摘要：目的探究在基層衛(wèi)生院康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中運用PBL教學(xué)法（問題學(xué)習(xí)法）的效果。方法將基層衛(wèi)生院全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員選為本次研究對象，康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)開展時間為2018年1月至2020年12月，參與培訓(xùn)人員數(shù)量35名，隨機分為對照組17例（傳統(tǒng)教學(xué)法）和實踐組18例（PBL教學(xué)法），對比兩組培訓(xùn)完成后理論考核成績、技能考核成績，以及對教學(xué)的滿意度。結(jié)果實踐組培訓(xùn)完成后的理論考核成績與技能考核成績分別為（88.45±2.63）分和（90.25±1.52）分，相比于對照組考核成績（73.52±3.02）分和（81.63±2.30）分差異明顯，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；實踐組培訓(xùn)人員對于教學(xué)的滿意度為94.44%，對照組培訓(xùn)人員對于教學(xué)的滿意度為64.71%，兩組滿意度數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論在基層衛(wèi)生院康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中運用PBL教學(xué)法可以提升培訓(xùn)人員的理論知識考核成績與技能考核成績，同時對于教學(xué)滿意度提升起到重要作用，是一種有效、先進的教學(xué)法，應(yīng)該在基層衛(wèi)生院的各種培訓(xùn)與臨床帶教中廣泛運用。

關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué)；臨床培訓(xùn)；PBL教學(xué)法；理論考核；技能考核

康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床上新興的醫(yī)學(xué)，與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)合稱為“四大醫(yī)學(xué)”，主要工作是消除和減輕患者的各種功能障礙，對人體功能缺失進行彌補和重建，以此提高人各方面功能，提高生活質(zhì)量[1]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)包括功能障礙預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理等多個環(huán)節(jié)，常用手段有運動療法、言語療法與作業(yè)療法等，組成了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的框架[2]。基層衛(wèi)生院全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的過程中，會涉及康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，選擇一種有效、便于轉(zhuǎn)崗醫(yī)護人員接受的教學(xué)方法是培訓(xùn)前的重點工作內(nèi)容，直接關(guān)系到培訓(xùn)的整體效率與質(zhì)量，同時也關(guān)乎到參與培訓(xùn)人員是否能夠獲得足夠的知識，掌握相應(yīng)的技能[3]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教材和培訓(xùn)大綱為主，教學(xué)的主動權(quán)全部掌握在帶教人員的手中，沒有考慮到轉(zhuǎn)崗醫(yī)護人員的實際學(xué)習(xí)情況、接受程度，教學(xué)進度與培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)進度不相符，教學(xué)內(nèi)容單調(diào)且脫離實際，教學(xué)方式單一、缺少實踐性，使得整體的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量不高，沒有達到既定的教學(xué)目標(biāo)[4]。PBL教學(xué)法即問題學(xué)習(xí)法，將其運用在基層衛(wèi)生院全科轉(zhuǎn)崗的康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中，可以圍繞真實的臨床病例開展教學(xué)活動，以問題為導(dǎo)向落實理論知識的傳授與技能的演示和指導(dǎo)，突出培訓(xùn)人員的主體地位，充分調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性與主動性，提高學(xué)習(xí)效率[5]。另外，PBL教學(xué)法可以提高培訓(xùn)人員的自學(xué)能力、實踐操作能力、思維能力等，并且可以實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)質(zhì)量管理，方便管理培訓(xùn)人員，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇基層衛(wèi)生院全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員作為本次研究的對象，培訓(xùn)人員數(shù)量35名，培訓(xùn)開展時間為2018年1月至2020年12月。采取隨機分組法將35名培訓(xùn)人員分成兩組，一組為對照組納入17名培訓(xùn)人員，其中男8人，女9人，年齡25~42歲，平均（32.63±2.05）歲，學(xué)歷：本科及以上5人、大專6人、中專6人。另一組為實踐組納入18名培訓(xùn)人員，其中男10人，女8人，年齡26~43歲，平均（31.58±2.10）歲，學(xué)歷：本科及以上7人、大專7人、中專4人。兩組培訓(xùn)人員的性別組成、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷水平等基本資料相比未見明顯性差異，組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可進行對比研究。

