摘要:近年來，我國臨床醫(yī)學領(lǐng)域發(fā)展迅猛，各大高校相繼開設(shè)臨床醫(yī)學專業(yè)。隨之而來出現(xiàn)了許多問題，主要體現(xiàn)在教學、學生、評價、相關(guān)法律、培訓、科研等方面，這些問題嚴重阻礙了高級醫(yī)學人才的培養(yǎng)，制約了我國臨床醫(yī)學的發(fā)展。為此，臨床醫(yī)學專業(yè)教育可以針對不同學歷層次的學生采取不同的解決辦法。對于本科生，教學應該以學生為主體，學習應該以病例為中心，同時應該努力提高學生職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學生與病患溝通的能力；對于研究生，政府部門可以適當修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，使專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓同步進行，使理論和實踐結(jié)合更加緊密，才能提高臨床醫(yī)學教育質(zhì)量，促進臨床醫(yī)學專業(yè)又好又快發(fā)展。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學；專業(yè)教育；問題；解決方法

1949年以來，臨床醫(yī)學專業(yè)在我國經(jīng)歷了多次變革。學制年限從50年代的5年制，60年代6年制，再到90年代的多種學制并存。到2015年，許多高等學校臨床醫(yī)學專業(yè)建立了“5+3”的人才培養(yǎng)模式(即5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓)，從此形成了新的醫(yī)教協(xié)同醫(yī)學教育模式。目前，臨床醫(yī)學專業(yè)有名的高校包括北京協(xié)和醫(yī)學院、南方醫(yī)科大學、中南大學湘雅醫(yī)學院、上海交通大學等。該專業(yè)的學生應該具備醫(yī)學方面的理論、知識和技能，接受人類疾病的診斷、治療、預防方面的訓練。與其他專業(yè)學生相比，臨床專業(yè)學生承擔著更大、更多的責任。臨床專業(yè)教育質(zhì)量的好壞，教育水平的高低與老百姓的生命安全有著直接的關(guān)系。所以，分析臨床醫(yī)學專業(yè)教育中存在的問題并找到解決方法，對于提高教育的質(zhì)量，為社會輸送具有較強醫(yī)療能力和職業(yè)素養(yǎng)的高層次醫(yī)學實用人才，具有非常重要的現(xiàn)實意義[1]。

