導(dǎo)語：職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)政策的通告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為加快完善我縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步減輕參保人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中共省委省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（委〔2009〕81號(hào)）和《中共縣委縣人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（委〔2009〕61號(hào)）精神，現(xiàn)對我縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)相關(guān)政策作出相應(yīng)調(diào)整。

一、關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的調(diào)整

（一）用藥管理。

參保人使用《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》中“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人按5%的比例自理，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

（二）門診醫(yī)療待遇。

1、門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金的支付比例為：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，在職人員按65%比例支付；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，在職人員按70%比例支付；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或零售藥店發(fā)生的，在職人員按75%比例支付。退休人員每檔支付比例比在職人員提高5個(gè)百分點(diǎn)，老工人每檔支付比例比在職人員提高10個(gè)百分點(diǎn)。

2、在一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)，門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額為：在職人員1500元、退休人員2000元、老工人3000元（不含個(gè)人賬戶部分）。

（三）住院醫(yī)療待遇。

參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,按以下辦法支付：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至6萬元（含6萬元）以下部分，由統(tǒng)籌基金按在職人員80%支付；6萬元以上部分，由統(tǒng)籌基金按在職人員85%支付，其中在本縣職工年平均工資的6倍（暫定為12萬元，下同）以上部分由重大疾病醫(yī)療救助金支付；退休人員每檔支付比例比在職人員提高5個(gè)百分點(diǎn)，老工人每檔支付比例比在職人員提高10個(gè)百分點(diǎn)。

（四）特殊病種醫(yī)療待遇。

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的特殊病種（治療）門診及住院醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金分別按在職人員90%、退休人員95%、老工人100%的比例支付，其中在本縣職工年平均工資的6倍以上部分由重大疾病醫(yī)療救助金支付。

（五）實(shí)行靈活就業(yè)參保人員生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償。

對以靈活就業(yè)身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償。靈活就業(yè)參保人發(fā)生的符合法定條件生育的住院分娩及因分娩發(fā)生的產(chǎn)前檢查符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，享受定額生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償，具體標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查補(bǔ)償200元；生育補(bǔ)償1200元。

參保人在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)向縣社保中心申請生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償待遇。申請時(shí)需提供以下資料：身份證、計(jì)劃生育管理部門出具的計(jì)劃生育證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明、病歷和出院小結(jié)。

二、關(guān)于職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的調(diào)整

為切實(shí)保障女職工生育期間的基本醫(yī)療保健，現(xiàn)對符合規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其定額生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)作以下調(diào)整：

（一）妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上生產(chǎn)或者妊娠7個(gè)月以上早產(chǎn)，實(shí)施剖宮產(chǎn)或者多胞胎生產(chǎn)的生育補(bǔ)償為3500元。

（二）妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)的，生育補(bǔ)償為800元。

以上政策調(diào)整從年月日起執(zhí)行。