導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院高值耗材管理問(wèn)題及對(duì)策一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】針對(duì)醫(yī)院高值耗材管理中的問(wèn)題，提出并實(shí)施建立健全管理制度、規(guī)范材料采購(gòu)流程、完善技術(shù)支持規(guī)定、建立高值耗材管理系統(tǒng)、進(jìn)行信息化溯源、利用條形碼技術(shù)與收費(fèi)系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接、對(duì)高值耗材進(jìn)行閉環(huán)管理與全程監(jiān)管等措施，從而有效提升高值耗材的管理效率，促使其規(guī)范化操作，對(duì)降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)等方面具有重大的意義。從源頭上保障了患者的切身利益，為患者健康保駕護(hù)航。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；醫(yī)用高值耗材；實(shí)時(shí)管控；全程追溯管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及生物工程技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)用高值耗材被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，為醫(yī)生和患者選擇更好的治療方案提供了基礎(chǔ)性條件。近年來(lái)，醫(yī)用高值耗材的品種、規(guī)格越來(lái)越復(fù)雜，其支出也在不斷攀升。尋求更好的管理途徑來(lái)控制醫(yī)用高值耗材的支出，同時(shí)又要保障醫(yī)院的最大醫(yī)療效益，已成為業(yè)界重點(diǎn)關(guān)注的課題。醫(yī)用高值耗材的管理是否科學(xué)、規(guī)范，不但與患者的心身健康和經(jīng)濟(jì)利益有直接關(guān)系，也與醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益緊密相關(guān)[1]。以往高值耗材從供應(yīng)商到臨床使用的流程缺乏高效的溯源監(jiān)管平臺(tái)，溯源查找費(fèi)時(shí)費(fèi)力。我院2019年將高值耗材信息化管理作為本年度的重點(diǎn)工作，并成功申報(bào)為南通市直公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)和創(chuàng)新項(xiàng)目工作，以實(shí)現(xiàn)高值耗材可追溯、業(yè)務(wù)流程可監(jiān)控、安全庫(kù)存可預(yù)警的管理目標(biāo)。

1高值耗材管理中存在的問(wèn)題

1.1高值耗材管理制度不健全

因計(jì)劃性與合理性方面的審批核查力度不夠產(chǎn)生浪費(fèi)現(xiàn)象；對(duì)用量大、價(jià)格高、費(fèi)用增長(zhǎng)快的心血管介入、骨科材料等高值耗材未能給予有效的重點(diǎn)監(jiān)控、定期評(píng)價(jià)；高值耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)缺乏有效的監(jiān)督，導(dǎo)致價(jià)格過(guò)高。高值耗材的采購(gòu)管理、庫(kù)存管理、臨床管理之間出現(xiàn)了割裂的現(xiàn)象，未能做到有效融合，導(dǎo)致高值耗材缺乏系統(tǒng)性的管理[2]。

1.2手術(shù)跟臺(tái)高值耗材監(jiān)管不到位

手術(shù)跟臺(tái)是醫(yī)生熟練掌握使用先進(jìn)的醫(yī)療器械，為患者提供更好的手術(shù)治療不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)。由于手術(shù)跟臺(tái)的特殊性，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)、操作習(xí)慣，直接選取合適的高值耗材[3]。所用耗材直接通過(guò)供應(yīng)商送至手術(shù)室，術(shù)后由設(shè)備科辦理出入庫(kù)手續(xù)，以至于未形成有效閉環(huán)，容易出錯(cuò)。且手術(shù)跟臺(tái)高值耗材品種規(guī)格繁多，常為?？剖褂?，具有技術(shù)要求高、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，醫(yī)生的選擇權(quán)過(guò)大，有效監(jiān)管難以充分實(shí)現(xiàn)，易滋生腐敗現(xiàn)象[4]。