我國臨床醫(yī)學專業(yè)教育存在的問題

我國臨床醫(yī)學本科專業(yè)教育存在的問題：①教學問題：目前，填鴨式教學仍是臨床醫(yī)學教學采用的主要方法。教師仍然是教學的主體，學生仍然是被動接受。這種教學方式，教學效果一部分取決于學生的接受知識的能力，另外一部分取決于教師的水平。在教學過程中，教學體系、學習思路等都是由老師決定的，學生只需要遵循老師的思維模式學習，這種“依葫蘆畫瓢”的學習方式嚴重限制了學生積極性和自主性。它強調(diào)的是，學生對單一知識點的掌握，不能將各個知識點進行有效的串聯(lián)和融合，往往會導致學生無法將知識點靈活地運用到實際臨床問題當中。在全面推行新課程改革以后，許多老師開始意識到這個問題，但在教學的過程中又沒法很好地解決這個問題。他們會往這方面思考，使自己的講解更加通俗易懂，更加幽默，但效果仍然不佳。②學生問題：臨床醫(yī)學專業(yè)對學生的專業(yè)理論和實踐素質(zhì)要求較高。臨床醫(yī)學專業(yè)要求學生專業(yè)理論知識方面特別廣泛，他們需要記住很多學科的專業(yè)知識，同時又要求他們特別精通某一方面或者某些方面的知識。這些知識不僅需要瞬時記憶，更需要長期鞏固，永久記憶。所以臨床醫(yī)學專業(yè)知識的學習是一個非常乏味的過程，時間一久，很多學生不能堅持下來，學習興趣慢慢降低。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，信息數(shù)量劇增，對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生提出了更高的挑戰(zhàn)。學生所承受的壓力已經(jīng)接近極限，身體負擔和心理負擔極其繁重。③評價問題：教學評價是檢驗教學效果的重要手段。教學評價一直是教育界爭執(zhí)不休的問題。教育改革以來，我國的考查制度和評價制度一直在尋求改變，但是改革的成效非常有限?，F(xiàn)階段的考試制度仍然采取的是傳統(tǒng)的考試方法，考察的內(nèi)容主要是學生對理論知識的掌握程度，很少出現(xiàn)病例分析題，即使有病例分析題也只占很少的分值。這就導致學生將大量的時間花費在記憶理論知識上，而不注重實際臨床病例分析。對于考試結(jié)果的評價仍然采取的是唯分數(shù)論，并未強調(diào)學生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。我國臨床醫(yī)學研究生專業(yè)教育中存在的問題：①研究生專業(yè)學位教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相違背：我國于1995年正式頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，該法律規(guī)定，具有醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷者，必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行指導，并在醫(yī)療機構(gòu)、防疫機構(gòu)、保健機構(gòu)實習1年以后，才可以參加資格考試，獲得醫(yī)師資格后方可擁有臨床處方權(quán)。這個法律直接制約了學生臨床能力的提高。臨床醫(yī)學生本科畢業(yè)以后直接考取專業(yè)研究生，不能進行獨立醫(yī)學診斷，不能開具醫(yī)學處方以及醫(yī)學證明。②研究生教育與住院醫(yī)師培訓之間互不認可：目前，我國高校研究生教育由教育部門主管，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓歸衛(wèi)生部門主管。兩個部門政令不一，導致學校教育與醫(yī)師培訓之間互不認可，所以研究生工作以后還要進行醫(yī)師培訓，造成時間的浪費。③實踐過度，科研水平較低：臨床醫(yī)學是一門具有較強實踐性的學科。許多高校為了提高研究生的臨床實踐能力，保證研究生畢業(yè)后即能臨床應用，大量減少研究生的課程，教學時間和課程內(nèi)容較少，往往喜歡花費大量的時間和精力在實踐上，從而導致科研水平較低。另外，有些學校降低了專業(yè)研究生畢業(yè)要求，取消了的硬指標。學生自認為只要掌握應用技能即可，放低了對自己的要求，導致他們的科研能力不足。時間一久，會使研究生教育變成單純的職業(yè)技能培訓[2]。

我國臨床醫(yī)學專業(yè)教育存在問題的解決方法

1本科生導師制的含義及推行的意義

所謂本科生導師制,是指由高校教師擔任大學生的導師,對他們進行思想、學習、生活等方面的教育和引導。在這個教育形式關(guān)系里,導師不只是關(guān)心學生對所學知識的領(lǐng)會和掌握能力,同時還要幫助解決學生的品德問題和心理問題,并因人而異地根據(jù)每一個學生的不同個性進行培養(yǎng),這一方面可以為學生學習提供更大的自由空間,提高其學習的主動性和積極性,同時也能通過對學生及時的心理調(diào)適和生活關(guān)懷為其更好地開展學習、生活提供良好的保證。因此導師制對大學生德、智、體健康成長,全面提高教育質(zhì)量起著重要的作用。

中醫(yī)藥學是祖國醫(yī)學與文化的瑰寶,是一門實踐性很強的學科。在中醫(yī)藥發(fā)展的歷史過程中,師承教育曾經(jīng)是數(shù)千年來中醫(yī)藥專門人才培養(yǎng)的基本模式,具有理論與臨床密切聯(lián)系,教、學、臨床實踐高度統(tǒng)一的學科特點。雖然現(xiàn)代高等中醫(yī)本科教育模式曾為中醫(yī)普及教育和中醫(yī)藥學術(shù)的傳承作出了很大的貢獻,并且一直作為國家培養(yǎng)中醫(yī)碩士、博士等高級專門人才的主要門徑,但是隨著現(xiàn)代科班教育實施過程中所暴露出的學生理論與實踐相脫離,獨立動手能力差等問題,呼喚一種新型的中醫(yī)本科教育復合模式正成為全國中醫(yī)高等教育領(lǐng)域的普遍需求。從目前的教育現(xiàn)狀來看,將中醫(yī)傳統(tǒng)教育模式與高等院校中醫(yī)科班教育模式相結(jié)合的培養(yǎng)方式,可在很大程度上為上述問題提供積極而有效的解決方法,同時也能為醫(yī)學專業(yè)本科人才培養(yǎng)新模式創(chuàng)造必要條件,故成為各高校中醫(yī)藥本科生培養(yǎng)模式改革中的主流呼聲。這一新型人才培養(yǎng)模式即“本科生導師制”[2]。其在穩(wěn)定學生專業(yè)思想,調(diào)動學生學習積極性,提高學生科技創(chuàng)新能力、臨證實踐技能等方面,均發(fā)揮了較好的作用。

