
伍岳琦主任廣東省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦
吳少林處長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處
李建中處長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳疾控處
溫偉群處長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳衛(wèi)監(jiān)處
巫小佳處長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳基婦處
許立凡主任廣東省愛衛(wèi)辦
徐慶鋒處長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳科教處
鄧峰主任廣東省疾病預(yù)防控制中心
李健處長(zhǎng)廣州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫處
楊建國(guó)處長(zhǎng)廣東省軍區(qū)后勤部衛(wèi)生處
胡龍飛處長(zhǎng)廣東出入境檢驗(yàn)檢疫局衛(wèi)生監(jiān)管處
二、廣東省人禽流感醫(yī)療救護(hù)專家指導(dǎo)小組（省流感專家組人員）
組長(zhǎng)陳榮昌教授廣州市呼吸疾病研究所
副組長(zhǎng)黃文杰主任醫(yī)師廣州軍區(qū)總醫(yī)院
覃鐵和副主任醫(yī)師廣東省人民醫(yī)院
成員陳小蘋副主任醫(yī)師省人民醫(yī)院感染科
黃子通教授中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院
蔡紹曦科主任南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
林琳教授廣東省中醫(yī)院
唐小平主任醫(yī)師廣州市第八人民醫(yī)院
三、廣東省人禽流感預(yù)防控制專家指導(dǎo)小組
組長(zhǎng)林錦炎主任醫(yī)師廣東省疾病預(yù)防控制中心
副組長(zhǎng)邱建鋒主任醫(yī)師廣東省衛(wèi)生監(jiān)督所
羅會(huì)明主任醫(yī)師廣東省疾病預(yù)防控制中心
成員林立豐主任醫(yī)師廣東省疾病預(yù)防控制中心
柯昌文主任技師廣東省疾病預(yù)防控制中心
何劍峰副主任醫(yī)師廣東省疾病預(yù)防控制中心
宋鐵主管醫(yī)師廣東省疾病預(yù)防控制中心
黃仙鐘副主任醫(yī)師廣東省衛(wèi)生監(jiān)督所
王鳴主任醫(yī)師廣州市疾病預(yù)防控制中心
吳新偉副主任技師廣州市疾病預(yù)防控制中心
四、廣東省人禽流感病原學(xué)檢測(cè)專家指導(dǎo)小組
組長(zhǎng)楊杏芬教授廣東省疾病預(yù)防控制中心
副組長(zhǎng)江麗芳教授中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院
柯昌文主任技師廣東省疾病預(yù)防控制中心
成員
徐軍教授廣州醫(yī)學(xué)院呼吸病研究所
李暉副主任技師廣東省疾病預(yù)防控制中心
張欣主管技師廣東省疾病預(yù)防控制中心
文博副教授中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院
吳新偉副主任技師廣州市疾病預(yù)防控制中心
相大鵬副主任醫(yī)師廣東出入境檢驗(yàn)檢疫局技術(shù)中心衛(wèi)生檢疫中心實(shí)驗(yàn)室副主任
五、廣東省人禽流感病例診斷專家小組
組長(zhǎng)肖正倫教授廣州市呼吸疾病研究所
副組長(zhǎng)覃鐵和副主任醫(yī)師廣東省人民醫(yī)院
林錦炎主任醫(yī)師廣東省疾病預(yù)防控制中心
成員陳小蘋副主任醫(yī)師廣東省人民醫(yī)院感染科
黃子通教授中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院
蔡紹曦科主任南方醫(yī)院呼吸科
林琳教授廣東省中醫(yī)院
唐小平主任醫(yī)師廣州市第八人民醫(yī)院
陳榮昌教授廣州市呼吸疾病研究所
何劍峰主任醫(yī)師廣東省疾病預(yù)防控制中心
柯昌文主任技師廣東省疾病預(yù)防控制中心
吳新偉副主任技師廣州市疾病預(yù)防控制中心
六、廣東省人禽流感疫情評(píng)估專家委員會(huì)
組長(zhǎng)姚志彬廳長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳
副組長(zhǎng)黃小玲黨組書記兼副廳長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳
彭煒副廳長(zhǎng)
局長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳
廣東省中醫(yī)藥局
黃飛副廳長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳
廖新波副廳長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳
成員肖正倫教授廣州市呼吸疾病研究所
許銳恒主任醫(yī)師廣東省疾病預(yù)防控制中心
王聲涌教授暨南大學(xué)
林錦炎主任醫(yī)師廣東省疾病預(yù)防控制中心
何劍峰副主任醫(yī)師廣東省疾病預(yù)防控制中心
王鳴主任醫(yī)師廣州市疾病預(yù)防控制中心
唐小平主任醫(yī)師廣州市第八人民醫(yī)院
吳圣明主任廣東省衛(wèi)生廳辦公室
伍岳琦主任廣東省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦
吳少林處長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處
李建中處長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳疾病控制處
黃文杰主任醫(yī)師廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院
附件3：
禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則
為及時(shí)、科學(xué)地判定動(dòng)物禽流感及人禽流感的密切接觸者，采取預(yù)防措施，控制禽流感在人間的發(fā)生和傳播，制定如下判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。
1.判定標(biāo)準(zhǔn)
按照以下判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)密切接觸者進(jìn)行判定并填寫（表3-1、表3-2）。
1.1禽流感病（死）禽的密切接觸者
(1)在病（死）禽所在地（禽場(chǎng)、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場(chǎng)和飼養(yǎng)戶及有關(guān)屠宰、經(jīng)營(yíng)單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運(yùn)、販賣、宰殺、加工病（死）禽的人員及在這些場(chǎng)所內(nèi)生活、工作過的其他相關(guān)人員，在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或病（死）禽的人員及在販賣、宰殺場(chǎng)所生活或工作的其他相關(guān)人員。
(2)從事捕殺、處理（如處置禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員。
(3)直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮铩⒎置谖锏鹊南嚓P(guān)人員。
1.2人禽流感病例的密切接觸者
與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護(hù)理的人員或直接接觸過病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。
1.3現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。
1.4在沒有防護(hù)措施的條件下，對(duì)可能被禽流感病毒污染的物品進(jìn)行采樣、處理標(biāo)本、檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。
2密切接觸者的調(diào)查及追蹤
2.1禽流感病死禽類密切接觸者
對(duì)禽流感病死禽密切接觸者入戶調(diào)查，仔細(xì)詢問每一個(gè)人的接觸情況，并登記（表3-1）。
2.2人禽流感患者的密切接觸者
人禽流感患者的密切接觸者填寫流行病學(xué)調(diào)查表（表3-2）。
3密切接觸者的處理原則及措施
3.1處理原則
(1)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。
(2)根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施。
(3)觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計(jì)算起）。
(4)醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實(shí)際觀察時(shí)間。
3.2處理措施
(1)醫(yī)學(xué)觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對(duì)象以下內(nèi)容：
①人禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)。
②負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報(bào)告。
(2)在醫(yī)學(xué)觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象的活動(dòng)，但?。ㄋ溃┣菝芮薪佑|者須在疫區(qū)范圍（疫點(diǎn)周圍半徑3公里）內(nèi)活動(dòng)。被觀察對(duì)象如需離開疫區(qū)，必須得到當(dāng)?shù)卣耐夂蠓侥茈x開疫區(qū)。
(3)醫(yī)學(xué)觀察期間，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)衛(wèi)生人員每日對(duì)密切接觸者測(cè)試2次體溫，了解其身體健康狀況（也可由患者自行測(cè)量體溫，專業(yè)人員每天兩次通過電話詢問情況），并做好個(gè)案登記，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每日按《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表》（表3-4）匯總，錄入到“中國(guó)流感/人禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”中，并報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制中心和同級(jí)衛(wèi)生行政部門。
(4)醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對(duì)象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，按照《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行診斷和報(bào)告，并按照《人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》和《人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案》進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采樣和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)肺炎可疑癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專用車輛將其接入指定醫(yī)院進(jìn)行隔離診治。
(5)根據(jù)需要，對(duì)密切接觸者進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查，了解是否有人傳染人、隱性感染或輕型病例并根據(jù)其具體接觸方式、頻度、時(shí)間分析相關(guān)影響因素。
(6)對(duì)于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。
(7)若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。
表3-1省市縣病死禽類密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表第頁(yè)
調(diào)查單位調(diào)查人員、調(diào)查日期年月日
姓名性別年齡職業(yè)詳細(xì)住址病/死禽種類最早暴露時(shí)間最后暴露時(shí)間暴露
頻度暴露
地點(diǎn)暴露
方式備注
注：1、暴露地點(diǎn)：包括⑴家中⑵工作單位⑶市場(chǎng)⑷飯店⑸公園⑹其他
2、暴露頻率：填寫從最早暴露時(shí)間到最后暴露時(shí)間其間暴露情況，分為⑴每天⑵數(shù)次(寫明日期或日期范圍)⑶僅一次
3、暴露方式：⑴飼養(yǎng)⑵銷售⑶購(gòu)買⑷宰殺⑸烹飪⑹排泄物、分泌物⑺玩耍⑻食用⑼其他
4、備注：請(qǐng)以家庭為單位，填寫密切接觸者之間相互關(guān)系
姓名性別年齡職業(yè)詳細(xì)住址接觸病例類型最早接觸時(shí)間最后接觸時(shí)間接觸頻度接觸地點(diǎn)接觸方式備注
表3-2省市縣人禽流感病例的密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表第頁(yè)
調(diào)查單位調(diào)查人員、調(diào)查日期年月日
注：1、接觸病例類型：⑴疑似病例⑵確診病例2、接觸地點(diǎn)：包括⑴家中⑵醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑶工作單位⑷飯店⑸公園⑹其他
