1對象與方法

1．1對象

以2010年上半年同時開課的護理（生物）2006級本科（五年制）一個教學班48人、2007級護理本科（四年制）一個教學班65人共計113人為觀察組；護理（生物）2006級本科另一教學班（五年制）48人、2007級護理本科另一教學班（四年制）62人共計110人為對照組。

1．2方法

原《社區(qū)護理學》課程教學計劃理論課時28學時，實踐課時2學時，總學時30學時；考核方式為單一的期末卷面考試。觀察組采用新的教學模式，改變傳統(tǒng)教學模式，樹立“以學生為中心”的教學理念調動學生學習的積極性，使學生融入教學的各個環(huán)節(jié)，從教學中深刻認識到主動學習、主動獲取知識的重要性，從而全面推進教學改革。優(yōu)化整合教學內容，避免與內科、外科、婦產科、兒科等課程重復講述。加強實踐教學，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，理論知識與實踐緊密結合。改變期末考試辦法，通過多種能力測試方案全面考核學生運用理論知識解決實際問題的能力。完善《社區(qū)護理學》課程建設工作，推進護理學科的發(fā)展，提高教師的教學設計能力和教學指導能力，為進一步推進PBL教學打好基礎。培養(yǎng)學生語言表達、文字整理、PPT制作的能力；培養(yǎng)學生學會設計各種調查問卷、調查表、評估表、健康教育計劃等社區(qū)護士應具備的基本技能；培養(yǎng)學生精誠團結、協(xié)作協(xié)調的團隊精神。具體實施方法如下。

1．2．1資料準備

編者按：本論文主要從零差率的概念；零差率的概況；零差率的成效；零差率存在的不足；對于完善零差率的一些看法等進行講述，包括了藥品零差率之后,受益最大的是醫(yī)保機構和公費醫(yī)療機構、補償機制有待完善、獨家配送機制,缺少競爭,不利于配送服務質量的整體提升、零差率政策引發(fā)藥店撤藥風波、提高基層衛(wèi)生服務的報銷比例等，具體資料請見：

【摘要】我國自2006年以來全國各地區(qū)陸續(xù)推行基層醫(yī)療服務機構藥品“零差率”銷售,這一舉措旨在壓縮藥品流通環(huán)節(jié),取消藥品加成,抑制虛高藥價,讓利于民。本文試列舉目前零差率實施過程中存在的幾點問題并由此提出一些看法。

【關鍵詞】零差率社區(qū)補償機制配送

1零差率的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)使用的藥品均要實行政府集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價格銷售給老百姓,配送單位和社區(qū)衛(wèi)生服務機構均不得有任何中間環(huán)節(jié)的加成。在藥品采購價格整體降低的基礎上,社區(qū)衛(wèi)生服務機構還取消了15%的藥品批零差價,最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式,壓縮藥品流通領域的中間環(huán)節(jié),取消藥品的批零差價,將藥品價格降低,讓利于百姓。這種做法叫做零差率。