近年來，我國住院醫(yī)師培訓(xùn)已走上正規(guī)發(fā)展之路。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的飛速發(fā)展，影像診斷在臨床實踐診療中已不可或缺、密不可分。影像科住培是提高臨床思維能力及影像實踐能力相結(jié)合的必經(jīng)途徑，科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)制度將使受培訓(xùn)者終身受益。影像科特點是學(xué)科專業(yè)多，?？圃\斷病種龐雜，設(shè)備及技術(shù)更新快，應(yīng)用PACS網(wǎng)工作等特點。結(jié)合?？萍?xì)化發(fā)展實際及多年帶教經(jīng)驗，建立了以器官系統(tǒng)為中心，聯(lián)合導(dǎo)師制全程負(fù)責(zé)學(xué)員的培訓(xùn)和管理的教學(xué)模式與培訓(xùn)管理方式，得到較好的培訓(xùn)效果。

1加強醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)及應(yīng)急突發(fā)情況處理能力

美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會將住院醫(yī)師的核心能力概括為以下幾個方面:病患照顧能力、醫(yī)學(xué)知識、臨床工作中學(xué)習(xí)與提高、人際關(guān)系與溝通技巧、職業(yè)精神和在醫(yī)療系統(tǒng)中的執(zhí)行能力。在參與醫(yī)院統(tǒng)一崗前醫(yī)德培訓(xùn)后，再并結(jié)合醫(yī)學(xué)影像中心具體情況，對造影劑過敏反應(yīng)處理及危急值報告登記制度、心肺復(fù)蘇及危重癥患者搶救等進行專人培訓(xùn)，要求每位學(xué)員實際操作與演練，并打分考核。通過以上培訓(xùn)加強學(xué)員醫(yī)德素養(yǎng)及職業(yè)道德建設(shè)，同時提高應(yīng)急突發(fā)情況處理能力，為以后培訓(xùn)工作打下堅實的基礎(chǔ)。

2制定科學(xué)輪轉(zhuǎn)制度

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已深入推進?；卺t(yī)院在本地區(qū)學(xué)術(shù)地位，規(guī)陪人員較多，有單位職工、外單位人員以及應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，不同來源學(xué)學(xué)員基礎(chǔ)參差不齊。為了提高培訓(xùn)成效，必須制定科學(xué)規(guī)范的管理制度。對于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，需要在各專業(yè)組按照培訓(xùn)手冊時間安排進行學(xué)習(xí)實踐。除了日常報告書寫外，還要求學(xué)習(xí)X線、CT、MRI操作和成像原理及放射防護，并根據(jù)學(xué)科特點特安排以器官、系統(tǒng)的CT三維重建技術(shù)，包括骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)CT圖像三維后處理、肺小結(jié)節(jié)三維重建、結(jié)腸低張造影、冠狀動脈等大血管成像等。帶教導(dǎo)師根據(jù)學(xué)員在技能操作中存在的具體問題，做出一對一指導(dǎo)，并基于部分外單位學(xué)員學(xué)習(xí)重點，進行有計劃、有針對性地進行輪轉(zhuǎn)安排。

3基于?？萍?xì)化以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式

為了進一步做好我站社區(qū)實踐教學(xué)工作，強化全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，保證實踐教學(xué)質(zhì)量，完善培訓(xùn)站管理制度，便于醫(yī)院監(jiān)督管理，特制定本制度。

一、實習(xí)學(xué)員應(yīng)明確實習(xí)目的，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，把全科醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐有機地結(jié)合起來。要求工作主動，責(zé)任心強，操作認(rèn)真。認(rèn)真完成病歷書寫，自覺遵守培訓(xùn)站和實習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度。尊敬師長，互相友愛，尊重病人，關(guān)心體貼病人。培訓(xùn)學(xué)員實習(xí)目的不明確、實態(tài)度不端正、不尊重醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工，不講禮貌，不參加學(xué)習(xí)和勞動，不注意清潔衛(wèi)生，工作馬虎，不虛心，醫(yī)療作風(fēng)差等情節(jié)輕者，給予批評教育，情節(jié)較重者，給予從嚴(yán)處理，社區(qū)培訓(xùn)中心可做出停止實習(xí)的處理。

二、實習(xí)成績主要依照實習(xí)學(xué)員全科理論指導(dǎo)實踐的能力，診療技術(shù)，政治思想表現(xiàn)等多方面綜合評定，實習(xí)成績評定有大于等于一個科室不合格或醫(yī)院鑒定不合格，實習(xí)成績記零。