3、接觸頻率：分為⑴每天⑵數(shù)次(寫明日期或日期范圍)⑶僅一次
4、接觸方式（多選）：⑴共餐⑵同室⑶同病區(qū)⑷共用生活用品⑸分泌物、排泄物等⑹診治、護(hù)理⑺探視⑻陪護(hù)⑼其他
表3-3動(dòng)物禽流感和人禽流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表
姓名性別年齡住址最后暴露時(shí)間醫(yī)學(xué)觀察地點(diǎn)暴露類型醫(yī)學(xué)觀察開始日期醫(yī)學(xué)觀察記錄醫(yī)學(xué)觀察解除日期
月日月日月日月日月日月日月日
體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀
注：暴露類型：1接觸患者2接觸病死禽3接觸患者＋接觸病死禽
癥狀：指咳嗽或咽痛
醫(yī)學(xué)觀察地點(diǎn)：包括⑴家中⑵醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑶其他
醫(yī)學(xué)觀察實(shí)施責(zé)任人、、
表3-4禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總
疫情事件名稱疫情
發(fā)現(xiàn)
日期醫(yī)學(xué)觀察開始日期密切接觸者出現(xiàn)體溫≥38℃伴
咳嗽或咽痛等癥狀最后一名接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察日期
累計(jì)觀察
總?cè)藬?shù)當(dāng)日觀察解除觀察
新增人數(shù)正在觀察
總?cè)藬?shù)新增
人數(shù)累計(jì)
人數(shù)新增
人數(shù)累計(jì)
人數(shù)
合計(jì)
填表單位：省市縣（區(qū)、市）填表人：
附件4：
人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案
為規(guī)范做好消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等預(yù)防控制人禽流感措施，制定本方案。
1現(xiàn)場(chǎng)消毒技術(shù)方案
1.1消毒原則
發(fā)生疫情后，應(yīng)及時(shí)有效地對(duì)污染物品進(jìn)行消毒處理，采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過培訓(xùn)、有現(xiàn)場(chǎng)消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，針對(duì)不同的消毒對(duì)象采用相應(yīng)的消毒方法。消毒工作應(yīng)避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時(shí)，可以不進(jìn)行消毒處理。
1.1.1僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情的現(xiàn)場(chǎng)消毒
僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)場(chǎng)消毒。現(xiàn)場(chǎng)消毒工作原則上包括以下幾個(gè)方面：
(1)對(duì)禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進(jìn)行終末消毒，必要時(shí)對(duì)禽舍的空氣進(jìn)行消毒。
(2)對(duì)劃定的動(dòng)物疫點(diǎn)內(nèi)病、死禽可能污染的物品進(jìn)行終末消毒。
(3)對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對(duì)流動(dòng)水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理。
(4)對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體在出封鎖線時(shí)進(jìn)行消毒處理。
1.1.2出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場(chǎng)消毒
發(fā)生人禽流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配合農(nóng)業(yè)部門針對(duì)動(dòng)物禽流感疫情開展消毒工作，還要對(duì)發(fā)生人禽流感疫情的疫點(diǎn)進(jìn)行消毒，并按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)，以確保消毒處理有效。收治禽流感病人的醫(yī)院應(yīng)對(duì)病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理?，F(xiàn)場(chǎng)消毒工作包括以下幾個(gè)方面：
(1)配合農(nóng)業(yè)部門針對(duì)動(dòng)物禽流感疫情開展消毒工作，按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)。
(2)對(duì)發(fā)生人禽流感的疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消毒，消毒重點(diǎn)應(yīng)包括病人的排泄物、病人發(fā)病時(shí)生活和工作過的場(chǎng)所、病人接觸過的物品等。
(3)醫(yī)院應(yīng)同時(shí)按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對(duì)禽流感病人診療過程中可能污染的物品進(jìn)行消毒處理。
1.2消毒方法
1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墻壁等一般物體表面0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。
1.2.2紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時(shí)。
1.2.3動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000毫升可加漂白粉50克，攪勻放置2小時(shí)。尿液每1000ml加入漂白粉5克混勻放置2小時(shí)。成形糞便，1份糞便加20%漂白粉乳劑2份，混勻后，作用2小時(shí)。對(duì)廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時(shí)。
1.2.4餐（飲）具首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。
1.2.5食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡15分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，在醫(yī)院按感染性廢物處理，在疫區(qū)可以煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑浸泡2小時(shí)，也可焚燒處理。
1.2.6盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。
1.2.7家用物品、家俱可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡15分鐘，硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進(jìn)行消毒處理。
1.2.8手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。
1.2.9人與動(dòng)物尸體動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。
1.2.10運(yùn)輸工具車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用60分鐘。
1.2.11垃圾醫(yī)院與禽流感有關(guān)的垃圾按感染性廢物處理，疫區(qū)的可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上，消毒后深埋。
1.2.12污水對(duì)小水體的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10毫升，或加漂白粉4克?；靹蚝笞饔?.5小時(shí)后余氯為4mg/L～6mg/L時(shí)即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。
1.2.13飲用水對(duì)疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。
1.2.14空氣對(duì)無法通風(fēng)的空間受到污染后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時(shí)，即可開門窗通風(fēng)；或以0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘；也可使用紫外線進(jìn)行消毒。
1.2.15醫(yī)療器械一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械按《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。
1.3評(píng)價(jià)原則
1.3.1過程評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)疫情后，是否及時(shí)對(duì)所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。
1.3.2效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)條件允許時(shí)，可以按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時(shí)可以認(rèn)為消毒合格。
2人禽流感院內(nèi)感染控制技術(shù)
2.1病人隔離原則
對(duì)人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。
2.2醫(yī)院的隔離
2.2.1呼吸道感染疾病門診
(1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識(shí)明顯。
(2)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。
(3)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更衣室、浴室、庫(kù)房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進(jìn)入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。
(4)診室和留觀室通風(fēng)良好。
(5)留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
(6)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴(yán)禁病人間相互接觸。
2.2.2人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)
(1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。
(2)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會(huì)診室、更衣室、浴室、庫(kù)房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。
(3)保持病區(qū)通風(fēng)良好。
(4)病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。
(5)病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
(6)病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，禁止離開病房和相互探訪。
(7)原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，若必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。
2.2.3人禽流感確診病人病區(qū)
(1)已建立負(fù)壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。房間隔離的具體要求包括：
①使整個(gè)病區(qū)的空氣定向流動(dòng)，從辦公區(qū)→走廊→緩沖間→隔離病房。
②隔離病房為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與病房之間設(shè)立緩沖間，防護(hù)用品置于緩沖間內(nèi)。
③醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間更換防護(hù)用品；離開隔離病房時(shí)，在緩沖間更換防護(hù)用品并進(jìn)行手的衛(wèi)生處理。
④病人的診療、護(hù)理工作和病人的生活活動(dòng)在病室內(nèi)完成。
⑤隔離病房應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記。
(2)未設(shè)負(fù)壓病房的醫(yī)院應(yīng)做到以下隔離措施：
①獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)。
