1摒棄冗長枯燥的文字，代之具體生動的案例

目前我們的醫(yī)學法學圖書注重對法律條目的羅列，使得醫(yī)學生在學習中重視死記硬背，過后就拋之于腦后。這些年很多醫(yī)療糾紛與醫(yī)學工作者的法律觀念缺失有關，教訓相當慘痛。我們的醫(yī)學法學課程可以以典型案例為章節(jié)展開，利用多媒體將事件起因、經(jīng)過及結果，法庭的辯論過程和宣判結果展現(xiàn)給大家，甚至直接參與到法院的庭審，使大家具有一種身臨其境的感覺，學生將充分意識到工作的重要性和潛在風險。而后，可以設計許多問題，采用課堂討論，PBL等教學模式或以寫個人心得的方式加以展開，甚至將患者和家屬的觀點進行對比分析，學生才能充分思考并借鑒前車之鑒，在工作中知法懂法，養(yǎng)成縝密周到、謹言慎行的工作作風，堅持有所為、有所不為的原則。而在醫(yī)學倫理學的學習中，更是注重患者作為自然人和社會人的價值、尊嚴、隱私的全面的保護。在醫(yī)學生今后的工作中，難免會碰到傳染患者、垂?；颊?、隱私羞于啟齒的患者。而我們的醫(yī)學生社會經(jīng)歷有限，有些情況是很難駕馭的。只有通過先期的情景體驗，他們才能從中獲得經(jīng)驗。

2減少膚淺的說教，增加與醫(yī)學生的互動

醫(yī)生和患者是醫(yī)療工作的兩個主體。二者相互依存，相互制約，相互影響。醫(yī)學心理學的側重點在于分析患者的心理狀態(tài)和治療方式。但在臨床工作中，醫(yī)生在超負荷的緊張工作中，非常容易產(chǎn)生焦慮、急躁、悲觀、抑郁的不良心理狀態(tài)。這時候如果沒有良好的心理調適和疏導的辦法，在繁重的工作壓力和不良的刺激中難于自拔或情緒失控，將直接影響醫(yī)生的工作態(tài)度、工作質量和身心健康。我們也發(fā)現(xiàn)，一些心理狀態(tài)好的醫(yī)生，臨床工作效率高，失誤少，醫(yī)患關系相對融洽。所以建議在臨床心理學中應增加對醫(yī)學生本人的心理素質測試和性格分析，建立學生檔案，并定期隨訪，有針對性的對醫(yī)學生進行心理健康的調試。同時，可以充分列舉各種心理障礙的患者，不同醫(yī)生不同的交談和處理方式，以及最終不同的結果。醫(yī)學生可以從中加以比較，學會與患者溝通的技巧，變得善解人意，心胸開闊，并在以后的工作中能積極影響患者，促進患者的身心康復。同時，還可以增加一些換位思考的實踐內(nèi)容。醫(yī)學生模擬患者身份完成掛號、就診、取藥、檢查等整個就醫(yī)過程，使大家懂得患者就醫(yī)的急切和艱辛，這樣可以從多角度啟發(fā)醫(yī)學生，使他們有切身的感受。

3增加對目前國情和新醫(yī)改的進程的論述

目前的醫(yī)學人文課程的設置偏重于意識形態(tài)的教育，而我們的很多醫(yī)學生基礎知識很好，但經(jīng)常是把自己封閉在象牙之塔里，對國情和將來的工作狀態(tài)所知甚少。一旦進入臨床工作后，難免有相當?shù)穆洳?。所以在醫(yī)學人文課本中，將我國的醫(yī)療基礎、近年來所取得的進展、面臨的問題、解決的措施進行詳細的論述。這樣，醫(yī)學生將深入了解新醫(yī)改的難度和希望所在。如果能鼓勵醫(yī)學生參與到社會實踐中，比如下社區(qū)，下鄉(xiāng)，下邊疆，進行力所能及的醫(yī)學知識普及和流行病調研，并撰寫相應的心得或論文，不僅能在一定程度上解決醫(yī)療資源相對缺乏地區(qū)的需求，也能在實踐中產(chǎn)生真知，鞏固中國新醫(yī)改的群眾基礎。相信其中定會有思想敏銳的同學提出有利于醫(yī)改的真知灼見，并成為它的身體力行者?？傊?，目前醫(yī)學人文教育任重而道遠。在社會不同階段，它將不斷的改革以發(fā)揮相應的作用，而改革過程需要國家、社會、醫(yī)務工作者和患者多方的配合才能完成。應鼓勵醫(yī)學生主動的參與醫(yī)療和社會實踐，在實踐中鍛煉自己并茁壯成長。

隨著社會的現(xiàn)代化和醫(yī)學的社會化，20世紀以來，醫(yī)學模式逐漸從生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式轉變，把人作為包括自然環(huán)境和社會環(huán)境在內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)的組成部分，從生物的、心理的、社會的水平來防治疾病，以增進人類健康。今天的醫(yī)學生作為引領明天醫(yī)學發(fā)展的中堅力量，不僅應該掌握現(xiàn)代化的預防和診療技術，更應該具備高尚的道德情操，對患者和國家懷有強烈的責任感和使命感。高等醫(yī)學院校作為培育醫(yī)學生的搖籃，既要傳授深厚的醫(yī)學知識和自然科學知識，還要傳授廣博的人文社會知識。為了準確了解醫(yī)學院校人文課程設置現(xiàn)狀，本課題從2016年9月—2017年6月以江蘇省8所高等醫(yī)學院校為研究對象，調研這8所高校目前五年制臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學人文課程情況，為醫(yī)學人文課程教學改革提供建議和對策。

1資料與方法

1.1調查對象。隨機抽取江蘇省8所高等醫(yī)學院校（南京大學、東南大學、江南大學、江蘇大學、揚州大學、南京醫(yī)科大學、徐州醫(yī)科大學、南通大學）作為研究對象，統(tǒng)計其醫(yī)學人文課程開設情況和相關資料，并對比不同醫(yī)學院校在人文課程設置上的異同點，了解醫(yī)學人文課程設置及其研究現(xiàn)況。1.2調查方法。采用官方網(wǎng)絡下載、電話咨詢等方式收集8所高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)的教學計劃，統(tǒng)計醫(yī)學導論、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通學、醫(yī)學與哲學、醫(yī)學人文學概論、醫(yī)學前沿、衛(wèi)生法學等醫(yī)學人文課程的開設情況，對調查數(shù)據(jù)進行分析處理，根據(jù)結果分析當前我國醫(yī)學人文課程設置中存在的問題和不足之處，結合先進經(jīng)驗和自身特點進行相關的理論研究，為課程改革提供有效的建議和對策。

2結果

2.1醫(yī)學人文課程總體分布情況。調查結果顯示：8所醫(yī)學院校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學人文課程必修課開設最多的為5門，最少的為0門；選修課最多的為10門，最少的為1門。見表1。2.2醫(yī)學人文課程在必修課中設置情況。調查結果顯示：8所醫(yī)學院校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學人文課程必修課總學時最多的為104，占必修課總學時的3.86%；最少的為0。見表2。2.3醫(yī)學人文課程在選修課中設置情況。調查結果顯示：8所醫(yī)學院校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學人文課程選修課總學時最多的為160，占選修課總學時的12.42%；最少的為32，占選修課總學時的2.22%。見表3。

