導(dǎo)語：未成年人醫(yī)保暫行通告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民、街道辦事處，開發(fā)區(qū)、縣直各部門：

結(jié)合當(dāng)前未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，根據(jù)《縣未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》政發(fā)［］號(hào)）關(guān)于調(diào)整年度縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法有關(guān)政策的通知》政發(fā)［］號(hào)）等文件精神?，F(xiàn)就調(diào)整未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策通知如下：

一、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)住院支付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員每次住院就醫(yī)治療，醫(yī)保基金支付設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)醫(yī)保年度設(shè)置最高支付限額，支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由基金與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。

（一）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。同一年度內(nèi)（以出院日期為準(zhǔn)）二次以上（含二次）住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，在原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低50%。

（二）參保人員因疾病或意外傷害住院按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用的80%縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用的70%縣外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用的60%市外二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用的50%年度支付范圍內(nèi)費(fèi)用支付限額15萬元。

（三）以及填寫有關(guān)表格向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，凡患規(guī)定特殊病種的參保人員需門診治療的可持二級(jí)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，其特殊病種門診醫(yī)藥費(fèi)用可以列入基金報(bào)銷范圍。

特殊病種的參保人員，其特殊病種規(guī)定范圍內(nèi)的門診醫(yī)藥費(fèi)用（不包括支持療法或輔助治療或治療其他疾病的醫(yī)藥費(fèi)用）按住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。

二、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)門診支付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員因疾病或意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用分別按以下標(biāo)準(zhǔn)支付。

（一）參保人因疾病產(chǎn)生支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用按照現(xiàn)行《市縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。

（二）普通門診報(bào)銷比例為25%，其中307種國(guó)家基本藥物和150種省增補(bǔ)非基本藥物報(bào)銷比例30%，中藥飲片報(bào)銷比例為35%。全年普通門診累計(jì)最高報(bào)銷限額為500元。

（三）參保人員因意外傷害發(fā)生支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用每次扣除100元免賠額后按照80%報(bào)銷，全年累計(jì)最高支付限額1萬元。

三、未成年參保人身故及殘疾保障按原政發(fā)［］號(hào)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

四、本通知自年月日起執(zhí)行，與本通知不一致的有關(guān)政策，按照本通知規(guī)定辦法執(zhí)行。本通知未及事項(xiàng)按照《縣未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（政發(fā)［］號(hào)）和現(xiàn)行的《市縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》、《市縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》等有關(guān)政策執(zhí)行。

年月日