導(dǎo)語：混合式教育在實習(xí)生糖尿病教育的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的探討基于云班課助教下混合式教育模式在實習(xí)生糖尿病教育中應(yīng)用的效果，為實習(xí)生糖尿病教育的模式提供更好的依據(jù)。方法選取2020年8月至2021年5月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科實習(xí)的護理實習(xí)生共40名，按照入科批次隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用基于云班課助教下混合式教育模式的模式，對照組采用傳統(tǒng)模擬，4周后進行理論、操作、OSCE的考核，并填寫滿意度。結(jié)果理論成績，對照組（95.50±32.40）分，觀察組（107.50±28.86）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；操作成績，對照組（86.30±2.89）分，觀察組（88.75±2.90）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；OSCE考核，對照組（78.40±4.31）分，觀察組（82.35±1.69）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。90%以上的觀察者實習(xí)生對混合式教育的課程表示滿意。結(jié)論基于云班課助教下混合式教育模式可以提高實習(xí)生的操作水平和OSCE考核能力，并且提高實習(xí)生對臨床實習(xí)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]混合式教育；云班課；實習(xí)生；糖尿病教育

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病之一[1]，糖尿病的治療過程中，患者自我管理能力是糖尿病控制與否的關(guān)鍵因素之一[2]。糖尿病國際聯(lián)盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）強調(diào)健康教育是糖尿病患者成功自我管理和控制疾病的前提[3]。患者獲得糖尿病知識的途徑主要來自護士，護士糖尿病知識的掌握情況將直接影響糖尿病教育的質(zhì)量[4]。實習(xí)生是護士的預(yù)備軍，其糖尿病知識水平確參差不齊[5]。75%的實習(xí)生認為在校期間獲得的糖尿病知識不能滿足臨床實習(xí)需要，而100%的實習(xí)生認為應(yīng)該在實習(xí)期間增加糖尿病相關(guān)知識的培訓(xùn)[6]。所以在醫(yī)院實習(xí)的一年時間內(nèi)如何增加實習(xí)生的糖尿病知識的儲備，理解糖尿病患者的痛苦，并在最佳時機為糖尿病患者提供個體化的糖尿病自我管理教育[2]成為關(guān)鍵。傳統(tǒng)糖尿病教育模式以理論授課為主，作為認知主體的學(xué)生在教學(xué)過程中自始至終處于受灌輸?shù)谋粍拥匚籟7]。臨床實習(xí)生帶教工作中發(fā)現(xiàn)大部分臨床實習(xí)學(xué)生的觀察能力、思考和解決問題的能力尚有欠缺[8]。本研究在云班課助教下混合式教育在實習(xí)生糖尿病教育取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取2020年8月至2021年5月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科實習(xí)的護理實習(xí)生共40名，開展4周實習(xí)，學(xué)歷為大專、本科，根據(jù)實習(xí)生的入科批次隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組男3名、女17名，本科15名、專科5名；對照組男3名、女17名，本科15名、專科5名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法1.2.1成立混合式教育教研組，制訂研究方案通過研討及專家訪談的形式，實施糖尿病教育的教學(xué)模式的教學(xué)方案及教學(xué)大綱。組建混合式教學(xué)組，包括內(nèi)分泌科護士長1名、內(nèi)科總帶教1名，糖尿病教育護士1名、糖尿病?？谱o士1名及帶教老師2名，共6人。內(nèi)分泌科護士長負責(zé)云班課線上資料管理；糖尿病?？谱o士及糖尿病專職教育護士負責(zé)計劃擬訂，小講課及參與病人的“看圖說話”活動；總帶教負責(zé)學(xué)生查房及考核。帶教老師負責(zé)具體的帶教任務(wù)。帶教老師師資要求：工作5年以上、本科學(xué)歷、護理部認定帶教資格，經(jīng)過帶教師資培訓(xùn)。1.2.2對照組教學(xué)安排對照組采用傳統(tǒng)臨床護理帶教，帶教老師根據(jù)學(xué)校的實習(xí)手冊制訂本科室實習(xí)計劃，對實習(xí)生進行內(nèi)分泌科臨床知識講解和操作示范，以老師主動講解和實習(xí)生觀看為主，糖尿病專科護士每周進行1次科室內(nèi)集中授課，每次20～30min，授課內(nèi)容包括糖尿病?？浦R和技能演示。1.2.3觀察組教學(xué)安排所有進入內(nèi)分泌科的同學(xué)，下載云班課，自學(xué)網(wǎng)上關(guān)于糖尿病知識的PPT，教學(xué)視頻。參與病人的“看圖說話”活動，每次安排7～8個病人，2～3個實習(xí)生，在糖尿病專科護士指導(dǎo)下進行討論學(xué)習(xí)，充分理解糖尿病相關(guān)知識，體會病人在治療過程中的痛苦和困惑。以小組為單位，完成1例糖尿病患者的護理查房。包括病情分析、11個健康形態(tài)、護理問題、系統(tǒng)回顧等內(nèi)容，以小組為單位，根據(jù)患者的特點，策劃舉辦1場糖尿病健康教育活動，包括情況分析，PPT講解，后期評價。兩組教學(xué)計劃安排表見表1。1.2.3考核理論考核包括糖尿病知識測評，采用問卷星的模式，總分150分。①操作考核：胰島素注射。②客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）：是通過模擬臨床護理情境，讓實習(xí)生在規(guī)定的時間內(nèi)，完成對病患的評估及檢查，并提出診斷結(jié)果和處理方法的考核方法，是對學(xué)生多方面能力的綜合考察[9]。與傳統(tǒng)考核方法相比，OSCE考核方法進行考核的實習(xí)生的核心能力相對較高[9]。1.2.4課程設(shè)計的滿意度調(diào)查滿意度調(diào)查量表基于《本科實習(xí)生教學(xué)滿意度評價量表》[10]及張萍等[11]、黃婉婷等[12]的教學(xué)方法評價基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，分9個維度進行評價，每個項目回答“是”或“否”，考察學(xué)生對課程設(shè)計的滿意度。1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組考核結(jié)果比較兩組理論成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組操作成績與OSCE考核比較，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.2課程設(shè)計的滿意度調(diào)查針對觀察組成員發(fā)放問卷調(diào)查，發(fā)放20份，回收20份，回收率為100%。問卷從9個維度對云班課助教下混合式教育課程設(shè)計進行評價，90%實習(xí)生對課程設(shè)計表示滿意。見表3。