3討論

1美國醫(yī)學人文教育的發(fā)展

醫(yī)學人文包括了醫(yī)學與宗教、法律、歷史、人類學、倫理學、心理學、社會學、文學、藝術等多個學科交叉而形成的學科群。它是20世紀興起的以反思醫(yī)學目的、維護醫(yī)學尊嚴、堅守醫(yī)學良知等為內(nèi)容的學術思潮、教改實踐和文化運動［1］。20世紀以來，作為世界醫(yī)學人文教育發(fā)展的重要推動者，伴隨醫(yī)學人文課程的發(fā)展，美國醫(yī)學人文教育經(jīng)歷了四個重要發(fā)展階段，為各國醫(yī)學人文教育及人才培養(yǎng)提供了借鑒。1．1啟蒙期（20世紀初至40年代）。主要特點是醫(yī)學史課程的獨立設置以及“醫(yī)學人文”術語的提出。20世紀早期，不少西方學者開始提出醫(yī)學人文的概念，促進了美國醫(yī)學人文思想的啟蒙。1913年，美國第一部全面介紹世界醫(yī)學史的專著HistoryofMedicine出版并很快成為權威課本。1929年，美國約翰•霍普金斯大學成立英語國家中最早醫(yī)學史研究所（醫(yī)學史系），聘請受過醫(yī)學史訓練的專人教授［2］。1930年作為全美醫(yī)學院實施第二個獨立歷史項目的機構在美國加州大學舊金山分校醫(yī)學院成立［3］。1937年全美67所醫(yī)學院中有46所醫(yī)學院開設了醫(yī)學史課程［4］。1948年，美國科學史家薩頓首次用“醫(yī)學人文”術語。提倡融匯科學與人文為一體的新人文主義，指出醫(yī)學人文學對醫(yī)學發(fā)展具有重要影響，從而推動了美國醫(yī)學人文思潮的興起。1．2興起期（20世紀50年代至60年代）。主要特點是更多醫(yī)學人文課程的設置及醫(yī)學人文相關機構的創(chuàng)立。1952年～1957年，美國凱斯西儲大學醫(yī)學院開設醫(yī)學人文課程，這被認為是北美最早的醫(yī)學人文課程［5］。1955年美國88％的醫(yī)學院以必修課或選修課的形式提供醫(yī)學史課程。但1960年代后，醫(yī)學史領域已為日益增加的社會科學、行為科學、醫(yī)學人文學科等課程分享［4］，更多醫(yī)學人文課程在60年代得到設置。一些致力于醫(yī)學人文研究的相關機構和社會組織應運而生。1967年，賓夕法尼亞州立醫(yī)學院成立了第一個醫(yī)學人文機構［6］。1969年，美國健康與人類價值學會創(chuàng)建［1］。1．3發(fā)展期（20世紀70年代至80年代）。主要特點是多學科交叉的醫(yī)學人文相關機構的廣泛設立及促進醫(yī)學人文課程設置的課程改革的實施。首先是1971年佩里格里諾創(chuàng)建醫(yī)學人類價值研究會［7］。1972年全美4％的醫(yī)學院校將醫(yī)學倫理學作為正規(guī)的必修課獨立開設［8］。其次是醫(yī)學院校積極引進人文教師，建立相應人文機構。1972年濱州大學醫(yī)學院聘任第一位從事文學的醫(yī)學院教授［9］。1973年美國德克薩斯大學加爾維斯頓分校建立醫(yī)學人文研究所，1988年開始研究生課程，提供跨學科醫(yī)學人文碩士和博士學位［10］。1972年美國南伊利諾大學醫(yī)學院嘗試將人文學內(nèi)容引入大學課程，并于1976年成立醫(yī)學人文學系［11］。1978年東卡羅萊納大學布羅迪醫(yī)學院建立醫(yī)學人文學系，并提供醫(yī)學人文課程［12］。1982年美國阿肯色州立大學醫(yī)學院設立醫(yī)學人文機構，為本校和當?shù)靥峁┽t(yī)學人文教育、研究和倫理價值咨詢服務［13］。與此同時，1976年JournalofMedicalHumanities創(chuàng)刊，1977年美國學者恩格爾提出了生物心理社會醫(yī)學模式的著名思想論斷，1979年JournalofMedicalHumanities創(chuàng)刊，這些都為80年代后醫(yī)學人文教育的發(fā)展提供了強大的理論與學術支撐。20世紀80年代，受新的醫(yī)學模式思潮及美國醫(yī)學院聯(lián)合會醫(yī)生總體職業(yè)教學委員會報告影響［14］，不少醫(yī)學院校著手修訂本校的課程計劃，一個重點是重視醫(yī)療實踐中的醫(yī)患關系，向學生傳授建立良好醫(yī)患關系的技巧和態(tài)度，培養(yǎng)學生良好的交流溝通能力。1985年，哈佛醫(yī)學院開發(fā)了新途徑課程計劃，開設病人－醫(yī)生課程，實施以病人定向的課程安排［15］。更多醫(yī)學院開始提供醫(yī)學人文方面的課程，如戴維森學院、德雷克塞爾大學醫(yī)學院等。1988年美國阿諾德•戈爾德基金會成立，每年資助全美醫(yī)學院和護理學院的醫(yī)學生入學時舉行白大衣授予儀式，同時宣誓《希波克拉底誓言》，這也是美國規(guī)范人文醫(yī)學教育的開端［16］。1．4拓展期（20世紀90年代至今）。主要特點是醫(yī)學人文課程的普遍設置和選修、以整合為主要特征的醫(yī)學人文課程改革的興起以及體現(xiàn)新的發(fā)展方向的醫(yī)學人文課程的拓展。20世紀90年代，美國更加重視醫(yī)學生人文素養(yǎng)。1991年開始鼓勵具有社會科學和人文科學背景的學生報考醫(yī)學院，且增加了作文考試［17］。1994年紐約大學醫(yī)學院創(chuàng)建了第一個醫(yī)學人文學網(wǎng)頁，后發(fā)展成文學、藝術與醫(yī)學數(shù)據(jù)資源庫［18］，匯集了世界各國的醫(yī)學人文學科相關信息資源。同年，由羅伯特•伍德•約翰遜基金資助的《為未來培養(yǎng)醫(yī)師》醫(yī)學教育課程改革項目在全美8所醫(yī)學院啟動。改革的一個重要結果就是醫(yī)學人文課程的大量設置［19］。1995年幾乎所有醫(yī)學院都開設了人文科學課程，并得到了聯(lián)邦基金［14］。2011年，在美國133所被認證院校中有69所要求學生必須選修醫(yī)學人文課程［20］。2016年一項面向美國醫(yī)學院協(xié)會和美國骨病醫(yī)學院協(xié)會134所醫(yī)學院的調查顯示，70．8％（95所）提供必修課，80．6％（108所）提供選修課。有80所學校報告四年內(nèi)所需人文學科教學的平均總時數(shù)為43．9學時［6］。醫(yī)學人文教育研究不斷受到關注并發(fā)展，MedicalHumani－ties創(chuàng)刊，AcademicMedicine、JAMA、Lancet等頂級雜志開設專欄或增設人文話題版面［21］，1999年～2017年，美國是醫(yī)學人文和人文醫(yī)學領域發(fā)文量最多的國家［22］。20世紀90年代末至21世紀初，以整合為主要特征的醫(yī)學人文課程改革興起。1998年加州大學舊金山分校醫(yī)學院啟動“以基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、行為科學和社會科學全面整合”的課程改革，其病人關懷基礎覆蓋整個基礎核心課程階段，涉及臨床技能、職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)、臨床思維等［23］。2003年加州大學洛杉磯分校實施基于問題的教學方法（problem－basedlearning，PBL）結合的器官系統(tǒng)為基礎的課程整合改革，開設Doctoring課程［24］。2005年梅奧醫(yī)學院對持續(xù)90年的課程實施改革，構建四個主題為特征的高度整合化、模塊化課程，其中一個主題就是幫助學生了解影響醫(yī)療構成的社會因素、相關醫(yī)療體系、醫(yī)療改革進程、職業(yè)規(guī)范的要求、有效的醫(yī)療交流以及相關文化背景，以及對患者安全的關注及質量改進理論的學習與應用［25］。2006年哈佛醫(yī)學院“新途徑整合課程”改革，促進了醫(yī)學人文課程總課時和選修課程門類的增多［26］。2009年約翰•霍普金斯大學醫(yī)學院實施從基因到社會課程體系，就職業(yè)精神、醫(yī)患溝通等主題整合［27］。2015年哈佛醫(yī)學院實施“途徑”創(chuàng)新課程改革，發(fā)起了多學科與多機構的“藝術與人文倡導計劃”［28］。課程整合促進了學科融合。20世紀初敘事醫(yī)學和健康人文的興起引領了新型醫(yī)學人文課程的新發(fā)展，注入了新活力，拓展了醫(yī)學人文邊界。2001年，美國麗塔•卡倫提出敘事醫(yī)學概念［29］，引領敘事醫(yī)學運動，促進了醫(yī)患溝通研究和實踐的敘事轉向。哥倫比亞大學首開敘事醫(yī)學課程，2009年招收敘事醫(yī)學方向的理學碩士。2009年，125所被調查美國醫(yī)學院校中有106所開設了敘事醫(yī)學類課程，至少59所將某種形式的敘事醫(yī)學作為必修課［30］。2010年健康人文概念提出，推動了多所大學健康人文研究機構和相關課程的設置，美國科羅拉多大學安舒茨醫(yī)學院通過“保健中的藝術與人文項目”，開設文學中的女性身體和健康，法律與醫(yī)學，女性、生殖和權力，HIV／AIDS與美國文化，文學、電影、電視中護士形象等課程［31］。所有這些努力都在不斷促推醫(yī)學人文教育在美國乃至全世界的拓展，并成為《世界醫(yī)學聯(lián)合會本科醫(yī)學教育國際標準》要求，促推醫(yī)學人文學科研究邊界和發(fā)展視域的拓展，醫(yī)學人文教育已經(jīng)成為醫(yī)學教育不可或缺的重要組成部分。