2本科生導師制的探索

我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)為新開專業(yè),不同于單純的西醫(yī)或中醫(yī)教育,而是中西醫(yī)學同時進行教育的模式。為了改變現(xiàn)行高等醫(yī)學本科教育中,同一規(guī)格、教與學的分離,不能按學生個人的特點、優(yōu)勢、志趣、愛好因材施教的現(xiàn)狀,促進學生思維發(fā)展,提高操作和動手能力,使學生的潛能得到開發(fā),并及時調(diào)適學生在學習、生活中的心理波動,嘗試在本專業(yè)實施全程導師制,體現(xiàn)專業(yè)特色教育中的“以人為本”、“因人施教”。

培養(yǎng)優(yōu)秀中西醫(yī)結(jié)合人才,除了應具有中西醫(yī)學的基礎(chǔ)理論與臨床能力之外,更應強調(diào)必須要有良好的人文底蘊和中醫(yī)功底。后者必須抓好兩個必要環(huán)節(jié):一是熟讀經(jīng)典,二是臨床實踐。熟讀經(jīng)典不僅可以掌握中醫(yī)藥學的思維方式、理論體系和辨證論治方法,用以指導臨床遣方用藥,還可以感受中華民族歷史文化的熏陶,把握中醫(yī)藥學術(shù)特點和文化內(nèi)涵。但“熟讀王叔和,不如臨證多”,臨床實踐是培養(yǎng)優(yōu)秀人才不可或缺的環(huán)節(jié)。中醫(yī)理論的內(nèi)涵只有在臨床實踐中才能深刻領(lǐng)悟。辨證論治等臨床思維與能力的提高,只有在解決臨床問題的過程中才能得到鍛煉。通過臨床實踐,以共性演繹個性,以個性歸納出共性,使醫(yī)學理論在臨證中運用自如。其間名師的指導,是中醫(yī)臨床人才成功的重要環(huán)節(jié)。導師制醫(yī)學教育讓學生學會把導師的直接經(jīng)驗吸取為自己的間接經(jīng)驗,能有效地縮短實踐領(lǐng)悟和探索解惑的過程,而且中西醫(yī)許多抽象深晦的概念、醫(yī)理和技術(shù)經(jīng)驗,只可意會,難以言傳,但可以在名師指點下不斷揣摩、感悟。

[論文關(guān)鍵詞]五官科教學教學手段整體觀念

[論文摘要]臨床醫(yī)學專業(yè)五官科教學應突出專業(yè)特色，強化操作技能，注重培養(yǎng)學生臨床思維能力和整體觀念。課堂教學中要充分利用各種教學手段和儀器設(shè)備，讓學生緊跟教師的教學思路，在短時間內(nèi)掌握好本學科知識點。

一、依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標，精選教學內(nèi)容

五官科教學應嚴格依據(jù)教學大綱、專業(yè)培養(yǎng)目標，結(jié)合臨床將書本內(nèi)容進行精簡。以五官科中的常見病、多發(fā)病以及嚴重危害人體健康的疾病為主要教學內(nèi)容，做到精選、精講，使學生在有限的學時內(nèi)把重要知識點學到手。眼科教學中，應以“三炎”——結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內(nèi)障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點。耳鼻咽喉科應重點突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類耳聾及喉梗阻?？谇豢茟獙⒀荔w和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點講解。確定好教學內(nèi)容后，教師應要求學生重點掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和診療原則。在此前提下組織教學是每位老師應該把握的尺度，也是取得教學成功的前提。

