【摘要】文章通過(guò)對(duì)陜西省某綜合性大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文教育程度及其在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用的現(xiàn)狀調(diào)研，發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)學(xué)院校師生對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)了解不夠，接受醫(yī)學(xué)人文教育程度嚴(yán)重不足，醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置相對(duì)薄弱，種類(lèi)單一，不能滿(mǎn)足臨床教學(xué)和工作中對(duì)醫(yī)學(xué)人文的需求。進(jìn)而提出了在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的對(duì)策：應(yīng)提高醫(yī)學(xué)院校師生對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)知程度，課程設(shè)置上將人文精神與醫(yī)學(xué)教育相融合，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文教育。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)人文教育；醫(yī)學(xué)影像教學(xué)；融合教育；現(xiàn)狀

伴隨著健康中國(guó)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，健康成為全社會(huì)共同關(guān)注的話(huà)題，同時(shí)人們的關(guān)注點(diǎn)由疾病為中心轉(zhuǎn)化成患者為中心及健康為中心[1]。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，預(yù)示著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人文精神的強(qiáng)力回歸?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)包涵了多種影像檢查、治療手段，已成為臨床最大的證源，在臨床工作、教學(xué)和科研中發(fā)揮著極其重要的作用。然而，醫(yī)學(xué)人文教育在影像學(xué)中的發(fā)展卻略顯滯后。本研究通過(guò)對(duì)陜西省某醫(yī)學(xué)高校師生醫(yī)學(xué)人文教育程度和醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用情況的調(diào)研，探究醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀及規(guī)律，為提升醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中人文素質(zhì)教育提供可靠的基礎(chǔ)與依據(jù)。

一、調(diào)研對(duì)象與方法

1、調(diào)研對(duì)象。于2018年9月-2018年12月對(duì)陜西省某綜合性大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院的師生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研分析。調(diào)研對(duì)象包括醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師、醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及實(shí)習(xí)醫(yī)師、在校醫(yī)學(xué)生。2、調(diào)研方法。在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，編制“醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀調(diào)研問(wèn)卷”，調(diào)研內(nèi)容涉及調(diào)研對(duì)象的基本信息、對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)知程度、學(xué)校開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程現(xiàn)狀和醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中開(kāi)展情況，共四部分內(nèi)容。采用微信調(diào)研問(wèn)卷的方式，調(diào)研所得數(shù)據(jù)從表單大師軟件中直接導(dǎo)出，采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析醫(yī)學(xué)人文教育的四個(gè)方面在不同群體之間的差異。