三、實習(xí)學(xué)員必須認(rèn)真履行《實習(xí)生職責(zé)試行規(guī)定》，實習(xí)學(xué)員填寫的處方、檢驗單、證明單等必須先簽字帶習(xí)教師審閱簽章后生效。男實習(xí)學(xué)員在給女病人做體格檢查時，應(yīng)有第三者在場。

四、實習(xí)學(xué)員應(yīng)嚴(yán)格遵守作息時間，不得遲到、早退，無故不上班。生病、有事請假須經(jīng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)實踐教學(xué)管理辦公室同意，并履行請假手續(xù)。實習(xí)學(xué)員上班考勤由社區(qū)服務(wù)中心具體負(fù)責(zé)。實習(xí)全過程中，累計曠習(xí)超過一周者，病事假累計超過5周，該實習(xí)學(xué)員必須在限定的時間內(nèi)補足實習(xí)時間，并將實習(xí)鑒定意見交回學(xué)培訓(xùn)站管理辦公室。否則實習(xí)成績記零。

五、實習(xí)學(xué)員在實習(xí)期間，經(jīng)查實犯有賭博、打架、酗酒，出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故或有其它重大問題，影響培訓(xùn)站聲譽和擾亂社會治安，可停止學(xué)員實習(xí)。培訓(xùn)基地將依照情節(jié)輕重，給予從嚴(yán)處理。

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展的重要保證。根據(jù)中央等文件精神，在省衛(wèi)生廳的指導(dǎo)和市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我市從**年起在積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的同時，開展了多形式、多層次的全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)與實踐，并形成了一套獨具特色的培訓(xùn)制度和模式。

一、我市開展全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的背景

（一）**市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

我市從**年起開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，現(xiàn)已初步建立了適合我市市情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。自**年起，我市逐年加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人、財、物的投入力度，到**年底全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)201個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展到97個，大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力，為我市全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)社區(qū)實踐的開展奠定了基礎(chǔ)。

（二）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施過程中存在的問題

我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有在職衛(wèi)生人力資源最突出的問題是結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)偏低，尤其是中專以下學(xué)歷人員所占比例較大（占63.80％）。高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才缺乏、知識結(jié)構(gòu)與業(yè)務(wù)能力缺陷已成為嚴(yán)重制約我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。如何對這些轉(zhuǎn)崗到社區(qū)從事全科醫(yī)療和社區(qū)護理工作的醫(yī)生和護士進行全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理知識的培訓(xùn)，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，是擺在我市衛(wèi)生管理部門面前的重要課題。

PBL是一種以問題為核心基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員作為主體，在教師的參與與指導(dǎo)下，所形成的一種教學(xué)模式，PBL教學(xué)模式多數(shù)是在小組討論下進行的，共同圍繞著某一項醫(yī)學(xué)病例或者專項題目進行討論與學(xué)習(xí)[1]。PBL教學(xué)模式更強調(diào)主動學(xué)習(xí)性，提出問題十分明確，十分重視醫(yī)學(xué)專業(yè)人員分析問題以及解決問題的能力[2-3]，PBL教學(xué)當(dāng)中，設(shè)置的教學(xué)情境均十分真實復(fù)雜，將學(xué)習(xí)完全融入到情境當(dāng)中，學(xué)習(xí)任務(wù)真實，學(xué)習(xí)人員需要通過自我探索以及相互合作來解決問題，從而提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的自主學(xué)習(xí)與解決問題的能力[4-5]。在國內(nèi)，PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中的運用已經(jīng)有超過10年的發(fā)展史，而在這一階段，我國重癥醫(yī)學(xué)也迅猛發(fā)展，且重癥醫(yī)學(xué)在這一階段的歷程中已經(jīng)取得了較為顯著的進步，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者能夠更好地學(xué)習(xí)運用重癥醫(yī)學(xué)有關(guān)知識和技能。對于重癥醫(yī)學(xué)來說，均會涉及到諸多的學(xué)科，因此就需要專業(yè)人員能夠系統(tǒng)第掌握相關(guān)學(xué)科的知識與操作技能，如何解決重癥醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的各種問題，從而幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人員更快養(yǎng)成良好的臨床運用思維及解決問題能力是十分重要的，而PBL教學(xué)模式能夠與信息化社會有效接軌，在當(dāng)前的信息化發(fā)展時代，醫(yī)學(xué)也隨之不斷進展，知識也在迅速更新。醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的教學(xué)不能閉門造車，需要提高相關(guān)人員的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力，傳統(tǒng)說教式的教學(xué)模式只會給醫(yī)學(xué)人員增加負(fù)擔(dān)[6]，而PBL教學(xué)模式彌補了這一缺點，能夠提高醫(yī)學(xué)人員的綜合素質(zhì)，這也是如今培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重中之重。