②布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會(huì)診室、外更衣室、淋浴室、庫(kù)房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、消毒室和內(nèi)更衣室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。
③病區(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。
④病區(qū)通風(fēng)良好，保證空氣流向從潔凈區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。
⑤病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。
⑥病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，不得離開病區(qū)。
⑦重型病人應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。
⑧原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向家屬通報(bào)病情，若必須探視，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。
3禽流感暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則
3.1防護(hù)原則
接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，包括以下原則：
(1)應(yīng)采取防護(hù)措施預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。
(2)進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，防止呼吸道傳播。
(3)接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內(nèi)的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)采用防護(hù)措施。接觸傳染源污染的物品時(shí)也應(yīng)采取防護(hù)措施。
(4)既要采取措施預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人。
(5)應(yīng)根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)的方法。
3.2防護(hù)方法
3.2.1基本防護(hù)
(1)適用對(duì)象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病禽或病人的人員。
(2)防護(hù)用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。
3.2.2加強(qiáng)防護(hù)
(1)防護(hù)對(duì)象：進(jìn)入留觀室、病區(qū)的人員，進(jìn)入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。
(2)防護(hù)用品:隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套。
3.2.3嚴(yán)密防護(hù)
(1)防護(hù)對(duì)象：宰殺病禽的人員，對(duì)禽流感病人進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。
(2)防護(hù)用品：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。
3.3更換防護(hù)用品順序
根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序，更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則。工作結(jié)束后，更換防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。對(duì)于常見的防護(hù)服，一般可按下列順序穿脫防護(hù)用品。
3.3.1穿戴防護(hù)用品順序
步驟1：戴帽子。
步驟2：穿防護(hù)服。
步驟3：戴口罩。
步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。
步驟5：穿上鞋套或膠鞋。
步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。
3.3.2脫掉防護(hù)用品順序
步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。
步驟2：解防護(hù)服。
步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。
步驟4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。
步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。
步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。
步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。
步驟8：洗手、消毒。
3.4防護(hù)用品的要求
防護(hù)服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。
防護(hù)口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》，口罩可分長(zhǎng)方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，?duì)皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。
其他：應(yīng)當(dāng)滿足實(shí)際使用需要。
附件5
人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案
1監(jiān)測(cè)目的
早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告人感染高致病性禽流感病例，及時(shí)、有效地采取防控措施，預(yù)防可能出現(xiàn)的人感染高致病性禽流感疫情傳播和蔓延。
2監(jiān)測(cè)啟動(dòng)條件
相關(guān)地區(qū)若發(fā)生以下情況之一，應(yīng)立即啟動(dòng)人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作。
2.1由省級(jí)農(nóng)業(yè)部門確認(rèn)發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感疫情。
2.2毗鄰接壤國(guó)家或地區(qū)發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感或人感染高致病性禽流感疫情。
2.3出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例（包括醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例）。
3監(jiān)測(cè)范圍的確定
3.1發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感疫情
3.1.1在當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門劃定的動(dòng)物疫區(qū)范圍所涉及的縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作。
3.1.2若某縣（市、區(qū)）的動(dòng)物疫情發(fā)生在邊界鄉(xiāng)鎮(zhèn)，則在與其邊境相鄰的其它縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作。毗鄰接壤國(guó)家在邊境地區(qū)發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感疫情或人感染高致病性禽流感疫情，在與其邊境相鄰的縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作。
3.2出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例
3.2.1發(fā)生人感染高致病性禽流感病例的縣（市、區(qū)）啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)。
3.2.2若發(fā)現(xiàn)的人感染高致病性禽流感病例為輸入病例，則病例的原發(fā)縣（市、區(qū)）應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)。
3.2.3發(fā)生實(shí)驗(yàn)室污染引起的人感染高致病性禽流感病例，則病例所在實(shí)驗(yàn)室及縣（市、區(qū)）應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)。
4監(jiān)測(cè)對(duì)象
監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)的發(fā)熱（體溫≥38℃）伴流感樣癥狀病例及密切接觸者。
5監(jiān)測(cè)時(shí)限
5.1發(fā)生動(dòng)物疫情的地區(qū)，應(yīng)急監(jiān)測(cè)開始于農(nóng)業(yè)部門發(fā)現(xiàn)疫情之日；止于農(nóng)業(yè)部門解除封鎖后7天。
5.2沒有動(dòng)物疫情，但出現(xiàn)人間病例時(shí)，應(yīng)急監(jiān)測(cè)始于衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)疫情之日，止于該病例的最后一例密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期的結(jié)束之日。
6監(jiān)測(cè)方法
6.1病例的發(fā)現(xiàn)
6.1.1被動(dòng)監(jiān)測(cè)在應(yīng)急監(jiān)測(cè)期間，監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)）內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)前來就診的發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例進(jìn)行登記和報(bào)告。
6.1.2主動(dòng)監(jiān)測(cè)
(1)監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心對(duì)上報(bào)的發(fā)熱伴流感樣病例進(jìn)行追蹤和排查，每日將進(jìn)展情況逐級(jí)上報(bào)到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部（見表5-2）。
(2)監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心入戶搜索、排查居民中是否有發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例，每日將搜索、排查結(jié)果逐級(jí)上報(bào)到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部，并將病例送往醫(yī)院治療。
(3)監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心每日上報(bào)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表按（附件3）執(zhí)行。
(4)上述病例若發(fā)展為不明原因肺炎，按不明原因肺炎監(jiān)測(cè)方案執(zhí)行；若發(fā)展為人禽流感疑似病例，則按（附件7）執(zhí)行。
6.2病例的流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與檢測(cè)
縣(市、區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)對(duì)流感樣病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查（附件7）。必須按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)采集病例相關(guān)標(biāo)本。
采集上、下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行禽流感病毒的核酸檢測(cè)和病毒分離，同時(shí)要采集病例的急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本進(jìn)行A(H5N1)亞型特異的抗體檢測(cè)。
先由省級(jí)及以下疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步檢測(cè)，陽性標(biāo)本送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。同時(shí)各地要根據(jù)衛(wèi)生部或中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的要求，及時(shí)報(bào)告病例的有關(guān)流行病學(xué)和臨床資料，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將相關(guān)標(biāo)本送上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。