二、提高學生學習興趣，端正學習態(tài)度

大多數(shù)學生對內(nèi)、外科等“大學科”感興趣程度要遠超過眼科、耳鼻咽喉科等“小學科”。五官科學屬于小學科，學生學習積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個幫手輔助教學。在講授緒論時，教師要力爭在第一時段激發(fā)學生的求知欲，讓學生喜歡這門學科，甚至產(chǎn)生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢問一些五官科常識問題，以引發(fā)學生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽聲音的？吃飯時為什么不要說話？要強調(diào)五官是每個人生命質(zhì)量的保證，讓學生知道五官的重要性。另外可以介紹準分子激光手術(shù)治療近視、超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障、突發(fā)性耳聾的治療等技術(shù)，以能給患者恢復光明、聽力、嗓音的成就感來感化學生，提高學生的學習興趣。要讓學生正確全面的認識五官，從自身的生命質(zhì)量出發(fā)，將學習五官科學看成自己的需要，形成積極、主動、自覺的學習態(tài)度。

[論文關(guān)鍵詞]五官科教學教學手段整體觀念

[論文摘要]臨床醫(yī)學專業(yè)五官科教學應突出專業(yè)特色，強化操作技能，注重培養(yǎng)學生臨床思維能力和整體觀念。課堂教學中要充分利用各種教學手段和儀器設(shè)備，讓學生緊跟教師的教學思路，在短時間內(nèi)掌握好本學科知識點。

一、依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標，精選教學內(nèi)容

五官科教學應嚴格依據(jù)教學大綱、專業(yè)培養(yǎng)目標，結(jié)合臨床將書本內(nèi)容進行精簡。以五官科中的常見病、多發(fā)病以及嚴重危害人體健康的疾病為主要教學內(nèi)容，做到精選、精講，使學生在有限的學時內(nèi)把重要知識點學到手。眼科教學中，應以“三炎”——結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內(nèi)障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點。耳鼻咽喉科應重點突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類耳聾及喉梗阻?？谇豢茟獙⒀荔w和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點講解。確定好教學內(nèi)容后，教師應要求學生重點掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和診療原則。在此前提下組織教學是每位老師應該把握的尺度，也是取得教學成功的前提。

二、提高學生學習興趣，端正學習態(tài)度

大多數(shù)學生對內(nèi)、外科等“大學科”感興趣程度要遠超過眼科、耳鼻咽喉科等“小學科”。五官科學屬于小學科，學生學習積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個幫手輔助教學。在講授緒論時，教師要力爭在第一時段激發(fā)學生的求知欲，讓學生喜歡這門學科，甚至產(chǎn)生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢問一些五官科常識問題，以引發(fā)學生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽聲音的？吃飯時為什么不要說話？要強調(diào)五官是每個人生命質(zhì)量的保證，讓學生知道五官的重要性。另外可以介紹準分子激光手術(shù)治療近視、超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障、突發(fā)性耳聾的治療等技術(shù)，以能給患者恢復光明、聽力、嗓音的成就感來感化學生，提高學生的學習興趣。要讓學生正確全面的認識五官，從自身的生命質(zhì)量出發(fā)，將學習五官科學看成自己的需要，形成積極、主動、自覺的學習態(tài)度。

1在職臨床專業(yè)生物化學教學改革的背景

1.1教學內(nèi)容缺乏在職臨床專業(yè)特色和臨床實用性

成人臨床專業(yè)學生是一個特殊的群體，他們具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，迫切要求理論知識能與臨床實踐相結(jié)合，從而提高自己的臨床業(yè)務水平。但長期以來，由于生物化學是醫(yī)學生第一學期的課程，他們還末接觸到臨床知識，所以無論從教材的編寫、教學大綱的制定、教學計劃的執(zhí)行，還是教學內(nèi)容的安排都是針對普通的醫(yī)學生，即我們一直在將在職臨床專業(yè)的學生當作初入大學的沒有臨床知識的學生一樣在培養(yǎng)。所以在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在職臨床專業(yè)學生普遍感覺生物化學學習內(nèi)容偏多、偏深、偏難，與專業(yè)課和臨床實踐聯(lián)系不緊密、不實用。不能滿足在職臨床專業(yè)學生的需求，缺乏在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標。

1.2生物化學教學方法陳舊

在職臨床專業(yè)學生不同于普通大學生，他們脫離課堂時間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強；同時他們大量的時間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒有更多的時間用于生物化學的學習上。所以傳統(tǒng)的老師講學生聽的填鴨式教學模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學習的積極性和主動性。