2零差率的概況

黨建論文

甘棠街道六角石社區(qū)是一個典型的居民區(qū)，社區(qū)黨支部是在2001年整合社區(qū)的基礎上產生的。轄區(qū)面積0.05平方公里，下轄21個居民小組，有居民1544戶，總人口3992人，轄區(qū)黨員147人。近幾年來，在街道黨工委的領導、指導和幫助下，在實施社區(qū)黨建“三三四”模式過程中，堅持以人為本，服務居民，多方聯(lián)動，激發(fā)出社區(qū)黨員、居民群眾、社區(qū)單位參與社區(qū)建設的積極性，夯實了社區(qū)黨建的基礎，社區(qū)黨員和居民組織為他們的“娘家”。六角石社區(qū)先后被江西省評為“人民調解優(yōu)秀委員會”、“市學習型先進單位”、“市計劃生育優(yōu)秀單位”，“區(qū)社區(qū)建設名星社區(qū)”，連續(xù)五年被評為區(qū)“先進黨支部”等榮譽稱號。一、夯實基礎，黨員的聚凝之家在加強社區(qū)黨員的教育管理上，采取四種方式加強了對社區(qū)黨員的管理。一是對流動黨員進行“協(xié)管”，制定社區(qū)流動黨員管理制度，建立流動黨員檔案，努力做到“三知”：知去向、知現(xiàn)狀、知思想。對流入本社區(qū)的黨員，動員他們參加社區(qū)支部的活動；二是動員居住在社區(qū)的一些黨員把組織關系轉入社區(qū)，并做好居住在社區(qū)的待職畢業(yè)大學生黨員、復退軍人黨員、分流下崗失業(yè)黨員組織關系的轉接工作；三是對組織關系留在原單位的退休干部職工黨員實行社區(qū)和單位“共管”，社區(qū)黨支部委派專人與退休職工黨員進行定期聯(lián)系，建立“退休干部職工黨員聯(lián)系冊”，通過個別談話、家庭走訪、電話、書信等聯(lián)系方式，全面掌握退休干部職工黨員在思想、工作和生活方面的情況，并征求他們的對社區(qū)建設的建議和意見；四是積極探索對黨員進行教育培訓的有效途徑，以黨員活動室為基地，加強黨員教育培訓工作。先后組織開展了“如何爭當先鋒，為社區(qū)建設作貢獻”等專題教育培訓活動，極大地調動了社區(qū)黨員干部的工作積極性，增強了服務意識。社區(qū)黨支部，幫助張巧表、李德江等26名下崗職工聯(lián)系到了新的就業(yè)單位。支部書記張寶華，居委會副主任、共產黨員李金花、張淑芬?guī)ь^落實黨員“一幫一”活動，分別與困難戶涂雪平、王富年、趙焱森結成對子，定期到聯(lián)系戶家里走訪慰問，與他們交心談心，時常送去大米和衣服等，幫助他們解決生活困難。二、以人為本，居民的貼心之家社區(qū)是密切黨群關系的橋梁和紐帶，落實到基層，使廣大居民群眾相信黨、依靠黨，我們努力貼近居民，從為居民辦好每一件小事做起，形成為居民解難事、辦實事、做好事的工作特色，做居民的貼心人，用黨心凝聚民心，做到有情必知，有求必應，有難必幫。一是做到有情必知。我們規(guī)定了有情必知的五必訪、五必問、五必記的“三五”工作標準?！拔灞卦L”是指，黨支部要做到對新遷居民家庭必訪、支持社區(qū)工作的領導必訪。規(guī)定每個社區(qū)干部每月必須走訪50戶居民家庭，同時做好筆記。通過五個必訪，不但隨時了解居民的實際情況，而且溝通聯(lián)絡了感情，還可以及時幫助解決居民的實際問題。“五必問”是指黨支部要求在社區(qū)干部要經常通過同居民隨意的談心、聊天，問寒問暖，做社區(qū)的有心人，傾聽社區(qū)的黨員和居民群眾要求什么？關系什么？隨時掌握社區(qū)的工作動態(tài)，做到“每月戶籍變動情況必問，遇到共建單位必問，碰到社區(qū)統(tǒng)戰(zhàn)對象必問，70歲以上老人情況必問，再就業(yè)上崗人員情況必問?！拔灞赜洝笔?，黨支部要求社區(qū)干部要十分注意收集、記錄整理、分析社區(qū)的各種工作情況，做到“下崗待業(yè)情況必記，困難家庭情況必記，解難設想措施必記，居民互助服務必記，走訪家庭情況必記”使黨支部工作有基礎、有條理、說得清、做得明。二是做到有求必應。社區(qū)黨支部為滿足居民日常生活的需求，想方設法滿足居民提出的各種要求，按照“缺什么補什么”的思想，認真規(guī)劃和建設社區(qū)便民、利民設施，設立和開展為民服務的項目。幾年來逐步辦起了老年人活動室、醫(yī)療點、再就業(yè)服務中心等公益設施，基本形成“小修小補不出社區(qū)、小毛小病不出社區(qū)，一般咨詢不出社區(qū)”的為民服務新格局，不斷擴大社區(qū)居民群眾的受益面。由于我們社區(qū)是老城區(qū)，存在下崗工人較多、物業(yè)管理不全等一些問題，所以我們主動加強與各方面的聯(lián)系，將下崗工人的基本情況逐一登記，建立資料，同時根據他們的需求為他們聯(lián)系工作。去年，百歲坊附的有三棟樓的居民由于物業(yè)管理不善，造成很長時間用不上水，居民意見很大，想集體上訪，我們得知后，修繕公司進行溝通，及時解決了居民用水，又防止了居民上訪，維護了社區(qū)穩(wěn)定。三是做到有難必幫。社區(qū)的許多事是小事，也是大事。這些小事做好了，也就是為社會作出貢獻。我們社區(qū)有個殘疾人叫張立珍，沒有工作，就業(yè)無門，大夫年老多病，生活的困境一度令她灰心、消沉、社區(qū)黨支部了解這一情況，立即幫助她辦理了最低生活保障，并安排到社區(qū)當起了衛(wèi)生監(jiān)督員，生活有了著落，張立珍對未來充滿了希望。