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［摘要］目的：探討中醫(yī)文化滲透對《中醫(yī)內(nèi)科學》教學的影響，以進一步提高中醫(yī)院校臨床基礎(chǔ)課程《中醫(yī)內(nèi)科學》的教學質(zhì)量。方法：隨機選取2個《中醫(yī)內(nèi)科學》課程平行班，分為對照教學組與試驗教學組。對照教學組采取傳統(tǒng)授課教學，試驗教學組在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上增加中醫(yī)文化滲透學習。結(jié)課后對學生的學習情況及中醫(yī)思維訓練進行問卷調(diào)查及分析。結(jié)果：2組學生均多數(shù)認為分證論治是《中醫(yī)內(nèi)科學》教學內(nèi)容難度較大的部分。多數(shù)學生偏好于傳統(tǒng)授課與臨床實踐結(jié)合的教學模式。結(jié)課后，試驗教學組86.21%學生認為已經(jīng)建立中醫(yī)思維模式，對照教學組僅44.74%學生認為已經(jīng)建立中醫(yī)思維模式，試驗教學組中醫(yī)思維模式建立情況優(yōu)于對照班（P＜0.05）。試驗教學組中醫(yī)思維訓練題平均分為（19.24±1.48）分，對照教學組（16.79±3.43）分，試驗教學組平均分高于對照教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)文化滲透可以提高《中醫(yī)內(nèi)科學》教學質(zhì)量，有助于學生建立中醫(yī)思維，積累中醫(yī)文化，堅定文化自信。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)文化滲透；中醫(yī)思維；中醫(yī)內(nèi)科學；教學質(zhì)量

中醫(yī)文化主要是指中醫(yī)的思維方式、傳統(tǒng)習俗、行為規(guī)范、生活方式等內(nèi)容。近年來中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展日益蓬勃，但由于受到西方文化中心論與唯科學主義的影響，將現(xiàn)代科學與現(xiàn)代醫(yī)學視為“科學”的典范來衡量、評價與改造中醫(yī)藥，使得中醫(yī)院校學生及院校畢業(yè)的年輕中醫(yī)師中醫(yī)思維弱化，甚至逐漸缺乏中醫(yī)文化自信。此外，中醫(yī)藥課程傳統(tǒng)教學過于重視理論，教學過程中涉及的傳統(tǒng)文化背景知識介紹相對薄弱，對中醫(yī)思維培養(yǎng)的重視程度不夠[1]，不利于中醫(yī)思維的培養(yǎng)及運用中醫(yī)思維處理臨床疾病。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)文化滲透與傳統(tǒng)授課相結(jié)合，能夠多途徑引導學生感知中醫(yī)文化，加強中醫(yī)思維訓練，助力中醫(yī)課程的學習[2-3]?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》是中醫(yī)臨床各專業(yè)的核心課程，銜接基礎(chǔ)理論和臨床實踐。為探討中醫(yī)文化滲透對中醫(yī)課程教學的影響，本研究隨機選取2個《中醫(yī)內(nèi)科學》課程平行班進行對照教學，并在結(jié)課后對學生的《中醫(yī)內(nèi)科學》學習情況及中醫(yī)思維訓練進行問卷調(diào)查，問卷設(shè)計以單選題為主。

1研究設(shè)計

1.1研究對象

在南京中醫(yī)藥大學2017級專業(yè)課程相同的平行班級中隨機選取2個班級作為研究對象，分為對照教學組（38例）與試驗教學組（30例）。

1.2研究方法

對照教學組采取常規(guī)授課教學（以教學課件為主），試驗教學組在常規(guī)授課基礎(chǔ)上增加中醫(yī)文化滲透學習。中醫(yī)文化滲透內(nèi)容與方法：教師深入挖掘課程中蘊含的豐富中醫(yī)文化教育資源，在課堂教學實踐中選用具有代表性的知識點，插入中醫(yī)文化元素，引導學生運用已學中醫(yī)理論知識思考感知自然變化，觀察規(guī)律作息、飲食和情志的調(diào)節(jié)對身體產(chǎn)生的影響，進而理解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律。通過小組學習、問題-互動交流等形式滲透中醫(yī)文化教育，把枯燥的理論學習變成現(xiàn)實情景學習。結(jié)課后對2組進行問卷調(diào)查。采用不記名問卷調(diào)查方法，由授課教師編制《中醫(yī)內(nèi)科學學生學習情況及中醫(yī)思維訓練情況問卷調(diào)查表》，問卷內(nèi)容包括學習情況相關(guān)問題及21道中醫(yī)思維訓練題，收回問卷后，根據(jù)問卷結(jié)果統(tǒng)計并分析。2個班級《中醫(yī)內(nèi)科學》授課老師為同一人，其余課程師資力量一致。

