導語：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點機構(gòu)制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一條為加強和規(guī)范對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，為參保對象提供及時、有效、行為規(guī)范的醫(yī)療服務，促進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度健康發(fā)展，根據(jù)《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）》（烏政發(fā)〔2007〕93號），制定本辦法。

第二條本辦法所稱定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)**市勞動保障行政部門審查確定的，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員提供基本醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）。

第三條勞動保障行政部門根據(jù)國家、自治區(qū)有關規(guī)定，按照醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，方便城鎮(zhèn)居民就醫(yī)，并結(jié)合中西醫(yī)并舉、?？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧、充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作用的原則，確定定點醫(yī)療機構(gòu)，并頒發(fā)資格證書。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)國家、自治區(qū)有關規(guī)定，與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療保險服務協(xié)議，確定醫(yī)療保險服務范圍、項目及管理等事項，明確雙方責任、權利和義務。

第四條定點醫(yī)療機構(gòu)應具備的基本條件：

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，年審合格且具備24小時提供醫(yī)療服務的能力；

（二）嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

（三）嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度有關規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員；

（四）能按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務要求配置必要的微機應用設備（包括電腦和POS機），具有微機聯(lián)網(wǎng)能力和經(jīng)專業(yè)知識培訓合格的操作人員；

（五）住院均次費用、平均住院日、藥品費用占總醫(yī)療費用的比例等準入指標符合定點服務協(xié)議的約定。

第五條符合定點醫(yī)療機構(gòu)的基本條件，并愿意承擔城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院（所）、專科疾病防治院（所、站）、社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療機構(gòu)，可向**市勞動保障行政部門提出書面申請，填報《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》，并提供以下資料：

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；

（二）萬元以上醫(yī)療技術設備清單；

（三）上年度業(yè)務收支情況以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力；

（四）門診診療人次、均次醫(yī)療費用和住院人次、平均住院日、均次住院醫(yī)療費等統(tǒng)計信息。

第六條經(jīng)勞動保障行政部門審核確定的定點醫(yī)療機構(gòu)，向社會公布，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽定醫(yī)療服務協(xié)議后發(fā)放標牌，其標牌樣式由勞動保障行政部門統(tǒng)一定制。

第七條定點醫(yī)療機構(gòu)對參保人員提供醫(yī)療服務過程中，使用自費藥品、自費診療項目、超出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付標準的醫(yī)療服務設施時，必須履行告知義務，征得本人或家屬同意并簽字（急診搶救除外）后方可施行。

第八條定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行“首診”負責制。嚴格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。定點醫(yī)療機構(gòu)應按照國家衛(wèi)生行政部門制定的住院診療技術規(guī)范收治參?；颊?，合理使用各項檢查手段，合理用藥。

第九條定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定，認真審核就診參保人員醫(yī)療保險卡，杜絕冒診、冒用，不得將不屬于規(guī)定范圍內(nèi)的費用記入醫(yī)療保險基金。

第十條定點醫(yī)療機構(gòu)不得對參保人員使用未經(jīng)衛(wèi)生及物價部門批準的診療項目和自制藥劑，不得擅自改變收費標準。

第十一條定點醫(yī)療機構(gòu)應按照衛(wèi)生部門的規(guī)定規(guī)范書寫醫(yī)療文書。按照社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)定申報結(jié)算醫(yī)療費用并使用符合規(guī)定的結(jié)算票據(jù)。

第十二條勞動保障行政部門可檢查定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險法規(guī)、政策的情況，審核醫(yī)療保險處方、病案、醫(yī)療費收據(jù)等相關資料。

第十三條勞動保障行政部門要會同衛(wèi)生、財政、物價、審計等部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務和管理情況的監(jiān)督檢查，建立對定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量的定期和年終考核評審制度。

第十四條對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將拒付或追回相關醫(yī)療費用。勞動保障行政部門視情節(jié)輕重，責令其限期改正、通報批評或取消其定點資格。