二、調(diào)研結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料該次研究選擇在該院醫(yī)學(xué)影像科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生80名，男44名，女36名，年齡18~23歲，年齡平均（20.58±0.87）歲；隨機(jī)將80名分成對(duì)照組及觀(guān)察組；比較兩組醫(yī)學(xué)生一般資料，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法對(duì)照組施行常規(guī)醫(yī)學(xué)帶教模式，即一對(duì)一帶教模式；觀(guān)察組則采用以局部解剖學(xué)知識(shí)為目標(biāo)，結(jié)合階段性實(shí)習(xí)帶教模式，主要包括以下內(nèi)容。1.2.1實(shí)習(xí)第1周由醫(yī)學(xué)影響科室根據(jù)該科臨床特點(diǎn)及醫(yī)生工作特點(diǎn)，制定目標(biāo)教學(xué)計(jì)劃，篩查帶教老師，并由總帶教及副手負(fù)責(zé)評(píng)估帶教能力。并結(jié)合所帶學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。1.2.2實(shí)習(xí)第2周帶教教師需指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生掌握該科技術(shù)操作、值班流程及工作，同時(shí)督促醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技巧、健康教育等方面內(nèi)容，同時(shí)針對(duì)第1周學(xué)習(xí)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，并針對(duì)涉及到的內(nèi)容結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行拓展，打開(kāi)醫(yī)學(xué)生知識(shí)面；帶教教師與醫(yī)學(xué)生更加熟悉，加強(qiáng)師生互動(dòng)與反饋，有助于護(hù)生更好掌握此階段實(shí)習(xí)目標(biāo)。1.2.3實(shí)習(xí)第3周通過(guò)連續(xù)2周查閱文獻(xiàn)，醫(yī)學(xué)生已經(jīng)對(duì)局部解剖知識(shí)、醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科目前研究進(jìn)展及新技術(shù)有所了解，帶教教師針對(duì)醫(yī)學(xué)生提出或存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答；總帶教針對(duì)前2周帶教工作進(jìn)行階段性總結(jié)，分析其中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)反饋機(jī)制，提出解決方案，控制教學(xué)質(zhì)量；就目前科室內(nèi)醫(yī)學(xué)生中綜合能力較強(qiáng)者進(jìn)行帶教強(qiáng)化，定期檢查學(xué)習(xí)成績(jī)。1.2.4實(shí)習(xí)第4周帶教教師從理論、技術(shù)操作方面，以及綜合能力方面考核醫(yī)學(xué)生，并對(duì)帶教效果滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估。1.3觀(guān)察指標(biāo)該次研究觀(guān)察指標(biāo)包括醫(yī)學(xué)影像臨床科室出科理論、技術(shù)考核成績(jī)（滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，提示成績(jī)?cè)胶茫?，綜合能力評(píng)分（由分析能力、動(dòng)手能力、交際能力、解決問(wèn)題能力、表達(dá)能力、人文修養(yǎng)組成，每項(xiàng)滿(mǎn)分20分，分?jǐn)?shù)越高，提示能力越強(qiáng)），對(duì)帶教效果滿(mǎn)意度（包括提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性滿(mǎn)意度、培養(yǎng)獨(dú)立解決問(wèn)題能力滿(mǎn)意度、增強(qiáng)溝通交流水平滿(mǎn)意度、醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感滿(mǎn)意度，每項(xiàng)滿(mǎn)分10分，≥7分計(jì)為滿(mǎn)意，統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意率）。1.4統(tǒng)計(jì)方法研究選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用百分比（%）及（x±s）分別表示計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料，施行χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)學(xué)影像臨床科室出科理論、技術(shù)考核成績(jī)比較觀(guān)察組醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)出科理論考核成績(jī)、技術(shù)操作考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組評(píng)分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組綜合能力評(píng)分比較觀(guān)察組綜合能力總分（112.65±5.32）分顯著高于對(duì)照組的（105.11±11.85）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。2.3兩組帶教效果滿(mǎn)意度比較觀(guān)察組帶教方法提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性滿(mǎn)意度、培養(yǎng)獨(dú)立解決問(wèn)題能力滿(mǎn)意度、增強(qiáng)溝通交流水平滿(mǎn)意度、護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床崗位的必經(jīng)階段，也是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)自身臨床思維，提高理論與實(shí)踐結(jié)合能力的重要途徑之一[3-4]。在傳統(tǒng)帶教工作內(nèi)容主要通過(guò)帶教教師根據(jù)實(shí)綱要求向醫(yī)學(xué)生講解醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面理論與技術(shù)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并主動(dòng)示范，醫(yī)學(xué)生通過(guò)視聽(tīng)途徑進(jìn)行了解并模仿，屬于被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)積極性受到負(fù)面影響，導(dǎo)致其職業(yè)核心能力、臨床思維及解決實(shí)際問(wèn)題能力無(wú)法更好提高，故需對(duì)帶教質(zhì)量進(jìn)行更新優(yōu)化[5]。階段性實(shí)習(xí)是指將實(shí)習(xí)工作按照帶教大綱分為不同階段，并按照各階段特點(diǎn)開(kāi)展帶教工作，促使學(xué)生在為期4周的醫(yī)學(xué)影像臨床科室實(shí)習(xí)中，逐步熟悉科室內(nèi)病房環(huán)境、設(shè)備設(shè)置，加深相關(guān)理論知識(shí)與技術(shù)操作的掌握程度，提高理論與實(shí)踐結(jié)合能力，帶教質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生職業(yè)核心能力關(guān)系密切。帶教教師通過(guò)與醫(yī)學(xué)生的溝通交流，幫助其拓展知識(shí)面，增加文獻(xiàn)閱讀量，了解目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)研究進(jìn)展；由總帶教在4周固定時(shí)間內(nèi)組織科室內(nèi)醫(yī)學(xué)生參加局部解剖及醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)科講座，并利用講座后10~20min講解實(shí)際案例，以肝癌患者接受CT檢查為例，需明確肝癌具體位置、內(nèi)部組織病變情況，是否出現(xiàn)組織壞死、是否存在出血及脂肪變性情況，病變內(nèi)部及鄰近區(qū)域供血情況，鄰近區(qū)域間隙，大小網(wǎng)膜及腸系膜是否增厚，是否存在脾腫大，淋巴結(jié)是否增大，鄰近胃腸道是否被侵襲，是否存在腹水等；并耐心解答醫(yī)學(xué)生提出的問(wèn)題；在考核階段，需對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理論及技術(shù)操作、綜合能力進(jìn)行評(píng)估，了解醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)水平。該次研究中，40名醫(yī)學(xué)生采用以局部解剖學(xué)知識(shí)為目標(biāo)，結(jié)合階段性實(shí)習(xí)帶教模式，其出科理論、實(shí)踐考核成績(jī)、綜合能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組對(duì)帶教效果滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；這表明在明確醫(yī)學(xué)影像學(xué)屬于交叉學(xué)科的前提下，提高對(duì)局部解剖學(xué)的了解程度，同時(shí)按照實(shí)綱，結(jié)合醫(yī)學(xué)生實(shí)際情況，采取階段性實(shí)習(xí)方式，其帶教效果明顯高于傳統(tǒng)帶教模式。