1加強重癥醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

近年來，重癥醫(yī)學(xué)在我國得到了快速的發(fā)展，在2009年，衛(wèi)生部將“重癥醫(yī)學(xué)”列為一級診療科目，要求綜合醫(yī)院（2級以上）均需要設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，也因此各醫(yī)院以及醫(yī)療機構(gòu)對于重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才需求也日益增加，臨床教學(xué)任務(wù)十分艱巨，但當(dāng)前的重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)體質(zhì)仍存在著一些亟待解決的問題，如傳統(tǒng)的說教式教學(xué)模式無法完全適應(yīng)當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)病情復(fù)雜且涉及多學(xué)科協(xié)作的特點，在傳統(tǒng)教學(xué)模式當(dāng)中，醫(yī)學(xué)人員所學(xué)知識與臨床診治的能力完全脫離，缺少結(jié)合點，同時傳統(tǒng)教學(xué)中缺少對重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)體系[7]。在目前，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員多為內(nèi)科、麻醉科、外科等臨床科室成員，而隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在今天已經(jīng)發(fā)展成為2級學(xué)科，也因此表明重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)化程度明顯增加，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足重癥醫(yī)學(xué)的需求。此外，國內(nèi)當(dāng)前也僅有少數(shù)醫(yī)科大學(xué)成立了獨立的重癥醫(yī)學(xué)系，對于日益發(fā)展的重癥醫(yī)學(xué)而言，無法提供所需，雖然其他專科醫(yī)師進入重癥醫(yī)學(xué)科，具備了較好的專業(yè)知識儲備，但對于重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識較為缺乏，尤其是臨床操作技能水平差，且分析與總結(jié)問題的能力也較差。

2積極開展PBL教學(xué)模式

由重癥醫(yī)學(xué)的多學(xué)科特點，涉及面廣，因此就需要醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在短期內(nèi)能夠掌握大量的各科臨床知識，從而才能更好地面對急危重患者，才有能力處理患者復(fù)雜的病情[8-9]。目前重癥醫(yī)學(xué)在國內(nèi)尚無固定的教學(xué)模式，不同醫(yī)院會依據(jù)自身的發(fā)展情況以及本院醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成而靈活選擇適合該學(xué)科發(fā)展的教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式則能夠把較為復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)病例，通過以問題的形式提出來，進一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進行自主學(xué)習(xí)并能夠?qū)⒉煌瑢W(xué)科的知識進一步整合歸納，并在分組法的支持下，促使不同小組之間的醫(yī)學(xué)人員能夠互相促進，互相學(xué)習(xí)。在整個教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)人員能夠獲得更多的知識，對于未來從事重癥醫(yī)學(xué)的人才而言，可以更多地儲備相關(guān)知識，這是一種更為高效的教學(xué)培養(yǎng)模式。有研究中分析，通過PBL教學(xué)模式對醫(yī)院基層人員進行了規(guī)模較大的初級創(chuàng)傷搶救培訓(xùn)，各學(xué)科互相協(xié)作，提供真實的病例，并在教學(xué)中模擬場景；同時每一位參與的教員不會直接為學(xué)員講述病例病情，該如何處置等，而是將參與培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)人員分組，隨后進行了搶救模擬訓(xùn)練，并且可以互換角色；在整個教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)人員遇到不懂的專業(yè)方面知識，可以提出問題，教員需要給予解答；最后再由教員做出相關(guān)點評，同時也讓組與組之間的成員互相點評。整個教學(xué)過程中，參與的醫(yī)學(xué)人員學(xué)習(xí)興趣得到了培養(yǎng)，學(xué)習(xí)效果良好，得到了一致的好評。在短時間內(nèi)，學(xué)員們就能夠獲得大量的信息，并在短時間內(nèi)完成要求的培訓(xùn)內(nèi)容，由此說明PBL教學(xué)模式非常適合重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)培訓(xùn)。