2美國醫(yī)學人文教育的特征

2．1培養(yǎng)目標明確。美國醫(yī)學教育界和醫(yī)學院校關于醫(yī)學人文教育的目標很明確。1984年美國醫(yī)學院聯(lián)合會的醫(yī)生總體職業(yè)教學委員會報告建議，醫(yī)學教育應當像知識的傳授一樣，強調技能、價值觀和態(tài)度的訓練。波士頓大學在七年制人文／醫(yī)學教育項目中明確提出著力培養(yǎng)具備寬厚的醫(yī)學人文思想素養(yǎng)的高層次人才［32］。耶魯大學醫(yī)學院的教育目標是培養(yǎng)對醫(yī)學藝術有高超技能、對患者富有同情心的行醫(yī)者，養(yǎng)成一種能保持社會科學習慣的學科帶頭人［33］。加州大學舊金山分校課程計劃目標之一就是培養(yǎng)職業(yè)精神，強調應當具有自我評價和道德反思能力，終生能夠開展負責任的、有同情心的醫(yī)學實踐［23］。明確的醫(yī)學人文教育目標為美國醫(yī)學人文課程的設置指引了方向，實現(xiàn)了由重視知識、價值到重視技能、行為、態(tài)度和情緒情感的轉變。2．2師資隊伍學科背景多元。美國醫(yī)學院校醫(yī)學人文師資隊伍以專兼職結合，兼職為主，教師來源多樣、學科背景多元。他們可能是大學內(nèi)部教師、醫(yī)院醫(yī)生或者社區(qū)行政管理者。一般都具有人文社會學科或不同醫(yī)學學科專業(yè)背景，有的具有兩種以上學科背景。美國很多高校醫(yī)學倫理學教學團隊主要由倫理學與哲學教師、醫(yī)生以及律師等構成，倫理學、哲學教師進行臨床前教育，醫(yī)生則負責臨床期倫理教育［34］。如阿肯色大學醫(yī)學院，醫(yī)學人文系僅兩名專職教員，大量兼職教師主要來自歷史、文學、人類學、法學等領域。其醫(yī)學倫理學授課教師主要由十個來自醫(yī)學院的醫(yī)生和同等數(shù)量來自人文藝術學院的人文教師組成［13］。約翰•霍普金斯大學醫(yī)學院伯曼生命倫理學研究所37位教師來自學校四個學院，擁有醫(yī)學博士／哲學博士、醫(yī)學博士／法學博士或法學博士／哲學博士雙博士學位的教師有6人［35］?？傊?，來源多樣、學科背景多元的復合型師資隊伍為美國醫(yī)學院醫(yī)學人文課程的綜合發(fā)展提供了支撐。2．3課程設置趨向綜合。美國醫(yī)學院校注重醫(yī)學人文課程設置的綜合性，針對現(xiàn)實問題選擇與設計不同主題，貫穿起不同學科，促進醫(yī)學與人文、社會、行為科學等的交叉融合與整合。如紐約大學醫(yī)學院的醫(yī)生、病人和社會，包括有關倫理學、溝通技巧、行為醫(yī)學、預防醫(yī)學、文化多樣性、衛(wèi)生政策、慢性病和疼痛處理以及家庭暴力等方面的實質性內(nèi)容［36］，約翰•霍普金斯大學醫(yī)學院的病人、醫(yī)生和社會，包括醫(yī)學史、倫理學、職業(yè)行為自我保護（醫(yī)師職業(yè)的生活方式、培養(yǎng)終身學習的能力、性格測試和適應工作環(huán)境）等［37］。20世紀末至21世紀初的醫(yī)學人文課程整合改革都是課程設置綜合化的典型表現(xiàn)。2．4教育經(jīng)歷貫穿院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。美國大部分醫(yī)學院校開設貫穿第一到第四學年的醫(yī)學人文課程。以美國伊利諾大學醫(yī)學院為例，大學第一、二學年，主要通過講授、研討會的形式向學生提供一些與醫(yī)學實踐相關的倫理學、法律和政策解決方面的內(nèi)容。另外，還提供一些為解決專業(yè)問題而設計的工作坊。第三學年，學校提供一個為期兩周的專門關于醫(yī)生病人關系的課程。當醫(yī)學生進入臨床成為臨床見習醫(yī)生時，還要求必須接受一系列醫(yī)學人文課程學習經(jīng)歷。旨在與醫(yī)學的各個專業(yè)領域保持獨特的相關性，被設計的醫(yī)學人文學習模塊是家庭和社區(qū)醫(yī)學、內(nèi)科學、婦產(chǎn)科學、兒科學和外科學內(nèi)容的一部分。第四學年，醫(yī)學生必須參加一個兩周的醫(yī)學人文綜合課程社會、法律和衛(wèi)生保?。横t(yī)生的作用［11］。美國西北大學芬堡醫(yī)學院向所有年級學生開設醫(yī)學人文學與生命倫理學課程，一二年級為醫(yī)學人文學討論會專題，三年級見習為倫理學個案討論會，四年級為一些選修課。內(nèi)、外、婦產(chǎn)科住院醫(yī)生也上課，且每年提供一個進修生名額［38］。美國醫(yī)學人文教育在畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)及繼續(xù)教育階段延續(xù)，甚至拓展至醫(yī)生整個職業(yè)生涯［39］。美國加州大學舊金山分校住院醫(yī)師學習期間，每周一次的內(nèi)科大查房1／3左右的內(nèi)容是醫(yī)學人文教育，而平時各種講座，這一比例甚至可達1／2以上［21］。敘事醫(yī)學的發(fā)展也為醫(yī)學人文教育在整個職業(yè)生涯的持續(xù)開展提供了支持。2．5教育對象比較多元。正是由于美國醫(yī)學人文教育拓展醫(yī)生整個職業(yè)生涯，所以美國醫(yī)學人文教育對象呈現(xiàn)多元化趨勢。不僅面向各種學歷層次的醫(yī)學生和醫(yī)學預科生，還面向大學教師、住院醫(yī)生、臨床醫(yī)生、從事衛(wèi)生健康事業(yè)的社區(qū)行政管理人員。除了開設醫(yī)學人文教育相關課程，許多醫(yī)學院專為碩士、博士或具有同等學歷的醫(yī)學生提供醫(yī)學人文研究生教育項目，也有的會通過工作坊的形式為相關職業(yè)人士提供醫(yī)學人文培訓。美國阿肯色大學醫(yī)學院，在網(wǎng)上為所有臨床科室的住院醫(yī)師提供了一個短期的倫理學課程。每年夏天會為來自全州20位衛(wèi)生保健專業(yè)人員開設關于衛(wèi)生保健倫理方面的工作坊，以幫助他們有效處理醫(yī)院倫理委員會和醫(yī)學實踐中需要解決的倫理問題。2．6教學方法和培養(yǎng)途徑多樣。除了傳統(tǒng)的課堂講授，美國醫(yī)學院校醫(yī)學人文課堂主要采用基于小組的案例教學、問題教學和研討課等形式，注重學生參與及小組討論，嘗試通過運用標準化病人、情景模擬、角色扮演、觀看影片、閱讀文學作品、欣賞音樂、表演心理劇或戲劇、參觀博物館或美術館等多種教學方法和培養(yǎng)途徑來促進醫(yī)學生團隊合作、交流溝通、問題解決、臨床思維等綜合能力發(fā)展。如南伊利諾大學醫(yī)學院，醫(yī)學人文課堂多采取講授、小組案例討論、小型研討會、主題匯報或是與標準化病人互動錄像等方式開展。教學方法包括講座、研討會、基于案例的小組討論、標準化病人互動錄像和學生參與模擬審判［11］。阿肯色大學醫(yī)學院醫(yī)學倫理學采用小組討論的形式，學生們被分成10人一組，課堂結束要求每個學生撰寫簡短的關于案例的分析和解決方案。技術強化醫(yī)學人文教育也得以推進，如喬治城大學醫(yī)學院的基于網(wǎng)絡的多媒體醫(yī)學人文課程［40］，以及一些院校的混合學習課程途徑、基于藝術的移動應用程序、攝影、敘事技術等［39］。還有臨床實踐融入倫理、法律、心理、文學等以培養(yǎng)醫(yī)學生溝通交流能力、寫作能力及同理心，突出醫(yī)學人文課程教學的實踐性。也提供醫(yī)學人文科研訓練。斯坦福大學醫(yī)學院于2000年將醫(yī)學學者計劃擴大一個新的分支：藝術和人文醫(yī)學學者。該項目鼓勵對藝術和／或人文學科與醫(yī)學交叉點感興趣的醫(yī)學生通過完成與教師和其他專家指導的重點項目來追求這一興趣［41］。加州大學舊金山分校醫(yī)學院學生在第四學年高級學習（含選修輪轉、研究課、專題調查）時，可以選擇衛(wèi)生政策、人文學科、醫(yī)學教育等社團［23］。華盛頓大學醫(yī)學中心為了學生POM（PracticeofMedicine，貫穿四年醫(yī)學教育，以臨床倫理與醫(yī)患溝通為主干）順利完成，學校要求學生從第三年就參與教授研究計劃，第四年結束撰寫一篇適合發(fā)表的文章或者研究報告，鍛煉文字溝通能力［42］。2．7考試評價側重能力轉化與提升。美國醫(yī)學人文課程或項目的最終考核方式有提交論文、關于問題解決的方案或者不同形式的作品（也可以是藝術作品）等，目的是促進學生實現(xiàn)從知識的掌握到能力的轉化與提升。例如，紐約大學醫(yī)學院，每一位三年級的醫(yī)學生在內(nèi)科見習期間都要寫一篇有自己見解的文章或詩歌，其題材可以是藝術、生物、化學、經(jīng)濟、地理、歷史、文學、數(shù)學、機械、玄學、倫理等學科，或者學生們感興趣的任何其他領域，學生的文章涉及到廣泛范圍的題目，最終教師會評出優(yōu)秀文章。四年級選修課程兩可之間：模糊不清的界線與內(nèi)科，主要根據(jù)學生參與課程活動的情況和寫作的質量來評定及格與不及格［36］。芝加哥伊利諾大學醫(yī)學院則允許三、四年級學生選擇在一名教師指導下設計并教授一門面向一年級的醫(yī)學人文課程［43］。