1.3高值耗材溯源不準(zhǔn)確

高值耗材采購(gòu)入庫(kù)時(shí)，耗材條碼不標(biāo)準(zhǔn)或者無(wú)條碼，導(dǎo)致高值耗材基礎(chǔ)信息不完全，耗材使用難以有效追溯。醫(yī)院以前使用的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)為獨(dú)立運(yùn)行的系統(tǒng)，未與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HospitalInformationSystem,HIS)進(jìn)行交互，患者使用記錄與耗材具體信息無(wú)法實(shí)現(xiàn)一對(duì)一綁定，導(dǎo)致一旦發(fā)生由于高值耗材產(chǎn)生的不良事件，無(wú)法第一時(shí)間追溯耗材源頭，給耗材管理帶來(lái)極大的不便。

1.4高值耗材使用計(jì)費(fèi)不精確

高值耗材專業(yè)性較強(qiáng)，品種和規(guī)格較多，完全依靠人工記憶辨識(shí)計(jì)價(jià)，易發(fā)生錯(cuò)誤或遺漏[5]，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)流失，或因錯(cuò)收費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

1.5成本核算不精準(zhǔn)

高值耗材是在患者使用后收費(fèi)，由于供貨方開(kāi)具發(fā)票時(shí)間滯后，而支出是以臨床科室當(dāng)月從設(shè)備科請(qǐng)領(lǐng)物資的數(shù)量為依據(jù)的，所以容易造成科室成本的結(jié)算和實(shí)現(xiàn)收入的時(shí)間有出入，成本核算不夠精準(zhǔn)。

1.6未能真正實(shí)現(xiàn)高值耗材“零庫(kù)存”

設(shè)備科庫(kù)房作為一級(jí)庫(kù)房，使用科室作為二級(jí)庫(kù)房。高值耗材從一級(jí)庫(kù)房領(lǐng)用后，庫(kù)房顯示為“零庫(kù)存”。但由于未能完全做到按需領(lǐng)用，會(huì)有部分材料滯留在二級(jí)庫(kù)房，設(shè)備管理部門無(wú)法完全掌握高值耗材的真正使用情況[6]。

2改進(jìn)方法

2.1制定完善高值耗材采購(gòu)制度

醫(yī)院制定了醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)制度并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，醫(yī)用高值耗材采購(gòu)制度中明確規(guī)定了各崗位的職責(zé)，規(guī)定了醫(yī)院各臨床科室作為醫(yī)用高值耗材的使用者只有申購(gòu)權(quán)和使用權(quán)，沒(méi)有采購(gòu)權(quán)，堅(jiān)決杜絕使用科室自行采購(gòu)行為。由此防止因權(quán)力失衡而導(dǎo)致的腐敗現(xiàn)象滋生蔓延[7]。

2.2規(guī)范材料采購(gòu)流程

在采購(gòu)高值耗材前對(duì)制造商和供應(yīng)商進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，通過(guò)審核其是否持有我國(guó)規(guī)定的醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證等來(lái)確保專業(yè)性和安全性。對(duì)于制造商和供應(yīng)商提供的高值耗材產(chǎn)品，需要對(duì)其進(jìn)行資質(zhì)審查，只有審查后合格的產(chǎn)品才能成為上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門或醫(yī)院組織招標(biāo)的備用選項(xiàng)。對(duì)于醫(yī)用高值耗材中的中標(biāo)產(chǎn)品，先由醫(yī)用高值耗材使用部門提出請(qǐng)領(lǐng)申請(qǐng)，再由采購(gòu)人員根據(jù)庫(kù)存情況及業(yè)務(wù)需要提出采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后由中標(biāo)配送公司送貨。對(duì)于非中標(biāo)產(chǎn)品，需經(jīng)上級(jí)主管部門備案，獲準(zhǔn)后納入產(chǎn)品管理范疇。為了確保采購(gòu)審核工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，庫(kù)房管理人員需對(duì)已經(jīng)計(jì)價(jià)的高值耗材進(jìn)行入庫(kù)和出庫(kù)處理，同時(shí)需打印物資預(yù)入庫(kù)單和出庫(kù)單，從而確保供應(yīng)商是根據(jù)入庫(kù)單開(kāi)具的相應(yīng)發(fā)票。

