導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院綜合檔案信息化管理路徑一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：醫(yī)院綜合檔案信息化管理建設(shè)是推動(dòng)新興醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的重要措施。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院綜合檔案信息化管理存在檔案管理制度和標(biāo)準(zhǔn)不完善、檔案信息化管理系統(tǒng)開發(fā)不足、檔案信息化管理專業(yè)人才匱乏、缺乏所需的檔案管理安全機(jī)制等問(wèn)題。信息化背景下，我國(guó)醫(yī)院需要建設(shè)規(guī)范且標(biāo)準(zhǔn)的檔案制度管理范式，加快醫(yī)院綜合檔案信息平臺(tái)建設(shè)，不斷提升檔案管理人員信息化專業(yè)管理能力，加強(qiáng)檔案完整性和安全性管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院綜合檔案；信息化管理；路徑

目前我國(guó)已進(jìn)入信息化時(shí)代，推動(dòng)以現(xiàn)代信息化技術(shù)為基礎(chǔ)的新興醫(yī)療服務(wù)成為時(shí)代發(fā)展的目標(biāo)之一，這就要求我國(guó)醫(yī)院必須對(duì)檔案進(jìn)行更全面、更翔實(shí)和更準(zhǔn)確的現(xiàn)代化管理，而信息化技術(shù)為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)奠定了良好基礎(chǔ)[1]。根據(jù)對(duì)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療檔案的統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院綜合檔案類型復(fù)雜，涉及醫(yī)療檔案、設(shè)備檔案、教學(xué)檔案、財(cái)務(wù)檔案等。在現(xiàn)代信息化水平不斷提高的背景下，醫(yī)院綜合檔案管理要求更高，信息化建設(shè)無(wú)疑能提高醫(yī)院檔案工作效率，減少人力管理成本；同時(shí)健全的醫(yī)療檔案資料可以作為領(lǐng)導(dǎo)層決策、醫(yī)生診斷的參考資料，可以促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院綜合檔案信息化管理存在的問(wèn)題

截至目前，根據(jù)對(duì)我國(guó)醫(yī)院檔案信息綜合管理現(xiàn)狀的考察，醫(yī)院檔案信息化管理存在的問(wèn)題主要是檔案管理制度和標(biāo)準(zhǔn)不完善、檔案信息化管理系統(tǒng)開發(fā)不足、檔案信息化管理專業(yè)人才匱乏、缺乏所需的檔案管理安全機(jī)制。1.檔案管理制度和標(biāo)準(zhǔn)不完善。健全的檔案管理制度是醫(yī)院綜合檔案信息化建設(shè)的保障。信息化轉(zhuǎn)型階段，大多數(shù)醫(yī)院的檔案管理制度是基于傳統(tǒng)的檔案管理模式而成，檔案信息化管理制度存在很多漏洞。以醫(yī)院檔案資料存儲(chǔ)規(guī)范為例，規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的檔案資料存儲(chǔ)方式對(duì)醫(yī)院綜合檔案管理十分重要。然而調(diào)查顯示，65.56%的醫(yī)院綜合檔案存儲(chǔ)并不符合標(biāo)準(zhǔn)化要求[2]。一方面表現(xiàn)為紙質(zhì)文本存檔不夠規(guī)范。紙質(zhì)檔案管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致檔案名稱出現(xiàn)了多種類別。編碼上缺乏統(tǒng)一性導(dǎo)致紙質(zhì)檔案存儲(chǔ)不當(dāng)，難以查閱，形成死檔。另一方面，一些醫(yī)院過(guò)度依賴傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理，不重視電子檔案管理。