3對我國醫(yī)學人文教育發(fā)展的啟示

經(jīng)歷近百年發(fā)展的美國醫(yī)學人文教育，受新的醫(yī)學模式及《全科醫(yī)師職業(yè)教育計劃報告》等影響，從課程設置、教學方法、考核評價等方面進行了積極改革與探索，呈現(xiàn)出一定的比較優(yōu)勢，為未來我國醫(yī)學人文教育發(fā)展帶來了一些啟示。3．1加強學科交叉融合，促進復合型師資隊伍建設我國醫(yī)學院校醫(yī)學人文課程教師學科背景比較單一，醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)人數(shù)少［44］，很多教師缺少臨床實踐經(jīng)驗，授課內(nèi)容偏重理論和學科完整性，教學內(nèi)容單一，缺乏多學科視角設計思路，融入臨床實踐不夠，吸引力不強，難以激發(fā)學生學習興趣和調動學習積極性。因此，要加強政策扶持、經(jīng)費資助、人才培養(yǎng)與引進，通過多種途徑促進多學科教師的交流溝通協(xié)作，以研究項目合作促進基礎與臨床師資的相互融通，或者加強教師多學科背景的知識技能等方面的繼續(xù)教育培訓，或者積極吸納具有多學科背景和臨床醫(yī)療經(jīng)驗的教師，或者通過人文醫(yī)學學科建設培養(yǎng)高層次人才，共同推動多學科背景教師協(xié)同合作的復合型醫(yī)學人文師資隊伍建設。立足復合型師資隊伍，鼓勵并促進更多以問題、案例、病例、主題等為特征且融合多學科的綜合性醫(yī)學人文課程的設置，通過課程內(nèi)容的融合與整合，開闊學生視野，培養(yǎng)醫(yī)學生跨學科多維思維和綜合解決問題的能力。3．2加大學生主體參與，著重培養(yǎng)崗位勝任力作為一個人口大國，大班理論授課曾為中國教育短期內(nèi)的迅速發(fā)展發(fā)揮了積極作用。但是隨著社會發(fā)展，對學生能力與素質要求提高，大班理論授課弊端也不斷顯現(xiàn)。傳統(tǒng)大班授課固化了教師講學生聽的被動學習模式，課堂學生參與率不斷受到?jīng)_擊，學生主體性得不到發(fā)揮，學生學習力、實踐力、思維力、想象力、創(chuàng)造力和溝通力難以得到充分發(fā)展，導致畢業(yè)后難以快速適應社會，崗位勝任力不足。因此，為充分發(fā)揮學生主體作用，促進學生能力發(fā)展，必須改變傳統(tǒng)授課模式、嘗試靈活多樣的教學方式，采取積極的有效教學策略，設計與現(xiàn)實問題解決相似的教育內(nèi)容與教育情境，調動學生積極性、主動性和創(chuàng)造性，將學習主動權交還給學生，讓學生全身心投入。通過深度學習，在不斷參與問題解決的教育情境中實現(xiàn)綜合能力與素質的培養(yǎng)，在多樣化培養(yǎng)途徑中錘煉學生，讓學生走入社會具有較強的崗位勝任力。3．3推動醫(yī)學人文教育貫穿整個職業(yè)生涯隨著中國對醫(yī)學人文教育的重視，醫(yī)學人文課程設置比例和數(shù)量也不斷提升。但是我國醫(yī)學人文核心課程開設不足且不均衡、缺少連續(xù)性，而且沒有貫穿到每個學年。教育對象以醫(yī)學生和醫(yī)生為主，涉及畢業(yè)后住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓教育、繼續(xù)教育或成人教育的醫(yī)學人文課程或培訓項目比較少，需要不斷擴大醫(yī)學人文教育的受益人群和發(fā)展力度。隨著醫(yī)學人文教育向敘事醫(yī)學和健康人文的拓展，拓寬醫(yī)學人文教育的覆蓋面，推進系統(tǒng)連貫且拓展職業(yè)生涯的醫(yī)學人文教育也將逐步成為中國乃至世界各國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的努力方向。