現(xiàn)代隨著影像醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的快速發(fā)展和信息技術(shù)的不斷更新，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診療中起到關(guān)鍵作用。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基于多種影像數(shù)據(jù)并結(jié)合臨床資料來(lái)診斷或治療各種疾病的綜合學(xué)科，它是各級(jí)和各專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)教育中重要的必修課程之一[1，2]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法枯燥乏味，因教學(xué)資源條件和教學(xué)方式的限制，大多以理論知識(shí)教學(xué)為主，而影像專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)更應(yīng)該以實(shí)踐為主，傳統(tǒng)課堂“填鴨式”教學(xué)法難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)效率低，知識(shí)掌握程度達(dá)不到預(yù)期，已跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像教育快速發(fā)展的腳步，所以更新、更有效、更先進(jìn)的教學(xué)方式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像教學(xué)研究和推廣的重點(diǎn)[3，4]。而基于PACS病例庫(kù)的CBL案例構(gòu)建教學(xué)法是借助PACS病例庫(kù)強(qiáng)大的資源儲(chǔ)備和快捷的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)操作系統(tǒng)，在課堂上可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，模擬真實(shí)臨床診斷環(huán)境，將理論講授和實(shí)踐操作靈活融入課堂，提高教學(xué)的吸引力，也便于和學(xué)生的互動(dòng)交流，是一種個(gè)性化的教學(xué)模式。本文旨在探討基于PACS病例庫(kù)的CBL案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院影像科2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生42名，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各21名，研究組：男性11人，年齡（22.15±0.74）歲，女性10人，年齡（22.13±0.84）歲；對(duì)照組：男性12人，年齡（22.18±0.76）歲，女性9人，年齡（22.25±0.73）歲。研究組采用基于PACS的CBL案例構(gòu)建教學(xué)法授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)生性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。1.2方法研究組采用基于PACS病例庫(kù)的CBL案例教學(xué)法，PACS系統(tǒng)已在我院各科室廣泛使用，而PACS病例庫(kù)可以提供詳實(shí)豐富的影像圖像及臨床相關(guān)資料，不僅影像資料齊全，圖像質(zhì)量高，而且使用簡(jiǎn)單快捷[5，6]。由老師按照教學(xué)大綱要求按常見(jiàn)病、典型病例等分類(lèi)建立病例庫(kù)，收集每一例患者的影像資料、電子病歷資料形成一套完整的病例圖庫(kù)，保證每例病例的臨床資料的完整性。指導(dǎo)教師將從PACS病例庫(kù)中篩選出的案例，通過(guò)多媒體課件的形式使典型案例具體化、典型化，引導(dǎo)學(xué)生圍繞案例進(jìn)行思考，由教師合理設(shè)計(jì)問(wèn)題、提供線(xiàn)索、組織安排學(xué)生進(jìn)行討論研究，學(xué)生可以自由發(fā)言交流意見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)交流。最后，授課老師將對(duì)病例的影像圖像進(jìn)行細(xì)致剖析，指出學(xué)生診斷思路的不足之處，安排學(xué)生課后進(jìn)行自學(xué)，包括查閱相關(guān)文獻(xiàn)，參與真實(shí)的影像報(bào)告書(shū)寫(xiě)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決工作中存在的問(wèn)題。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)教師講授的教學(xué)模式，教研室組織理論課和實(shí)習(xí)課老師根據(jù)醫(yī)科大學(xué)教學(xué)大綱制定詳細(xì)教學(xué)計(jì)劃，理論課選取典型病例制作PPT課件，課堂上由教師講解重點(diǎn)、難點(diǎn)，實(shí)習(xí)課由教師指導(dǎo)下學(xué)生學(xué)習(xí)閱片，并且教師針對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解。1.3觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.3.1觀(guān)察指標(biāo)：（1）觀(guān)察兩組學(xué)生的考核成績(jī)，包括影像基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)、影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)成績(jī)、影像綜合分析能力成績(jī)；（2）比較兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)情況，包括調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論基礎(chǔ)知識(shí)的掌握及影像診斷思維的形成幾方面。1.3.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行影像基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)、影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)成績(jī)、影像綜合分析能力進(jìn)行考核，總分均為100分，兩組考核標(biāo)準(zhǔn)相同，考核內(nèi)容及難度均符合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生教學(xué)考試要求。采取問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，采取十分制。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組學(xué)生的影像基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)、影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)成績(jī)、影像綜合分析成績(jī)等正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組學(xué)生的自我評(píng)價(jià)情況計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考試成績(jī)比較研究組學(xué)生影像基礎(chǔ)理論知識(shí)平均分為（88.55±3.95）分，對(duì)照組為（82.23±3.71）分，報(bào)告書(shū)寫(xiě)平均成績(jī)?yōu)椋?9.84±0.76）分，對(duì)照組為（80.33±0.78）分，影像綜合閱片分析能力平均成績(jī)?yōu)椋?8.38±8.96）分，對(duì)照組為（80.35±8.60）分。研究組影像基礎(chǔ)理論知識(shí)、影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)及影像綜合分析測(cè)試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。2.2兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)情況比較回收有效問(wèn)卷42份，其中認(rèn)為有助于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的研究組和對(duì)照組比例分別為92.7%、87.5%；認(rèn)為有助于提高基礎(chǔ)知識(shí)的掌握的研究組和對(duì)照組比例分別為89.3%、83.5%；認(rèn)為有助于形成完整的影像診斷思維的研究組和對(duì)照組比例分別為91.8%、86.5%。研究組對(duì)于教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均明顯高于對(duì)照組，對(duì)基于PACS病例庫(kù)的CBL案例構(gòu)建教學(xué)法授課給予高度評(píng)價(jià)。

3討論

1教學(xué)現(xiàn)狀

1.1課時(shí)少，內(nèi)容多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)較以前涉及的知識(shí)面、信息量增廣，內(nèi)容增多，而教學(xué)課時(shí)數(shù)卻在銳減[1]，使得實(shí)踐教學(xué)出現(xiàn)了“時(shí)間緊、任務(wù)重，學(xué)生感到抓不住重點(diǎn)”等問(wèn)題。傳統(tǒng)的X線(xiàn)、CT、MRI等方面的教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代影像專(zhuān)業(yè)的教學(xué)學(xué)習(xí)。而教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)的制定難以達(dá)成一致性，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際教學(xué)間沖突時(shí)有發(fā)生。醫(yī)學(xué)影像學(xué)既是應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，同樣也是聯(lián)系解剖學(xué)、病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁科目。培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)患者病情建立一套自己的實(shí)用、靈活的影像檢查手段，逐步建立自己的完整的知識(shí)體系。從而使學(xué)生在走向工作崗位后能夠逐漸達(dá)到醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)教育的目標(biāo)[2]。1.2教學(xué)方法老化，重點(diǎn)難以突出。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是將理論知識(shí)與圖像相結(jié)合的一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，需要結(jié)合大量閱片才能對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行很好的理解和掌握。觀(guān)片燈方法是最初醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)采取的主要帶教方式，即帶教老師從眾多的膠片中整理出典型的教學(xué)片，使用觀(guān)片燈向?qū)W員解讀疾病的表現(xiàn)。教學(xué)片的質(zhì)量和數(shù)量由于使用過(guò)程的損壞及數(shù)量的限制，難以達(dá)到教學(xué)要求；授課老師在眾多儲(chǔ)存片中查閱出具有教學(xué)價(jià)值的教學(xué)片非常費(fèi)時(shí)費(fèi)力；最初的感光膠片需要顯、定影進(jìn)行沖洗，其中含有重金屬的定影液會(huì)對(duì)污染環(huán)境。這種傳統(tǒng)教學(xué)方式帶教的學(xué)生受到限制，無(wú)法詳細(xì)解惑學(xué)生的疑問(wèn)，使得學(xué)生掌握疾病的影像學(xué)特點(diǎn)變得非常困難。

2醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革策略

2.1創(chuàng)新教育內(nèi)容。如今醫(yī)學(xué)設(shè)備隨著影像技術(shù)的不斷開(kāi)發(fā)而顯得更智能化、自動(dòng)化，醫(yī)學(xué)影像學(xué)亦需要與時(shí)俱進(jìn)、技術(shù)創(chuàng)新。目前，臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)影像理論知識(shí)存在不一致，故需要教學(xué)內(nèi)容改革。將必須掌握的教學(xué)內(nèi)容依據(jù)大綱要求進(jìn)行整改，結(jié)合具體病例的臨床癥狀與理論相結(jié)合來(lái)進(jìn)一步闡釋?zhuān)瑥亩岣邔W(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情；通過(guò)不斷擴(kuò)充新知識(shí)、新技術(shù)以及新進(jìn)展,以點(diǎn)帶面,舉一反三，以提高學(xué)生的知識(shí)面,培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的技能，能夠做到理論最大程度聯(lián)系臨床工作。2.2教學(xué)方法革新。醫(yī)學(xué)影像的檢查方法之多、原理之復(fù)雜，學(xué)生難以掌握。醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)就需要在理論課上的基礎(chǔ)上進(jìn)一步掌握各種影像的檢查原理、檢查方法及實(shí)踐技能。近年來(lái)，隨著電子信息學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，在醫(yī)學(xué)影像的授課及學(xué)生占據(jù)了重要的位置。但目前仍以教師為主導(dǎo)的單向灌輸式的教學(xué)模式和學(xué)生被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)方式未得到根本的改革，學(xué)生仍舊只能被動(dòng)的跟著教師的節(jié)奏，按照教師提供的PPT課件進(jìn)行走馬觀(guān)花的學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。師生之間相互交流少，一些在學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)得不到充分的解答，往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，問(wèn)題依然是問(wèn)題，教學(xué)效果便無(wú)法提高。因此教師應(yīng)該更注重學(xué)生的創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，調(diào)整教學(xué)方式，不能局限于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生積極、大膽闡述自己對(duì)問(wèn)題的觀(guān)點(diǎn)和看法；鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)的提出問(wèn)題，課堂上采用靈活的教學(xué)方式，配合講義、課件、圖片，再結(jié)合學(xué)生提出的問(wèn)題，將臨床經(jīng)驗(yàn)融入問(wèn)題解答中，讓學(xué)生能更直觀(guān)的理解、掌握，將在影像學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)出來(lái)，更深入的去思考、去體會(huì)。從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和臨床能力。2.3教學(xué)工具改革。以下三方面是醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)：第一，內(nèi)容豐富的影像學(xué)資料。不同疾病有著不同的影像學(xué)特點(diǎn)，目前多采用計(jì)算機(jī)多媒體的教學(xué)方法讓學(xué)員全面了解病理狀態(tài)下的影像學(xué)改變。第二，多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的結(jié)合。如今大部分醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主，并結(jié)合影像實(shí)物片，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到熒光屏上的影像和實(shí)物片的影像是有差異性的。第三，學(xué)生醫(yī)學(xué)影像檢查的操作、原理的培養(yǎng)。目前，隨著影像存檔與通訊系統(tǒng)（PictureArchiveandCommunicationSystem,PACS）的出現(xiàn)，醫(yī)療、科研、教學(xué)工作得到了快速發(fā)展，教學(xué)水平和診療水平亦明顯改善。PACS是通過(guò)各種接口把平時(shí)掃描的不同醫(yī)學(xué)影像資料以數(shù)字化的方式全部?jī)?chǔ)存起來(lái)，以后需要出具醫(yī)學(xué)報(bào)告或拷貝相關(guān)典型圖片時(shí)，在一定的授權(quán)下能夠準(zhǔn)確、迅速調(diào)出使用，并伴有輔助診斷管理的一些功能。PACS應(yīng)用于影像學(xué)的實(shí)踐教學(xué)之后，激光膠片的使用率明顯下降，影像資料完整性和豐富性明顯增高，影像學(xué)資料的解讀工作更加容易掌握。PACS具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）病例資料的收集較便利，課程質(zhì)量和數(shù)量得到了提高[3-5]。（2）患者的隱私權(quán)得到了較好的保護(hù)，醫(yī)療官司明顯下降。（3）教學(xué)資源得到了共享。（4）影像學(xué)實(shí)踐的考試不需要傳統(tǒng)的膠片及試卷，既減輕環(huán)境的污染又保證教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)影像的實(shí)踐教學(xué)方法隨著影像學(xué)教育與電子信息技術(shù)的結(jié)合發(fā)生了巨大的變革，目前利用電子信息學(xué)技術(shù)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，既簡(jiǎn)便了帶教老師的教學(xué)工作，也靈活了學(xué)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、掌握如何將理論知識(shí)運(yùn)用在臨床的技能。為培養(yǎng)應(yīng)用型影像人才學(xué)生獨(dú)立思維和解決問(wèn)題的能力[6]。

3結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)涵蓋的內(nèi)容較多，學(xué)生要熟練地掌握專(zhuān)業(yè)的影像技能只有通過(guò)自然科學(xué)為基礎(chǔ)、深化教育醫(yī)學(xué)理論才行。在這信息資源豐富的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，現(xiàn)代化、多元化的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的必配。如今學(xué)生的學(xué)習(xí)、工作需求采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不能滿(mǎn)足。通過(guò)對(duì)當(dāng)前教學(xué)改革，我們將電子信息技術(shù)與影像學(xué)教育結(jié)合，利用多媒體技術(shù)、教學(xué)專(zhuān)題網(wǎng)站、醫(yī)院PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等多種成熟技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像的實(shí)踐教學(xué)方法改革，一定能更好地提升我國(guó)的影像教學(xué)水平。