標(biāo)本的采集種類、時(shí)間、運(yùn)送、保存和檢測(cè)具體內(nèi)容，參見(附件8)《人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案》和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》。
6.3報(bào)告與反饋
開展應(yīng)急監(jiān)測(cè)期間，監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》（見表5-1），并登陸“中國(guó)流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)電話報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的，用電話和傳真方式將《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》上報(bào)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，立即開展追蹤排查工作，并將結(jié)果填寫到（表5-2）中，每日以電子郵件或傳真方式逐級(jí)上報(bào)到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部。省級(jí)或國(guó)家級(jí)的檢測(cè)、診斷結(jié)果及時(shí)逐級(jí)反饋，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)反饋結(jié)果，及時(shí)更正病例的轉(zhuǎn)歸情況。
7職責(zé)與分工
7.1各級(jí)衛(wèi)生行政部門職責(zé)
各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)?shù)乇O(jiān)測(cè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，并根據(jù)疫情分析結(jié)果，適時(shí)加強(qiáng)或調(diào)整防治力量及人員，并督促落實(shí)。
7.2各級(jí)疾病預(yù)防控制中心職責(zé)
7.2.1中國(guó)疾病控制預(yù)防中心制訂全國(guó)監(jiān)測(cè)方案；負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作的組織、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)及評(píng)估；負(fù)責(zé)全國(guó)監(jiān)測(cè)資料的匯總、分析，并及時(shí)上報(bào)、反饋；進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和開展專業(yè)培訓(xùn)，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作（具體職責(zé)參見附件8相關(guān)內(nèi)容）。
7.2.2省級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)本省監(jiān)測(cè)資料的收集、匯總、分析，并及時(shí)上報(bào)、反饋；對(duì)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行督導(dǎo)、指導(dǎo)；進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；開展技術(shù)培訓(xùn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作（具體職責(zé)參見附件8相關(guān)內(nèi)容）。
7.2.3市級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)本地區(qū)監(jiān)測(cè)資料的收集、匯總分析，并及時(shí)反饋及上報(bào)信息；對(duì)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行督導(dǎo)、指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；開展技術(shù)培訓(xùn)。
7.2.4縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心具體承擔(dān)病例的流行病學(xué)調(diào)查、隨訪，標(biāo)本（病例鼻、咽拭子、血清及環(huán)境、動(dòng)物標(biāo)本等）的采集和運(yùn)送；開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)；負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)刭Y料的收集、匯總分析，并及時(shí)上報(bào)信息。
7.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)
各級(jí)各類醫(yī)院、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)及報(bào)告工作，協(xié)助縣（市、區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防治知識(shí)培訓(xùn)（尤其是傳染病防治法及傳染病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)）。
8監(jiān)測(cè)系統(tǒng)督導(dǎo)和評(píng)價(jià)
各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家督導(dǎo)檢查本轄區(qū)內(nèi)的應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作，評(píng)估監(jiān)測(cè)的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正?？筛鶕?jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)應(yīng)急監(jiān)測(cè)進(jìn)行必要的調(diào)整，注重新技術(shù)在監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用。
督導(dǎo)和評(píng)估內(nèi)容：密切接觸者管理；登記的完整性和隨訪情況；發(fā)熱伴流感樣癥狀病人的登記和流調(diào)的及時(shí)性；現(xiàn)場(chǎng)工作質(zhì)量與監(jiān)測(cè)資料分析及上報(bào)的準(zhǔn)確性與及時(shí)性；標(biāo)本采集和運(yùn)送情況。
9保障
9.1人員準(zhǔn)備及培訓(xùn)
各級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)建立應(yīng)急反應(yīng)隊(duì)伍。參加監(jiān)測(cè)工作的各單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生和防疫人員的培訓(xùn)和教育，明確監(jiān)測(cè)要求，包括病例定義、報(bào)告、調(diào)查、標(biāo)本采集等程序與要求，明確各部門和人員的職責(zé)，特別是加強(qiáng)對(duì)兒科、感染性疾病科、呼吸內(nèi)科、防保科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，以保證按要求報(bào)告疑似病例。
9.2督導(dǎo)檢查
上級(jí)部門定期對(duì)下級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行督導(dǎo)檢查,進(jìn)行質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。每年召開一次監(jiān)測(cè)工作總結(jié)會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析監(jiān)測(cè)工作中的問題，交流監(jiān)測(cè)資料及所開展研究工作的結(jié)果，以促進(jìn)防治工作的開展。
9.3實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)
由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病所流感中心牽頭，全國(guó)各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心及具備一定條件的地（市）級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室組成監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。由病毒病控制所負(fù)責(zé)診斷試劑的研制、推薦、標(biāo)準(zhǔn)化，診斷復(fù)核疑難病例，鑒定各地分離的病毒毒株。網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做到檢測(cè)試劑標(biāo)準(zhǔn)化、信息傳遞快速化，定期由上級(jí)單位對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。
9.4后勤保障
各級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)準(zhǔn)備好控制疫情所需的器械、消殺藥品、診斷試劑、疫苗等物資。
表5-1：人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)報(bào)告卡
（發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例）
1基本情況
患者姓名：（患兒家長(zhǎng)姓名：）
身份證號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
性別：□男□女
出生日期：年月日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡：年齡單位：□歲□月□天）
工作單位：聯(lián)系電話：
病人屬于：□本縣區(qū)□本市其他縣區(qū)□本省其它地市□外省□港澳臺(tái)外籍
現(xiàn)住址（詳填）：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（門牌號(hào)）
職業(yè)：□幼托兒童□散居兒童□學(xué)生（大中小學(xué)）□教師□保育員及保姆□餐飲食品業(yè)□商業(yè)服務(wù)□醫(yī)務(wù)人員□工人□民工□農(nóng)民□牧民□漁（船）民□干部職員□離退人員□家務(wù)及待業(yè)□其他□不詳
2臨床表現(xiàn)
發(fā)病日期：年月日
診斷日期：年月日
死亡日期（如病例死亡）：年月日
首發(fā)癥狀（描述）：
發(fā)熱：□有，體溫(最高)℃□無
鼻塞：□有□無頭痛：□有□無咳嗽：□有□無
氣促：□有□無呼吸困難：□有□無
血常規(guī)：年月日WBC:×109/L；N；L
年月日WBC:×109/L；N；L
年月日WBC:×109/L；N；L
胸部X線檢查：年月日結(jié)果描述：
年月日結(jié)果描述：
年月日結(jié)果描述：
3流行病學(xué)史
3.1發(fā)病前7天內(nèi)接觸過病、死禽（包括家禽、野生水禽和侯鳥），或其排泄物、分泌物，或其排泄物、分泌物污染的環(huán)境：
□是□否□不知道
3.2發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診病例共同生活、居住，或護(hù)理過病例：
□是□否□不知道
3.3發(fā)病前7天內(nèi)，在出現(xiàn)異常死禽的地區(qū)居住、生活、工作過：
□是□否□不知道
3.4高危職業(yè)史包括飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽的職業(yè)人員：
□是□否□不知道
3.5可能暴露于動(dòng)物和人感染高致病性禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員：
□是□否□不知道
3.6未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員：
□是□否□不知道
3.7未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，接觸人感染高致病性禽流感疑似或確診病例的醫(yī)務(wù)人員
□是□否□不知道
報(bào)告單位：
報(bào)告醫(yī)生：填卡日期：年月日
表5-2人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)報(bào)告表
填報(bào)單位：填表日期：年月日
姓名性別年齡職業(yè)住址報(bào)告單位追蹤情況轉(zhuǎn)歸備注
體溫臨床表現(xiàn)肺部影像學(xué)白細(xì)胞H5N1核酸檢測(cè)治愈好轉(zhuǎn)不明原因肺炎人禽流感死亡
注：1人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)報(bào)告表填報(bào)的是發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例情況。
2報(bào)告單位：若為醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的病例，則填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；若為入戶搜索出的病例，則填寫搜索人所在的單位
3H5N1核酸檢測(cè)填寫陰性/陽性。
附件6
人感染高致病性禽流感健康教育要點(diǎn)
一、禽流感健康教育要點(diǎn)
（一）動(dòng)物禽流感疫情或人禽流感疫情出現(xiàn)時(shí)
在動(dòng)物發(fā)生高致病性禽流感疫情后，及時(shí)、主動(dòng)面對(duì)公眾和媒體傳播以下信息：
1.疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、范圍、嚴(yán)重程度；