然而信息化時(shí)代，醫(yī)院電子檔案資料逐步積累，傳統(tǒng)的存儲(chǔ)管理方法缺乏靈活性并產(chǎn)生了大量垃圾信息，順應(yīng)時(shí)代要求的電子檔案管理則停滯不前。2.檔案信息化管理系統(tǒng)開發(fā)不足。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，一些醫(yī)院外購(gòu)檔案管理系統(tǒng)錄入一定的電子檔案資源，但是這些醫(yī)院檔案信息化建設(shè)僅處于起步階段[3]。檔案信息化建設(shè)并不是簡(jiǎn)單地將檔案資源錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，信息采集和檔案數(shù)據(jù)存儲(chǔ)僅僅是信息化建設(shè)的初步工作，更為重要的是如何將有價(jià)值的檔案整理進(jìn)來(lái)并加以運(yùn)用。隨著醫(yī)院發(fā)展，擴(kuò)展有價(jià)值的檔案內(nèi)容并利用起來(lái)，需要強(qiáng)大的信息服務(wù)系統(tǒng)的支持。顯然絕大多數(shù)醫(yī)院缺乏檔案信息平臺(tái)自主研發(fā)技術(shù)，限制了檔案資源內(nèi)容收集和價(jià)值發(fā)揮。3.檔案信息化管理專業(yè)人才匱乏。在醫(yī)院檔案信息化管理過(guò)程中，檔案管理人員的整合至關(guān)重要。許多醫(yī)院檔案至今沒有實(shí)施信息化。科學(xué)有效地管理醫(yī)院電子檔案首先必須提高檔案管理人員的素質(zhì)。不過(guò)根據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)院檔案人員的整體素質(zhì)仍有待提高，87.9%的醫(yī)院檔案管理員依然習(xí)慣于傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理，絕大多數(shù)醫(yī)院并沒有對(duì)這些員工進(jìn)行定期的檔案信息化管理培訓(xùn)；新引進(jìn)2名以上信息化專業(yè)檔案管理人員的醫(yī)院比例不到15%[4]。檔案信息化管理專業(yè)素養(yǎng)偏低對(duì)醫(yī)院綜合檔案信息化建設(shè)產(chǎn)生了阻礙，原來(lái)傳統(tǒng)管理模式下的檔案管理人員的理論和方法嚴(yán)重落后于信息化管理體系。在實(shí)踐中，如果沒有高水平的管理素養(yǎng)和管理方法，檔案信息化管理就有可能存在較高的安全隱患。例如，現(xiàn)有很多電子檔案管理人員對(duì)信息化安全問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，忽視電子檔案管理安全預(yù)警機(jī)制導(dǎo)致數(shù)據(jù)泄露，對(duì)醫(yī)院的日常工作造成嚴(yán)重影響。4.缺乏所需的檔案管理安全機(jī)制。傳統(tǒng)分布式管理方法會(huì)導(dǎo)致紙質(zhì)檔案不安全、數(shù)據(jù)丟失、數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、存儲(chǔ)混亂等問(wèn)題。由于一些醫(yī)院缺乏足夠的檔案安全管理機(jī)制，導(dǎo)致檔案使用十分隨意，安全性無(wú)法保障。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，電子檔案的獲取和使用頻率將會(huì)越來(lái)越高，加之紙質(zhì)檔案面臨著巨大的安全隱患，紙質(zhì)檔案和電子檔案并存狀態(tài)下的安全風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越高。因此，確保信息化背景下醫(yī)院綜合檔案的安全對(duì)實(shí)際管理具有重要意義，信息化階段防火墻訪問(wèn)安全程度較低便證明了這一點(diǎn)。另外，信息化時(shí)代網(wǎng)絡(luò)入侵檢測(cè)能力也是對(duì)醫(yī)院檔案管理的一大考驗(yàn)，目前大多數(shù)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)入侵檢測(cè)能力并不完善，檔案安全管理機(jī)制需要進(jìn)一步強(qiáng)化。

二、醫(yī)院綜合檔案管理采用信息化管理模式的具體路徑