在臨床醫(yī)學(xué)骨科的診斷治療中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)起著重要的作用，不僅指導(dǎo)臨床骨科疾病的診段，更有望在分子細(xì)胞水平更早的發(fā)現(xiàn)并診斷骨科疾病。隨著當(dāng)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)同步迅猛發(fā)展，同時(shí)也對(duì)醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)工作提出新要求。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目的是提高受訓(xùn)年輕醫(yī)師的綜合能力，尤其是實(shí)踐能力?，F(xiàn)行應(yīng)用于影像中的教學(xué)方法已經(jīng)不能夠適應(yīng)規(guī)培教學(xué)的發(fā)展。本實(shí)驗(yàn)將CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于規(guī)培影像實(shí)習(xí)中。以CBL分析臨床案例，訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力[1]，通過(guò)Seminar自主討論、自主學(xué)習(xí)，讓規(guī)培學(xué)生具有獨(dú)立的案例思維能力并建立診療思路[2]，以探索適合規(guī)培教學(xué)的影像學(xué)教學(xué)體系。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2019-07~2020-07我院影像科參加規(guī)培學(xué)習(xí)的學(xué)生40人，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組20人。兩組學(xué)生年齡、性別，入科成績(jī)無(wú)顯著性差異。1.1.1實(shí)驗(yàn)組（1）CBL引入：以CBL引入典型病例，使規(guī)培學(xué)生了解病例病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查陽(yáng)性體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)資料，重點(diǎn)講解病例基本影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)所提供的典型病例進(jìn)行初步的分析，得出影像學(xué)診斷。根據(jù)診斷及影響特點(diǎn)展開(kāi)鑒別診斷，教師及規(guī)培學(xué)生共同提出問(wèn)題，查閱前沿文獻(xiàn)指南、病案報(bào)道并共同展開(kāi)理論學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)。以這種由知識(shí)得出結(jié)論，在尋找結(jié)論的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再次查閱資料，尋求解決問(wèn)題的方式調(diào)動(dòng)規(guī)陪學(xué)生的影像學(xué)習(xí)興趣及積極性，培養(yǎng)影像診斷思維；（2）Seminar提升：以討論形式進(jìn)行，教師引導(dǎo)規(guī)培學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題。課程開(kāi)始帶教老師回顧病例并再次提出擬解決的問(wèn)題，規(guī)培學(xué)生根據(jù)查閱到的相關(guān)知識(shí)理論、學(xué)科交叉和前沿進(jìn)展提出自己觀(guān)點(diǎn)找到問(wèn)題答案，并且對(duì)其中不易理解的難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，教師根據(jù)討論內(nèi)容引導(dǎo)總結(jié)，使規(guī)培學(xué)生在自主探討中掌握課程中設(shè)置的相關(guān)問(wèn)題并拔高至知識(shí)的前沿進(jìn)展。Seminar教學(xué)法以學(xué)生為課堂主體踴躍發(fā)言活躍課堂學(xué)習(xí)氣氛，自行查閱文獻(xiàn)解決問(wèn)題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。1.1.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法（LBL教學(xué)法），多媒體教學(xué)，教師根據(jù)多媒體內(nèi)容講解相關(guān)理論知識(shí)，并根據(jù)學(xué)生的提問(wèn)給予指導(dǎo)。1.2統(tǒng)計(jì)分析（1）理論考試：實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組在規(guī)培學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和臨床案例分析知識(shí)測(cè)試，滿(mǎn)分均為100分；（2）主觀(guān)感受調(diào)查：?jiǎn)柧碚{(diào)查內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)興趣，利于知識(shí)掌握和運(yùn)用，提高分析解決問(wèn)題能力，提高溝通技巧，對(duì)教學(xué)方法是否滿(mǎn)意等。數(shù)據(jù)以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)表示，組間差異比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)員一般情況比較兩組學(xué)員在年齡、性別、入科前的理論考試成績(jī)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表1）。2.2實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組出科成績(jī)比較出科成績(jī)中實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)及操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表2）。2.3實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組教學(xué)效果滿(mǎn)意度調(diào)查（見(jiàn)表3）。

3討論

1多媒體課件是《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)的重要工具

醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括傳統(tǒng)X線(xiàn)、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、介入放射等諸多門(mén)類(lèi)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成長(zhǎng)為診斷與治療并重，可以在分子水平進(jìn)行機(jī)體功能性研究的學(xué)科。但形態(tài)學(xué)診斷，依然是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的核心內(nèi)容。在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)中，要向?qū)W生講授人體正常及異常影像表現(xiàn)，需要展示大量的典型病例資料影像。多媒體課件，以其圖文并茂、信息量大的優(yōu)點(diǎn)，在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)實(shí)踐中一直受到普遍的推崇和重視。

2目前使用課件中存在問(wèn)題

但目前使用中的教學(xué)課件，并不令人滿(mǎn)意；給學(xué)生的感覺(jué)可能是繁雜的、可能是呆板的、還可能是過(guò)時(shí)的。比較而言，到學(xué)校、醫(yī)院進(jìn)行展示的各公司的商務(wù)課件，經(jīng)常是結(jié)構(gòu)連貫、重點(diǎn)突出、圖片精良、表現(xiàn)力活潑、引人入勝，令人感覺(jué)耳目一新。我們結(jié)合醫(yī)學(xué)院的教改項(xiàng)目，對(duì)近年的教學(xué)課件進(jìn)行集中與整理，進(jìn)行研究，試圖首先“理清問(wèn)題”。在《影像診斷學(xué)》授課課件中存在的問(wèn)題很多，匯總來(lái)看，常有以下情形：1）授課教師沿用多年使用的舊課件，與當(dāng)前教材內(nèi)容、章節(jié)不符；2）病例影像資料的質(zhì)量、數(shù)量不合乎要求；3）課件組織不佳，側(cè)重點(diǎn)錯(cuò)誤、學(xué)時(shí)分布不合理；4）教研室內(nèi)課件的版式不統(tǒng)一，樣式不規(guī)范；5）制作技術(shù)落后、表現(xiàn)力低。

