導語：衛(wèi)生局農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為提高農(nóng)民的基本醫(yī)療水平，緩解因病致貧、因病返貧問題，促進農(nóng)村社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，加快我縣社會主義新農(nóng)村建設，根據(jù)中共中央、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔*〕13號）、省政府《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（魯政辦發(fā)〔*〕12號），結合我縣實際,制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體、政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第三條實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應遵循以下原則：

（一）以收定支，收支平衡，保障適度；

（二）農(nóng)民自愿參加，個體、集體、政府多方籌資；

（三）以大病統(tǒng)籌為主，兼顧農(nóng)民受益面；

（四）公開、公正、公平。

第二章覆蓋范圍

第四條凡戶口在本縣范圍內(nèi)的農(nóng)村居民和取得暫住證的外來務工人員，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第三章組織機構

第五條*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會統(tǒng)一組織領導全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施工作，主要職責是：

（一）認真貫徹落實中央、省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療方針政策，制定全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)章制度；

（二）負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實施和檢查考核；

（三）確定年度收費補償標準辦法及有關重要事項；

（四）負責組織全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動工作。

第六條*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設辦公室，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的經(jīng)辦機構，其主要職責是：

（一）結合本縣實際，制定工作方案與實施辦法；

（二）負責定點醫(yī)療機構的資格認定，督導檢查定點醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦機構對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的執(zhí)行落實情況，查處違反規(guī)定行為；

（三）受理有關業(yè)務咨詢，會同有關部門裁決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過程中的有關爭議；

（四）承擔新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預決算工作，辦理醫(yī)療費用補償和結算手續(xù)，及時編報各類統(tǒng)計報表；

（五）根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運行情況,提出改進建議和意見；

（六）負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務培訓和督導檢查宣傳發(fā)動工作；

（七）負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案審定。

第七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組，負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織領導。其工作職責是：

（一）做好轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳發(fā)動工作；

（二）負責轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收繳；

（三）做好轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理檢查等工作；

（四）負責轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的制訂與實施。

第八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組下設辦公室，作為本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構。其主要職責是：

（一）貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項政策規(guī)定，負責參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民資金的收集與上繳；

（二）負責受理醫(yī)療費用補償?shù)膶徍伺c上報；

（三）負責信息報表的報送，及時公布賬目，收集和反饋農(nóng)民對實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見與建議。

第四章資金籌集與管理

第九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集堅持以家庭為單位，每人每年繳納不少于10元，經(jīng)濟條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）可相應提高籌資標準。在農(nóng)民自愿簽訂協(xié)議書的基礎上，由村（居）委會負責收集，并在收據(jù)上加蓋村（居）委會公章，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位統(tǒng)一收集后，上交到縣財政專戶儲存到指定的銀行。

第十條市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民分別補助5元、5元、2元，有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當扶持?？h財政將根據(jù)我縣經(jīng)濟發(fā)展逐步提高補助額。

第十一條農(nóng)村五保戶、特困戶、敬老院老人等弱勢群體無力負擔個人應負擔的資金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）提出申請，由縣民政局會同財政、衛(wèi)生部門通過醫(yī)療救助基金解決。

第十二條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由市縣鄉(xiāng)三級財政補助資金、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人交納資金及社會損助資金構成，由縣財政局指定銀行設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，其基金所形成的利息全部轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第十三條嚴格資金管理，確保資金安全，做到財政管錢不管賬，經(jīng)辦機構管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開、封閉運行、高效運轉(zhuǎn)。

第五章補償標準

第十四條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在本籌資年度發(fā)生的醫(yī)療費用，按下列比例給予補償：

（一）在本縣定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院及定點村衛(wèi)生所門診醫(yī)藥費按20%的比例報銷。家庭賬戶資金全部用完后，門診費用不再報銷；

（二）在本縣定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院住院費用補償，起付線為200元，201元至1000元的按15%的比例報銷；1001元至3000元的，按20%的比例報銷；3001元至5000元的，按25%的比例報銷；5001元至7000元的，按35%的比例報銷；7001元至9000元的，按45%的比例報銷；9001元至10000元的，按50%的比例報銷；10001元以上的，按55%的比例報銷。在縣級定點醫(yī)療機構、市級及市級以上醫(yī)療機構和縣外非定點醫(yī)療機構住院費用補償，起付線分別為300元、500元、500元，分別按鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構補償標準的90%、70%、50%補償；

