導(dǎo)語：城鎮(zhèn)職工生育保險制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為了保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，根據(jù)《*省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》等文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本辦法。

第二條本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位），都應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險，為其職工、雇工（以下稱職工）繳納生育保險費。

第三條縣勞動和社會保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。勞動和社會保障局所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦中心，具體辦理生育保險業(yè)務(wù)。

第四條用人單位參加生育保險，按規(guī)定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。

第二章生育保險基金

第五條生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金利息；

（三）延遲繳費生育保險費的滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條生育保險費根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則籌集，用人單位繳納生育保險費，以本單位年度職工工資總額（有雇工的個體工商戶以本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資）作為繳費基數(shù)。我縣企業(yè)及自收自支事業(yè)單位生育保險繳費比例原則上確定為職工工資總額的0.7%.

用人單位職工月人均繳費工資低于上年度全縣職工月平均工資60%的，按60%核定繳費基數(shù)；用人單位職工月人均繳費工資超過上年度全縣職工月平均工資300%的部分不記入繳費基數(shù)。

機(jī)關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例確定為職工工資總額的0.4%，由縣財政負(fù)擔(dān)。

第七條用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

用人單位繳納的生育保險費，與基本醫(yī)療保險費同時繳納。

第八條生育保險基金統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險一致，用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險。

第九條生育保險基金用于下列支出：

（一）女職工休產(chǎn)假期間的生育津貼；

（二）女職工生育醫(yī)療費用；

（三）職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；

（四）獨生子女父母退休時按規(guī)定享受的獎勵費用中的部分費用。

第十條生育保險基金存入社會保險基金財政專戶，?？顚Ｓ茫魏螁挝换蛘邆€人不得將生育保險基金挪作他用。

第十一條勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；財政部門和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章生育保險待遇

第十二條用人單位職工從單位繳納生育保險費的下月起享受生育保險待遇，當(dāng)月未繳納生育保險費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦中心從下月起暫停未繳費用人單位職工生育保險待遇。重新繳費時，應(yīng)補足欠繳的生育保險費，并按日繳納2‰的滯納金，從重新繳費的下月起恢復(fù)用人單位職工的生育保險待遇，在欠費期間，用人單位職工因生育及采取計劃生育避孕節(jié)育措施所發(fā)生的一切費用，生育保險基金不予以支付，由用人單位承擔(dān)。

第十三條用人單位女職工生育或中止妊娠，在下列休假時間內(nèi)，享受生育津貼：

（一）女職工生育休假為90天；難產(chǎn)的，增加休假15天；多胞胎生育的，每多生育1個孩子，增加休假15天；晚育的，增加休假30天。

（二）女職工懷孕8周以下（含8周）中止妊娠的，休假21天；懷孕8周以上16周以下（含16周）中止妊娠的，休假30天；懷孕16周以上28周以下（含28周）中止妊娠的，休假42天，懷孕28周以上中止妊娠的，休產(chǎn)假90天。

生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資（有雇工的個體工商戶按照本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）計發(fā)，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。

機(jī)關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工生育中止妊娠，不享受生育津貼，休假期工資由用人單位照發(fā)。

第十四條女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等生育醫(yī)療費用，從生育保險金中支付：

（一）實施長效節(jié)育手術(shù)的；

（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的；

（三）符合國家和省、市、區(qū)計劃生育規(guī)定，實施長效節(jié)育手術(shù)后，又實施復(fù)通手術(shù)的；

（四）中止妊娠的，但違反國家和省、市、縣計劃生育規(guī)定無正當(dāng)理由自行中止妊娠的除外。

其各項的正常標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）人流：230元／人（含藥流）。

（二）引產(chǎn)：600元／人次。

（三）上取環(huán)：上環(huán)60元；取環(huán)：30元。

（四）產(chǎn)前檢查：260元／人。

（五）正常產(chǎn)：700元／人次。

（六）剖宮產(chǎn)：2000元／人次。

（七）實施長效節(jié)育手術(shù)：1500元/人。

對于多胞胎正常產(chǎn)每多一胎加100元，剖宮產(chǎn)每多一胎加150元。

因?qū)嵤┣翱钜?guī)定的計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，由施術(shù)單位承擔(dān)。

第十五條女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條下列情形不享受生育保險待遇：

（一）劃外分娩或非婚生育的費用；

（二）第二次及以上終止妊娠的費用（一個生育保險年度內(nèi)）；

（三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他非法行為和交通事故、醫(yī)療事故造成妊娠終止的費用；

（四）在生育、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)、輸卵管復(fù)通術(shù)中因醫(yī)療事故發(fā)生的費用；

（五）在零售藥店購買避孕藥、避孕工具等費用；

（六）使用人類輔助生育技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費用及生育津貼外的費用；

（七）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費用；

（八）超出生育保險規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費用。

第十七條對符合《*省城鎮(zhèn)計劃生育家庭獨生子女父母退休后獎勵實施意見》所規(guī)定的獎勵對象條件的職工，所在單位參加生育保險并連續(xù)繳納生育保險費的獨生子女父母退休后應(yīng)享受的一次性2000元的獎勵費，從生育保險基金中支付500元。

第十八條男職工的配偶無工作單位，但符合國家和省、市、縣計劃生育規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照男職工本統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費定額補貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險基金中支付。

第四章生育保險服務(wù)管理

第十九條生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療管理。職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

第二十條生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的范圍，按照國家、省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

第二十一條女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h醫(yī)療保險經(jīng)辦中心辦理手續(xù)，并提交縣人口與計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明及相關(guān)規(guī)定要求材料等。

第二十二條符合本辦法第十七條所規(guī)定獎勵條件的，憑退休審批表、獎勵審批表和《獨生子女父母光榮證》,經(jīng)縣計劃生育部門核實后，到縣醫(yī)保中心領(lǐng)取500元獎勵費。

第二十三條符合本辦法第十八規(guī)定的，憑男職工配偶所在地居民（社區(qū)）、村委會出具的無工作單位的證明、生育或者實施計劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費用的有效憑據(jù)及相關(guān)規(guī)定要求材料等，到縣醫(yī)保中心按規(guī)定報銷醫(yī)療費。

第五章法律責(zé)任

第二十四條用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險費的，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》處理。對未按照規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險費的，限期補繳所欠金額，并按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第二十五條職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費和獎勵費的，由勞動保障行政部門依法給予行政處罰，并追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。

第二十六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正；造成單位或個人損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并由相關(guān)部門對主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：

（一）擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費的；

（二）無故拖延撥付、增發(fā)或減發(fā)生育保險待遇的；

（三）濫用職權(quán)、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

二十七條縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。造成生育保險基金損失的，要賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障部門及縣醫(yī)保中心取消其定點資格。

第六章基金結(jié)算及管理

第二十八條生育保險采取定點醫(yī)療，據(jù)實結(jié)算的辦法，由縣醫(yī)保中心直接審核撥付。