2.3完善技術(shù)支持規(guī)定

制定高值耗材手術(shù)跟臺(tái)技術(shù)支持管理制度，開(kāi)展跟臺(tái)技術(shù)支持人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療器械相關(guān)法律法規(guī)、感染控制基礎(chǔ)知識(shí)及廉政教育等，培訓(xùn)合格后發(fā)放跟臺(tái)許可證。根據(jù)醫(yī)院要求，跟臺(tái)技術(shù)支持人員可以持人證相符的“跟臺(tái)許可證”進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行應(yīng)用技術(shù)協(xié)助，并定期參加考核。違反相關(guān)管理規(guī)定者，取消其跟臺(tái)權(quán)限。

2.4建立高值耗材管理系統(tǒng)

在原有物資管理的基礎(chǔ)上，利用HIS開(kāi)發(fā)適合醫(yī)院物資流程的信息管理系統(tǒng)[8]。該系統(tǒng)涵蓋全部臨床科室、手術(shù)室、供應(yīng)室等全院耗材使用點(diǎn)和二級(jí)庫(kù)房，實(shí)現(xiàn)全院統(tǒng)一管理和全程可視化管理[9]。與供應(yīng)商協(xié)同作業(yè)，借助供應(yīng)商的物流能力全面提高院內(nèi)物流效率。整合院內(nèi)、院外物流模式，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)二級(jí)庫(kù)和臨床科室全面整合配送。采用虛擬庫(kù)存或者備貨模式先使用后結(jié)算，使用術(shù)中掃碼計(jì)費(fèi)等方式[10]。

2.5實(shí)施信息化溯源

通過(guò)高值耗材可追溯管理系統(tǒng)，已確定的供應(yīng)商維護(hù)產(chǎn)品資質(zhì)，設(shè)備科審核產(chǎn)品資質(zhì)，財(cái)務(wù)科則進(jìn)行價(jià)格映射，以備手術(shù)使用。所有植入性耗材需先到設(shè)備科庫(kù)房進(jìn)行查驗(yàn)并建立追溯碼，由設(shè)備科工作人員下送至使用科室，醫(yī)生根據(jù)患者的病情需要，需首先確認(rèn)使用耗材的規(guī)格、型號(hào)，HIS計(jì)費(fèi)信息系統(tǒng)掃描，再經(jīng)巡回護(hù)士與使用醫(yī)生核對(duì)查驗(yàn)后使用，使用時(shí)通過(guò)掃碼自動(dòng)記費(fèi)。

2.6實(shí)現(xiàn)與收費(fèi)系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接

利用條形碼技術(shù)對(duì)高值耗材設(shè)置“一物一碼”唯一性標(biāo)志，條形碼的有效應(yīng)用是實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材高效管理的關(guān)鍵要素。醫(yī)用高值耗材的條形碼物流管理模式與醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院物流系統(tǒng)的相互協(xié)同，不僅彌補(bǔ)了以往管理模式中的不足，還提高了醫(yī)院的信息化水平。對(duì)條形碼管理的手段還可以應(yīng)用在計(jì)價(jià)程序中，通過(guò)對(duì)條形碼的逐一掃描計(jì)價(jià)，可提高臨床計(jì)費(fèi)工作的準(zhǔn)確性[11]。

2.7實(shí)時(shí)管控高值耗材使用

只有納入管理系統(tǒng)的耗材才能掃碼計(jì)費(fèi)，杜絕混入非醫(yī)院耗材，保證了醫(yī)療質(zhì)量。所有高值耗材按需使用，以高值耗材實(shí)際消耗量作為入賬依據(jù)。入賬之后辦理領(lǐng)用，計(jì)入科室成本，真正實(shí)現(xiàn)了高值耗材“零庫(kù)存”，占用資金“零成本”[12]。