（三）凡利用中醫(yī)藥診療的費用，在每一個分段內(nèi)提高10%的比例補償；

（四）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、符合計劃生育生育政策的孕婦在縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構生產(chǎn)的，給予定額補助50元；

（五）建立家庭病床。患有慢性疾病的人員，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室批準后，可由縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構設立家庭病床，其醫(yī)療費按15%比例報銷，籌資年度內(nèi)最高補償不超過1500元。

第十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和定點衛(wèi)生所就診時，所發(fā)生的門診費用和住院費用分開核算，分別管理。本籌資年度內(nèi)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民住院醫(yī)療費用最高累計補償不超過1萬元。

第十六條農(nóng)民個人繳費10元中的8元計入家庭賬戶，2元列入大病統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金和家庭賬戶基金分別核算，分開管理，互不擠占。家庭賬戶中的資金只用于定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、定點村醫(yī)療機構門診費用的補償。結余資金可累計滾存和繼承，家庭賬戶資金當年未使用者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院負責安排一次免費查體，并建立健康檔案；如繼續(xù)繳納下一年度資金，也可轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用；如不參加，家庭賬戶即為終止，個人不得提取賬戶資金，該項資金轉(zhuǎn)入大病統(tǒng)籌基金。

第*條定點醫(yī)療機構須在病人出院時一次性審核補償參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民住院應補償金額，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會按規(guī)定及時撥付補償費用?？h外就醫(yī)縣補部分先由患者墊付，經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審核后到定點銀行領取補償。

第十八條有下列情形之一者，不予補償：

（一）不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄范圍內(nèi)的藥品和檢查項目的費用；

（二）因工傷、開山采石事故、交通事故、計劃生育、打架、斗毆、自殺、自殘、犯罪、酗酒及酒后鬧事所致傷、病的醫(yī)療服務費用；

（三）鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、特別護理、健康體檢、康復性醫(yī)療、非醫(yī)療性個人服務等項目的費用；中藥煎藥費、交通費、出診費、住院期間的雜費等；

（四）就醫(yī)交通費、陪護費、會診費、自購費、營養(yǎng)費、婦女孕期的檢查費；

（五）性病、法定職業(yè)??；

（六）其它非疾病診斷、治療所必需的費用；

（七）受雇用致傷而發(fā)生的醫(yī)療費用；

（八）其他情況參照*縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予補償?shù)挠嘘P規(guī)定執(zhí)行。

第六章就醫(yī)管理

第十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民就診、轉(zhuǎn)診報銷程序和手續(xù)：

（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民就醫(yī)，須持本戶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）醫(yī)療機構就診，所發(fā)生的醫(yī)療費用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（居）醫(yī)療機構初審后，通過網(wǎng)絡傳送到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審核，按規(guī)定比例予以批準，補償金額先由醫(yī)療機構墊付，其補償紙質(zhì)手續(xù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審核后，每10天一次報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審核，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室核準后，通知銀行將款項直接撥入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構賬戶；

（二）因病情確需轉(zhuǎn)往縣級定點醫(yī)療機構治療的，由本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院填寫轉(zhuǎn)診審批表，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室批準后，方可轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)療機構治療；對確需到縣外治療的，需有縣級醫(yī)療機構填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審批同意后，方可轉(zhuǎn)院。因急診在縣級定點醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構就診的，符合轉(zhuǎn)診條件的，必須在住院后5日內(nèi)到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。經(jīng)批準轉(zhuǎn)診的，在縣級定點醫(yī)療機構產(chǎn)生的醫(yī)藥費用由定點醫(yī)療機構初審后，通過網(wǎng)絡傳送到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審核，按規(guī)定比例予以批準，補償金額先由醫(yī)療機構墊付，其補償紙質(zhì)手續(xù)由定點醫(yī)療機構審核后，每10天一次報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審核，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室核準后，通知銀行將款項直接撥入定點醫(yī)療機構賬戶；

（三）確需到縣級以上醫(yī)療機構就診，經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室同意轉(zhuǎn)診，產(chǎn)生的醫(yī)療費用先由患者墊付，出院后持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、轉(zhuǎn)診審批表、收費票據(jù)和費用結算清單到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審核后，按規(guī)定比例予以補償。其門診費用不予報銷；

（四）在外地打工或探親期間，在當?shù)囟壱陨厢t(yī)療機構發(fā)生的住院費用，可憑村及以上有效打工證明、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、醫(yī)院病歷復印件、收費票據(jù)和費用結算清單到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審核后，報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審核，辦理補償手續(xù)，其門診費用不予報銷；