3PBL教學(xué)模式適合拓展教學(xué)內(nèi)容

[摘要]為了培養(yǎng)更多更好的全科醫(yī)生的同事也要加強臨床培訓(xùn)教學(xué)基地的建設(shè)，從而為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高打下堅實的基礎(chǔ)。該文提出全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量重要性，加強教學(xué)基地建設(shè)的必要性，探討了提高教學(xué)質(zhì)量的舉措，并對于加強基地建設(shè)提出了具體的建議。

[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)質(zhì)量；加強；臨床培訓(xùn)；基地建設(shè)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步直接決定我國公民的身體素質(zhì)的好壞，那么人們對于醫(yī)院的改革與發(fā)展是十分的關(guān)注的，因此，醫(yī)院的責(zé)任重大且任重而道遠。為了培養(yǎng)更多更好的全科醫(yī)生的同時也要加強臨床培訓(xùn)教學(xué)基地的建設(shè)，從而為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高打下堅實的基礎(chǔ)[1]。

1提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要性

全科醫(yī)學(xué)具有內(nèi)容豐富，相比其他醫(yī)學(xué)?？频膶W(xué)科范圍寬廣且不深等特點，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為兩大醫(yī)學(xué)體系并存。而全科醫(yī)學(xué)就與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有很多相似之處，比如，對患者的整體性照顧、對預(yù)防保健的重視、對心理致病因素的考慮、對醫(yī)患之間關(guān)系的強調(diào)等。其主要是指為個人及其家庭所提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性以及個體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)時，所運用的知識、技能及態(tài)度[2]。雖然說我國頒布了很多跟全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的政策文件，但是我國高校全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展仍然沒有取得多大的進步。從而使得我國醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重的缺乏，且質(zhì)量也有待提高等，這些都嚴(yán)重的影響了我國衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。因此，提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量是當(dāng)下我國醫(yī)學(xué)院校的重中之重，從而通過推廣全科醫(yī)學(xué)和建立高水平的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)可以改善我國人民的生活質(zhì)量。

2加強臨床培訓(xùn)醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)的必要性

摘要：循證醫(yī)學(xué)以現(xiàn)有的研究實證為支撐，強調(diào)將決策最佳化。在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中融入循證醫(yī)學(xué)教育，有利于提高資源利用效率，提升診療服務(wù)水平，并從宏觀上推動全科醫(yī)學(xué)建設(shè)。循證醫(yī)學(xué)教育包括觀念的引導(dǎo)和技術(shù)的培訓(xùn)，應(yīng)以創(chuàng)新與批判意識、檢索與整合能力、組織與協(xié)作精神為目標(biāo)開展教學(xué)工作。

循證醫(yī)學(xué)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱實證醫(yī)學(xué)，是一種旨在優(yōu)化診療效果、提升診療服務(wù)水平的醫(yī)學(xué)研究方法[1]。與病理學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科相較，目前循證醫(yī)學(xué)尚未被納入醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)的常規(guī)教學(xué)[2]。雖然以南京醫(yī)科大學(xué)為代表的部分院校將流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)合并設(shè)為本科生的一門必修課程，但循證醫(yī)學(xué)部分的教學(xué)仍停留在讓學(xué)生了解基本概念的層次，缺乏廣度和深度。在此背景下，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中補充循證醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容極為重要。住院醫(yī)師是主治醫(yī)師之下的初級職稱，主要負(fù)責(zé)完成各項基本醫(yī)療工作[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)人才從理論邁向臨床的必經(jīng)之路。對于全科醫(yī)師而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一般包括理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐[4]。近年來，全科醫(yī)師教育的試點工作穩(wěn)健實施，在采用不同教學(xué)模式取得一定效果的同時，也暴露出臨床與科研偏重失衡、全科與專科界限不明[5]等一系列問題?，F(xiàn)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)發(fā)展背景及全科醫(yī)師自身特性，對住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育的價值和目標(biāo)進行綜述。

