導語：城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌意見一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系建設，提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，增強基金的抗風險能力，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（—年）的通知》（國發(fā)〔〕12號）、《中共省委、省人民政府關于印發(fā)〈省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案〉的通知》（發(fā)〔〕24號）、《省人民政府辦公廳轉發(fā)省人力資源和社會保障廳關于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度指導意見的通知》（政辦發(fā)〔〕162號）、《市人民政府關于印發(fā)〈市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案〉的通知》（政發(fā)〔〕22號）文件精神，結合我市實際，就我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，提出以下實施意見：

一、指導思想和統(tǒng)籌范圍

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，以改善民生、服務民生為目標，按照“統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一經辦流程、統(tǒng)一信息網絡、基金統(tǒng)籌調劑、分級管理、分步實施”的總體思路，推進我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作（以下簡稱市級統(tǒng)籌），建立統(tǒng)一、完整、規(guī)范、高效的醫(yī)療保險體系，促進社會和諧穩(wěn)定。

我市區(qū)域內的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費統(tǒng)籌和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌。

二、統(tǒng)一基本政策

按照統(tǒng)籌規(guī)劃、穩(wěn)步推進的原則，統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基本政策，各統(tǒng)籌地區(qū)不再單獨出臺城鎮(zhèn)醫(yī)療保險相關政策。

（一）調整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定

1．統(tǒng)一待遇標準。統(tǒng)一全市醫(yī)療保險住院待遇標準；統(tǒng)一全市門診慢性病病種及其評審標準和門診慢性病待遇標準。

2．統(tǒng)一繳費費率。將費率統(tǒng)一調整到繳費工資基數的9%。其中單位繳納7%，個人繳納2%。

3．調整靈活就業(yè)人員繳費基數。靈活就業(yè)人員繳費工資基數為我市當地上年度職工平均工資的70%。

（二）調整城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費統(tǒng)籌繳費標準

全市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費統(tǒng)籌繳費標準統(tǒng)一調整為每人每年120元。其中單位參保的，用人單位繳納60元，職工個人繳納60元。

（三）完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關政策

1．增設一檔籌資和待遇標準

在我市現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資和待遇標準的基礎上，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年人可選擇按未成年人的籌資標準（含各級財政補助資金）繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，其在一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)療保險政策范圍內的住院費用報銷比例為70%、50%、40%。

2．將生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保報銷范圍

參保居民住院分娩發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，符合規(guī)定的產前檢查費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。

（四）建立市級醫(yī)療保險風險調劑金

建立市級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險風險調劑金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險風險調劑金。市本級、各縣（市）每年按上年度統(tǒng)籌基金核定應收總額的一定比例提取風險調劑金并劃入統(tǒng)一帳戶。調劑金納入財政專戶管理，嚴格實行收支兩條線，?？顚Ｓ茫瑖澜亓?、擠占和挪用。

三、規(guī)范經辦管理流程

（一）統(tǒng)一業(yè)務管理辦法

統(tǒng)一全市醫(yī)療保險業(yè)務經辦規(guī)程、管理制度和技術規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)療保險業(yè)務經辦規(guī)范化、標準化和專業(yè)化。

（二）統(tǒng)一“兩定”機構管理辦法

完善全市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店準入退出制度，統(tǒng)一監(jiān)督管理辦法，整合管理資源，明確監(jiān)管責任，提高監(jiān)管效率。

（三）統(tǒng)一結算辦法

統(tǒng)一全市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店醫(yī)療費用結算辦法。統(tǒng)一全市醫(yī)療保險三個目錄。

（四）整合信息資源

整合全市醫(yī)療保險信息資源，依托“社會保障卡”的應用和“金保工程”的實施，規(guī)范程序開發(fā)、數據接口、基礎數據及功能模塊等內容，做到系統(tǒng)互通、資源共享，逐步實現(xiàn)全市范圍內經辦機構與就醫(yī)地定點醫(yī)療機構直接聯(lián)網結算和醫(yī)療保險“一卡通”。

四、工作要求

（一）加強組織領導。成立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領導小組，分管人力資源社會保障工作的副市長為組長，市人力資源社會保障、財政、發(fā)改、衛(wèi)生、藥監(jiān)、審計等部門和市、縣政府的負責人為成員。統(tǒng)一領導和協(xié)調我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。領導小組下設辦公室，負責城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌日常工作。辦公室設在市人力資源和社會保障局。

（二）明確工作職責。為加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作落實，市政府每年與各有關責任部門和縣（市）簽訂責任狀，并按責任狀要求進行重點專項考核。市人力資源和社會保障部門要加強對市級統(tǒng)籌工作的指導，妥善處理市級統(tǒng)籌推進過程中出現(xiàn)的問題，做好市級統(tǒng)籌政策與現(xiàn)行制度的平穩(wěn)銜接，統(tǒng)籌全市醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，切實提高管理服務效率。財政部門要加強對調劑金的監(jiān)管，完善基金財政專戶管理，明確各級財政投入的相關責任。發(fā)改部門要統(tǒng)籌新醫(yī)改各項改革措施，做好與市級統(tǒng)籌工作的對接。衛(wèi)生、藥監(jiān)部門要切實加強醫(yī)療服務和藥品管理，促進定點醫(yī)療機構和零售藥店提供質優(yōu)、價廉、規(guī)范的服務。審計部門要加大對醫(yī)療保險風險調劑金管理使用情況的審計力度。各縣（市）要根據本實施意見的要求，強化措施，落實責任，確保本轄區(qū)市級統(tǒng)籌各項工作按時完成。