2.有關(guān)部門正在采取的各種措施和行動(dòng);
3.人高致病性禽流感的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、有效的防控措施，就醫(yī)的注意事項(xiàng)等；
4.到疫區(qū)旅游的注意事項(xiàng)，個(gè)人防護(hù)措施；
5.必要時(shí)，公布健康和心理咨詢熱線電話，針對(duì)公眾進(jìn)行心理疏導(dǎo)和調(diào)適，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；
6.公眾預(yù)防從禽類感染禽流感病毒的個(gè)人防護(hù)措施和注意事項(xiàng)。說明人從禽類感染病毒的低風(fēng)險(xiǎn)性，禽流感是否能人傳人的情況，禽流感病人的傳染性等。
（二）禽類禽流感疫情撲滅后或人高致病性禽流感疫情轉(zhuǎn)歸時(shí)
1.強(qiáng)調(diào)疫情已得到控制；
2.農(nóng)業(yè)部門或衛(wèi)生部門繼續(xù)開展監(jiān)測(cè)工作；
3.政府和相關(guān)部門為恢復(fù)生產(chǎn)而采取的措施；
4.告知公眾如何應(yīng)對(duì)疫情帶來的健康問題和心理問題。
二、人禽流感防控健康教育核心知識(shí)
1.什么是禽流感？
禽流感是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，通常只感染禽類（如候鳥或雞、鴨等家禽），并容易引起流行。盡管禽流感病毒有高度的種群特異性，偶爾可以跨越種群屏障感染豬等哺乳類動(dòng)物，甚至人類。
禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。其中高致病性禽流感是由一部分H5和H7亞型毒株（以H5N1和H7N7為代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織列為A類動(dòng)物疫病，我國(guó)將其列為一類動(dòng)物疫病。H5N1高致病性禽流感病毒正在不斷變異，其寄生的動(dòng)物（又叫宿主）范圍會(huì)不斷擴(kuò)大，攜帶并排出病毒的正常家鴨比例也在增加。此外，病毒還可感染虎、家貓等哺乳動(dòng)物，甚至在豬體內(nèi)也可檢出該病毒。
2.什么是人禽流感?
高致病性禽流感病毒可以直接感染人類，導(dǎo)致人發(fā)病甚至死亡。人感染高致病性禽流感是《傳染病防治法》中規(guī)定的按甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施的乙類傳染病。
3.人是怎樣感染上禽流感的？
目前認(rèn)為直接接觸染疫的禽類或接觸受其排泄物污染的物體是人感染禽流感的主要途徑。至今，人類感染禽流感病毒的個(gè)案大多發(fā)生在鄉(xiāng)村或城市周圍，散養(yǎng)家禽，家禽與人交往密切，染疫的禽類可通過糞便排放大量的病毒，人接觸有病毒的排泄物和/或污染的外環(huán)境的機(jī)會(huì)很大。在屠宰、拔毛、烹飪?nèi)疽呒仪葸^程中，或直接接觸帶有相當(dāng)數(shù)量病毒的物品如家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等可能感染禽流感。病毒也可能經(jīng)過眼結(jié)膜和破損皮膚引起感染。
但是，禽流感不會(huì)通過煮熟的食品傳播。迄今為止，沒有證據(jù)表明人已通過進(jìn)食煮熟的禽肉或禽類制品而感染禽流感，即使這些食品已被H5N1病毒感染，一旦加熱煮透，就能把病毒殺死。
4.人感染高致病性禽流感患者有哪些表現(xiàn)？
人感染高致病性禽流感后，可引起嚴(yán)重的疾病。起病很急，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫大多在39℃以上，持續(xù)1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。除了上述表現(xiàn)之外，人感染高致病性禽流感重癥患者還可出現(xiàn)肺炎、呼吸窘迫等表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致死亡。
5.防治人感染高致病性禽流感的關(guān)鍵是什么？
防治人禽流感關(guān)鍵是預(yù)防控制禽鳥類的禽流感疫情，其次是預(yù)防人從禽鳥類感染禽流感病毒。萬一不幸感染發(fā)病，要及時(shí)就診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及時(shí)，做到“四早”，指對(duì)人感染禽流感病毒（H5N1）要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，控制人間疫情：
早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。
早報(bào)告：發(fā)現(xiàn)人禽流感病例或疑似病例，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。
早隔離：對(duì)人禽流感病例或疑似病例要及時(shí)隔離，對(duì)密切接觸者按要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和隔離，以防止疫情擴(kuò)散。
早治療：對(duì)人禽流感病例，應(yīng)積極開展救治，特別是對(duì)有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對(duì)癥療法，絕大部分病人可以康復(fù)出院。
6.日常生活中怎樣預(yù)防人感染禽流感？
（1）健康的生活方式對(duì)預(yù)防流感禽流感非常重要。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時(shí)掩住口鼻。
（2）保持室內(nèi)清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)每天開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場(chǎng)所。
（3）注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時(shí)要注意生、熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉或內(nèi)臟，解剖活（死）家禽、家畜及其制品后要徹底洗手。
（4）留意政府的信息。發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)，應(yīng)盡量避免與禽類接觸；公眾特別是兒童應(yīng)避免密切接觸家禽和野禽。如飼養(yǎng)家禽或鳥類應(yīng)避免與其密切接觸，接觸后要及時(shí)洗手，要做好飼養(yǎng)場(chǎng)所衛(wèi)生。
（5）注意生活用具的消毒處理。禽流感病毒不耐熱，100℃下1分鐘即可滅活。對(duì)干燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒藥都很敏感。
（6）若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩，應(yīng)留在家中休息并盡快就診，并切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外出或與禽類接觸史。
附件7
人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案
為做好人感染高致病性禽流感（以下簡(jiǎn)稱“人禽流感”）疫情的流行病學(xué)調(diào)查，預(yù)防和控制人禽流感病例的發(fā)生、傳播，特制定本方案。
1調(diào)查目的
1.1調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。
1.2發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。
1.3發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時(shí)做好流感大流行應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備提供依據(jù)。
2組織與準(zhǔn)備
2.1啟動(dòng)條件
衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告、群眾反映、媒體報(bào)道、疫情通報(bào)等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查：
(1)發(fā)生經(jīng)省級(jí)及以上農(nóng)業(yè)部門證實(shí)的禽流感疫情。
(2)發(fā)現(xiàn)人禽流感預(yù)警病例。
(3)發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。
(4)發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關(guān)情況。
2.2組織及實(shí)施
2.2.1縣級(jí)衛(wèi)生部門縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展禽流感疫情流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。根據(jù)需要，可請(qǐng)求上級(jí)部門給予技術(shù)支持和指導(dǎo)。
2.2.2市級(jí)及以上衛(wèi)生部門市級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級(jí)衛(wèi)生行政部門派遣前往疫區(qū)指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。
2.3調(diào)查準(zhǔn)備
調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，制定流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、其它相關(guān)人員等。
3調(diào)查內(nèi)容和方法
3.1背景資料收集
3.1.1當(dāng)?shù)氐乩怼庀?、人口等資料的收集
通過查閱資料、咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門等方法了解當(dāng)?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當(dāng)年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）、農(nóng)林業(yè)（土地使用、農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生動(dòng)物、候鳥遷徙情況等）、人口資料（最新的人口總數(shù)、年齡別構(gòu)成、流動(dòng)人口數(shù)）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)（如國(guó)民經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值、人均產(chǎn)值、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學(xué)校數(shù)量等）、其它相關(guān)資料如特殊風(fēng)俗及生活習(xí)慣等。
3.1.2歷史及橫斷面相關(guān)資料調(diào)查
通過查閱疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及醫(yī)院相關(guān)資料，了解當(dāng)?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內(nèi)的流感樣病例、不明原因肺炎、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況和主要傳染病種類及發(fā)病情況,了解當(dāng)?shù)匾荒陜?nèi)的流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對(duì)象、接種疫苗數(shù)量等）。
3.2動(dòng)物疫情調(diào)查
3.2.1動(dòng)物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況
向省級(jí)農(nóng)林部門及當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)林部門了解當(dāng)?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖業(yè)情況(包括家禽種類、數(shù)量、密度、免疫狀況等)、歷史上的禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地、診斷情況、動(dòng)物類型、病原型別以及疫情發(fā)生處理情況等）、當(dāng)年的動(dòng)物禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地及疫區(qū)范圍、診斷情況、動(dòng)物類型、病原型別、發(fā)生經(jīng)過及處理情況等）、動(dòng)物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測(cè)情況等。
3.2.2當(dāng)?shù)厍蓊惤灰浊闆r
調(diào)查當(dāng)?shù)丶爸車霓r(nóng)貿(mào)市場(chǎng)尤其是活禽交易市場(chǎng)情況。對(duì)市場(chǎng)內(nèi)的活禽及禽類制品經(jīng)營(yíng)者進(jìn)行調(diào)查、登記，了解貨物來源、加工及交易方式、現(xiàn)場(chǎng)屠宰、防護(hù)情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況。
3.2.3當(dāng)?shù)貏?dòng)物飼養(yǎng)及動(dòng)物疫情情況
參見病例的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容。