3從規(guī)范化多媒體課件入手，提升《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)質(zhì)量

在調(diào)研的基礎(chǔ)上，教研室對(duì)教學(xué)文檔進(jìn)行了徹底地審核：堅(jiān)決淘汰舊的課件；挖掘、推廣好的課件及制作方法，努力改善《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)效果與質(zhì)量。3．1規(guī)范課件內(nèi)容。在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教研室內(nèi)部，對(duì)教師歷年教學(xué)課件進(jìn)行征集；按大綱要求，結(jié)合學(xué)科發(fā)展，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行研討；收集教師2年在用教學(xué)課件20份，共計(jì)4000幅，涉及教學(xué)時(shí)數(shù)200小時(shí)。對(duì)教學(xué)課件進(jìn)行集中瀏覽，由高年資教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，歸納問(wèn)題，提出意見(jiàn)。對(duì)具體使用的病例影像，教研室進(jìn)行篩查，避免誤會(huì)、誤導(dǎo)。組織對(duì)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)大綱內(nèi)容學(xué)習(xí)斟酌；對(duì)200余課時(shí)，不同對(duì)象，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課件的分析對(duì)比；對(duì)具體章節(jié)教學(xué)中內(nèi)容的側(cè)重、病例資料難易與數(shù)量給出意見(jiàn)。利用科內(nèi)RIS（Radiologyinformationsystem）網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)數(shù)字平臺(tái)，規(guī)范教學(xué)中使用的病例影像。豐富完善教研室RIS網(wǎng)絡(luò)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，科室現(xiàn)行運(yùn)行的RIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，已積累數(shù)字影像與診斷報(bào)告200余萬(wàn)份；教研室對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行集中討論，對(duì)側(cè)重與安排，知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納；將現(xiàn)有RIS教學(xué)網(wǎng)絡(luò)中資料按大綱內(nèi)容的進(jìn)行組織，對(duì)影像病例典型影像進(jìn)行集中收集；全面更新教學(xué)課件中應(yīng)用的各病例影像。繼承科室在人才培養(yǎng)、病例收集、教材建設(shè)、平臺(tái)建設(shè)等方面的經(jīng)驗(yàn)與傳統(tǒng)；聘用專(zhuān)職人員進(jìn)行病理結(jié)果的收集整理、堅(jiān)持病理對(duì)照討論；舊課件可用影像進(jìn)行判斷與利用。使用放射科RIS系統(tǒng)搭建影像教學(xué)數(shù)據(jù)收集網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，教師收集整理個(gè)人專(zhuān)用的教案影像數(shù)據(jù)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教材與學(xué)生特點(diǎn)，安排講授的內(nèi)容。介紹基礎(chǔ)理論、方法的同時(shí)，注意結(jié)合臨床背景，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，使學(xué)生認(rèn)識(shí)更加生動(dòng)、具體，加深理解、牢固掌握各知識(shí)點(diǎn)。3．2規(guī)范課件形式。使用規(guī)范的課件樣式。規(guī)范化相應(yīng)課時(shí)中的病例圖片質(zhì)量數(shù)量、規(guī)范化圖片尺寸與分辨率、統(tǒng)一的課件機(jī)構(gòu)logo、統(tǒng)一板式等等；規(guī)范化教研室教學(xué)課件風(fēng)格與形式；引入FLASH、VISUALBASIC宏編輯、視頻錄像片段、語(yǔ)音等Powerpoint高階的技術(shù)方法。規(guī)定統(tǒng)一使用學(xué)院徽標(biāo)，樣式，位置；制作統(tǒng)一樣式PPT模板。根據(jù)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)，人所獲得外界事物的信息約80％－90％是通過(guò)眼睛輸入，學(xué)生觀(guān)看畫(huà)面時(shí)注意力最易集中在左上部區(qū)域。當(dāng)畫(huà)面是左右結(jié)構(gòu)或上下結(jié)構(gòu)時(shí)，人的觀(guān)看順序是由左到右，由上到下［1］。合理安排畫(huà)面內(nèi)容，將圖像與文字正確的布局、組合，制作統(tǒng)一的模板，推薦使用，吸引學(xué)生的注意力。通過(guò)色彩搭配加強(qiáng)和豐富視覺(jué)感受，正確科學(xué)的配色方案可減輕學(xué)生觀(guān)看大量影像圖片的視覺(jué)和精神疲勞。色彩的明暗對(duì)比、圖標(biāo)的形式變化，突出影像教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，指明疾病的影像學(xué)征象，使教學(xué)層次分明。注意課件結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。圍繞課件具體內(nèi)容、課件不同部分的內(nèi)在聯(lián)系來(lái)進(jìn)行結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)［2］。例如，X線(xiàn)、CT、MRI各類(lèi)型醫(yī)學(xué)影像既各有特點(diǎn)，又互相關(guān)聯(lián)，以清晰的方式，由淺入深地闡明基本原理，可以廣泛地采用文本、圖形、圖像、動(dòng)畫(huà)等多種形式的素材。同時(shí)考慮它們之間的關(guān)聯(lián)性，將一些病例影像串聯(lián)起來(lái)講解，注意到知識(shí)點(diǎn)橫向比較與縱向聯(lián)系。注重教學(xué)課件的節(jié)奏美［3］，教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)與非重點(diǎn)、難點(diǎn)與非難點(diǎn)交替組合形成節(jié)奏。按張馳起伏、疏密有序、動(dòng)靜更替設(shè)計(jì)節(jié)奏。3．3提升課件制作技術(shù)水準(zhǔn)。組織對(duì)FLASH、VISUALBASIC宏編輯、視頻錄像片段、語(yǔ)音等Powerpoint高階的技術(shù)方法研究與學(xué)習(xí)。分配多媒體采編計(jì)算機(jī)；購(gòu)置4K攝像機(jī)、高清投影儀等設(shè)備；添置課件動(dòng)畫(huà)編輯、語(yǔ)音錄入編輯、文本識(shí)別等專(zhuān)用軟件；收集FLASH腳本資料；普遍提升教研室課件的制作水平。