2觀察指標與統(tǒng)計學方法

2.1觀察指標

比較2組學生《中醫(yī)內(nèi)科學》課程學習情況，包括課堂學習內(nèi)容難度、教學模式選擇以及對中醫(yī)辨證論治在臨床診療中起重要作用認可情況。通過問卷考核比較2組學生結(jié)課后中醫(yī)思維模式的建立情況及2組學生21道中醫(yī)思維訓練題得分，訓練題以中醫(yī)的思維方式、傳統(tǒng)習俗、行為規(guī)范、生活方式、文學藝術(shù)為主要內(nèi)容。

2.2統(tǒng)計學方法

本次問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料則采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3調(diào)查結(jié)果

3.1問卷調(diào)查結(jié)果

本調(diào)查實發(fā)問卷68份，回收67份，其中試驗教學組29份，對照教學組38份，回收率98.53%，均為有效問卷。

3.22組課堂內(nèi)容學習難度比較

見表1。對照教學組學生中18.42%認為學習沒有難度，78.95%對部分內(nèi)容理解困難，2.63%表示完全聽不懂；試驗教學組學生中31.03%認為學習沒有難度，65.52%對部分內(nèi)容理解困難，3.45%表示完全聽不懂；2組學習難度比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.79，P＞0.05）。

3.32組教學難度內(nèi)容及教學模式選擇比較

見表2。在教學難度上，對照教學組認為學習有難度內(nèi)容沿革部分占18.42%，病因病機占28.95%，診斷占10.53%，分證論治占42.11%；試驗教學組中病因病機占48.28%，診斷占3.45%，分證論治占48.28%。在教學模式方面，對照教學組學生中5.26%表示喜歡傳統(tǒng)授課，34.21%喜歡病案討論與分析，60.53%喜歡傳統(tǒng)授課與臨床實踐相結(jié)合；試驗教學組學生中20.69%表示喜歡傳統(tǒng)授課，10.34%喜歡病案討論與分析，68.97%喜歡傳統(tǒng)授課與臨床實踐相結(jié)合。

3.42組結(jié)課后中醫(yī)辨證論治在臨床診療中起重要作用

認可度比較見表3。結(jié)課后，對照教學組及試驗教學組中醫(yī)辨證論治在臨床診療中起重要作用認可率分別為94.74%、100%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.52組結(jié)課后中醫(yī)思維模式建立情況比較

見表4。結(jié)課后，試驗教學組86.21%學生認為自己已建立中醫(yī)思維模式，能夠在實際問題中靈活運用，13.79%學生不確定是否建立中醫(yī)思維模式，以現(xiàn)代醫(yī)學思維模式占主導。對照教學組44.74%認為已經(jīng)建立中醫(yī)思維模式，52.63%的學生則認為不確定是否建立，2.63%的學生認為完全沒有建立。試驗教學組中醫(yī)思維模式建立情況優(yōu)于對照教學組（χ2=12.38，P＜0.05）。

3.62組中醫(yī)思維訓練題平均分比較

見表5。結(jié)課后，試驗教學組中醫(yī)思維訓練題平均分為（19.24±1.48）分，對照教學組為（16.79±3.43）分，試驗教學組平均分高于對照教學組（P＜0.05）。