1.3生物化學教師缺乏臨床實踐經(jīng)驗

摘要:化學實驗是農(nóng)科類專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)實驗課程，筆者以化學實驗教學為研究對象，結(jié)合農(nóng)業(yè)院校動物醫(yī)學專業(yè)的特點和化學實驗的教學實踐，從教學內(nèi)容、教學方法、考核體系、網(wǎng)絡(luò)平臺和實驗管理等方面進行改革與實踐，取得了良好的教學效果，化學實驗教學的質(zhì)量有了顯著提高。

關(guān)鍵詞:動物醫(yī)學;化學實驗;實驗教學;改革;實踐

化學實驗課程是高等農(nóng)業(yè)院校課程體系中重要組成部分，是涉農(nóng)類專業(yè)的必修課程，也是農(nóng)業(yè)大學學生接觸的第一門實驗課程，更是學好后續(xù)課程的重要基礎(chǔ)課程。東北農(nóng)業(yè)大學涉農(nóng)專業(yè)的化學實驗課程是統(tǒng)一的，所有實驗內(nèi)容相同，儀器設(shè)備陳舊，傳統(tǒng)性、驗證性實驗多，缺少現(xiàn)代的教學方式與手段，而且沒有與各專業(yè)的特色相結(jié)合，造成了學生在一定程度上認為該課程不重要，學習積極性不高，不利于學生實踐能力和解決問題能力的培養(yǎng)，從而也在一定程度上限制了學生的創(chuàng)造性［1－4］。在東北農(nóng)業(yè)大學本科人才培養(yǎng)方案(2014版)中明確要求:動物醫(yī)學專業(yè)學生必須掌握化學有關(guān)知識，醫(yī)學所有知識都涉及化學有關(guān)知識，要求學生具備應用化學有關(guān)知識解決專業(yè)相關(guān)問題的能力。因此，應用化學系教師結(jié)合動物醫(yī)學學院的“721”培養(yǎng)模式，以動物醫(yī)學專業(yè)為改革試點，著重對化學實驗課程的教學內(nèi)容、教學方法和成績考核模式進行改革，并建立了網(wǎng)絡(luò)課程平臺。經(jīng)過教師和學生的共同努力，改革取得了一定的效果。

1動物醫(yī)學專業(yè)化學實驗教學存在的問題

由于動物醫(yī)學專業(yè)的特殊性，對學生的觀察能力和實踐水平都有著較高的要求，尤其是在專業(yè)實驗課程的學習中顯得尤為重要?；瘜W實驗是公共基礎(chǔ)課程，是今后專業(yè)實驗課程的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)學生實驗技能和實驗習慣的重要階段，但是從原有的教學情況來看，已經(jīng)不能滿足提升學生實踐能力和創(chuàng)新能力的要求，主要存在以下弊端:第一，所有農(nóng)科類基礎(chǔ)化學實驗內(nèi)容完全統(tǒng)一，缺乏專業(yè)特色，而且驗證性實驗內(nèi)容占總實驗學時數(shù)的60%以上，學生實驗基本是在“照方抓藥”，不利于其綜合能力的培養(yǎng);第二，教學方法單一，教師一直采用原有的“填鴨式”或以教師為主的“講授式”教學方法，嚴重影響了學生學習的積極性;第三，缺少網(wǎng)絡(luò)課程平臺，學生學習形式單一，有些問題不能及時與教師進行直接反饋和交流;第四，考核模式單一，以期末考核成績判定學生實驗成績和水平，忽略了學生課堂實驗操作的規(guī)范性和其他方面的表現(xiàn);最后，教師對實驗課堂的管理不夠規(guī)范。