1循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)比較

從教學(xué)方式看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一般采用“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)教學(xué)模式”[6]，在診療思維和操作方面，學(xué)員知識與技能的掌握主要依托年長醫(yī)師的帶教以及對國內(nèi)外指南文件的解讀，因而其之后的診療思維和操作會表現(xiàn)出相對鮮明且固化的“師承”特點。傳統(tǒng)“填鴨式”醫(yī)學(xué)教育過分強調(diào)帶教教師的權(quán)威性，學(xué)員自身的存在價值受到一定程度的削弱。循證醫(yī)學(xué)教育模式則具備一定的兼容性，可聯(lián)合巴林特小組教學(xué)模式[7]、督導(dǎo)式教學(xué)模式[8]、以案例為基礎(chǔ)（CBL）的教學(xué)模式[9]等其他先進教學(xué)范式進行實踐，在書本理論知識講解、臨床操作技能培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)人文熏陶等方面展現(xiàn)出較好的協(xié)同效果。循證醫(yī)學(xué)教育模式突出了學(xué)員的自主性，鼓勵其在有效檢索文獻資料及研究實證的基礎(chǔ)上，開展以問題為導(dǎo)向的自發(fā)研學(xué)[10]。通過分析比較不同診療方法的優(yōu)缺點及適用范圍，學(xué)員可進行由淺入深的獨立思考，進而優(yōu)化調(diào)整診療策略。從教學(xué)思路看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以疾病為中心，教學(xué)時通常按不同的器官、系統(tǒng)及疾病類別劃分課時；循證醫(yī)學(xué)則以患者為中心，在關(guān)注患者安全與療效的基礎(chǔ)上通過證據(jù)評價建立邏輯范式[11]。隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式取代了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式[12]，醫(yī)患關(guān)系中患者的尊嚴(yán)及地位受到關(guān)注。以患者為中心，即充分進行醫(yī)患溝通，合理考慮患者需求，在醫(yī)患雙方協(xié)作努力下制訂更具個性化的醫(yī)療方案。無論是提高治療效果、改善患者生命質(zhì)量還是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛，循證醫(yī)學(xué)相比傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都展示出明顯的優(yōu)勢。

2全科住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)價值

2.1提高資源利用效率

[摘要]目的：對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院應(yīng)屆畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)（包括中西醫(yī)結(jié)合，下同）臨床實習(xí)醫(yī)生進行問卷調(diào)查與分析，為進一步加強實習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)和管理，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查的方法，對我院2012級217名中醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)醫(yī)生專業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)發(fā)展信念、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、中醫(yī)綜合能力提高、后期臨床教學(xué)管理等方面進行了調(diào)查與分析。結(jié)果：發(fā)放調(diào)查問卷240份，收回217份，收回率為90.4%；有效問卷為100%。結(jié)果顯示97.2%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)很重要，98.2%的實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力得到提高，83.7%的實習(xí)醫(yī)生對自己未來的職業(yè)充滿信心。結(jié)論：加強醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)道德教育，樹立教學(xué)管理理念，夯實中醫(yī)臨床基本功，強化臨床綜合能力訓(xùn)練等是提高臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)教育；臨床教學(xué)；教學(xué)管理；調(diào)查研究

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是職業(yè)素養(yǎng)形成和專業(yè)能力培養(yǎng)的奠基石[1-2]，但是，目前社會醫(yī)療環(huán)境不佳，醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力大，受市場經(jīng)濟的沖擊，實習(xí)醫(yī)院更注重經(jīng)濟效益而忽略了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，多種因素的存在嚴(yán)重影響了實習(xí)教學(xué)質(zhì)量[3-5]。如何在臨床培養(yǎng)階段將院校教育和畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)有機銜接，切實提高醫(yī)學(xué)本科生后期教學(xué)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)院校實習(xí)教學(xué)基地所面臨的問題。為此，筆者對2012級217位中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)情況進行問卷調(diào)查，并對結(jié)果進行分析，初步形成一套可行的改進方案，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1調(diào)查對象與方法

1.1調(diào)查對象。2016年5月至2017年5月在我院實習(xí)的臨床中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生。1.2調(diào)查方法。針對醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)發(fā)展信念、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、中醫(yī)綜合能力提高、后期臨床教學(xué)管理等方面設(shè)計了調(diào)查問卷，采用實名制形式由各班組織現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷。有1項以上（含1項）漏填者視為無效問卷。