4討論

中醫(yī)文化熏染，對于學生培養(yǎng)良好生活習慣，獲取健康中醫(yī)養(yǎng)生知識，助力中醫(yī)課程學習，并在實踐中逐漸獲得中醫(yī)認同感，起著非常重要的作用。一直以來，《中醫(yī)內(nèi)科學》的教學方法都以面對面講授為主，簡單來說就是一種以書本為中心、以課堂為中心、以教師為中心的傳統(tǒng)教學方法[4]。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，現(xiàn)代科學與現(xiàn)代醫(yī)學逐漸滲入中醫(yī)藥院校學生的學習生活中，受其影響，雖然我國中醫(yī)藥文化具有深厚的文化底蘊，但是在中醫(yī)藥的相關(guān)教學中卻經(jīng)常被忽略，極大地影響到中醫(yī)杰出工作者的培養(yǎng)[5]。本研究團隊在授課及帶教過程中發(fā)現(xiàn)不少同學出現(xiàn)臨床中醫(yī)思維匱乏，缺少中醫(yī)自信等問題。為培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維，增加中醫(yī)認同感，堅定文化自信，進一步提高中醫(yī)院校臨床基礎(chǔ)課程《中醫(yī)內(nèi)科學》的教學質(zhì)量，各中醫(yī)院校教研室在課堂教學、臨床見習、畢業(yè)實習等不同環(huán)節(jié)均進行了有益的探索[6]。本研究主張將中醫(yī)文化引入《中醫(yī)內(nèi)科學》課程教學中，探討以學生為主體，中醫(yī)文化滲透與傳統(tǒng)授課相結(jié)合的教學模式的實際效果。具體操作如下：①教學研究：組建并培訓教師教學研究團隊，結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科學》課程特點，深入挖掘課程中蘊含的豐富中醫(yī)文化教育資源。如選用該課程中具有代表性的知識點，插入中醫(yī)文化元素，分析問題、質(zhì)疑問題，制定與中醫(yī)文化滲透相結(jié)合的教學研究計劃，擬定核心專題、導入方式、課堂討論、課后小組討論、實踐項目、成果體會等模塊。②學習研究：學生分配小組，在教師的指導下各組選定自學模塊，通過課堂學習以及第二課堂（大自然、宿舍、食堂、運動場、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療實踐等）參與中醫(yī)文化學習，感悟、體驗中醫(yī)文化，進行團隊合作，分享成果，分享快樂。③互動研究：在教學過程中，師生的雙向交流，教學互動，學生在教師指導下主動去體驗、感知、表達，獨立思考，獨立分析，獨立判斷中醫(yī)文化的實際價值、感受中醫(yī)魅力、深刻了解疾病發(fā)生發(fā)展。通過上述授課方式的調(diào)整，問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)授課方式的對照教學組大部分學生在《中醫(yī)內(nèi)科學》學習過程中存在理解困難，主要集中在病因病機及分證論治部分；僅約半數(shù)學生有預習、復習的習慣；認為自己已經(jīng)建立中醫(yī)思維模式的學生僅占小半，有極少數(shù)學生認為自己完全沒有中醫(yī)思維。本項研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的理論授課模式并不為多數(shù)學生所感興趣，且學生的自我認同感不強，普遍認為學習效果一般，在學習過程中存在困難。更多的學生喜歡傳統(tǒng)授課與臨床實踐相結(jié)合的教學模式。試驗教學組在《中醫(yī)內(nèi)科學》課程中采用中醫(yī)文化滲透方法教學結(jié)課后，大部分學生認為自己已經(jīng)建立中醫(yī)思維模式，中醫(yī)思維訓練得分優(yōu)于對照教學組。由于教師在授課過程中，根據(jù)學生實際基礎(chǔ)情況循序漸進，引導學生養(yǎng)成預習、復習習慣，深入中醫(yī)基礎(chǔ)，著重關(guān)注學生對于病因病機及分型論治部分的理解，與大自然、日常生活及臨床實踐結(jié)合，使學生深刻了解疾病發(fā)生發(fā)展的過程，激發(fā)學習的主觀性、能動性和創(chuàng)造性，使絕大部分同學都具有中醫(yī)自信。在《中醫(yī)內(nèi)科學》課堂教學中將每一個內(nèi)科疾病與傳統(tǒng)的中醫(yī)文化結(jié)合起來，可以讓學生通過課堂引導、對自然界的觀察、自身的生活實踐、圖書館資源、網(wǎng)絡(luò)信息、臨床實踐等多途徑感知中醫(yī)文化，建立中醫(yī)思維。從問卷結(jié)果分析來看，《中醫(yī)內(nèi)科學》傳統(tǒng)教學與中醫(yī)文化滲透學習有機結(jié)合，有利于學生中醫(yī)思維的訓練。通過中醫(yī)文化的熏染，將中醫(yī)理論與自然、日常生活及臨床結(jié)合，內(nèi)化于心、外化于行，最終形成中醫(yī)思維，積累中醫(yī)文化知識，堅定文化自信，對提高中醫(yī)院校臨床基礎(chǔ)課程《中醫(yī)內(nèi)科學》的教學質(zhì)量大有裨益。綜上所述，中醫(yī)文化滲透與傳統(tǒng)授課相結(jié)合的教學模式，為中醫(yī)學相關(guān)學科教學模式的改革、為社會培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才提供了更多的思路，值得進一步細化研究。

作者：嚴冬 彭海燕 周穎 單位：南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南京中醫(yī)藥大學