第一篇

一、開設醫(yī)學人文綜合課程

醫(yī)學人文作為一個多學科和跨學科的研究領域，涉及學科眾多，缺乏橫向聯(lián)系，通過開設醫(yī)學人文綜合課程可以讓學生對醫(yī)學人文有一個全面的了解。所謂醫(yī)學人文綜合課程，即把不同的醫(yī)學人文課程有機結合起來，從整體上來介紹醫(yī)學人文知識，以問題為中心來學習醫(yī)學人文的概念、方法，從醫(yī)學人文學科和臨床現(xiàn)象的結合點上，把醫(yī)學人文知識內(nèi)化為醫(yī)學人文觀點和醫(yī)學信念［2］。建議在五年制臨床醫(yī)學專業(yè)第5學期開設醫(yī)學人文綜合課程Ⅰ，第8-10學期開設醫(yī)學人文綜合課程Ⅱ。通過醫(yī)學人文綜合課程Ⅰ的學習，使學生明確醫(yī)學人文的內(nèi)涵和外延，理解醫(yī)生的職業(yè)精神是醫(yī)生在職業(yè)活動中應具有的醫(yī)學科學精神與醫(yī)學人文精神的統(tǒng)一，引導學生樹立崇高的職業(yè)理想。美國哈佛大學醫(yī)學院貫穿整個醫(yī)學教育的醫(yī)學人文課程Patient/Doctor(病人—醫(yī)生)Ⅰ-Ⅲ及國內(nèi)部分高等醫(yī)學院校開設的“醫(yī)學人文概論”、“醫(yī)學人文社會科學概論”等課程都是有益的探索。為保證醫(yī)學人文教育的系統(tǒng)性和深入性，建議五年制臨床醫(yī)學專業(yè)在醫(yī)學人文綜合課程的基礎上第6-7學期開設醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學社會學等2-3門醫(yī)學人文核心課程。

二、將醫(yī)學人文教育融入醫(yī)學專業(yè)課程中

要加強醫(yī)學人文教育，有學者提出應該增加醫(yī)學人文課程的門數(shù)和課時，但增加很多的課程和課時勢必增添學生的負荷，既不必要，也不可行。以山西醫(yī)科大學五年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置為例，第1-7學期共開設42門課程，總學時2939小時，學期均學時為420小時，課程空間已近飽和。醫(yī)學人文教育應當另辟蹊徑，以融合的思路解決課程空間的問題，在開設醫(yī)學人文綜合課程及核心課程的基礎上尋求醫(yī)學人文與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學教育的契合點，探索醫(yī)學專業(yè)課程中的人文教育［3］。醫(yī)學與人文既不是二元對立的，也不是簡單加和的，而應該是相互融合、相互滲透的。通過在醫(yī)學專業(yè)課程中滲透生死教育、醫(yī)學史、醫(yī)患溝通、病人心理等醫(yī)學人文教育的內(nèi)容，使醫(yī)學生懂得醫(yī)學科學知識與醫(yī)學人文知識之間存在廣泛而密切的聯(lián)系，形成醫(yī)學人文與醫(yī)學專業(yè)課程相互融通、緊密結合的長效機制，打破醫(yī)學人文教育中醫(yī)學與人文的獨白造成的學科壁壘，同時促進醫(yī)學專業(yè)知識的學習，達到雙贏。醫(yī)學與人文的融合需要教學管理部門、醫(yī)學專業(yè)教師、醫(yī)學人文教師的通力合作。

三、醫(yī)學人文與實踐的結合

一、醫(yī)學人文教育的現(xiàn)狀與存在的問題

(一)重視不夠

我國醫(yī)學教育體系中存在人文教育問題的首要原因是醫(yī)科院校不夠重視，醫(yī)學教育中普遍存在重專業(yè)知識和技能傳授，輕人文知識和精神培養(yǎng)的現(xiàn)象。很多院校并沒有真正認識到人文教育課程對于醫(yī)學教育、以及醫(yī)學生未來事業(yè)發(fā)展的重要性。大部分醫(yī)學院校雖然設置了人文教育的相關課程，但是在實施中存在數(shù)量和質量參差不齊的問題。醫(yī)學院校開設醫(yī)學人文課程僅僅局限于大學教育的某個階段，以至于無法持續(xù)、全面地培養(yǎng)醫(yī)學生的人文精神。

(二)內(nèi)容僵化

很多醫(yī)科院校仍然沒有理解醫(yī)學人文教育的真正內(nèi)涵，而是將職業(yè)道德修養(yǎng)、思想政治教育等內(nèi)容與醫(yī)學人文教育混為一談，在實際的教育過程中偏重理論記憶，且缺乏與實踐的聯(lián)系，無助于學生切實掌握人文精神在醫(yī)療實踐活動中的具體形式和表現(xiàn)內(nèi)容，使得醫(yī)學生深感醫(yī)學人文教育內(nèi)容的空洞與枯燥，導致人文教育的效果欠佳。

(三)課程設置孤立，缺少滲透

自肺炎疫情發(fā)生以來，醫(yī)務工作者兢兢業(yè)業(yè)、舍己奉獻奮戰(zhàn)在疫情一線，豈曰無衣，與子同袍，致敬守護生命的英雄們。知其艱難而赴之，德之至也，在這場突發(fā)公共衛(wèi)生事件中也為醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育提供了新的視角，該文在梳理我校醫(yī)學人文課程設置現(xiàn)狀和存在問題的基礎上，對醫(yī)學院校大學生思想治理教育方略進行了有效的研究和討論，從理念、手段等方面創(chuàng)新是提升思想政治工作。以此，整體推進創(chuàng)新醫(yī)學人文教育的方式方法，評價體系和工作格局，以期探索適應新形勢、新變化下的醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育的理論與實踐，提高醫(yī)學人文教育的實效性和不斷增強思想政治工作的有效性。醫(yī)學人文素養(yǎng)是作為醫(yī)學人文教育中大學生所應具備的內(nèi)在的始終不渝的信念，其指比較穩(wěn)定的、基本的、適應時展的高尚人格修養(yǎng)。醫(yī)療護理技術是一門關于人的技術，因此在教育中注重人文素養(yǎng)構建及其精神的培育是十分必要的，其強調的是重視人在健康疾病過程中的個性發(fā)展、滿足人的需求、尊重人的權利以及對醫(yī)療保健的關注[1]。自20世紀80年代，我國醫(yī)學院校開始重視醫(yī)學人文教育，經(jīng)過30年的發(fā)展雖取得一定成績，但是還是存在一些問題[2]。在我國，醫(yī)學人文課程設置缺乏整體性和階段性思想，一方面要考慮課程本身具有什么樣的功能，另一方面研究外部環(huán)境對課程具有什么樣的要求，兩方面結合，確定醫(yī)學人文課程位置；課程設置缺乏連貫性[3]，大學高年級及研究生就讀期間幾乎不涉及醫(yī)學人文課程，尤其進入臨床實踐注重操作技能考核和專業(yè)知識掌握；學科壁壘出現(xiàn)，醫(yī)學人文學科本來就蘊含著相關學科的滲透[4]，近年來，醫(yī)學人文課程之間和與其他醫(yī)學課程之間壁壘現(xiàn)象突出，出現(xiàn)不合理且封閉的學科劃分，材料范圍狹小，甚至清晰到分析工具的單一，不利于多學科融合創(chuàng)新解決重大理論與實踐問題。20世紀90年代，法國教育部和衛(wèi)生部首次提出把醫(yī)學人文教育與醫(yī)學各科專業(yè)教育相結合，培養(yǎng)“不拘學科界限的人”[5]，自20世紀50年代起，英國對醫(yī)學人文教育進行了深入研究，包括設置醫(yī)學人文綜合性課程，構建合理知識結構，并制定了知識、技能和態(tài)度三方面目標[6]。調查還顯示，我國醫(yī)學院校較歐美國家更加注重醫(yī)學人文課程設置的系統(tǒng)性，且與其人文課程占總課程數(shù)量比重為20%相比，我國醫(yī)學人文課程的比例偏低[7]，人們常說：十年樹木，百年樹人，醫(yī)學院校人才培養(yǎng)是百年樹人的過程，是學校教育的各個環(huán)節(jié)相互聯(lián)系、相互促進的過程，期間實現(xiàn)醫(yī)學人文素養(yǎng)與醫(yī)學人文精神培育兩個重要的載體是課程設置和教學內(nèi)容[8]，為醫(yī)學人文教育健康發(fā)展創(chuàng)造條件。