1.建設(shè)規(guī)范且標(biāo)準(zhǔn)的檔案制度管理范式。信息化時(shí)代，醫(yī)院綜合檔案管理必須建立起與其相適應(yīng)的規(guī)范化管理制度和標(biāo)準(zhǔn)。一是優(yōu)化和改進(jìn)醫(yī)院綜合檔案管理工作流程，基于信息化技術(shù)建立檔案信息采集制度和標(biāo)準(zhǔn)、傳輸制度和標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范化應(yīng)用的相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)等，促進(jìn)檔案資源共建共享，提高管理效率。二是規(guī)范化且標(biāo)準(zhǔn)化電子檔案存儲(chǔ)，檔案存儲(chǔ)方式一般包含硬盤、光盤、網(wǎng)盤存儲(chǔ)等，在綜合每種存儲(chǔ)方式優(yōu)缺點(diǎn)基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院檔案管理實(shí)際情況制定規(guī)范化和統(tǒng)一化存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。三是健全醫(yī)院綜合檔案基礎(chǔ)建設(shè)制度，如軟硬件設(shè)備的購(gòu)買、使用等。四是健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制和原則，這意味著要提高醫(yī)院全體員工檔案風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，兼顧全局利益，確保電子檔案管理安全，不斷改進(jìn)信息化管理模式，進(jìn)一步提高醫(yī)院綜合檔案管理的規(guī)范化程度。2.加快醫(yī)院綜合檔案信息平臺(tái)建設(shè)。加快醫(yī)院檔案信息平臺(tái)建設(shè)有利于進(jìn)一步豐富檔案管理內(nèi)容，拓展檔案信息資源，增強(qiáng)檔案資源的價(jià)值屬性[5]。以新冠疫情防控檔案信息平臺(tái)建設(shè)為例。2021年揚(yáng)州疫情期間，蘇北市人民醫(yī)院建立新冠病毒流行病學(xué)檔案信息平臺(tái)，創(chuàng)新了檔案管理方法，拓展了檔案信息內(nèi)容。蘇北市人民醫(yī)院建成防疫信息平臺(tái)作為醫(yī)院檔案未來(lái)信息化的重要組成部分，平臺(tái)考慮了三個(gè)主要方面：檔案數(shù)據(jù)的收集和選擇、數(shù)據(jù)挖掘以及數(shù)據(jù)公開共享服務(wù)。在檔案數(shù)據(jù)采集和選擇方面注重?cái)?shù)據(jù)采集規(guī)模，掃描各醫(yī)院科室在新冠病毒流行病學(xué)工作中整理的檔案，充分反映預(yù)防工作的總體狀況；在檔案資料的分析及處理方面，利用信息化分析軟件，多個(gè)角度從檔案中提取資料，例如醫(yī)護(hù)人員的配置、發(fā)熱急診人員流量的管理、醫(yī)院的預(yù)防感染防控訓(xùn)練等。在查閱檔案數(shù)據(jù)方面，按照相關(guān)公開標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)全面開放，便于開展防疫工作，協(xié)助不同范疇的專業(yè)人士研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)變機(jī)制，協(xié)助醫(yī)院的抗疫決策者制訂政策和措施。當(dāng)前，醫(yī)院疫情防控檔案信息平臺(tái)建設(shè)勢(shì)在必行，必須建立全員參與醫(yī)院信息化管理的戰(zhàn)略規(guī)劃。未來(lái)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)應(yīng)繼續(xù)在以下方面進(jìn)行實(shí)踐和研究：首先，利用信息化技術(shù)加強(qiáng)疫情防控機(jī)構(gòu)間的協(xié)同互動(dòng)。疫情防控檔案信息建設(shè)中傳播速度和范圍對(duì)抗疫效果至關(guān)重要，利用信息化技術(shù)對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和挖掘就變得簡(jiǎn)單。