同時充分發(fā)揮在職黨員和社區(qū)現(xiàn)有的85名特困家庭和14名殘疾人都結成幫困對子。特別是市委副書記林興富與我們社區(qū)的盛廣榮、殷俊國兩家特困戶結成“一幫一”對象，經常到他家中走訪慰問，送錢送物，幫助他們解決實際困難，在居民申傳為佳話，也正是有了像林書記達樣的領導率先垂范，較好地帶動了其了黨員干部積極參與幫扶活動，使社區(qū)真正實現(xiàn)了“不讓一個老人受屈，不讓一個窮孩子輟學，不讓一個貧困家庭挨餓，不讓一個下崗職工失去生計”的目標。三、建立機制，社區(qū)是居民服務之家。隨著“兩級政府，三級管哩，四級網絡”的社區(qū)工作新體制、新思路的確定和形式，社區(qū)的工作任務越來越重，工作要求越來越高，單純依靠社區(qū)干部幾個人的工作已經不能適應新時期社區(qū)工作的發(fā)展要求，關鍵是耍發(fā)揮社區(qū)每一位成員的作用，尤其是社區(qū)黨員的先鋒模范作用。于是，我們支部一班人邊學習、邊實踐、邊探索，以“四個雙向”為抓手，切實加強社區(qū)黨員的隊伍建設，發(fā)揮好他們在社區(qū)建設中的作用。一是雙向認識。社區(qū)工作是一項綜合性的繁瑣工作，大事是大，小事也大，這些大大小小的家事、雜事維系著每家每戶。黨支部、社居委的幾個人再熱心，再盡力，只能是杯水車薪，要靠居民大家熱心，齊心，才能勢眾力強。黨員的先鋒模范作用發(fā)揮了，把群眾帶動起來，社區(qū)的事就好辦了。有了這樣的認識，于是我們分頭到社區(qū)黨員家庭及黨員所在單位宣傳社區(qū)工作的重要性，懇切地希望得到大家的理解、支持和配合，使這些黨員和黨員所在單仕都認識到:社區(qū)的居住環(huán)境、生活質量、文明程度提高了，得益的首先是居民自己。同樣居民群眾的身心健康了、心情舒暢了，就會更加努力地工作，盡心盡責，得益的是社會，是單位本身。二是雙向聯(lián)系。黨員隊伍管理好了，就有戰(zhàn)斗力;管理不好，就缺乏戰(zhàn)斗力。為此，我們把這些同志的情況登記造冊，根據區(qū)委組織部的要求，向每位在職黨員發(fā)放一本《報到證》和“四卡”，上面有黨員在社區(qū)參加備種活動和社區(qū)的日常表現(xiàn)記錄欄等等。由此建立了在職黨員所屬單位黨組織和社區(qū)黨員支部雙向聯(lián)系的渠道，規(guī)范了社區(qū)在職黨員的管理。同時在社區(qū)設有公示欄，公布社區(qū)黨員的情況，每戶黨員的家門上還張貼上《黨員之家》的標牌，黨員們走進社區(qū)，就能自然產生一種榮譽感，更有一種責任感，促進在職黨員做“全天候”黨員，在八小時以外也能自覺發(fā)揮共產黨員的模范帶頭作用。王曉玲是國棉一廠的在職黨員，她主動在社區(qū)報到，并積極為社區(qū)想辦法、出點子，發(fā)揮自己從事團的工作的優(yōu)勢，與社區(qū)黨支部一起經常組織社區(qū)團員、青少年志愿者開展“假日雛鷹”、“紅領巾助殘”等主題活動，受到社區(qū)居民的歡迎。三是雙向服務。黨支部組織、發(fā)動社區(qū)黨員參與社區(qū)的管理，建設和服務，不能搞“指令型”，只能提倡“志愿型”。我們社區(qū)黨支部一貫以真心換人心，努力做好社區(qū)黨員的服務工作，為黨員發(fā)揮模范帶頭作用創(chuàng)造條件;在日常生活中為他們排憂解難，關心他們子女入托、讀書、就業(yè)，幫助他們請家教、請保姆、請醫(yī)生、請鐘點工，從而與他們建立了感情，溝通了思想，大大激發(fā)了他們和他們單位的領導回報社區(qū)的積極性。于是這些單位有人出人，有力出力，有錢出錢，為社區(qū)改造、建設、創(chuàng)造文明社區(qū)、安全社區(qū)做出了貢獻。我們還特別、尊重在職黨員參與社區(qū)活動的積極性，每次擬訂社區(qū)的工作目標，召開社區(qū)議事會時，都要請一些同志一當“內參”，定期向他們匯報社區(qū)各項工作的進展情況，不失時機地讓這些同志在社區(qū)這塊精神文明的天地里找到自已第二個舞臺，黨支部努力為他們“唱好戲、搭好臺”。如在抗非典的戰(zhàn)爭中，為了阻隔疫情輸入，轄區(qū)100多名黨員主動請纓，有的義務擔當信息員，有的對外來人員做細致的思想工作，有的宣傳防非的科普知識，70多歲的老黨員趙玉蘭，退休不退崗，積極發(fā)揮余熱，自覺擔負起維護環(huán)境清潔、報告外來人口、社區(qū)日夜巡邏的任務，被居民親切地稱為“不拿工資的黨員干部”，黨員用真情奉獻社區(qū)，構筑起一道堅固的防線;“非典無情人有情”，社區(qū)34戶孤老人、殘疾人、特困戶收到了黨支部及轄區(qū)黨員送來的消毒液與宣傳品，黨組織的關情義一次送到了弱勢群眾的手中。四是雙向反饋。黨支部與在職黨員所在單仕的黨組織對黨員的情況進行雙向反饋，實行單位—家庭—社區(qū)“一條龍”的考核機制，單位里要提干、晉級、評先進、發(fā)展入黨，現(xiàn)在都習慣先到社區(qū)黨支部聽取意見。黨支部也把在職黨員在社區(qū)中的先進事跡、好人好事及時向所在單位黨組織反饋，并且及時在社區(qū)內進行宣傳表彰，收到了較好的社會效果。