2動物醫(yī)學專業(yè)化學實驗教學的改革

1教育目標、核心能力及能力指標的建置

依據(jù)國家職業(yè)教育指導思想、學校特色與定位、產(chǎn)業(yè)發(fā)展及職場需求、家長與校友期望、學生個人能力與發(fā)展等，確立了三級(校級、院級、專業(yè))教育目標、核心能力及能力指標，即學習成果的確立。制訂的動物醫(yī)學專業(yè)教育目標為:面向畜牧獸醫(yī)行業(yè)，培養(yǎng)具有創(chuàng)業(yè)能力和較高敬業(yè)精神，具有信息處理、有效溝通和終身學習能力，從事動物疾病診斷、治療、預防、控制和動物檢疫檢驗的獸醫(yī)技術(shù)人員。核心能力從協(xié)作力、學習力、責任力、執(zhí)行力、專業(yè)力、發(fā)展力六個方面進行制訂，每項核心能力指標具體包含兩個方面。一是溝通整合(協(xié)作力)，具備與他人、動物有效溝通及團隊協(xié)作的能力;具備跨畜牧、獸醫(yī)等專業(yè)合作的能力。二是學習創(chuàng)新(學習力)，具備學會學習及信息處理的能力;具備創(chuàng)新思維及創(chuàng)業(yè)的能力。三是責任關(guān)懷(責任力)，具備承擔責任、關(guān)懷社會、關(guān)愛動物的精神;具備人文、藝術(shù)的基本涵養(yǎng)。四是問題解決(執(zhí)行力)，具備發(fā)現(xiàn)、研究動物疾病問題的能力;具備制訂、實施動物疾病防控或診療方案，處理動物疾病的能力。五是專業(yè)技能(專業(yè)力)，具備運用診斷、治療、預防、控制和檢驗動物疾病技術(shù)、技能的能力;具備管理動物診療企業(yè)崗位的能力。六是職業(yè)素養(yǎng)(發(fā)展力)，具備愛崗敬業(yè)、遵守規(guī)范、安全生產(chǎn)、保護環(huán)境的職業(yè)操守;具備適應崗位、心理調(diào)適、自我提升的能力。

2課程的調(diào)整

在教育目標、核心能力及能力指標的導引下進行課程調(diào)整，將原來的基礎(chǔ)課+專業(yè)課調(diào)為素質(zhì)通知課程、專業(yè)統(tǒng)整課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)選修學程，增加體現(xiàn)學生協(xié)作力、責任力及發(fā)展力的課程，以便達到預期目標。素質(zhì)通知課程開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃、思想道德與法律基礎(chǔ)、語文閱讀與表達、形勢與政策、大學生心理健康、辦公設(shè)備與軟件應用、專業(yè)英語、體育、就業(yè)指導等;專業(yè)統(tǒng)整課程開設(shè)實用化學、動物解剖生理、動物微生物及免疫等;專業(yè)核心課程開設(shè)動物病理診斷、動物臨床診斷、動物藥物應用、動物外科手術(shù)、動物防疫檢疫、中獸醫(yī)、獸醫(yī)法規(guī)等。在專業(yè)選修課程中設(shè)置動物疾病模組課程和寵物疾病模組課程，學生可根據(jù)就業(yè)方向進行選修，也可全修。動物疾病模組課程有牛羊病防治、豬病防治、禽病防治、寵物病防治、特種動物病防治;寵物疾病模組課程有寵物內(nèi)科病防治、寵物外產(chǎn)科病防治、寵物傳染病防制、寵物寄生蟲病防制等。

3課程的設(shè)計

動物醫(yī)學專業(yè)在課程設(shè)計時采用工作過程導向的學習領(lǐng)域課程體系，按照獸醫(yī)行業(yè)“診治防控檢”工作過程開發(fā)學習領(lǐng)域，突出動物疾病診治能力、疫病防控能力和動物檢疫檢驗能力的培養(yǎng)。通過對養(yǎng)殖場、動物醫(yī)院等企業(yè)進行現(xiàn)場調(diào)研，對崗位職業(yè)能力進行分析，確定動物醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生主要的就業(yè)崗位是動物疾病診斷、治療、預防、控制和動物檢疫檢驗等。通過對崗位工作任務的收集，整理出疾病調(diào)查、病原檢驗、病理剖檢、臨床檢查、藥物治療、外科手術(shù)治療、疫病預防與撲滅等典型工作任務，根據(jù)能力復雜程度整合典型工作任務，歸納出動物醫(yī)學專業(yè)的行動領(lǐng)域是動物疾病診斷、動物疾病治療、動物疫病預防、動物疾病控制和動物檢疫檢驗。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)認知及職業(yè)成長規(guī)律將遞進重構(gòu)行動領(lǐng)域轉(zhuǎn)換為學習領(lǐng)域。與企業(yè)行業(yè)合作，參照獸醫(yī)職業(yè)資格標準，針對獸醫(yī)臨床工作特點，以診療過程和典型工作任務為導向，進行成果導向課程大綱及單元教學設(shè)計的開發(fā)。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)學院校；逆反心理；對策