其次，在建立醫(yī)院防疫檔案系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究如何建立檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，優(yōu)化檢索手段，擴(kuò)大信息獲取途徑。在現(xiàn)有檔案的基礎(chǔ)上制定疫情防控專題檔案、口述材料清單等。3.提升專業(yè)檔案管理人員信息化管理能力。醫(yī)院信息化建設(shè)需要專業(yè)的檔案管理人員，提升傳統(tǒng)檔案管理模式下原有人員的信息化管理能力至關(guān)重要。一方面醫(yī)院需要定期加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員信息化管理能力的培訓(xùn)和考核，例如熟悉醫(yī)院疫情防控檔案信息平臺(tái)的使用、學(xué)習(xí)醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和流程等，促進(jìn)檔案管理人員信息化管理技術(shù)的提升，匹配相對(duì)應(yīng)的管理崗位。另一方面，建立檔案信息化管理專業(yè)人員儲(chǔ)備計(jì)劃，要著重考慮對(duì)復(fù)合型人才的聘任和篩選，建立檔案管理人員信息化管理梯級(jí)人才成長(zhǎng)培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng)出一批適合信息化需求的專業(yè)檔案管理人才隊(duì)伍。4.加強(qiáng)檔案的完整性和安全性管理。醫(yī)院科研、醫(yī)療救助、會(huì)計(jì)、訴訟、特殊病例或特殊手術(shù)記錄都是重要的保密信息資源，數(shù)據(jù)量龐大。檔案在存儲(chǔ)管理上要首先確保數(shù)據(jù)安全。傳統(tǒng)紙張形式保存容易丟失，載體容易被損壞，安全性低，同時(shí)需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力，如需借閱還要轉(zhuǎn)化成電子文件或復(fù)印本，安全性無(wú)法保證。在信息技術(shù)時(shí)代，區(qū)塊鏈、云計(jì)算、云存儲(chǔ)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用為進(jìn)一步提升醫(yī)院綜合檔案安全管理提供了技術(shù)保障。以區(qū)塊鏈技術(shù)為例，區(qū)塊鏈?zhǔn)且环N分散的賬本技術(shù)，是分布式數(shù)據(jù)庫(kù)、加密算法、咨詢機(jī)制和智能合約的多元組合技術(shù)，其特點(diǎn)是去中心化、可追溯性。區(qū)塊鏈技術(shù)利用加密技術(shù)和共識(shí)機(jī)制使醫(yī)生和患者也成為了檔案管理者，醫(yī)生和患者都是檔案信息的“管理器”。檔案管理主體不再單一，醫(yī)院綜合檔案內(nèi)容更加健全并提高了檔案處理的效率。通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用可以豐富檔案資源，任何人都可以自由地傳遞信息，從而多方位收集和積累醫(yī)院檔案資源。采用區(qū)塊鏈技術(shù)遇攻擊時(shí)將進(jìn)行詳細(xì)信息記錄，這樣檔案安全性、可靠性和完整性均得到保護(hù)。醫(yī)院應(yīng)用區(qū)塊鏈中的電子檔案存儲(chǔ)系統(tǒng)，將技術(shù)單元擴(kuò)展到管理結(jié)構(gòu)，這是一種扁平化的管理模式，屬于現(xiàn)代檔案資源安全管理的重要理念。綜上所述，醫(yī)院綜合檔案信息化管理十分重要，對(duì)于醫(yī)院傳統(tǒng)檔案管理模式的滯后問(wèn)題，最好的解決辦法是采用創(chuàng)新的管理模式，將信息化技術(shù)充分融入管理過(guò)程中，從而提高檔案管理質(zhì)量和效率。本文主要介紹了信息化模式在醫(yī)院綜合檔案管理中的應(yīng)用，包括在醫(yī)院綜合檔案管理中使用信息化的問(wèn)題以及完善醫(yī)院綜合檔案信息化建設(shè)的建議，如完善相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)，打破傳統(tǒng)觀念，創(chuàng)新檔案管理方式，加強(qiáng)專業(yè)檔案人才建設(shè)等。總之，應(yīng)用信息化加強(qiáng)醫(yī)院綜合檔案管理，創(chuàng)新是前提，人才是保證，機(jī)制規(guī)范是重點(diǎn)。

作者：于淼