導(dǎo)語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助辦法一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為了完善我縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，合理使用衛(wèi)生資源，縣合管委決定對部分特殊病種實行門診費用補償，為規(guī)范特殊病種的門診醫(yī)療費用補償管理，根據(jù)我縣實際，特制定本辦法。

一、享受特殊病種門診補償?shù)臈l件

患特殊病種的疾病，同時符合下列條件的，可以申請門診醫(yī)療費用補償。

1、必須是參加合作醫(yī)療的農(nóng)民。

2、患特殊病種目錄所列疾病〈見附件一〉。

3、病程較長，喪失自理生活能力，需連續(xù)治療、長期服藥或達到相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)鑒定認(rèn)可的。

二、特殊病種鑒定

1、鑒定機構(gòu)：縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣第三人民醫(yī)院。

2、鑒定程序：

①由患者填寫特殊病種門診補償申請表，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽字證明，村委會蓋章確認(rèn)，持表到指定的鑒定機構(gòu)進行鑒定。

②鑒定醫(yī)院抽調(diào)內(nèi)、外、婦及輔檢科室骨干組成特殊病種鑒定小組，由業(yè)務(wù)院長任組長，縣合管辦派人參與鑒定。各鑒定醫(yī)院提供的各種檢查結(jié)果必須真實可靠，嚴(yán)禁弄虛作假，否則，取消特殊病種鑒定資格。特殊病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)及費用補償范圍見附件二。

3、鑒定時間：患有本方案規(guī)定的六種特殊疾病者，在村衛(wèi)生室領(lǐng)取申請表后，帶上相關(guān)的病歷資料，可隨時到規(guī)定的鑒定機構(gòu)進行鑒定。有縣級以上近半年內(nèi)的診斷資料者，鑒定時可免做檢查，嚴(yán)禁定點醫(yī)療機構(gòu)借鑒定之名亂檢查，增加患者負(fù)擔(dān)。

4、對參加特殊病種門診補償者的確認(rèn)。經(jīng)指定的醫(yī)療機構(gòu)鑒定后，由縣合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦領(lǐng)導(dǎo)進村入戶走訪調(diào)查，并在村部予以公示，確系需長期服藥或喪失勞動能力或達到相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，公示后無異議者，方可確定為特殊病種門診補償對象。

三、就醫(yī)管理

1、持證就醫(yī)?；颊叱帧逗献麽t(yī)療證》、本人身份證和特殊病種門診補償鑒定表到合作醫(yī)療定點醫(yī)院進行門診醫(yī)療，特殊病種門診補償鑒定表不得出借、轉(zhuǎn)讓、買賣，違者按相關(guān)規(guī)定處理。

惡性腫瘤病人放、化療及尿毒癥需透析治療的，應(yīng)在縣級以上醫(yī)療單位診治，其余四種特殊病種門診治療者原則上應(yīng)在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行，特殊情況可到上級醫(yī)療機構(gòu)診治。

2、嚴(yán)格管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦必須建立特殊病種患者就診臺帳。醫(yī)療機構(gòu)給特殊病種患者進行門診治療時，要制定嚴(yán)密的治療方案，并嚴(yán)格審查患者的“四證”（合作醫(yī)療證、身份證、戶口本、特殊病種門診補償證明），因病施治，合理用藥，不得開具有與所患特殊病種治療無關(guān)的藥品，且必須使用《臨澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)藥品，（《目錄》外藥品不予補償）。嚴(yán)禁大處方、人情方。需同時治療其他疾病的，必須另外開具處方和發(fā)票，做人、證、病、藥“四相符”，上述人員必須使用二聯(lián)處方，在處方和病歷上注明特殊病種的病名，并認(rèn)真書寫門診病歷。

3、嚴(yán)格審批。合管辦建立嚴(yán)格的審批制度，強化費用審核。對提供虛假處方和醫(yī)療費用發(fā)票的定點醫(yī)院，在年審年終考核中予以扣分，情節(jié)嚴(yán)重的要取消定點醫(yī)院資格；并按照有關(guān)規(guī)定對當(dāng)事人予以處罰。

4、特殊病種門診補償時限在患者參合年度內(nèi)有效。

四、費用結(jié)算辦法：

1、特殊病種門診補償范圍：只限特殊病種目錄內(nèi)疾病的治療（包括藥費、血透、放、化療）費用，其檢查診斷等費用自理。

2、門診補償時需提供資料：

①本人的“四證”：身份證、戶口本、合作醫(yī)療證和特殊病種門診補償鑒定審批表。

②特殊病種鑒定醫(yī)療機構(gòu)提供的診斷資料（包括疾病診斷證明書、各種檢查、檢驗報告單）。

③正規(guī)醫(yī)院出示的就診病歷記錄、處方、發(fā)票。

以上資料均需提供原件，復(fù)印件無效。

3、特殊病種患者進行門診醫(yī)療，從確診之月起，按年度實行病種醫(yī)療費用總額控制（附件一），不足一年時間的，按年度費用控制標(biāo)準(zhǔn)除以12個月再乘以實際月數(shù)后的得數(shù)，即為該患者本年度內(nèi)的費用控制標(biāo)準(zhǔn)。

4、同時患幾種特殊病種疾病的，按其中一種費用控制標(biāo)準(zhǔn)最高的執(zhí)行；凡超過特殊病種年度費用控制標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費或者與所患特殊病種診斷、治療無關(guān)的醫(yī)療費，均由患者自負(fù)。

5、特殊病種患者的門診醫(yī)療費用結(jié)算采取后付制。即先由患者現(xiàn)金支付，治療金額達到年度費用控制標(biāo)準(zhǔn)的，患者即可憑有效資料到縣合管辦一次性審核補償，治療費用未達到控制標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生費用補償。

6、享受特殊門診補助的，可同時享受住院補助，但住院當(dāng)月除外，年度內(nèi)住院費用補償已達封頂線者，不享受特殊病種門診費用補償（即年度內(nèi)住院費用補償和特殊門診費用補助累計不超過15000元）。

費用補償范圍：限化療、放療，其它有抗癌活性的藥物治療〈含中醫(yī)中藥治療〉及癌性止痛，不進行放、化療者不予補償。

三、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及補償范圍：

1、有明確的糖尿病病史資料。

2、喪失勞動能力或有合并癥的相應(yīng)診斷依據(jù)。

費用補償范圍：只限血糖控制及并發(fā)癥的治療用藥.

四、晚期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)及補償范圍：

1、肝硬化的明確診斷病史資料（含肝脾B超或CT檢查）。

2、必須有食道或胃底靜脈曲張及腹水的證據(jù)。

3、①肝功能化驗ALT>正常2倍，A/G<1.2②合并脾亢時血小板<7×109，WBC<3×109。

費用補償范圍：限治療用藥

五、腦血管意外后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及補償范圍：

1、腦血管意外病史資料。

2、喪失自理生活能力，有病史資料及相關(guān)證據(jù)。

費用補償范圍：限抗感染及對癥治療用藥

六、甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)及補償范圍：

1、高代謝癥狀和體征。

2、甲狀腺腫伴或不伴血管雜音。

3、血清FT4增高、TsH型減低或T3型甲亢僅有血清T3增高。

4、需經(jīng)碘131治療方能控制病情或甲亢伴嚴(yán)重并發(fā)癥者。

費用補償范圍：相關(guān)疾病的治療費用