論文摘要：醫(yī)學院校學生由于所學專業(yè)、學習動機、教學條件等因素的影響，在大學英語學習的過程中容易對大學英語學習產(chǎn)生逆反心理，直接影響大學英語教學的效果，因此消除這種逆反心理就成為亟待解決的問題?？朔娣葱睦砜蓮呐囵B(yǎng)學生的學習動機、提高教師素質(zhì)、優(yōu)化教學模式、制訂多元化的教學評價方式等方面入手。

大學英語教學過程不僅僅是一個教育學意義上的知識傳授的過程，同時也是一個心理學意義上的師生交互的過程。而在當前醫(yī)學院校的英語教學中，逆反心理是一種“常見病”。醫(yī)學院校一、二年級學生剛剛走出高中校門，對大學生活和學習有很濃的興趣和熱情，但他們的興趣和熱情在很大程度上是不穩(wěn)定的，學習上一旦遇到困難，他們的興趣和熱情就會消逝，對大學英語學習就會表現(xiàn)出一種反感、厭煩的態(tài)度，這就是通常所說的逆反心理。

從心理學角度來看，逆反心理是一種情緒厭煩或情緒對立狀態(tài)，是人在感情上的反感、煩悶的體驗。感興趣一失去興趣反感和厭煩，這種變化過程實質(zhì)上就是逆反心理的發(fā)展和生成過程。

1醫(yī)學院校學生英語學習中逆反心理產(chǎn)生的原因

1．1不能適應由從中學生向大學生的角色轉(zhuǎn)變

隨著信息技術(shù)、計算機網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)的普及和發(fā)展，以及以學生為主體，教師為主導的教學模式的提出和發(fā)展，使得我們不得不考慮在計算機課程的教學過程中，如何充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)將教學過程中的多個環(huán)節(jié)有效的結(jié)合起來，充分發(fā)揮學生的積極性，激發(fā)學生的學習興趣。

1當前計算機教學面臨的困境

1）大部分學生計算機基礎(chǔ)薄弱，計算機操作水平差，通過短短的幾十個學時的學習并不能使他們真正的學到以后工作、學習中所需要的計算機技能。2）興趣問題，大多數(shù)學生認為醫(yī)學才是他們的專業(yè)，計算機只不過是業(yè)余課程，因而對計算機的重視程度不夠，直接影響其學習興趣。3）現(xiàn)行計算機課程的大部分內(nèi)容和將來實際崗位的工作中需要的計算機操作還存在一定的差距，盡管有些學校在推廣教學改革，可是受到課時和教學資源的限制，學生真正接觸現(xiàn)實醫(yī)院中計算機操作的機會非常少。因此，本文將探討建立一個適合學生在課堂上和課下均可以學習的教學平臺，在這個平臺中集成了大量的計算機基礎(chǔ)知識相關(guān)的操作視頻、操作練習題、醫(yī)院信息系統(tǒng)操作過程的視頻、考試軟件，并提供了學校安裝的醫(yī)院信息系統(tǒng)的接口。