2結(jié)果

摘要:隨著醫(yī)學(xué)模式多樣化程度的不斷加深，社會對醫(yī)學(xué)教育也提出了更高的要求。PBL教學(xué)就是在這種背景下誕生的。本文在對PBL教學(xué)模式和口腔醫(yī)學(xué)教育結(jié)合趨勢加以分析的基礎(chǔ)上，找出了PBL教學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)結(jié)合過程中存在的問題，制定了相應(yīng)的應(yīng)對策略。

關(guān)鍵詞:PBL教學(xué);口腔醫(yī)學(xué)教學(xué);應(yīng)用

PBL教學(xué)，是problem－based－learning的簡稱，其教學(xué)理念最早起源于加拿大醫(yī)學(xué)院并落實于實踐過程。后來，經(jīng)過長時間的摸索，由美國南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Dr．HowardBarrows總結(jié)，成為一個完整的概念。在他看來，醫(yī)學(xué)教育的研究對象不應(yīng)該局限于對疾病的生物學(xué)的過程，而應(yīng)該同時包含對其和社會群體、心理、環(huán)境和行為方式之間的關(guān)系和影響。教育教學(xué)的目標(biāo)應(yīng)該是讓學(xué)生成長為可以不斷完善自我，能夠終身進行學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)者。所以，其提出的PBL概念，是一種全新的教學(xué)模式。我國引入此教學(xué)模式之初，一直在模仿外國口腔醫(yī)學(xué)院的做法，主要通過搜集外國的各個研究所的資源來完成國內(nèi)PBL口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)。后來，國內(nèi)高校還邀請了美國和加拿大等國家的專家和教授，在醫(yī)學(xué)院采用PBL教法教學(xué)。［1］之后，醫(yī)學(xué)界不斷加大對此課題進行研究。目前，已經(jīng)取得了一定的成績。本文主要對PBL教法在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展前景進行分析，總結(jié)其當(dāng)今教學(xué)過程中存在的問題，針對性地制定PBL教學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)結(jié)合的有效途徑。

一、口腔醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)變革的必要性和趨勢

以往的口腔教學(xué)主要堅持灌輸教育，其一般都是“教”與“學(xué)”分開的。教師先給學(xué)生集中傳授知識，再集中讓學(xué)生臨床練習(xí)，理論和實踐完全脫節(jié)。在這樣的教學(xué)模式下，學(xué)生感覺所學(xué)內(nèi)容枯燥無味，被動地記憶，對所學(xué)知識的理解不深，記憶也不牢固。而教師在教學(xué)不能獲得好得效果，長時間不能從教學(xué)活動中獲取成就感的情況下，教學(xué)狀態(tài)也會越來越差，最終導(dǎo)致口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的惡性循環(huán)。但是，現(xiàn)今社會對口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提出了更高的需求。社會不斷要求口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生有著豐富的知識，更是要求他們有著嫻熟的技能，這樣才可以輕松地面對社會學(xué)、倫理學(xué)、法律層面的各個問題。而且，學(xué)生的知識應(yīng)該不斷更新，教師要積極鼓勵學(xué)生持續(xù)探究新知識。PBL教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生更加主動地進入學(xué)習(xí)的狀態(tài)，在獲得知識培養(yǎng)的同時也獲得了技能，同學(xué)之間可以更好地配合，具有更強的團隊精神。此外，學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)能力也得到了極大地提升，知識面更加寬廣。為此，在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中啟用PBL教學(xué)模式是時展的需要，這是社會發(fā)展的必然趨勢。

二、口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中啟用PBL教學(xué)模式時存在的問題

[摘要]通過對醫(yī)學(xué)院校青年教師專業(yè)發(fā)展模式的分析，結(jié)合醫(yī)學(xué)院校師資隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀，提出了切實可行的青年教師專業(yè)發(fā)展模式及實施路徑。隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的擴大，師資隊伍結(jié)構(gòu)發(fā)生了新的變化。青年教師是高校師資隊伍的核心力量和主力軍。有效把握青年醫(yī)學(xué)教師的教育培訓(xùn)是深化教育改革、提高教育質(zhì)量的首要任務(wù)，也是鞏固和發(fā)展我國高等醫(yī)學(xué)藥學(xué)教育的重要保證。推進醫(yī)學(xué)院校青年教師隊伍建設(shè)，逐步實現(xiàn)青年教師專業(yè)知識、能力和專業(yè)素質(zhì)的同步提高。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)藥專業(yè)；青年教師；發(fā)展模式