本文作者：張君隆符永鈺胡豪梁少偉工作單位：澳門大學中華醫(yī)藥研究院

研究對象在美國紐約、中國澳門、中國珠海三地隨機選取30間社區(qū)藥房，對30名藥房藥師和70名消費者進行訪談(表1)。三地藥師的情況在美國紐約地區(qū)，訪談地點分別在法拉盛及唐人街，訪談的時間5min～3h;在中國澳門，訪談地點分別在中國澳門半島及凼仔島，以中國澳門半島為多，訪談的時間30min～1h;在中國珠海，訪談的時間30min～1h。三地消費者的情況在美國紐約，消費者年齡23～75歲，職業(yè)以退休占大多數(shù);在中國澳門地區(qū)，消費者年齡23～73歲，工作范圍廣泛;在中國珠海地區(qū)，消費者年齡21～53歲，工作范圍廣泛。訪談問卷設計本研究采用半結構式問卷，分為藥師和消費者兩部分。藥師部分的主要問題包括:①你在藥房如何熟悉藥品情況及特殊藥品的使用管理辦法?②消費者來藥房主要詢問哪些藥品的信息?③在銷售藥品時，向消費者詢問哪些信息、介紹哪些用藥信息?④你是否遇到過不良反應的情況以及如何處理?⑤藥房是否建立回訪制度、藥歷制度、藥物預訂服務?⑥無法回答消費者咨詢的何種情況?⑦藥房是否提供藥物預訂?消費者部分的主要問題包括:①你來藥房主要會詢問哪些相關藥品的信息?②購買藥品時，藥房人員主要向你介紹哪些用藥信息?③你是否遇到不良反應的情況以及如何處理?④藥房有建立回訪制度嗎?有沒有詢問過用藥情況?⑤藥房有建立藥歷制度嗎?配藥時是否了解你的病史?⑥你在藥房是否遇上不快經歷以及原因?⑦藥房人員在何種情況無法回答你的咨詢問題?⑧藥房是否為你提供藥物預訂?