隨著教育改革的深入和發(fā)展,中等衛(wèi)生職業(yè)教育面臨著巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。教育部關(guān)于《加快發(fā)展中等職業(yè)教育的意見(jiàn)》明確指出,進(jìn)一步深化中等職業(yè)學(xué)校教學(xué)改革,確立以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導(dǎo)向的辦學(xué)指導(dǎo)思想,面向社會(huì)、面向市場(chǎng)辦學(xué),解放思想,更新觀(guān)念,大膽進(jìn)行辦學(xué)模式和辦學(xué)機(jī)制的改革和創(chuàng)新[1]。由于大學(xué)擴(kuò)招,使職業(yè)教育的生源減少,入學(xué)學(xué)生的綜合素質(zhì)降低,增加了職業(yè)教育的難度,但用人單位對(duì)就業(yè)人員的要求卻逐年增高。如何培養(yǎng)能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展合格的職業(yè)技術(shù)人員是各職業(yè)學(xué)校需要解決的一大難題。

一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是通過(guò)各種成像技術(shù),反映人體解剖、病理與生理的一門(mén)醫(yī)學(xué)橋梁科學(xué),與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均有密切聯(lián)系。目前已從傳統(tǒng)的X線(xiàn)診斷學(xué),擴(kuò)展為包括X線(xiàn)、CT、MRI及超聲等多種影像診斷治療手段的綜合性學(xué)科[2]。近年來(lái),醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從解剖成像發(fā)展到功能成像及分子成像,其快速發(fā)展對(duì)學(xué)生的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)方面提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高,可使醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中自如地選擇各種影像技術(shù)和方法,能更好地為病人服務(wù)。

二、職業(yè)學(xué)校教學(xué)的難點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診斷和治療中雖然發(fā)揮著重要作用,但在衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教學(xué)中卻有較大難度。由于涉及的影像技術(shù)種類(lèi)繁多,且不同的影像技術(shù)具有不同的成像原理和應(yīng)用范圍,但職業(yè)學(xué)校開(kāi)設(shè)的課時(shí)普遍較少,對(duì)教師而言,如何進(jìn)行合理的課程設(shè)置是一大難題;對(duì)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的學(xué)生而言,自身薄弱的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí),要理解和掌握這門(mén)橋梁學(xué)科具有較大的難度。同時(shí),由于大部分學(xué)生畢業(yè)后是進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生單位或是做鄉(xiāng)村醫(yī)生,因此對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重視不夠,興趣不足,增加了教學(xué)難度。另外,衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校在醫(yī)學(xué)影像學(xué)師資方面存在不足,具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能,能掌握影像學(xué)各門(mén)技術(shù)及其進(jìn)展的教師較少。這些都是制約衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高的因素。

三、職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革

【摘要】目的使用微信公眾號(hào)結(jié)合答題模式進(jìn)行示教課程的教學(xué)效果及評(píng)價(jià)，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量。方法建立微信公眾號(hào)并醫(yī)學(xué)影像學(xué)課PPT、視頻和根據(jù)授課重難點(diǎn)制作示教課測(cè)試題，以班級(jí)為單位，將重慶醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)和2016級(jí)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)同學(xué)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組71人采用微信公眾號(hào)結(jié)合答題模式的信息化教學(xué)模式，對(duì)照組70人采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，分析兩組學(xué)生教學(xué)后理論測(cè)試成績(jī)差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果試驗(yàn)組理論測(cè)試成績(jī)及優(yōu)秀成績(jī)占比均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用微信公眾號(hào)結(jié)合答題模式進(jìn)行示教課程取得比較滿(mǎn)意的教學(xué)效果，能夠進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué)；示教課程；微信公眾號(hào)；答題模式；問(wèn)卷調(diào)查；教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)包括X線(xiàn)、CT、MRI、超聲及介入放射學(xué)等內(nèi)容的課程，與其他臨床學(xué)科相比較，醫(yī)學(xué)影像學(xué)更加強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，示教課程在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中起著舉足輕重的作用，以往的“填鴨式”教學(xué)方式[1]對(duì)于示教課程的教學(xué)很容易讓學(xué)生產(chǎn)生厭倦情緒，如何改進(jìn)教學(xué)模式并提高示教課程的教學(xué)質(zhì)量，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中的一個(gè)重要課題。本研究方法運(yùn)用于重慶醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中，并取得理想的教學(xué)效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間為2018年9月—2020年2月。研究對(duì)象為重慶醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)、2016級(jí)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)共計(jì)141名同學(xué)。以班級(jí)為單位，將兩個(gè)班級(jí)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組學(xué)生的年齡和性別差異學(xué)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組71人使用信息化教學(xué)模式，對(duì)照組70人采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

摘要：醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生往往重視在校理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，臨床思維與解決問(wèn)題的能力相對(duì)欠缺。模擬臨床病例討論式學(xué)習(xí)方法可以培養(yǎng)在校生的臨床思維、疾病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷及鑒別診斷能力，并有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，從而提高醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的學(xué)習(xí)效果，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：模擬臨床病例討論；醫(yī)學(xué)影像；本科生；臨床實(shí)踐能力

在當(dāng)前臨床工作中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查在疾病的診斷及指導(dǎo)治療方面發(fā)揮日益重要的作用，這對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的臨床工作能力提出了更高要求。醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科階段的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，并且學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會(huì)少，因此本科畢業(yè)生的臨床思維與解決問(wèn)題的能力相對(duì)欠缺。濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系在2015級(jí)本科班采用模擬臨床病例討論自主學(xué)習(xí)模式，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、資料與方法