青年醫(yī)學(xué)教師是醫(yī)學(xué)藥學(xué)教育教學(xué)改革與發(fā)展的基礎(chǔ)和希望適應(yīng)醫(yī)學(xué)藥學(xué)教育教學(xué)改革的新形勢，加強青年教師的培養(yǎng)已成為高等學(xué)校一項非常重要的戰(zhàn)略工作[1]。一般而言，青年教師專業(yè)發(fā)展模式是指為青年教師專業(yè)發(fā)展提供指導(dǎo)和示范的系統(tǒng)化、規(guī)范化的方式、方法和步驟。高等醫(yī)藥教育是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和教育科學(xué)的有機結(jié)合。它既遵循高等教育發(fā)展的一般規(guī)律，又有其自身特殊的發(fā)展規(guī)律。它的根本宗旨是為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供堅實的人才保障和強有力的支持。教師是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)教育的實踐者和保證者。因此，建設(shè)一支高素質(zhì)、合理、充滿活力的高等醫(yī)學(xué)專業(yè)師資隊伍是培養(yǎng)高素質(zhì)人才、促進醫(yī)學(xué)院校乃至整個醫(yī)學(xué)專業(yè)教育可持續(xù)發(fā)展和現(xiàn)代化的根本保證。教師資源是高等教育從業(yè)人員的主體，是高等教育產(chǎn)品最重要的資源，是高等學(xué)校獲得競爭優(yōu)勢的重要手段和支持。醫(yī)學(xué)院校教師初步形成了開放招生、年輕化、來源多樣化的特點。越來越多的青年教師成為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的后備力量。教師隊伍結(jié)構(gòu)發(fā)生了新的變化。青年教師已成為教師隊伍中不可或缺的一支力量，成為高等教育的核心力量和主力軍。然而，我國青年教師絕大部分是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生。他們一般具有一定的專業(yè)理論水平和實踐能力，但尚未接受正規(guī)師范教育，缺乏完整、系統(tǒng)的教育理論和教學(xué)技能訓(xùn)練，教學(xué)能力和綜合素質(zhì)亟待提高。在這種形勢下，應(yīng)以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)學(xué)院校師資隊伍建設(shè)的實際，研究醫(yī)學(xué)院校青年教師可行的專業(yè)發(fā)展模式，確保師資隊伍的穩(wěn)定，優(yōu)化師資隊伍建設(shè)。加強師資隊伍建設(shè)，提高教師專業(yè)能力，提高教育質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校的可持續(xù)發(fā)展，特別是提高醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量。高有特殊的意義。

1青年醫(yī)藥專業(yè)教師發(fā)展中的常見問題

作為高校教師培訓(xùn)部門的負(fù)責(zé)人，應(yīng)組織青年教師，特別是新聘青年教師，盡可能進行職前培訓(xùn)。近年來，隨著高校大規(guī)模擴招，學(xué)校的教學(xué)任務(wù)，尤其是本科教學(xué)任務(wù)不斷增加。許多年輕教師在沒有專業(yè)和系統(tǒng)的教育、教學(xué)和培訓(xùn)的情況下?lián)芜^一門甚至幾門課程的主要講師。然而，這些年輕的醫(yī)學(xué)教師大多畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，只獲得了系統(tǒng)而相關(guān)的專業(yè)知識。教育方面，對于高等教育、教學(xué)方法、教學(xué)基本技能等方面都不會占主導(dǎo)地位[2]，不知道如何有效地選擇教學(xué)內(nèi)容，相應(yīng)地會影響相關(guān)課程的教學(xué)效率。目前，高校醫(yī)學(xué)教師的主要來源是全國普通醫(yī)學(xué)院校。因此，對新教師的要求比較簡單，只要他們符合教育背景和專業(yè)要求。因此，新教師在任職后缺乏相應(yīng)的職前培訓(xùn)。雖然大多數(shù)高校在任職前都會進行職前培訓(xùn)，但在培訓(xùn)過程中卻經(jīng)常出現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)不明確、職前培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新穎性、培訓(xùn)方法缺乏吸引力和效率等問題。

2醫(yī)藥專業(yè)青年教師的發(fā)展模式