美國藥師對藥學服務的評價在美國，藥師主要通過上課、實習及工作來熟悉藥品的使用情況。大部分藥師認為足夠應付平日工作。政府規(guī)定藥師需進行持續(xù)教育，每年必須取得一定學分，才可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。藥師主要回答消費者關于藥物療效、用法用量、價格等問題。銷售藥物時，藥房人員首先會詢問消費者的基本資料，然后根據患者用藥情況觀察處方是否正確，如處方正確，藥房人員根據消費者的保險狀況決定藥物價格，核對藥物標簽進行配藥，將藥品編碼進行掃描以確保正確給藥。為了防止藥品分發(fā)錯誤，藥師在分發(fā)藥物時會詢問消費者的住址。藥房人員除了口頭上向消費者說明藥物情況外，藥瓶上附有標簽，說明藥物禁忌及注意事項，部分藥品包裝上還會附有警告標志，向消費者詳細說明用藥后反應，凸顯藥房的專業(yè)性。藥房未建立回訪制度，無法了解消費者用藥情況，但藥房會建立消費者的藥歷制度，可在電腦上查閱消費者的用藥史、過敏史，更好地監(jiān)管消費者用藥情況;藥房缺貨時，會為消費者提供藥物的預訂，隔天便可領取。中國澳門藥師對藥學服務的評價在中國澳門，藥師主要通過工作經驗、查閱說明書和書籍熟悉藥品的使用情況，特殊藥品設立專門的鎖柜及專人記錄藥物數(shù)量，藥師認為這些學習可以應付平日的工作。銷售或調配藥物時，在處方藥方面，藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物的情況;而非處方藥方面，主要詢問消費者病癥，再根據消費者病征給予合適藥物。中國澳門地區(qū)大部分藥房未建立回訪制度和藥歷制度。缺貨時，藥房提供藥物預訂服務，一般取藥時間1～7d。中國珠海藥師對藥學服務的評價在中國珠海，藥師主要通過工作經驗熟悉藥品使用情況，藥房還設有培訓，增加藥師專業(yè)知識。藥師認為這些學習尚可應付平日的工作。大部分藥房不設特殊藥品，因為銷售特殊藥品需要執(zhí)照。銷售調配藥物時，在處方藥方面，藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物的情況;而非處方藥方面，主要詢問消費者病征，再根據消費者病征給予合適藥物。絕大部分藥房沒有建立回訪制度，不會致電消費者詢問其用藥情況，小部分藥房設立回訪制度，在消費者再次消費時，詢問他們的用藥情況。小部分藥房設立藥歷制度，把消費者的用藥情況記錄在案。在藥房缺貨時，藥房會為消費者提供藥物預訂，一般取藥時間為7d。美國消費者對藥學服務的評價在美國，消費者較少主動詢問藥物有關信息，其藥物信息由醫(yī)生提供。當遇到藥物不良反應時，消費者會即時向醫(yī)生求助。藥房沒有建立回訪制度。藥房人員有時無法回答消費者關于藥物保險的問題，但大部分消費者認為藥學服務基本滿足他們的需求。中國澳門消費者對藥學服務的評價在中國澳門，消費者普遍認為藥房人員較被動，不會主動詢問消費者用藥情況。部分消費者出現(xiàn)過藥物不良反應，但程度較輕。雖然藥房提供藥物預訂服務，但大部分消費者不知曉。藥房人員沒辦法回答消費者的用藥情況很少，但部分消費者認為藥房人員的專業(yè)知識不足，小部分消費者因為藥房硬售藥物而感到不滿。中國珠海消費者對藥學服務的評價在中國珠海，大部分消費者自行選擇購買藥物。在購買過程中，消費者認為藥房人員會推薦貴的藥物，若消費者有問題，便自行查閱藥品說明書。部分消費者出現(xiàn)藥品不良反應，但程度較輕;部分消費者因為藥房人員專業(yè)知識不足、等待時間長而發(fā)生不快經歷。藥房人員無法回答消費者關于藥物作用、不良反應以及缺貨藥品的到貨情況。雖然藥房提供藥物預訂服務，但大部分消費者不知曉;當藥物缺貨時，藥房人員會推薦其他藥物，而不會主動提供預訂。三地的對比分析通過對中國珠海、中國澳門、美國紐約三個地區(qū)的訪談分析發(fā)現(xiàn)，國內外藥房的藥學服務差異顯著。美國藥學服務已積累了一定經驗，而中國的藥學服務還處于起步階段，藥學服務水平低且服務深度不夠(表2)。主要體現(xiàn)在:①藥房藥歷制度差異，美國藥房已建立藥歷制度，記錄消費者的用藥情況及過敏史，中國澳門及珠海均沒有或極少有;②藥房人員藥學服務水平差異:在銷售藥品時，美國藥師會首先詢問消費者的基本資料，然后根據患者的用藥情況觀察處方是否正確再進行配藥，向消費者說明藥物情況時，會在藥瓶上會貼上標簽，說明藥物禁忌及注意事項，而中國澳門及珠海藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物情況，并未提供藥物的標簽;③專業(yè)知識水平差異:美國藥師通過上課學習、實習及工作經驗學習熟悉藥物使用及管理，再學習和后續(xù)考核不斷提高藥劑師的專業(yè)知識水平，而中國澳門和珠海的藥師主要通過工作經驗來熟悉藥物。