1醫(yī)學課程應富含醫(yī)學人文精神

1.1醫(yī)學院校人文精神培育的必要性

在全球化、信息化等激烈的社會變遷，全新的、多元的青年群體應運而生，然而新歷史時代的青年，特別是青年大學生，他們的理想追求、信念立場等研究領域世界范圍內(nèi)交融博弈激蕩一直學術界高度重視，大學生絕大多數(shù)渴求知識和創(chuàng)新探索，然而，他們也有其自身缺點：網(wǎng)絡時代辨別是非能力不強，缺乏政治經(jīng)驗和生活經(jīng)驗等。在這個交匯點上更需要重新獲取十分強勁的精神“內(nèi)需”作為大學生發(fā)展的原動力。因此，思想政治教育理所應當以更加開放的觀念、動態(tài)的視野、積極的行動，主動順應環(huán)境背景的變化[9]。思想政治教育作為醫(yī)學高校醫(yī)學人文教學的重要組成部分，在醫(yī)學人文課程中與思想政治元素互相糅合，使醫(yī)學人文學科推行“課程思政”改革[10]，采用“思政＋人文”框架，開展大學生思想政治教育活動時，獲得豐富的人文情感體驗，從而有效地提升育人效果。然而，青年的思想政治教育培養(yǎng)并非易事，不可能一蹴而就，必須久久為功，方能善作善成。

1.2人文引領創(chuàng)新醫(yī)學課程

醫(yī)學模式的轉變對醫(yī)學教育提出新要求，需要更新醫(yī)學課程，使其具備適合新醫(yī)學模式（生物-心理-社會）的知識結構和智力結構。為更好的發(fā)揮醫(yī)學人文課程的人文性與實踐性，醫(yī)學人文教育中重點圍繞運用一貫整體設計的三維目標，即在教學任務目標設計上有知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三個維度。知識與能力突出醫(yī)學人文工具性的重要特征，根據(jù)理論知識進行理解，會收到事半功倍效果；過程與方法這一維度要求重視學生主體性，在自主、合作、探究學習過程揭示規(guī)律，提高學習效率；情感態(tài)度與價值觀維度滲透人文性和正確價值取向，把人文素養(yǎng)化為科學的思想方法。即在整合上做文章，將醫(yī)學人文課程的基礎課程進行細化重組，力求實現(xiàn)教學從形式到內(nèi)容上的一貫整體，目前這種教育理念在醫(yī)學人文教育的教學效果上極具實效性。其一，課程整合。各年級醫(yī)學人文課程是銜接的，由課程目標把大學培養(yǎng)全過程分為3-4個階段，有總目標，有各階段目標。其一，醫(yī)學人文課程銜接妥當，如果銜接不當就無法互相借力，而課程整合就有這種優(yōu)勢，例如高年級人文課程可以在低年級時涉及，有些暫時不理解沒關系，隨著學習和實踐的深入會逐漸理解。其二，一些醫(yī)學人文知識可以分專題整合，如：衛(wèi)生法規(guī)、關懷技能、職業(yè)道德、醫(yī)患溝通等，這是一種減輕學習壓力的做法，更為科學的做法是全部課程進行整合，這個過程中學?？梢越M織專項課題來研究。最后，現(xiàn)今不同的醫(yī)學人文課程可能由不同的老師講授，因此采取的教學模式不同，學生不能很好的延續(xù)和過渡，雖然不同年級學生知識基礎不同，但是教學理念是可以共同研究把握一致的。其二，智能培養(yǎng)。智能是智慧和能力的總稱，主要從激發(fā)潛能、獨立思考與工作和自學能力方面入手，培養(yǎng)多變思維模式的教學理念。這就要求應樹立創(chuàng)新教育觀念，必須對現(xiàn)有的教學模式進行改革。以前醫(yī)學人文課堂教師滿堂灌、學生記筆記的“填鴨式”教學方式，知識固然重要，但知識不等于能力，傳統(tǒng)的教學模式使得醫(yī)學生主觀能動性不足，探索精神和創(chuàng)新精神匱乏。應該充分發(fā)揮學生在人文課堂知識學習中的主體作用，在教給學生基本知識和基本理論的同時，更重要的是著力培養(yǎng)出會學習、善思維、勤探索、能創(chuàng)造的創(chuàng)新型醫(yī)學人才，充分挖掘學生的潛能，構建以任課老師為主導，以學生為主體的教育模式，為此，提倡壓縮課堂理論學時，增加自學和課外實踐時間。

【摘要】醫(yī)學人文與大學英語課程思政創(chuàng)新融合，培育學生的人文情懷，為醫(yī)學人才培養(yǎng)提供了更廣闊的思路。本文以馬克思主義理論、建構主義學習理論和醫(yī)學生素質結構觀等為基礎，從教學的目標、內(nèi)容和評價以及教材建設等四個方面進行了教學設計，并提出了實施策略，助力醫(yī)學院校大學英語教學改革。

【關鍵詞】醫(yī)學人文；大學英語；教學改革；課程思政；實施策略

醫(yī)學人文從人文觀念角度出發(fā)研究各種醫(yī)學現(xiàn)象，主張構建科學技術與人文精神相結合的理想醫(yī)學模式。當前日益尖銳的醫(yī)患矛盾一部分是醫(yī)務工作人員責任缺失、態(tài)度冷漠以及缺乏人文關懷所引起的[1]。實現(xiàn)思想政治課程單一渠道向課程思政多渠道育人模式轉變，以各類課程的思政教育資源為基礎，將顯性教育與隱性教育融會貫通，潛移默化地對學生的思想意識和行為舉止產(chǎn)生影響，讓立德樹人“潤物無聲”，促使課程思政育人理念在高等院校落地生根。大學英語課程普及面廣、教學課時長，教學過程中要與思想政治教育相結合，形成協(xié)同效應，在知識傳播中強調價值引領，拓展思想政治教育的理論空間，豐富中國特色醫(yī)學人文精神理論，引導學生樹立正確的醫(yī)學人文觀。

一、醫(yī)學人文融入大學英語課程思政教學的必要性

扎實的專業(yè)知識和厚重的人文素養(yǎng)是新時代對醫(yī)學生提出的新要求，大學英語作為基礎性語言類課程，從醫(yī)學人才培養(yǎng)目標入手，關注醫(yī)學生的人文素養(yǎng)和道德情懷，恰恰可以成為開展課程思政的天然平臺。醫(yī)學人文融入大學英語課程思政教學，為醫(yī)學人才培養(yǎng)提供了更廣闊的思路。1.塑造醫(yī)學生價值觀和倫理觀。大學英語兼有工具性和人文性，突出語言知識傳授和文化素質培養(yǎng)。大學英語的教學內(nèi)容與社會、國家、人類、文化、文明和歷史等密切相關[2]，拓寬醫(yī)學生了解世界的渠道，從道德角度強化醫(yī)學宗旨，樹立尊重患者生命價值和人格的理念，為開展課程思政塑造學生價值觀和倫理觀念提供了豐富資源，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生對生命的敬畏之情和對患者的憐憫之心，提升大學英語課程的人文性育人成效，助力培養(yǎng)出新時代醫(yī)德高尚的優(yōu)秀醫(yī)學生。2.培養(yǎng)醫(yī)學生文化視野和專業(yè)素養(yǎng)。人類自有文明就有醫(yī)術，醫(yī)學絕不是純粹的“科學”，最重要的是“人學”，人文社會屬性是醫(yī)學的內(nèi)在特質，除了為患者提供高超的醫(yī)療技術外，還要讓患者體會到尊重和關懷，遵循“有時去治愈，總是去安慰”的宗旨。醫(yī)學人文融入大學英語課程思政教學，通過課堂教學、知識拓展和實踐活動等諸多環(huán)節(jié)凝練醫(yī)學人文精神，明確醫(yī)療過程中的是非善惡，增強學生人文情懷，提高醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)，從“實體”和“精神”兩個方面為患者解除病痛，為成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生打下堅實的基礎[3]。3.培育醫(yī)學生社會責任感和擔當意識。對于醫(yī)學生來說，未來要為人類生命健康提供服務，社會責任感和擔當意識非常重要。醫(yī)學人文融入大學英語課程思政教學，大學英語教學不再是枯燥的語言學習，針對不良醫(yī)德醫(yī)風導致的理想信念模糊、價值觀念扭曲和社會責任缺失等問題，通過更廣泛的知識領域培養(yǎng)學生的社會責任感，強化職業(yè)道德、崇高理想和行為規(guī)范等職業(yè)素養(yǎng)，加強生命教育、認識生命價值、堅定理想信念、恪守職業(yè)精神、強化擔當意識，提高批判性思維和獨立思考能力，促進醫(yī)學生身心全面協(xié)調發(fā)展。