3討論

隨著Web2.0時代的到來，新技術(shù)和移動多媒體終端迅速發(fā)展[13]，粉筆+黑板+PPT[13]的傳統(tǒng)教學(xué)模式已難滿足教學(xué)要求，探索全新教學(xué)模式迫在眉睫[8]。在新的混合教學(xué)的模式下，云班課的線上教學(xué)能將各個網(wǎng)絡(luò)平臺的教學(xué)資源充分利用起來，意味著在線下課堂有限教學(xué)資源基礎(chǔ)上進行了補充與擴展[14]。但如果線下資源沒有對線上資源進行充分討論，或者實習(xí)生主動學(xué)習(xí)意識沒有充分調(diào)動，部分實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力不強，易造成混合式學(xué)習(xí)效率不高[15]，所以在理論成績上，雖然觀察組的成績高于對照組，但是兩組成績雖有差別但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)節(jié)中，以“教師示教-講解-實習(xí)生訓(xùn)練”為主，存在臨床實際操作水平較低或不夠熟練，導(dǎo)致患者不愿意接受實習(xí)生操作，使實習(xí)生自信心下降，學(xué)習(xí)效率降低[16]?；旌鲜浇虒W(xué)模式引入“糖尿病看圖對話工具”（diabetesconversationmaptool，DCMT）進行互動式教育，患者與專業(yè)醫(yī)護人員處于平等地位[16]，可以使視覺學(xué)習(xí)經(jīng)歷增強[17]；另一方面通過查房，獲得多方面的反饋，從而改善不良操作習(xí)慣，提高實踐操作能力[18]。通過實習(xí)生舉辦健康教育講座，強調(diào)知識能力輸出，避免傳統(tǒng)教學(xué)方式培訓(xùn)只關(guān)注知識輸入而導(dǎo)致護理教育和社會需求之間出現(xiàn)脫節(jié)[16]，提高實際操作的應(yīng)用能力。各個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，讓觀察組的操作成績高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在混合式教學(xué)模式下，加入小組合作模式開展教學(xué)查房，能夠更好地促進學(xué)生深度參與教學(xué)，學(xué)以致用、積極主動思考和解決問題[19]。多元化帶教方式，可以幫助實習(xí)生多角度看待問題，使其更好地將知識應(yīng)用于臨床實踐[20]。所以混合式教育能增強實習(xí)生綜合應(yīng)用的能力，在OSCE的考試中，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。混合式教學(xué)設(shè)計是經(jīng)過教師多方面的思考和打磨，相比于傳統(tǒng)教學(xué)，混合式教學(xué)的內(nèi)容更為豐富和生動。線上資料學(xué)習(xí)便捷，內(nèi)容全面，利于實習(xí)生利用碎片化時間進行反復(fù)學(xué)習(xí)；在“看圖說話”環(huán)節(jié)，通過沉浸式討論，讓實習(xí)生共情能力培養(yǎng)，不僅停留在觀念、理念上，更注重具體臨床實踐中的經(jīng)驗養(yǎng)成和本體意識的客觀塑造[21]；團隊式查房，不僅能夠加深對理論知識的理解，更強化了理論知識與實際操作的聯(lián)系[22]；提高團隊合作、解決問題、溝通交流等多方面能力。因此，90%以上的同學(xué)對混合式教學(xué)設(shè)計感到滿意。護理教學(xué)的效果不僅提高實習(xí)生的理論、操作成績和綜合能力，也提高對臨床教學(xué)的滿意度[23]，特別是在課程設(shè)計中，從教學(xué)安排、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)交流等多方面，混合式教育的整體滿意度均維持在較高水平。綜上所述，基于云班課助教下混合式教育模式可以提高實習(xí)生的操作水平和OSCE考核能力，并且提高實習(xí)生對臨床實習(xí)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。但本研究樣本量少，缺少對線上課程的學(xué)習(xí)監(jiān)督，線上線下的討論結(jié)合不夠緊密，存在一定局限性。后期準(zhǔn)備進一步擴大樣本量，在設(shè)計中加強對線上課程的學(xué)習(xí)監(jiān)督，在過程中加強線上和線下的討論，進行多中心研究，希望在教學(xué)中取得更加顯著的效果。

作者：董仙娜 王彩嬌 李政 楊婷婷 章毅 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科