2.8結(jié)合高值耗材追溯系統(tǒng)進(jìn)行全程監(jiān)管

[13]通過(guò)供應(yīng)商云平臺(tái)與高值耗材系統(tǒng)的互聯(lián)互通，以醫(yī)院物資基礎(chǔ)字典為溝通語(yǔ)言，打破了醫(yī)院與供應(yīng)商的溝通壁壘，進(jìn)行“供應(yīng)關(guān)系建立—供應(yīng)業(yè)務(wù)實(shí)操—供應(yīng)使用結(jié)算”階段全程信息化管理。強(qiáng)化產(chǎn)品資質(zhì)、供應(yīng)商資質(zhì)管理，加強(qiáng)在供應(yīng)、使用環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制監(jiān)管力度。改變醫(yī)院孤島式的物資管理現(xiàn)狀，使HIS與高值耗材系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、供應(yīng)商管理系統(tǒng)整齊劃一，統(tǒng)一數(shù)據(jù)出口，打通數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，落實(shí)在數(shù)據(jù)管理方面的內(nèi)部控制要求。從供應(yīng)商資質(zhì)管理、采購(gòu)管理、科室?guī)齑婀芾淼交颊呤褂茫瑢?shí)現(xiàn)高值耗材的全生命周期管理[14]。見(jiàn)圖1。

3效果

（1）通過(guò)線上系統(tǒng)業(yè)務(wù)審批解決了醫(yī)院之前的手工審批跑路多、時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題,提高了工作效率。（2）通過(guò)系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置，賦予不同級(jí)別人員不同的審批權(quán)限與查看數(shù)據(jù)權(quán)限，實(shí)現(xiàn)了對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的監(jiān)管，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的追溯查詢，為內(nèi)部審計(jì)提供了支撐。（3）通過(guò)掃碼消耗，能夠及時(shí)為患者提供耗材消耗數(shù)量及價(jià)格信息，使患者明明白白消費(fèi)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。（4）只有對(duì)管理系統(tǒng)的耗材才能進(jìn)行掃碼計(jì)費(fèi)，這樣就杜絕了使用非醫(yī)院的耗材，保證了醫(yī)療質(zhì)量。（5）市屬公立醫(yī)院綜合考核指標(biāo)中的“百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料”得到有效控制，醫(yī)院實(shí)際完成消耗24.98元，與上一年度相比取得未扣分、得滿分的成效。

4討論

（1）通過(guò)形成完備的高值耗材信息檔案，實(shí)現(xiàn)了上至生產(chǎn)信息、下至患者使用信息的全程可追溯[15]；實(shí)現(xiàn)了耗材流通狀態(tài)全程可視。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院有據(jù)可查，便于責(zé)任倒查。（2）供應(yīng)商通過(guò)系統(tǒng)維護(hù)資質(zhì)和相關(guān)證件，在降低耗材采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)，供應(yīng)商分擔(dān)了醫(yī)院的工作量，醫(yī)院間接提高了工作效率；系統(tǒng)內(nèi)的耗材證件到期自動(dòng)失效，控制了耗材采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。（3）設(shè)備科工作人員可以對(duì)收費(fèi)信息進(jìn)行逐條比對(duì)，及時(shí)糾正錯(cuò)費(fèi)漏費(fèi)情況，既有效地避免了少費(fèi)漏費(fèi)帶給醫(yī)院帶來(lái)的直接經(jīng)濟(jì)損失，又降低了由于錯(cuò)費(fèi)情況引發(fā)醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。（4）從制度上堵住漏洞，建立權(quán)力制約機(jī)制，完善了高值耗材管理責(zé)任制,通過(guò)人與物的“同防同管”，不斷規(guī)范高值耗材的使用與監(jiān)管模式，真正實(shí)現(xiàn)了全流程化管理。通過(guò)采用高值耗材全程追溯管理的方式，既健全了醫(yī)院安全內(nèi)控機(jī)制，也降低了耗材采購(gòu)和使用風(fēng)險(xiǎn)，極大地提高了工作效率，同時(shí)還能夠有效提高醫(yī)院各部門的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有積極深遠(yuǎn)的意義[16]。

作者：朱建霞