3.3病例搜索
疾病預(yù)防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動(dòng)搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對(duì)搜索出的病例進(jìn)行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。
3.4病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集
對(duì)于搜索和報(bào)告的不明原因肺炎病例、人禽流感預(yù)警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例等應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。
3.4.1臨床資料
通過查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展等情況。
3.4.2病例所在地基本情況
(1)環(huán)境情況:通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況等情況。
(2)動(dòng)物飼養(yǎng)情況:通過農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地所有養(yǎng)殖場(chǎng)及住戶進(jìn)行動(dòng)物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。
(3)動(dòng)物疫情情況:向當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果，特別是禽類的異常死亡情況。通過向獸醫(yī)詢問、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點(diǎn)掌握近期內(nèi)（6個(gè)月內(nèi)，尤其是近1～2個(gè)月）發(fā)生禽流感或禽鳥類發(fā)病（死亡）情況（發(fā)生時(shí)間、動(dòng)物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動(dòng)物種類、死亡數(shù)量、診斷結(jié)論及依據(jù)、處置情況等）。
3.4.3病例家庭及家居環(huán)境情況
通過詢問及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。
3.4.4病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史
(1)發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時(shí)間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。
(2)發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理?。ㄋ溃┣荩苯咏佑|?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等。
(3)發(fā)病前7天內(nèi)有無其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如實(shí)驗(yàn)室污染）的情況。
(4)當(dāng)病例無上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)?。ㄋ溃┣莸牡貐^(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)所等。
3.4.5病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者
確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。
3.5高危人群的調(diào)查
3.5.1通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及向農(nóng)業(yè)、工商等部門了解情況等方式，掌握動(dòng)物禽流感疫情，重點(diǎn)了解人禽流感疫情發(fā)生地的禽類養(yǎng)殖場(chǎng)、禽類散養(yǎng)戶、屠宰場(chǎng)、禽類批發(fā)及交易市場(chǎng)、公園禽鳥類養(yǎng)殖場(chǎng)所的禽類飼養(yǎng)、捕捉、屠宰活禽、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸人員、禽類交易及經(jīng)營(yíng)人員以及寵物鳥類的養(yǎng)殖人員，并了解曾滯留禽類養(yǎng)殖、屠宰場(chǎng)所時(shí)間較長(zhǎng)的人員情況。
3.5.2向動(dòng)物研究專業(yè)機(jī)構(gòu)了解專業(yè)從事禽類研究及監(jiān)測(cè)人員情況。
3.5.3現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況確定有潛在高危行為的人員。
3.6密切接觸者的調(diào)查及處理（詳見附件4）
3.7聚集性人禽流感病例
3.7.1聚集性病例定義以疫點(diǎn)為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例。
3.7.2聚集性病例的調(diào)查
從病例間的接觸地點(diǎn)、接觸時(shí)間、接觸方式等方面了解病例間是否存在人傳染人的可能性。
3.8其它相關(guān)調(diào)查及研究
3.8.1人禽流感感染因素研究
為探索人禽流感的危險(xiǎn)因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開展人禽流感的病例對(duì)照研究。調(diào)查內(nèi)容可參考流行病學(xué)調(diào)查表。
3.8.2血清流行病學(xué)調(diào)查
對(duì)不同暴露機(jī)會(huì)、暴露方式、暴露時(shí)間及頻次的人群開展血清流行病學(xué)調(diào)查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。
4資料的分析、總結(jié)和利用
4.1在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
4.2在疫情調(diào)查結(jié)束后，各省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。
4.3流行病學(xué)調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果、調(diào)查報(bào)告及時(shí)整理歸檔。
附表7-1流行病學(xué)調(diào)查表
一、病例的發(fā)現(xiàn)/報(bào)告情況
1.病例的首次發(fā)現(xiàn)單位(具體到科室)：
1.1聯(lián)系方式:(1)電話:(2)傳真:(3)E-mail:
1.2發(fā)現(xiàn)時(shí)間:□□□□年□□月□□日□□時(shí)□□分
2.首次報(bào)告單位:
2.1接到報(bào)告單位:
2.2報(bào)告方式:□電話□傳真□E-mail□網(wǎng)絡(luò)直報(bào)□其它
2.3報(bào)告時(shí)間:□□□□年□□月□□日□□時(shí)□□分
2.4報(bào)告疾病名稱:
3.首次報(bào)告時(shí)，是否進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào):□是□否
3.1若進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告單位為:
3.2報(bào)告時(shí)間:□□□□年□□月□□日□□時(shí)□□分
3.3報(bào)告疾病名稱:
二、病例一般情況
1.病例姓名：家長(zhǎng)姓名(若是兒童，請(qǐng)?zhí)顚?:
2.性別：□男□女
3.民族：
4.出生日期：□□□□年□□月□□日(如出生日期不詳，則實(shí)足年齡：□□歲或□□月)
5.身份證號(hào)碼:□□□□□□□□□□□□□□□□□□(或家長(zhǎng)身份證號(hào)碼)
6.戶籍：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村(棟)組(單元)號(hào)
7.現(xiàn)住址：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村(棟)組(單元)號(hào)
8.學(xué)習(xí)或工作單位：
9.聯(lián)系電話:(1)手機(jī):(2)家庭電話:(3)其它聯(lián)系人電話:
10.職業(yè)：□幼托兒童□散居兒童□學(xué)生□教師□保育保姆
□餐飲業(yè)□商業(yè)服務(wù)□工人□民工□農(nóng)民
□牧民□漁(船)民□干部職員□離退人員□家務(wù)
□待業(yè)□醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員□其他
三、病例的發(fā)病與就診經(jīng)過
1.發(fā)病日期：□□□□年□□月□□日
2.發(fā)病地點(diǎn)：□家中□單位□其他
3.前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前，是否自行服藥：□是□否□不知道
3.1若自行服藥，則服藥種類:
4.請(qǐng)?zhí)顚懸韵戮驮\情況:
就診次數(shù)就診單位就診日期治療天數(shù)診斷結(jié)果是否隔離入住院時(shí)間門診/住院病歷號(hào)轉(zhuǎn)歸
第1次
第2次
第3次
第4次
第5次
第6次
四、病例的臨床表現(xiàn)
1.首發(fā)癥狀(描述)：
2.流感樣表現(xiàn):
□發(fā)熱：體溫(范圍)℃持續(xù)時(shí)間:□寒戰(zhàn)
□咳嗽□咳痰□咽痛□頭痛□鼻塞□流涕□肌肉酸痛□關(guān)節(jié)酸痛□乏力□胸悶□氣促□呼吸困難□腹瀉□結(jié)膜炎
3.其它臨床表現(xiàn)(描述):
五、病例居住環(huán)境及暴露情況
1.病例居住地點(diǎn)(村莊/居民樓)周圍環(huán)境描述:
2.病例居住地點(diǎn)(村莊/居民樓)周圍3公里內(nèi)是否有:□活禽市場(chǎng)□農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)□飼養(yǎng)場(chǎng)
□天然湖泊□人工湖□河流□小溪□濕地□沼澤□均無□其它
3.是否能見到候鳥或野禽:□經(jīng)常見到□偶然見到□從未見過□不知道□其它
4.近期是否有死亡候鳥或野禽:□是□否□不知道
4.1若有，常見地點(diǎn):
4.2候鳥或野禽最近死亡時(shí)間:□□□□年□□月□□日
5.病例居住地點(diǎn)(村莊/居民區(qū))動(dòng)物飼養(yǎng)或病死情況:有□無□
養(yǎng)殖場(chǎng)名稱動(dòng)物種類飼養(yǎng)數(shù)量病/死數(shù)量病/死時(shí)間處理方式處理時(shí)間參與處理人員數(shù)量
6.家禽飼養(yǎng)戶人員情況:
總戶數(shù)總?cè)丝跀?shù)常駐人口飼養(yǎng)家禽戶數(shù)飼養(yǎng)家禽戶人口數(shù)病死家禽戶數(shù)病死家禽戶人口數(shù)異常表現(xiàn)人數(shù)
(流感樣病例/發(fā)熱性疾病等)
7.若居住地有養(yǎng)殖場(chǎng),則:
養(yǎng)殖場(chǎng)名稱飼養(yǎng)動(dòng)物種類及數(shù)量病/死動(dòng)物種類及數(shù)量
8.農(nóng)業(yè)部門是否已經(jīng)證實(shí)死亡家禽死于H5N1型禽流感:□是□否□證實(shí)中□不知道
8.1農(nóng)業(yè)部門H5N1型禽流感病毒分離或PCR情況:
分離(PCR)陽性標(biāo)本類型采集地點(diǎn)采集時(shí)間分離時(shí)間分離單位
9.當(dāng)?shù)丨h(huán)境是否已經(jīng)進(jìn)行徹底消毒:□是□否不知道
9.1若已經(jīng)徹底消毒,則時(shí)間為:□□□□年□□月□□日
10.有病死動(dòng)物后,當(dāng)?shù)赜袩o流感樣/發(fā)熱/不明原因死亡病例等:□有□無□不知道
10.1若有,則填寫以下表
病例姓名性別年齡臨床表現(xiàn)發(fā)病/死亡時(shí)間有無接觸及時(shí)間備注
六、病例家居環(huán)境情況
描述病例家庭位置(位置/附近水源等情況):
2.病例家庭:□圍墻院落□半封閉院落□敞開式院落□其它
3.病人家居住房類型:□平房□獨(dú)立樓房□公寓□其它
4.房屋地板類型:□瓷磚□木地板□土地□其它
5.多長(zhǎng)時(shí)間打掃一次房間:
6.家中廚房菜板使用:□生肉/熟食加工分開□生肉/熟食混用
6.1若混用菜板，則加工完生肉類后:□每次均清洗□偶爾清洗1次□從不清洗
7.家庭成員的禽流感知識(shí)知曉情況:□明白□聽說過□從不知道□其它
7.1若明白，則知識(shí)來于:□電視□報(bào)紙□廣播□宣傳單□入戶宣傳□其它
8.家中禽類飼養(yǎng)情況:
動(dòng)物種類飼養(yǎng)數(shù)量飼養(yǎng)時(shí)間活動(dòng)范圍動(dòng)物糞便可見范圍
□僅圈內(nèi)□院內(nèi)□臥室內(nèi)□廚房□廁所□院外□其它□圈內(nèi)□院內(nèi)□臥室□廚房□廁所
□僅圈內(nèi)□院內(nèi)□臥室內(nèi)□廚房□廁所□院外□其它□圈內(nèi)□院內(nèi)□臥室□廚房□廁所
□僅圈內(nèi)□院內(nèi)□臥室內(nèi)□廚房□廁所□院外□其它□圈內(nèi)□院內(nèi)□臥室□廚房□廁所
9.家禽圈位置，描述與病例居住房間關(guān)系:
□室外□廁所內(nèi)□廚房?jī)?nèi)□人居住房間□無人居住房間□單獨(dú)禽舍□其他
10.近期內(nèi)病例家中病死動(dòng)物情況:
動(dòng)物種類飼養(yǎng)數(shù)量病死數(shù)量發(fā)病/死亡時(shí)間死亡原因處理方式
11.農(nóng)業(yè)部門是否證實(shí)病死動(dòng)物死于H5N1型禽流感:□是□否□不知道
11.1環(huán)境/病死禽畜采樣情況:
采樣種類采樣時(shí)間采樣地點(diǎn)采樣份數(shù)檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)單位
12.家庭環(huán)境是否進(jìn)行徹底消毒:□是□否□不知道
12.1若已經(jīng)徹底消毒，則時(shí)間為:□□□□年/□□月/□□日
13.病例家庭成員及與病死動(dòng)物接觸方式:
序號(hào)姓名性別年齡發(fā)病與否接觸病死動(dòng)物種類接觸病死動(dòng)物方式
1□飼養(yǎng)□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
2□飼養(yǎng)□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
3□飼養(yǎng)□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
4□飼養(yǎng)□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
5□飼養(yǎng)□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
七、病例生活習(xí)慣、既往健康史
1.飯前洗手:□每次均洗手□偶爾洗手□從不洗手□其它
2.是否抽煙：□是□否
3.1若抽煙，每天幾支：□1－4支□5－9支□10－20支□20支以上
4.是否有慢性疾病，若有(醫(yī)生已經(jīng)診斷,可多選)
□哮喘□慢性支氣管炎□其它慢性肺部疾病□冠心病
□糖尿病□腎病□免疫缺陷□其它慢性疾病:
5.一年內(nèi)是否接種流感疫苗：□是□否
5.1如有，最后一次接種日期：□□/□□/□□日
6.是否曾注射免疫球蛋白：□是□否□記不清
6.1如有，最后一次接種日期：□□/□□/□□日
八、病例發(fā)病前的暴露情況
1.病前2周內(nèi)是否接觸禽類及其它動(dòng)物：□是□否□不知道
1.1若接觸，則接觸動(dòng)物種類:□雞□鴨□鵝□野禽□其它
1.2接觸方式:□飼養(yǎng)□打掃、清洗禽舍□接觸動(dòng)物分泌物□購(gòu)買加工生鮮禽肉
□職業(yè)運(yùn)輸□收集或運(yùn)輸禽類糞便□收集或賣雞蛋□清洗禽毛
□買賣活禽□宰殺禽類□食用□處理/掩埋禽類
1.3接觸時(shí)間:
1.4接觸家禽后是否洗手：□每次均洗□偶爾洗一次□從不洗手
1.5若未接觸過禽類及其它動(dòng)物，是否在病前2周內(nèi)到過：
□飼養(yǎng)場(chǎng)□農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)□河/湖/塘邊□濕地□公園□其它
2.病前2周內(nèi)是否接觸病死禽類：□是□否□不知道
2.1若接觸，則接觸種類：□雞□鴨□鵝□野禽□未接觸□不清楚□其它
2.2若接觸，則接觸方式:□宰殺、加工病死動(dòng)物□接觸病死禽排泄物
□接觸病死禽分泌物□直接接觸病死禽□食用病死禽肉□其它
2.3接觸時(shí)間:
2.4若食用病死禽肉，則所食用時(shí)是否熟透:□是□否□不知道
3.病前2周內(nèi)，若參與宰殺、加工病死禽類，則主要方式:□捕捉或固定病死禽類□燙洗死禽
□拔除禽毛□接觸死禽血液□清洗/接觸死禽內(nèi)臟□刀切病死禽肉□清洗、處理禽肉
3.1接觸病死禽期間，手部傷口情況:□無傷口□未愈合舊傷口□處理過程造成傷口
3.2處理病死禽類時(shí)是否采取防護(hù)措施及其它預(yù)防措施:
□帶手套□穿防護(hù)鞋□帶口罩□服用抗病毒藥物□無任何防護(hù)措施
3.3處理病死禽后是否洗手：□每次均洗□偶爾洗一次□從不洗手□其它
4.發(fā)病前2周內(nèi)是否與其它發(fā)熱病人有所接觸：□是□否□不知道
4.1若接觸過，則填寫下表:
病例姓名發(fā)病時(shí)間臨床表現(xiàn)診斷最后接觸時(shí)間接觸方式及頻率接觸地點(diǎn)
4.2若在醫(yī)院接觸病人，則與病人接觸時(shí)是否戴口罩：□是□否
4.3若看望病人，看望病人后是否洗手：□是□否
5.發(fā)病前2周內(nèi)，是否到過禽流感病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)室:□是□否
5.1若曾到過實(shí)驗(yàn)室，是否進(jìn)行防護(hù)：□是□否
6.病例旅行史（發(fā)病前2周內(nèi)）:
旅行起始地旅行時(shí)間旅行目的地發(fā)病地點(diǎn)以外所到地區(qū)情況
九、密切接觸者情況（具體見附件4中的表2）
姓名性別與患者關(guān)系聯(lián)系電話
十、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī)：
第1次檢查:□□月□□日，WBC:×109/L；N%；L%檢測(cè)單位:
第2次檢查:□□月□□日，WBC:×109/L；N%；L%檢測(cè)單位:
第3次檢查:□□月□□日，WBC:×109/L；N%；L%檢測(cè)單位:
2.X線檢查：
第1次檢查:□□月□□日結(jié)果：檢測(cè)單位:
第2次檢查:□□月□□日結(jié)果：檢測(cè)單位:
第3次檢查:□□月□□日結(jié)果：檢測(cè)單位:
3.CT檢查
第1次檢查:□□月□□日結(jié)果：檢測(cè)單位:
第2次檢查:□□月□□日結(jié)果：檢測(cè)單位:
4.病原學(xué)和血清學(xué)檢查:
標(biāo)本類型采集時(shí)間檢測(cè)方法/檢測(cè)結(jié)果/檢測(cè)單位/檢測(cè)時(shí)間
十一、轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況
1.最終診斷：□確診病例□疑似病例□臨床診斷病例□排除(病名:)
2.診斷單位:
3.轉(zhuǎn)歸:□痊愈□死亡□其他
3.1若痊愈，出院日期:□□月□□日
3.2若死亡，死亡日期:□□月□□日死亡原因:
十二、調(diào)查小結(jié)
調(diào)查單位：調(diào)查時(shí)間：□□月□□日-□□月□□日
調(diào)查者簽名：
附表7-2農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、交易市場(chǎng)相關(guān)情況調(diào)查表
一、市場(chǎng)一般情況調(diào)查
1.市場(chǎng)名稱：
2.市場(chǎng)地址：
3.市場(chǎng)環(huán)境(描述):
4.管理人員電話:(1)電話(2)傳真
5.市場(chǎng)形式:□全天候封閉式□全天候露天式□晨市□定期會(huì)□其它
6.禽類交易情況:□活禽交易□活禽現(xiàn)場(chǎng)宰殺□生鮮禽肉交易□雞蛋交易□生豬交易
□生豬肉交易□其它
7.若有禽類交易，則主要種類:□活雞□生雞肉□活雞宰殺□活鴨□鵝□鴿子□其它
8.市場(chǎng)固定攤販人數(shù):
9.市場(chǎng)流動(dòng)攤販人數(shù):
二、市場(chǎng)內(nèi)攤販情況調(diào)查
姓名性別年齡經(jīng)營(yíng)時(shí)間經(jīng)營(yíng)種類及方式進(jìn)貨來源血液采集異常表現(xiàn)備注
附件8
人禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案
為及時(shí)、科學(xué)地采集和運(yùn)送人禽流感病例或疑似污染環(huán)境等各種類型的標(biāo)本，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)程序和檢測(cè)方法，提高檢測(cè)質(zhì)量，明確診斷或開展相關(guān)科學(xué)研究，特制定本方案。
1采集對(duì)象
1.1人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及需要進(jìn)一步研究的確診病例。
1.2其它需要進(jìn)行人禽流感診斷或排除者。
1.3需要采集的環(huán)境標(biāo)本。
2采集要求
2.1從事人禽流感檢測(cè)標(biāo)本采集的技術(shù)人員必須經(jīng)過生物安全培訓(xùn)和具備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能。在標(biāo)本采集過程中，采樣人員參照（附件5）規(guī)定的防護(hù)措施進(jìn)行安全防護(hù)。
2.2住院病例的標(biāo)本由所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員指導(dǎo)下采集。
2.3標(biāo)本采集具體種類和數(shù)量由現(xiàn)場(chǎng)工作組確定。
2.4密切接觸者標(biāo)本由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集。
2.5根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作的需要，結(jié)合病程再次采樣。
3標(biāo)本種類
每個(gè)病例應(yīng)盡可能同時(shí)采集上、下呼吸道標(biāo)本；需要排除人禽流
感的死亡病例則依據(jù)《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第43號(hào)）的規(guī)定采集尸體標(biāo)本，沒有條件進(jìn)行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標(biāo)本。
3.1上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。最佳采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi)。
3.2下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。
3.3尸檢標(biāo)本：病人死亡后應(yīng)依法盡早進(jìn)行解剖，在嚴(yán)格按照生物安全防護(hù)的條件下，進(jìn)行尸檢，主要采集肺、氣管組織標(biāo)本，條件允許下也可采集肝、腎、脾、心臟、腦、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。
3.4血清標(biāo)本：每一病例必須采集血清標(biāo)本，須采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集，第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第3～4周采集。采集量要求5ml，以空腹血為佳，建議使用真空采血管。
3.5其它標(biāo)本：如果病例有腹瀉癥狀，可在發(fā)病后采集糞便標(biāo)本；有胸水者可采集胸水標(biāo)本。
4標(biāo)本采集方法
4.1咽拭子：用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時(shí)擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。
4.2鼻拭子：將1根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出。取另一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子以同樣的方法采集另一側(cè)鼻孔。上述兩根拭子浸入同一含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。
4.3鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。
將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集器）。
4.4咽漱液：用10ml不含抗菌素的采樣液漱口。漱口時(shí)讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢”聲，讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動(dòng)。然后將咽漱液收集于50ml無菌的螺口塑料管中。無條件的可用平皿或燒杯收集咽漱液并轉(zhuǎn)入10ml螺口采樣管中。
4.5深咳痰液：要求病人深咳后，將咳出的痰液收集于50ml含3ml采樣液的螺口塑料管中。
4.6呼吸道灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集）。
4.7胸水:在B超定位下進(jìn)行胸腔穿刺，抽取胸水5ml，置于無菌的塑料螺口管中。
4.8肺組織活檢標(biāo)本：在超聲或X線定位下,經(jīng)皮穿刺取肺組織活檢標(biāo)本,置于含3ml采樣液的塑料螺口管中。
4.9尸檢標(biāo)本：每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每種組織應(yīng)多部位取材，各部位應(yīng)取20～50g，淋巴結(jié)取2個(gè)。
4.10糞便標(biāo)本：采集5～10g糞便置于含5～10ml采樣液無菌螺口管中，嚴(yán)格密封。
4.11血清標(biāo)本：用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本5ml，室溫靜置30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中。
注：常用的采樣液配方為：pH7.4～7.6的Hanks氏液或MEM/DMEM液。在采樣液中需加入抗菌素，可用青霉素（終濃度為100U/ml）、慶大霉素（終濃度為1mg/ml）和抗真菌藥物（終濃度為2µg/ml）。
5標(biāo)本包裝
標(biāo)本采集后在生物安全Ⅱ級(jí)實(shí)驗(yàn)室生物安全柜內(nèi)分裝成一式三份（分裝標(biāo)本的生物安全柜不能用于提取核酸）。一份當(dāng)?shù)貦z測(cè)用，一份送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，一份保存以備復(fù)核。
5.1所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的塑料管里，擰緊。容器外注明樣本編號(hào)、種類、姓名及采樣日期。
5.2將密閉后的標(biāo)本放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封，每袋裝一份標(biāo)本。
