導語：城鎮(zhèn)醫(yī)保問題通知一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

**縣、各區(qū)人民政府，**經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，市屬各委、局、辦：

為了進一步明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關問題，根據(jù)《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案實施細則》（烏政辦[2**0]149號）等有關規(guī)定，結(jié)合本市實際，現(xiàn)就有關事宜通知如下：

一、職工個人以本人上年度月平均工資收入為繳費基數(shù)。職工工資總額按照國務院《關于機關和事業(yè)單位工作人員工資制度改革后勞動統(tǒng)計若干問題的通知》和國家統(tǒng)計局《關于工資總額組成的規(guī)定》的有關規(guī)定執(zhí)行。

二、用人單位應當按規(guī)定及時足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療救助金。未及時足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，不記入醫(yī)療保險個人賬戶，從次月起暫停享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療待遇，其中斷繳費期間不計入繳費年限。

用人單位按規(guī)定補清欠繳的醫(yī)療保險費和滯納金后，方可補記個人帳戶和繳費年限，并支付相關醫(yī)療費用。

三、參保職工基本醫(yī)療保險費用計算年度為當年1月1日至當年12月31日。參保人員跨年度住院的，其醫(yī)療費用的計算日期為實際入院日期。

四、用人單位有下列情形之一的，應按照有關規(guī)定辦理社會保險變更登記或注銷登記手續(xù)：

（一）發(fā)生合并、分立、破產(chǎn)、撤銷、解散的；

（二）單位名稱、地址、單位類型、法定代表人或負責人、開戶銀行登記事項發(fā)生變更的；

（三）與職工建立或解除勞動關系的。

五、社會保險經(jīng)辦機構應當向社會公示基本醫(yī)療保險個人賬戶查詢方式，并按月向用人單位出具基本醫(yī)療保險費繳納證明。

六、參保人員調(diào)離本市（包括出國定居）的，個人帳戶余額可一次性退還本人或轉(zhuǎn)入其戶口所在地的社會保險經(jīng)辦機構。從外地將基本醫(yī)療保險關系和個人醫(yī)療帳戶資金轉(zhuǎn)入本市的，由社會保險經(jīng)辦機構將轉(zhuǎn)入資金并入本人醫(yī)療保險個人帳戶，其繳費年限合并累計計算。

七、參保人員參軍入伍或進入中等專業(yè)以上院校學習，并與用人單位終止、解除勞動關系或工作關系，停止繳納基本醫(yī)療保險費的，個人帳戶存額可一次性退還本人或封存，再續(xù)保時，繳費年限合并累計計算。

八、參保人員在被判刑、勞動教養(yǎng)期間停止繳納基本醫(yī)療保險費的，不享受基本醫(yī)療保險待遇，個人帳戶存額予以封存并繼續(xù)計息。刑滿釋放或解除勞動教養(yǎng)后，個人帳戶存額繼續(xù)使用。

九、參保人員就醫(yī)必須持本人的社會保險IC卡和本人身份證到定點醫(yī)療機構就診，方可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。所發(fā)生的門、急診和住院醫(yī)療費用中，由個人負擔的部分，參保人員可使用個人醫(yī)療帳戶余額或現(xiàn)金支付；按規(guī)定應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用，由定點醫(yī)療機構記帳并與社會保險經(jīng)辦機構結(jié)算。

十、參保人員不得將本人的社會保險IC卡轉(zhuǎn)借他人使用。轉(zhuǎn)借IC卡致使醫(yī)療保險基金被冒領的，凍結(jié)該醫(yī)療保險卡使用期半年，并追回冒領金額。凍結(jié)期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由本人承擔。

十一、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額是指一個自然年度內(nèi)，納入基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用。年度最高支付限額為3.6萬元，超過最高支付限額的費用，可由大額醫(yī)療救助金支付。

十二、參保人員因公出差、學習、經(jīng)批準探親或長期派駐外地以及退休后異地安置的，在本市行政區(qū)以外當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，治療結(jié)束后，可持本人社會保險IC卡、復式處方、有效醫(yī)療收費票據(jù)、出院證、醫(yī)院等級證明、病歷復印件等資料到本市社會保險經(jīng)辦機構辦理結(jié)算手續(xù)。其基本醫(yī)療保險待遇、基本醫(yī)療保險用藥范圍、治療項目及服務設施范圍標準，按本市基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定執(zhí)行。

十三、辦理了醫(yī)療保險異地備案登記的參保人員，其個人帳戶資金，應由社會保險經(jīng)辦機構于次年4月1日前，將個人帳戶的余額撥付至用人單位或通過銀行、郵局支付給本人。