導(dǎo)語：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一條為健全與完善我市醫(yī)療保障體系，切實減輕城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員中困難人群的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》、《關(guān)于加快建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》、《*市區(qū)社會醫(yī)療救助辦法》，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條醫(yī)療救助實行政府主導(dǎo)與社會參與相結(jié)合，堅持因地制宜、突出重點，統(tǒng)籌兼顧、分類施救，公正合理、公開公平，努力實現(xiàn)救助水平與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應(yīng)，確保醫(yī)療救助制度規(guī)范運行。

第三條參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列困難人群適用本辦法。

（一）持有市民政部門核發(fā)的《*市城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《*市城鄉(xiāng)低保邊緣困難人群生活救助金領(lǐng)取證》的人員（以下簡稱“低保對象”、“低保邊緣對象”）；

（二）持有市總工會核發(fā)的《*市特困職工救助證》的人員（以下簡稱“特困職工”)；

（三）具有本市戶籍，持有縣級以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》，并已完全喪失或大部分喪失勞動能力的殘疾人員（以下簡稱“重度殘疾人”)；

（四）個人自負(fù)醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重的大病和重病患者；

（五）市政府確定的其他救助對象。

第四條醫(yī)療救助資金按照政府主導(dǎo)、制度互聯(lián)、社會參與的原則，根據(jù)救助需要和財力狀況，通過多渠道籌集，納入財政專戶管理，實行專賬核算，其來源為：

（一）市財政每年預(yù)算安排30萬元；

（二）醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（包括：職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險墓金、互助醫(yī)療保險基金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助共濟(jì)基金）上年度結(jié)余部分按不高于5％的比例劃轉(zhuǎn)；

（三）福利彩票公益金、殘疾人就業(yè)保障金每年各資助20萬元；

（四）公民、法人及其他組織捐贈；

（五）其他來源。

第五條市紅十字會、市慈善總會負(fù)責(zé)接受公民、法人及其他組織對醫(yī)療救助的捐贈。捐贈款應(yīng)當(dāng)根據(jù)捐贈人意愿及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療救助資金專戶，并向捐贈單位和個人發(fā)放慈善捐贈榮譽(yù)證書。

第六條市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療救助工作的組織實施；市社會保險基金管理中心（以下簡稱“市社保中心”）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對象的登記和醫(yī)療救助待遇的結(jié)付。

市民政局負(fù)責(zé)對低保對象、低保邊緣對象的認(rèn)定和調(diào)整工作。

市總工會負(fù)責(zé)對特困職工的認(rèn)定和發(fā)證工作。

市殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的鑒定和發(fā)證工作。

市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)做好救助對象的醫(yī)療監(jiān)管工作；

市財政局負(fù)責(zé)年度醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排和使用監(jiān)管。

第七條各有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家、省、*市和本市的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好救助對象的認(rèn)定與審核工作，健全完善醫(yī)療救助信息互通機(jī)制，做到職責(zé)明確，資源共享。市民政局、總工會、殘聯(lián)應(yīng)定期向市社保中心提供救助對象名單。

第八條市社保中心為持有《低保證》、《低保邊緣證》、《特困職工證》的人員和重度殘疾人（以下簡稱“特困人員”）及時辦理醫(yī)療救助登記手續(xù)。特困人員在醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)可享受以下實時醫(yī)療救助待遇：

（一）門診醫(yī)療費用在按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇后，其個人自負(fù)醫(yī)療費用在2000元范圍內(nèi)享受70％的醫(yī)療救助；

（二）住院起付線費用全額補(bǔ)助，其余自負(fù)部分醫(yī)療費用享受70％的醫(yī)療救助。

第九條上年度個人自負(fù)醫(yī)療費用超過一定金額、負(fù)擔(dān)過重的參保重病和大病患者，可以享受年度醫(yī)療救助；具體救助標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障部門會同相關(guān)部門根據(jù)年度醫(yī)療救助資金的實際承受能力確定。

第十條救助對象因中斷參加職工基本醫(yī)療保險而暫停享受職工基本醫(yī)療保險待遇的，醫(yī)療救助待遇也同時暫停享受。

被救助人員發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用以及在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診和經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就診的除外）發(fā)生的醫(yī)療費用不列入醫(yī)療救助范圍。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治特困人員時，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對就醫(yī)憑證，在提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)因病施治、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格控制使用自費藥品及醫(yī)療服務(wù)項目，以優(yōu)惠的價格為救助對象提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減輕特困患者家庭的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

第十二條特困人員應(yīng)當(dāng)保管好本人就醫(yī)憑證，不得將本人就醫(yī)憑證提供給他人使用。對違規(guī)將本人就醫(yī)憑證轉(zhuǎn)借給他人使用的，市社保中心應(yīng)當(dāng)及時追回違規(guī)費用，并通報相關(guān)發(fā)證部門，取消其享受醫(yī)療救助的資格。對偽造就醫(yī)憑證騙取醫(yī)療救助待遇的人員，除追回違規(guī)費用外，依法追究刑事責(zé)任。

第十三條醫(yī)療救助相關(guān)部門及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金流失的，應(yīng)依法追究有關(guān)部門及相關(guān)人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。