（五）學生在外上學期間，在當?shù)囟壱陨厢t(yī)療機構發(fā)生的住院費用，可憑學校證明、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、醫(yī)院病歷復印件、收費票據(jù)和費用結算清單，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審核，報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審核后辦理補償手續(xù)，其門診費用不予報銷。

第七章醫(yī)療機構管理

第二十條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室對申請新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點的醫(yī)療機構進行審核認定，對具備資格的，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務協(xié)議書，明確責任、權利和義務，于每年7月1日前公布定點醫(yī)療機構名單，并制發(fā)定點醫(yī)療機構標牌。各定點醫(yī)療機構要將標牌懸掛于醒目處，以方便參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民就醫(yī)。

第二十一條各定點醫(yī)療機構要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策和規(guī)定的宣傳，嚴格遵守有關規(guī)章制度，增強費用控制意識。公布收費標準，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費，門診一次用藥控制在3日量內(nèi)，出院帶藥控制在7日量內(nèi)。

第二十二條定點醫(yī)療機構應將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民門診處方和住院每日費用清單交患者本人、患者親屬或委托人簽名，否則患者有權拒付醫(yī)療費用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補償。

第二十三條加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構藥事管理，切實規(guī)范醫(yī)療機構用藥行為，杜絕開大處方。各醫(yī)療機構用藥原則上要在《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》范圍內(nèi)，合理控制農(nóng)民醫(yī)藥費用支出，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務。

第二十四條縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構，要成立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構，配備專兼職人員和必要的設備，積極配合縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室做好定點醫(yī)療服務管理工作。

第八章藥品監(jiān)督管理

第二十五條切實加強對農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管力度，規(guī)范農(nóng)村藥品采購渠道，實行集中采購藥品，保證農(nóng)民用藥安全有效，加強藥品價格監(jiān)管，嚴厲查處價格違法違規(guī)行為，保證農(nóng)民用藥質(zhì)量。

第九章檔案管理

第二十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理是對參加人員資料、補償資料、財務檔案和有關文件的管理，實用文字檔案和微機信息雙重管理。

（一）由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室建立數(shù)據(jù)庫，組建*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理網(wǎng)絡，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室分別輸入?yún)⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參保資料，實行集中管理；

（二）補償資料分別由縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室輸入微機，并上傳數(shù)據(jù)庫。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）補償資料、原始憑證由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負責整理歸檔、儲存，每月26日匯總資料上報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室；縣級以上醫(yī)療機構補償資料由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室歸檔儲存；

（三）各級文件、會議通知、財務憑證、臺帳報表由縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室分別整理歸檔。

第十章監(jiān)督

第二*條縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室定期公布基金收支情況，接受群眾和社會監(jiān)督。行政村、各級醫(yī)療機構要定期張榜公示補償對象及補償金額。

第二十八條縣、鄉(xiāng)監(jiān)督委員會要定期對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理情況進行監(jiān)督檢查。

第二十九條定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，由縣衛(wèi)生局對其通報批評、限期整改，逾期整改仍不合格的，取消定點資格：

（一）不執(zhí)行*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄的；

（二）收費價格和診療項目不合格的；

（三）不履行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關制度，提供虛假票據(jù)或偽造病歷，造成人證不符，冒名就醫(yī)的；

（四）利用工作之便，搭車開藥或隨意開大處方、做特殊檢查，以及將自費藥品、保健品和生活用品轉(zhuǎn)為報銷范圍的；

（五）對藥品進貨渠道把關不嚴，出現(xiàn)假冒偽劣藥品的；

（六）服務態(tài)度不好，責任心不強，造成惡劣影響的，或發(fā)生醫(yī)療差錯事故的；

（七）有意推諉扯皮，延誤病情診治，造成惡劣影響的。

第三十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室工作管理人員玩忽職守、濫用職權、營私舞弊的，給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民應遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項規(guī)章制度，可在本縣范圍內(nèi)各定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不得將本戶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人，不得授意醫(yī)護人員作假，不得私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方等。偽造、涂改新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關票據(jù)證件，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件轉(zhuǎn)借他人騙取補償?shù)?，除予以追回外，并取消該戶當年補償資格。

第三十二條建立咨詢、投訴與舉報制度，設立意見箱，公布監(jiān)督舉報電話，經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構服務質(zhì)量納入行風評議，實行輿論監(jiān)督、群眾監(jiān)督和社會監(jiān)督。