導語：全市醫(yī)療與生育保險活動要點一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2013年全市醫(yī)療與生育保險工作的指導思想是：根據(jù)《社會保險法》、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃的總體要求，按照“提升全民醫(yī)保質(zhì)量”工作主線，完善制度，創(chuàng)新運行機制，以數(shù)字保險為平臺，以做實市級統(tǒng)籌為抓手，強化服務管理、提升服務質(zhì)量，為實現(xiàn)人人享有高效便捷的醫(yī)療、生育保險服務，推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革再創(chuàng)新業(yè)績。

一、鞏固擴大醫(yī)療生育保險覆蓋面

1、鞏固2011年醫(yī)療生育保險擴面成果，確保2013年底全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到101.5萬人；生育保險按照省政府文件將行政事業(yè)單位納入?yún)⒈７秶?，參保人?shù)超過19.3萬人。

2、全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費征繳收入達到52000萬元，其中職工醫(yī)保49370萬元，居民醫(yī)保2630萬元；生育保險征繳收入達到2200萬元。

3、建立健全跨年度自動續(xù)保機制，推動通過銀行預存代扣、單位社區(qū)代收代繳、網(wǎng)上繳費、手機繳費等措施，方便用人單位、職工、居民參保繳費。

二、全面落實各項政策調(diào)整措施

4、做好醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。各地應嚴格按照十政辦發(fā)[2011]67號文件落實醫(yī)保費率、待遇水平等政策調(diào)整。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例達到75%以上、70%左右。按照十財社發(fā)[2011]185號文件規(guī)定及時上解風險調(diào)劑金，加快完成信息系統(tǒng)建設，切實做到全市統(tǒng)一政策、服務管理標準、經(jīng)辦流程、基金預決算和信息系統(tǒng)。

5、按照十人社發(fā)[2011]66號文件的具體規(guī)定落實參加職工醫(yī)保的退休人員達到規(guī)定繳費年限后不再繳費的政策。

6、按照十政辦規(guī)[2011]4號文件加快推進居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度實施，全市統(tǒng)一政策和操作辦法，年底居民門診簽約率達到50%以上。

7、各級政府對居民醫(yī)保補助提高到240元，其中市縣財政增加6.4元應及時落實到位。利用新增加的醫(yī)保補助，全市統(tǒng)一制定居民醫(yī)保大病醫(yī)療補助辦法，有效提高重大疾病保障水平。

8、根據(jù)省政府出臺的《省生育保險辦法》制定全市統(tǒng)一的生育保險辦法，實行市級統(tǒng)籌，擴大參保范圍，提高生育津貼和生育醫(yī)療保障水平，實行護理假津貼制度。

三、改革完善管理服務機制

9、完善醫(yī)療、生育保險基金收支預算制度，加強預決算執(zhí)行情況的檢查和評估。

10、深化付費方式改革，按照“預算管理、過程監(jiān)管、超支分擔、結(jié)余獎勵”的原則，完善醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量控制盒費用分擔風險管理機制。

11、根據(jù)《省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務管理規(guī)程（試行）》（鄂人社發(fā)[2013]5號），建立并實施異地就醫(yī)即時結(jié)算和監(jiān)管。

12、完善優(yōu)勝劣汰的兩定對象管理制度，加強對兩定機構(gòu)醫(yī)療服務監(jiān)管。進一步推進定點機構(gòu)分級管理制度，各縣市要做好A級醫(yī)療機構(gòu)的評定，并按要求及時上報評定AA級醫(yī)療機構(gòu)。建立為參保者服務的醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)控管理辦法。按照省廳出臺的反欺詐騙保處罰辦法，加強與衛(wèi)生、藥監(jiān)和公安等多部門的協(xié)作，建立醫(yī)療保險聯(lián)合反欺詐工作機制，加大對欺詐騙保行為的依法處罰力度。

13、全面貫徹落實《省基本醫(yī)療保險、生育保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄（2013年試行版）》，將醫(yī)保三大目錄全部統(tǒng)一到省目錄范圍。

四、積極參與醫(yī)改工作

14、完成醫(yī)改有關(guān)任務，充分發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的引導作用。

五、加強能力建設

15、加強業(yè)務培訓，提高創(chuàng)新業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)行能力。加強調(diào)查研究，著眼于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展，加強對重大問題前瞻性研究，做好政策準備。

16、從源頭上加強廉政建設，在醫(yī)療生育保險定點準入、標準制訂、基金支付等環(huán)節(jié)和重點領域加強制度建設，完善內(nèi)控和監(jiān)督機制。

17、通過各種途徑廣泛宣傳政策，充分利用電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等傳媒載體，問政于民，爭取廣大群眾參與支持醫(yī)療生育保險工作。