現(xiàn)今藥品銷售競爭激烈，作為藥品銷售終端之一的藥房競爭也十分激烈。藥房管理者可以通過不斷豐富和完善藥房藥學服務內容、提高藥學服務水平，增強藥房競爭力。相比之下，我國加強藥房藥學服務可以借鑒以下幾點。①增加藥師服務水平:據世界衛(wèi)生組織(WHO)提供的資料，全球1/3的患者不是死于疾病的本身，而是死于不合理用藥［10］。推薦合適藥品，介紹科學用藥方法有利于患者理解治療措施，并做出治療決定。通過對藥師進行專業(yè)知識和技能的培訓，在銷售藥品的過程中，提高服務水平以及減少硬售藥品行為;②增加藥房的藥歷記錄制度、回訪制度:通過藥房咨詢熱線電話或上門服務進行問候，特別是特殊性疾病、慢性病、孤寡老人用藥問題等［11］。藥歷記錄制度可以充分了解消費者的基本用藥情況，可以就患者用藥情況對藥品處方進行積極調配干預，有效避免患者用藥不良反應;③增加藥師的藥學專業(yè)知識水平:藥師的專業(yè)水平將直接影響藥學服務的開展，提高藥學服務質量的關鍵在于增加藥師的再學習和后續(xù)考核。

一、引言

第一，訪談法。根據訪談提綱對社工進行結構式訪談，向社工站負責人了解社工站基本情況、運行現(xiàn)狀；與專業(yè)社工人員了解其日常工作內容及在工作中如何發(fā)揮專業(yè)性、在實際工作中遇到哪些困難以及希望得到什么幫助等；向社區(qū)居民了解對社工站的滿意情況及評價，是否促進社區(qū)建設等。第二，參與式觀察法。與社工一起開展活動，參與到工作中觀察社工是如何開展服務，觀察社區(qū)居民在參與社區(qū)活動或社區(qū)事務中的積極性，是否配合專業(yè)社工等。第三，文獻調查法。查閱、整理大量資料，對學者研究進行二次分析，對專業(yè)社工在城市社區(qū)建設中的有關內容作文獻分析。

二、社區(qū)建設及其社工狀況——以X社區(qū)社工站為例

工作站專職社工及實習生等工作人員在對社區(qū)居民服務需求進行初步預估之后，結合本機構服務宗旨，自成立以來為促進社區(qū)建設開展了以下內容的服務：

（一）提供個案服務，傾聽居民內心煩惱

社工主要以企業(yè)中的單個員工為服務對象，運用專業(yè)知識和技巧，通過專業(yè)關系的建立和發(fā)展，增強和發(fā)展個人的社會適應能力。社工站面對的群體主要是企業(yè)員工，工作壓力大是這一群體的普遍特征。社工經常接觸到的是情緒波動較大、內心苦悶的案主，為他們提供個案服務，疏導情緒是十分必要的。