5.3標(biāo)本有關(guān)信息填寫“疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢單”見《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢、接收、檢測(cè)和結(jié)果報(bào)告反饋工作流程》（中疾控疾發(fā)[2005]526號(hào)），用另一塑料袋密封。
6標(biāo)本保存
用于病毒分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，24小時(shí)內(nèi)能檢測(cè)的標(biāo)本可置于4℃保存，24小時(shí)內(nèi)無法檢測(cè)的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存。如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存。血清可在4℃存放3天、-20℃以下長(zhǎng)期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。標(biāo)本應(yīng)設(shè)立專庫(kù)或?qū)９駟为?dú)保存。
7標(biāo)本送檢
7.1上送標(biāo)本
檢測(cè)結(jié)果陽性或可疑的原始標(biāo)本或分離物應(yīng)及時(shí)送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核和進(jìn)一步檢測(cè)；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰性，且有明確流行病學(xué)證據(jù)的病例的標(biāo)本送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步檢測(cè)。
7.2標(biāo)本運(yùn)送的生物安全要求
按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院424號(hào)令）和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第45號(hào)令）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7.3標(biāo)本送檢的程序
各?。▍^(qū)、市）需要向中國(guó)疾病預(yù)防控制中心送檢標(biāo)本時(shí)，應(yīng)事先與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病控制與應(yīng)急處理辦公室聯(lián)系。具體要求見《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第45號(hào)令）、《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢、接收、檢測(cè)和結(jié)果報(bào)告反饋工作流程》（中疾控疾發(fā)[2005]526號(hào)）。
8實(shí)驗(yàn)室生物安全
從事人禽流感檢測(cè)的技術(shù)人員必須經(jīng)過生物安全培訓(xùn)和具備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能，在檢測(cè)的過程中必須采取生物安全Ⅲ級(jí)防護(hù)。不同的標(biāo)本檢測(cè)生物安全級(jí)別要求如下。
8.1標(biāo)本的分裝和核酸提取在生物安全Ⅱ級(jí)實(shí)驗(yàn)室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，病毒培養(yǎng)物的核酸提取必須在生物安全Ⅲ級(jí)實(shí)驗(yàn)室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。
8.2標(biāo)本的抗原快速檢測(cè)在生物安全Ⅱ級(jí)實(shí)驗(yàn)室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。
8.3人禽流感病毒的分離、鑒定必須在生物安全Ⅲ級(jí)實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行。
8.4采用滅活抗原進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)檢測(cè)血清抗體時(shí)，要求在生物安全Ⅱ級(jí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)操作。采用微量中和試驗(yàn)進(jìn)行血清抗體檢測(cè)必須在生物安全Ⅲ級(jí)實(shí)驗(yàn)室操作。
8.5陽性標(biāo)本和分離物的保存及銷毀應(yīng)按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院第424號(hào)令）執(zhí)行。
9標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
9.1核酸檢測(cè)：方法包括RT-PCR和Real-TimePCR，建議使用國(guó)家流感中心或世界衛(wèi)生組織推薦的引物和探針。
9.2抗原快速檢測(cè)方法包括ELISA法和金標(biāo)法，本方法僅具參考價(jià)值，不作為診斷依據(jù)。
9.3病毒分離及鑒定：采用SPF雞胚和MDCK細(xì)胞分離方法。病毒的鑒定采用血凝抑制試驗(yàn)、神經(jīng)氨酸酶抑制試驗(yàn)或序列測(cè)定。
9.4血清學(xué)檢測(cè)：方法包括微量中和試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、單擴(kuò)溶血試驗(yàn)。
以上實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法詳見《全國(guó)流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》。
10檢測(cè)結(jié)果的判斷和報(bào)告
10.1各檢測(cè)項(xiàng)目陽性報(bào)告
10.1.1H5基因核酸檢測(cè)：A型特異性引物能夠擴(kuò)增出預(yù)期大小的產(chǎn)物，兩對(duì)H5亞型特異性引物都能夠擴(kuò)增出預(yù)期大小的產(chǎn)物。
10.1.2抗原快速檢測(cè)：按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果判斷為陽性。
10.1.3病毒分離及鑒定：分離出病毒，并經(jīng)鑒定為H5亞型或H5N1亞型。
10.1.4血清學(xué)檢測(cè)：雙份血清抗體滴度4倍或以上增高有診斷意義。
10.2各檢測(cè)項(xiàng)目陰性報(bào)告
10.2.1H5基因核酸檢測(cè)：兩對(duì)H5亞型特異性引物均不能夠擴(kuò)增出預(yù)期大小的產(chǎn)物。
10.2.2抗原快速檢測(cè)：按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果判斷為陰性。
10.2.3病毒分離：培養(yǎng)物紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)陰性。
10.2.4血清學(xué)檢測(cè)：血清抗體滴度＜1:20為陰性。
10.3H5基因核酸檢測(cè)不一致
兩對(duì)H5亞型特異性引物擴(kuò)增出的產(chǎn)物檢測(cè)結(jié)果不一致時(shí)，則對(duì)陽性擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行測(cè)序，如果為H5N1病毒序列，則判斷為陽性。
標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果有關(guān)信息填寫“人感染高致病性禽流感標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果反饋表”（具體見《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢、接收、檢測(cè)和結(jié)果報(bào)告反饋工作流程》中疾控疾發(fā)[2005]526號(hào)）。
11實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程
應(yīng)采集人禽流感檢測(cè)對(duì)象上呼吸道標(biāo)本和下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行禽流感病毒的核酸檢測(cè)和病毒分離，同時(shí)要采集病例的急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本進(jìn)行H5N1亞型特異性抗體檢測(cè)。
原則上，先由省級(jí)及以下疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步檢測(cè)，陽性標(biāo)本送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰性，且有明確流行病學(xué)證據(jù)的病例標(biāo)本送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步檢測(cè)。
省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)不具備檢測(cè)條件的，送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心或鄰近具備相應(yīng)條件和資格認(rèn)證的省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。
具體步驟見人感染高致病性禽流感標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程圖。
12人禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)職責(zé)
12.1中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職責(zé)
12.1.1對(duì)省級(jí)以及其它人禽流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并對(duì)上送的標(biāo)本做進(jìn)一步檢測(cè)。
12.1.2對(duì)不具備禽流感病毒核酸檢測(cè)、病毒分離條件的省級(jí)上送的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。
12.1.3對(duì)需做微量中和實(shí)驗(yàn)的血清標(biāo)本進(jìn)行微量中和試驗(yàn)。
12.1.4對(duì)分離到的禽流感病毒株做抗原及基因分析。
12.1.5及時(shí)向送檢標(biāo)本的機(jī)構(gòu)反饋檢測(cè)結(jié)果。
12.1.6對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和生物安全培訓(xùn)。
12.1.7對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室提供技術(shù)和試劑支持并進(jìn)行質(zhì)量控制。
12.1.8對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和生物安全工作進(jìn)行督導(dǎo)。
12.2省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)
12.2.1對(duì)轄區(qū)內(nèi)人禽流感標(biāo)本的采集工作提供技術(shù)指導(dǎo)和物質(zhì)支持，必要時(shí)直接參與標(biāo)本的采集。
12.2.2按照生物安全要求，對(duì)采集到的標(biāo)本進(jìn)行禽流感病毒的核酸檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)和抗原檢測(cè)。獲得國(guó)家認(rèn)證的生物安全Ⅲ級(jí)實(shí)驗(yàn)室才可開展病毒分離和微量中和試驗(yàn)。
12.2.3按照生物安全要求妥善保存原始標(biāo)本或禽流感病毒株。
12.2.4符合上送條件的標(biāo)本或毒株按規(guī)定及時(shí)送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。
12.2.5及時(shí)向中國(guó)疾病預(yù)防控制中心上報(bào)人禽流感檢測(cè)的相關(guān)信息。
12.2.6及時(shí)向送檢標(biāo)本的機(jī)構(gòu)反饋檢測(cè)結(jié)果。
12.2.7根據(jù)疫情的發(fā)展和工作需要，向中國(guó)疾病預(yù)防控制中心申請(qǐng)指定轄區(qū)內(nèi)符合要求的國(guó)家級(jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展相應(yīng)的人禽流感檢測(cè)工作。
附表8-1
不明原因肺炎/疑似人禽流感病例標(biāo)本送檢單
姓名性別年齡詳細(xì)住址發(fā)病
日期標(biāo)本
種類標(biāo)本量
（g或ml）采集
日期主要臨床表現(xiàn)備注
體溫(℃）咳嗽咽痛肺炎其他
注：主要臨床表現(xiàn)：體溫填寫最高溫度，其它欄符合的打“√”。
采集人員：送樣人：采集單位：
送檢日期：200年月日
收樣人員：收檢日期：200年月日
附表8-2
不明原因肺炎/疑似人禽流感病例標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果反饋表
姓名性別年齡發(fā)病日期采樣日期標(biāo)本類型檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)方法檢測(cè)試劑
（廠家、批號(hào)等）檢測(cè)日期檢測(cè)結(jié)果備注
檢測(cè)科室負(fù)責(zé)人簽字：所領(lǐng)導(dǎo)簽字：
報(bào)告日期：?jiǎn)挝唬ㄉw章）：