二、醫(yī)學人文融入大學英語課程思政教學的理論基礎

近年來，隨著醫(yī)生“冷漠癥”、醫(yī)患關系緊張、醫(yī)務工作者人文精神缺乏等問題的凸顯，醫(yī)學人文素質教育越來越被關注。為了解決這類矛盾，醫(yī)學院校作為醫(yī)學生職業(yè)教育的主體，除了培養(yǎng)學生各類專業(yè)技能外，必須注重醫(yī)學人文素質教育。

1國內(nèi)醫(yī)學生人文素質教育的諸多問題

近年來，盡管醫(yī)學的人文屬性和醫(yī)學人文的回歸越來越多地被倡導，人文素質教育的重要性不斷被肯定［1］。但實踐中仍然存在諸多問題:①改革更多是形式上的改變，沒有根本上改變對醫(yī)學人文課程的重視程度;②醫(yī)學人文素質教育理念缺失，部分醫(yī)學院校把思想政治理論課程當作醫(yī)學人文素質課程，沒有考慮二者課程教育理念、教學目的和知識體系的不兼容［2-3］，沒有用科學的態(tài)度建立正確的醫(yī)學人文素質教育理念;③醫(yī)學人文課程體系缺乏系統(tǒng)性和針對性;④醫(yī)學人文教育仍以學校教育為主，臨床教學階段醫(yī)學人文課程開設數(shù)量很少，缺乏課程設置的整體性和全程性考慮;⑤教學方法和考核方式單一［4］;⑥醫(yī)學人文教育缺乏實效性，忽視了醫(yī)學生人文素質培養(yǎng)的實踐環(huán)節(jié)。

2臨床醫(yī)學生人文素質教育體系構建探索

2．1完善必修課程體系。首先，在臨床醫(yī)學專業(yè)增加《醫(yī)學倫理學》《衛(wèi)生法學》《醫(yī)學心理學》等醫(yī)學人文課程的課時數(shù)，豐富教學內(nèi)容，嚴格控制教學質量。注重早期臨床人文素質教育，在初期增設《醫(yī)患溝通》和《醫(yī)學導論》等課程，使學生能夠較早接受臨床醫(yī)學人文教育，掌握醫(yī)患溝通技巧，以便日后更好地開展臨床工作?！断胝闻c法律基礎》等課程采用以問題為導向的分階段方式進行授課。改選修課《大學生心理教育》為必修課程，強調人文素質課程重要性。為人文類課程設立獨立的實踐教學環(huán)節(jié)，學以致用，加強教學效果。2．2拓展選修授課途徑。與各類網(wǎng)絡課程平臺開展合作，增設部分人文選修課程，擴充課程資源庫，以滿足學生的選課需求。部分課程采用網(wǎng)絡課堂的方式進行授課，使得學生能夠利用課余時間接受更多的醫(yī)學人文教育。同時，要求學生人文類選修課程至少達到一定學分。2．3注重專業(yè)課程中的滲透。組織專業(yè)課程教師進行醫(yī)學人文教育培訓，使其在專業(yè)課程授課的同時，將人文知識一并傳授給學生。結合課程自身特點，探索醫(yī)學人文教育在專業(yè)課程中的滲透方式。如:人體解剖實驗課程授課之前，教師要組織學生向捐贈的尸體標本鞠躬等。專業(yè)實習、見習過程中，教師需要有意識地引導學生將醫(yī)學人文融入到疾病診斷和治療過程當中，從多個角度給患者以溫暖的人文關懷，培養(yǎng)學生的社會責任感，教會學生如何利用所學知識，更好地、有效地完成與患者及家屬之間溝通，更好地為患者服務，更好地踐行醫(yī)學生誓言。2．4營造課外人文環(huán)境。舉辦一些高水平的人文素質講座，開設名家講壇。組織高品位的校園人文活動，通過人文素質教育課外實踐、激活社團、舉辦各種人文競賽，讓經(jīng)典文化活動成為人文素質教育的品牌和特色。專設校園人文網(wǎng)站等活動培育醫(yī)學生人文精神，提升人文品位?？傮w規(guī)劃校園基礎設施建設和環(huán)境布局，充分發(fā)揮校訓石、文化廣場、校史館等校內(nèi)人文設施的作用，為人文素質教育的有效實施營造積極健康向上的育人環(huán)境［5］。2．5發(fā)揮校內(nèi)媒體作用。當今社會，信息技術迅速發(fā)展。微博、QQ、微信等社交平臺在大學生中的應用基本普及。學校有校內(nèi)網(wǎng)站、校園廣播、各類微信公眾號，各專業(yè)期班、群團組織都有屬于自己的網(wǎng)絡社交群。我們應該充分利用各類媒體，宣傳優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和紅色精神的思想和內(nèi)容，賞析優(yōu)秀的詩詞歌賦等，提升廣大師生的人文素養(yǎng)和內(nèi)涵。2．6組織進行人文考核。由于教學目的、教學內(nèi)容上的差異性，與臨床專業(yè)課程相比，人文課程考核方式應該更加靈活，應更加注重對理論知識的理解和運用，尤其是要增加學生自己思考、提出見解、靈活運用所學人文理論來分析實際情況的考題［1］?？己诵问缴希孕纬尚栽u價為主，同時增加學生日常表現(xiàn)如課堂發(fā)言、平時作業(yè)等情況所占分值比重。將人文素質考核列入技能考試的內(nèi)容之中，通過場景模擬、角色扮演的方式，在專業(yè)技能操作過程中對學生醫(yī)學人文素質情況進行考核評分。

本研究初步構建了課內(nèi)教學與課外教學相結合、必修課程與選修課程相結合、專業(yè)教育與人文教育相結合及理論課程與實踐課程相結合的地方應用型本科院校臨床醫(yī)學生“四結合”人文素質教育體系，一定程度上可以對學生人文素質提高提供幫助。但由于應用型本科高校名師匱乏、資源緊張等原因，具體實施過程中仍存諸多問題。本研究僅是一個初步的探索過程，人文教育需要貫穿醫(yī)學生的整個學習階段和職業(yè)生涯。同樣，更為合理的人文教育體系的構建探索也需要一個長期的過程。

1引言

醫(yī)學人文，是從人文觀念角度出發(fā)研究醫(yī)學與人文關系的學科。醫(yī)學人文教育主要培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)者仁心的人文精神以及如何處理醫(yī)患關系。我國醫(yī)患關系較為緊張，除了誠信體系脆弱和醫(yī)院體制缺陷等因素外，醫(yī)學人文精神的缺失和醫(yī)患關系處理不當是非常重要的原因。當前醫(yī)學人文技術不斷發(fā)展，醫(yī)患關系處理亦變得越來越復雜，醫(yī)學教育亟須人文精神培養(yǎng)回歸，亟須提醒各醫(yī)學院校要注重醫(yī)學人文教育。傳統(tǒng)醫(yī)學人文教育培養(yǎng)主要通過言傳身教，學生接受能力因人而異，如何提升醫(yī)學人文教育成效，成為各醫(yī)學院校面臨的問題[1]。隨著科技的發(fā)展，慕課平臺發(fā)展迅猛。應用慕課平臺深化醫(yī)學人文教育改革，已成為醫(yī)學人文教育研究的熱點。