（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象。選擇濰坊醫(yī)學(xué)院2015級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生128人，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均為64人，兩組同學(xué)的年齡、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組64人按學(xué)習(xí)成績(jī)編號(hào)，通過(guò)系統(tǒng)抽樣的方法平均分為8個(gè)學(xué)習(xí)小組，以小組為單位每周一次模擬臨床開(kāi)展病例討論式學(xué)習(xí)。對(duì)照組不再分組，采用傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)教材采用韓萍、于春水主編的《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（第4版），兩組同學(xué)在授課教師、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容方面相同。（二）實(shí)驗(yàn)實(shí)施方法。1.小組內(nèi)病例討論。實(shí)驗(yàn)組的8個(gè)學(xué)習(xí)小組選出組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)，以小組為單位，按如下制度進(jìn)行學(xué)習(xí)交流：①每周一次病例討論，病例要求：病史詳細(xì)，圖像清晰齊全，包含至少兩種影像學(xué)檢查方法。②討論本病例的醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)、影像學(xué)診斷、鑒別診斷，并總結(jié)、概括相關(guān)理論知識(shí)。③主持人匯總每次病例討論尚未解決的問(wèn)題，請(qǐng)教老師后將結(jié)果公布于學(xué)習(xí)小組群內(nèi)，記錄人詳細(xì)記錄本次討論的細(xì)節(jié)并撰寫(xiě)病例討論記錄（含本病例的診斷意見(jiàn)及鑒別診斷）。④主持人及記錄人實(shí)行輪崗制，負(fù)責(zé)每次病例討論的病例搜集、會(huì)議主持、記錄撰寫(xiě)等工作。2.實(shí)驗(yàn)組集體病例討論。每?jī)芍苎?qǐng)兩名教師及研究生按照以下方法進(jìn)行一次集體病例討論：①搜集病例，制作PPT：本科生及研究生各收集2—3個(gè)符合本次病例討論主題的典型病例，并將病例的臨床資料、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷等制作成PPT。②集體閱片：主持人先展示本病歷的臨床資料及影像學(xué)資料，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)，圍繞病例進(jìn)行分析討論。各小組代表及研究生提出各自的診斷意見(jiàn)及鑒別診斷。③總結(jié)：教師對(duì)以上發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并概括總結(jié)本病例相關(guān)知識(shí)。④答疑：學(xué)生向教師提問(wèn)與本病例相關(guān)或日常學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，教師釋疑。（三）評(píng)價(jià)方法。一個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均進(jìn)行《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》理論考試和影像技能考核。其中理論50分，影像技能考核50分，圍繞教學(xué)大綱要求的知識(shí)點(diǎn)出題，比較兩組學(xué)習(xí)成績(jī)。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

摘要：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)中，使用多媒體教學(xué)方式可使學(xué)生充分地理解教學(xué)的內(nèi)容，從而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高?；诖?，文章對(duì)多媒體教學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)中的作用進(jìn)行了論述，并提出了具體的應(yīng)用策略，即明確定位多媒體、教師充分做好課前教學(xué)課件。

關(guān)鍵詞：多媒體教學(xué)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；教學(xué)課件

多媒體教學(xué)技術(shù)是基于計(jì)算機(jī)技術(shù)生成的，因此，多媒體教學(xué)手段融合了聲音、視頻和圖片等。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)中，教師的教學(xué)手段有限，只能以口語(yǔ)教學(xué)為基礎(chǔ)，配以簡(jiǎn)單的圖片。這種教學(xué)方式對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，一是吸引力有限，二是理論教學(xué)和實(shí)際的案例脫節(jié)，教學(xué)質(zhì)量不高。然而，多媒體教學(xué)的存在使傳統(tǒng)的教學(xué)手段得到了更新，教師可以使用多種先進(jìn)的多媒體設(shè)備及課件，例如影像診斷PACS系統(tǒng)、DR、CT模擬實(shí)訓(xùn)室等進(jìn)行教學(xué)，更加形象、直觀(guān)，學(xué)生更容易理解和掌握影像診斷學(xué)及技術(shù)學(xué)等教學(xué)內(nèi)容，如CT檢查技術(shù)、常見(jiàn)病影像診斷等。

一、多媒體教學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的作用分析

（一）多媒體教學(xué)可以轉(zhuǎn)變教學(xué)的方式。在傳統(tǒng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)的課堂中，教師在傳遞教學(xué)信息的方式上沒(méi)有形成多種的手段，依舊使用口頭的教學(xué)集合板書(shū)教學(xué)的教學(xué)方式。這種教學(xué)方式?jīng)]有很強(qiáng)的感染力，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中也沒(méi)有與實(shí)際的教學(xué)案例相互結(jié)合。這就造成學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒被打擊，思維能力遭到限制[1]。多媒體教學(xué)方式是一種利用圖片、聲音和視頻的教學(xué)手段，這種教學(xué)手段可以將教學(xué)案例、基本操作技術(shù)及圖像后處理技術(shù)等搬上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)的課堂中，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中不但更好地接收了教學(xué)知識(shí)，還激發(fā)了自身的學(xué)習(xí)積極性。（二）多媒體教學(xué)可以收集大量的教學(xué)案例，有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。多媒體教學(xué)是基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的前提生成的。因此，在實(shí)際的教學(xué)中，教學(xué)案例多來(lái)源于各大醫(yī)院臨床真實(shí)病例影像資料，數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)一步提升。而且利用現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)手段，將枯燥乏味的臨床X線(xiàn)、CT、MRI基本技術(shù)轉(zhuǎn)換為軟件設(shè)備呈現(xiàn)，使學(xué)生在計(jì)算機(jī)上能進(jìn)行人機(jī)互動(dòng)直接操作，并模擬出醫(yī)院的影像檢查基本操作，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

二、多媒體教學(xué)存在的不足