一、克拉瑪依市（區(qū)）在社區(qū)管理與建設中存在的問題

經過多年的努力，克拉瑪依市（區(qū)）的社區(qū)管理機制逐漸形成規(guī)范，硬件設施也趨于完善，社區(qū)中越來越多的居民也不同程度地參與到社區(qū)建設中來，市政府也越來越重視社區(qū)管理和建設。但我市關于新型社區(qū)的建設方面同沿海省市相比還是存在明顯的差距，社區(qū)服務機制的起步也落后于中部地區(qū)的大城市，關于社區(qū)建設與管理還處在探索階段，突出反映在以下幾個問題：

1.管理體制缺乏科學性，社區(qū)工作人員專業(yè)性偏低

由于我國在過去幾十年一直保持著高度計劃經濟體制，在這種慣性的影響下，人們對社區(qū)的含義和社區(qū)服務的價值還處在較淺的認識層面，社會工作專業(yè)幾乎不為人知。“人們把社區(qū)工作等同于社區(qū)的管理和服務工作，把社區(qū)工作者等同于居委會大媽”。[2]所以在社區(qū)管理機制、服務方式等方面，反映出明顯的行政化，政府制定的社區(qū)計劃和任務，忽略了每個社區(qū)的特殊情況，采取“一視同仁”的態(tài)度，自上而下的執(zhí)行；而所謂的“居委會大媽”，一般是在一個社區(qū)內工作工作了幾年，還有的甚至超過十年，他們對社區(qū)工作的運作相當熟悉，對社區(qū)內家庭、鄰里間的矛盾糾紛處理更是得心應手。但至于專業(yè)的社會工作方法技巧、社會工作的價值觀、社會工作者角色等問題大都知之甚少。例如，在處理一起家庭矛盾時，他往往會把當事人雙方看做是社區(qū)居民或鄰居來處理，而不是以一個社會工作者的角度，把他們作為案主來對待，也不能運用“同理心”、“優(yōu)勢視角”等觀點來分析問題的成因，或者鼓勵案主潛能來化解矛盾。

2.社區(qū)服務內容有待完善，存在資源分配不合理的現(xiàn)象

經過一段時間的社區(qū)建設，社區(qū)內的服務和活動漸漸趨于完善，包括針對全社區(qū)居民、青少年、老年人、殘疾人等不同對象的分類，但在實際的社區(qū)服務和福利中，還存在一些突出的問題。首先，前期需求調查階段，對社區(qū)居民服務需求的分類有待進一步細化。當前，雖然社區(qū)服務已開始針對不同群體提供不同服務，但在對不同服務對象的需求進行調查時的針對性仍然不足，無法滿足不同群體的特殊需求；其次，社區(qū)服務的分配方式有待優(yōu)化。在社區(qū)服務的實踐中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)服務的分配大多采取平均分配的方式，這樣雖然保證了社區(qū)服務的公平性但卻缺乏靈活性，使得一些服務需求較大的社區(qū)居民無法得到滿足，而一些服務需求較小的社區(qū)居民則接受了過量的服務，甚至給居民帶來不便。

1對象與方法

1.1研究對象

選取自2012年6月起，我市進行全科醫(yī)學試點的社區(qū)衛(wèi)生服務機構為研究對象，按照分層隨機抽樣，共抽取實施全科醫(yī)學醫(yī)療模式的社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所4個作為全科醫(yī)學組，同期選取未行全科醫(yī)學醫(yī)療模式的8個社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為對照組，每組隨機選取30例社區(qū)醫(yī)生及100名就診居民進行問卷調查。