2平臺的各個模塊

平臺采用人-機交互界面B/S設(shè)計模式，用C#語言來完成主題程序的編寫，利用Visualstudio開發(fā)工具來完成主要代碼的編寫，數(shù)據(jù)庫采用SQLServer2005來完成。在教學過程中，老師可以利用平臺提供的資源，更好的完成教學任務，而學生也可以利用平臺資源更加高效的完成學習任務，并且可以實時檢測學習效果。服務器主要完成后臺數(shù)據(jù)庫的維護和練習數(shù)據(jù)和考試數(shù)據(jù)的收集、處理。在此平臺中，包括學習模塊和考核模塊，在學習模塊中提供了大量的視頻學習資料和練習內(nèi)容，并且學生練習的內(nèi)容可以上傳到服務器端，教師可以查看、下載、批改學生上傳的練習內(nèi)容。在考核模塊，提供了一個考試系統(tǒng)，學生可以在此完成期末考核。2.1學習模塊。2.1.1視頻學習。首先，需要制作大量的視頻，這些視頻基本上可以覆蓋計算機教材上所有的知識點，其中關(guān)鍵的視頻在后期制作的過程中可以加以文字說明或是進行配音。總之，視頻一定要清晰的展現(xiàn)知識點的操作過程。另外，本著激發(fā)學生學習興趣的目的，在操作材料的選取上也會下一定的功夫，選取的素材必須具備兩個提點：第一，可以很好的展現(xiàn)操作的過程，第二素材要選取學生關(guān)心的內(nèi)容。然后，把這些視頻經(jīng)過整理分類后放置在視頻學習模塊。在老師教學的過程中，可以布置任務，讓學生瀏覽視頻，邊學邊做。另外，無論何時，只要學生利用自己的賬號登陸到這個平臺，就可以瀏覽這些學習視頻，這樣方便學生的利用碎片化時間來學習。2.1.2操作練習。首先會根據(jù)教材的內(nèi)容，精心選擇、制作大量的和學習視頻相關(guān)的操作練習題，并能和視頻建立連接，方便學生在遇到問題時尋求解決方法。然后，把這些練習題放到操作練習模塊，教師上課時，可以根據(jù)教學任務，布置作業(yè)，當學生完成作業(yè)時，可以利用自己登陸的賬號進行上傳，老師也可以利用自己的賬號來下載、查看學生的作業(yè)，也可進行展示，實時解決問題。2.1.3醫(yī)院信息系統(tǒng)。就醫(yī)學相關(guān)專業(yè)[1]的學生而言，畢業(yè)后大多數(shù)人都要進入醫(yī)院就業(yè)，而現(xiàn)在醫(yī)院信息化管理已成為趨勢，那么就要求新進從業(yè)者具備相關(guān)的操作技能，所以在校就培養(yǎng)學生具備這樣的技能是很有必要的。這時，就要求學校購進一個醫(yī)院信息系統(tǒng)，使學生能夠真正的接觸到醫(yī)院信息化操作，而據(jù)調(diào)查，相當數(shù)量的醫(yī)學院校已經(jīng)完成了相關(guān)系統(tǒng)的引入。為了讓學生學習方便，首先要在學校引進的醫(yī)院管理系統(tǒng)中進行每一環(huán)節(jié)的實際操作，并把這些操作錄制成視頻，然后對視頻進行剪輯處理，制作成一個個操作片段，并加以詳細的文字說明，最后，把這些視頻根據(jù)不同的操作流程進行命名、分類，使得學生可以很容易的從這些視頻中找到自己專業(yè)的相關(guān)操作，然后有針對性的進行觀看，這樣做不但可以使學生更好的掌握將來就業(yè)崗位中需要的技能，激發(fā)學生的興趣，而且，學生在課下也可觀看，有利于學生課下復習。在此模塊中還會提供一個超鏈接，鏈接到醫(yī)院信息系統(tǒng)的客戶端應用程序。2.2考核模塊。在該模塊中是一個考試系統(tǒng)，教師可以根據(jù)自己的授課情況完成題庫的建立，在考試的過程中，系統(tǒng)會為每一位考生隨機的在題庫中抽取一套試題。然后，考生進行作答。最后，教師可以從系統(tǒng)中下載學生的答卷進行批改。

3目標

摘要：為適應國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)?？婆R床醫(yī)學人才，應創(chuàng)新培養(yǎng)理念，著力培養(yǎng)學生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務能力?！痘鶎宇A防保健技術(shù)》即是在全科理念指導下，結(jié)合具體崗位需求自主開發(fā)的教材，具有實用性和先進性，可以提高學生崗位適應能力。

關(guān)鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務；公共衛(wèi)生課程

三年制臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.4%，可見?？茖哟吾t(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸送高素質(zhì)實用型醫(yī)學人才，我校臨床醫(yī)學專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報告如下。

1改革背景

為順應人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務項目，以促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務的主體機構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)承擔的工作任務逐步從過去單一的醫(yī)療服務轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。目前，我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)進行調(diào)研，以評價?？婆R床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強，開展公共衛(wèi)生服務不力，缺乏相關(guān)理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學教育應以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學?？粕厴I(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓。以“基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的核心。

2改革措施