2人文教育發(fā)展現(xiàn)狀

高職院校學制為三年，課程往往必須在前兩年完成，最后一年去行企實習。因而在課程安排上，大部分高職院校過于注重醫(yī)學基礎課程和專業(yè)課程，忽略了醫(yī)學人文教育，導致醫(yī)學生就業(yè)后，面對醫(yī)患糾紛等社會問題時缺乏解決經(jīng)驗，有可能導致醫(yī)患關系緊張現(xiàn)象進一步加劇。大部分高職醫(yī)學院校專業(yè)教師雖然都擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和高校教師資格，但臨床經(jīng)驗有所欠缺。因此，高職院校的醫(yī)學人文教育培養(yǎng)缺乏一定的臨床經(jīng)驗，而聘請醫(yī)生來校講解醫(yī)學人文課程，成為醫(yī)學人文課程教育的一種手段。而醫(yī)學人文教育內(nèi)容往往比較枯燥，醫(yī)生言傳身教的效果亦較為乏力。隨著科技的發(fā)展，應用網(wǎng)絡教學平臺來提升醫(yī)學人文教育課程的吸引力，成為醫(yī)學院校推進醫(yī)學人文教育的一種手段。慕課平臺應用因其大規(guī)模、開放性、共享性等特點，成為醫(yī)學人文教育的一個重要平臺[2]。本文旨在研究通過慕課平臺深化醫(yī)學人文教育課程的改革，推動醫(yī)學人文教育的發(fā)展。

3慕課的應用

高職院校學制較短，在課程設置方面，專業(yè)課時比重過大，醫(yī)學人文課程地位處于邊緣化，醫(yī)學人文課時往往偏少，學生重視程度不夠，教師在教學中忽視醫(yī)學人文教育，學生人文素質普遍不高。慕課教學與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡教學、網(wǎng)絡課程的區(qū)別在于提供認證與評分功能[3]，突破教與學的反饋鏈條。對于高職醫(yī)學院校而言，醫(yī)學人文教育納入慕課平臺，是解決當前課程設置局限的一種好方法。學分制逐漸被大部分高職院校作為教育評估學段。高職院?？梢詫⑷宋恼n程納入醫(yī)學選修課程范疇，強制要求學生在學校期間必須修滿一定的該類選修學分。學分體現(xiàn)在慕課平臺的認證功能上，只有達到慕課平臺的認證要求才給與一定的學分。慕課教學評分功能主要體現(xiàn)在慕課教學過程。學生在學習醫(yī)學人文慕課課程過程中，亦可對課程效果進行評分。對于評分較差的課程，教務部門可以督促教師進行課程改革；教師亦可對學生的學習行為進行評分，通過學習排名等方式督促評分較低的學生加強醫(yī)學人文課程的學習。通過雙向評分機制，不斷提升醫(yī)學人文慕課課程的教學成效。傳統(tǒng)的醫(yī)學人文課程往往比較枯燥，而慕課教學的內(nèi)容不僅僅局限在教材內(nèi)容[4]。慕課更多將教材內(nèi)容提煉成一個個知識點，以知識點學習貫穿整個教學過程，每個知識點以微視頻形式呈現(xiàn)，可以通過設置醫(yī)患糾紛場景，引入典型醫(yī)患糾紛案例，實施團隊協(xié)作，開展以問題為導向的教學改革[5]。有研究表明，學生在每節(jié)課學習過程注意力較為集中的時間點一般在15分鐘左右。為了更好地提升學生的注意力，每個知識點微視頻時間控制在10-15分鐘，圍繞某一概念、某一話題、某一原理，由淺人深，逐步引導學生掌握每一個知識點。慕課視頻的表現(xiàn)形式亦可多樣，可以聘請醫(yī)院醫(yī)生站在黑板前，通過言傳身教方式進行傳授；亦可用平板電腦代替黑板，邊講邊畫；還可以通過PPT方式播放，達到“只聞聲音，不見其人”效果，PPT需注重現(xiàn)實案例；當然，有些視頻還可以事先編寫好視頻腳本，聘請專業(yè)的視頻拍攝團隊根據(jù)腳本拍攝醫(yī)院場景，真實反映醫(yī)院醫(yī)患關系處理場景，能極大提升學生的注意力。慕課平臺不僅重視頻學習，還注重練習。在視頻播放過程中穿插練習，引導學生帶著問題去看視頻，或者引導學生溫習已學過的知識點，是提升學生注意力的有效手段，亦能保持視頻學習的記憶。因而短小精悍、形式多樣且自成體系的慕課平臺，允許學習者在課余時間進行碎片化學習，充分利用閑暇時間，使得高職院校應用慕課平臺進行醫(yī)學人文培育來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的課堂教學成為了可能。醫(yī)學教育是一個專業(yè)性比較強的領域，高職院校往往會邀請醫(yī)院、企業(yè)專家給學生上課。醫(yī)院、企業(yè)專家講解案例往往比較貼近實際，教學效果及質量較高。醫(yī)患糾紛是一個社會普遍問題，由醫(yī)院專業(yè)人士現(xiàn)場講解醫(yī)患糾紛案例效果好。但是由于醫(yī)學人文課程設置方面的原因，課時數(shù)較少，教學往往淺嘗輒止。醫(yī)院缺乏較好的醫(yī)學人文學習平臺，醫(yī)院對于醫(yī)務人員的醫(yī)學人文培育較為薄弱。而醫(yī)學人文精神作為醫(yī)務人員職稱晉升一個考核指標，往往因主題不夠明確，評價也不夠客觀。慕課平臺擁有傳統(tǒng)網(wǎng)絡課程和網(wǎng)絡教學的視頻教學和認證評分功能。高職院校可以邀請醫(yī)院、企業(yè)專家拍攝教學視頻，將其作為醫(yī)學人文慕課教學的組成部分，用于醫(yī)學人文培育平臺，醫(yī)院可以將高職院校的慕課平臺作為醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)學人文的培育窗口，慕課平臺的認證功能用于醫(yī)院醫(yī)務人員職稱評聘晉升。通過慕課平臺，不斷加強校院企之間的交流，共同推動醫(yī)學人文培育的發(fā)展。

1現(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)學生人文素質教育的挑戰(zhàn)

現(xiàn)代醫(yī)學治療模式的轉變，要求醫(yī)務人員不僅要具備高超的醫(yī)療技術，而且還要具備較高的醫(yī)學人文素質，例如高尚的醫(yī)德品質，辯證靈活的醫(yī)患溝通技巧，應變自如的醫(yī)療法規(guī)知識以及心理、社會服務能力等。同時，對醫(yī)學院校的醫(yī)學教育也提出了更高的要求:不僅要給醫(yī)學生傳授自然科學知識、醫(yī)學知識和技能，還要給醫(yī)學生傳授人文社會科學的理論與方法，提高醫(yī)學生的綜合人文素質，這是國際高等醫(yī)學教育重視人文教育和課程綜合化發(fā)展的新趨勢，滿足和應對了現(xiàn)代醫(yī)學對治療的新要求和新挑戰(zhàn)。

2中國醫(yī)學人文素質教育的改革目標

為進一步提高醫(yī)學教學質量，規(guī)范醫(yī)學教育管理，教育部、原衛(wèi)生部委托中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會根據(jù)我國醫(yī)學教育的實際情況，參照國際醫(yī)學教育標準，制訂了《本科醫(yī)學教育標準―臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》方案［教高〔2008〕9號］(以下簡稱《標準》)。改革目標充分體現(xiàn)了以全球醫(yī)學教育最基本要求為標準，轉變?nèi)宋乃刭|教育的意識，包含七個領域，其中第一條就是“醫(yī)學職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”，并認為“敬業(yè)精神和倫理行為”［1］是醫(yī)療實踐的核心。

2．1《標準》要求醫(yī)學院校必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要、醫(yī)學科學的進步和醫(yī)學模式的轉變，制訂符合本校實際的課程計劃

醫(yī)學院校應積極開展縱向或橫向綜合的課程改革，將課程教學內(nèi)容進行合理整合。必須依據(jù)國家醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系改革及醫(yī)學科學發(fā)展，不斷進行教學、科研和醫(yī)療服務的改革，以適應社會不斷發(fā)展的需要。課程計劃必須體現(xiàn)加強基礎、培養(yǎng)能力、注重素質和發(fā)展個性的原則，課程設置應包括必修課程和選修課程，兩者之間的比例可由學校根據(jù)實際情況而確定。