1.2研究方法

1.2.1全科醫(yī)生問卷調查

選取在社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的社區(qū)醫(yī)生為調查對象，采用自行設計的全科醫(yī)生問卷進行調查，問卷主要包括:社區(qū)醫(yī)生的一般資料，如性別、年齡、學歷、是否執(zhí)業(yè)醫(yī)師等;崗位適應情況，包括工作環(huán)境適應能力、人際關系溝通協(xié)調能力、診療技術能力、儀器設備使用操作能力4項，每項下設定多個條目，被調查者依據自身情況進行填寫，并將條目定量化轉為得分值，統(tǒng)計同一項下的各個條目得分值，計算各項總評分。

一、社區(qū)體育的定義與特點

社區(qū)體育有如下特點：

①社區(qū)體育的娛樂性。

社區(qū)體育所針對的對象是社區(qū)內的所有居民，居民參與體育鍛煉的目的也比較明確。

②自控性與個人針對性。

居民參與社區(qū)體育活動主要是在其業(yè)余時間自愿參與其所喜歡的體育活動。雖然有時候社區(qū)也會組織居民參與一些集體性的體育活動來豐富居民業(yè)余生活，增強鄰里間的感情。但在多數(shù)情況下，居民參與體育活動所選擇的運動項目、運動時間等都是由居民自主控制的。

摘要預防服務是一類準公共產品或具有正外部性的消費品，政府提供補助或直接予以提供就是必然的解決途徑。通過分析社區(qū)基本預防服務的成本及其構成，可以為政府預防經費的預算與預防服務的戰(zhàn)略規(guī)劃提供實證參考依據，也為社區(qū)醫(yī)院挖潛節(jié)支，提高資源利用效率提供決策參考。結果表明，預防經費投入與目前開展服務實際需要之間尚有一定差距，需要增加政府投入，按基本預防服務優(yōu)先次序合理配置資源、規(guī)范社區(qū)預防服務、改善工作效率是提高有限資源利用效率的有效途徑。

關鍵詞社區(qū)基本預防服務成本測算

政府財政撥款是社區(qū)預防服務的主要經費來源。通過分析當前社區(qū)預防服務的成本及其構成，能為政府預防經費的預算與預防服務的戰(zhàn)略規(guī)劃提供實證參考依據，合理配置有限的預防服務經費，也為社區(qū)醫(yī)院挖潛節(jié)支，提高資源利用效率提供決策參考。

一、材料與方法

(一)資料來源與收集方法

由醫(yī)院人事部門或辦公室提供該院所有預防服務人員的基本情況；與社區(qū)預防服務相關的各種財務收入和支出數(shù)據均由醫(yī)院財務部門提供。通過面對面訪談形式調查所有從事社區(qū)預防服務的相關人員，獲得其各項服務的工作量及每項服務平均耗費的工作時間，6家社區(qū)醫(yī)院中共有151名社區(qū)預防服務人員，其中有27人為社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督管理人員，承擔區(qū)縣衛(wèi)生行政部門委托的社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，故予以剔除。124名社區(qū)預防服務人員中，119人為在職職工，其中專職75人，兼職44人；另外5人為聘用人員，各種費用和收入的主要構成如下：

一、相關理論綜述

不少學者對農村居民公共需求意愿表達的影響因素進行了研究。主要認為：居民收入的提高對公共需求有了更高要求。廖清成（2006）通過對中部地區(qū)居民調查后發(fā)現(xiàn)，農村居民的公共需求表達受收入水平的影響相對較大，不同的收入水平有不同的需求表達意愿。二是受教育水平的不同會影響居民的需求表達意愿。梁爽等（2005）通過對密云水庫周邊的實地調查，并通過Logistic回歸模型對居民環(huán)保支付意愿進行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、家庭年均收入以及受教育水平都會影響居民的支付意愿。三是居民的組織化程度也會影響居民的需求表達意愿。陳曉莉認為，農民進行政治參與，要想更好地實現(xiàn)自身利益及提高自身社會地位，農民就要聯(lián)合起來形成代表自身利益的組織。通過對相關文章的梳理，本文認為關于需求表達意愿的研究主要有兩點結論：一是隨著社會的轉型，農村公共文化需求表達意愿正迅速增加；二是家庭收入水平、受教育水平等因素會影響居民的需求表達意愿。

二、研究設計

德國社會學家韋伯最早提出社會分層理論，他提出社會地位等級的三重評價標準：一是財富———經濟標準，二是威望———社會標準，三是權力———政治標準。他指出，財富是社會成員在經濟社會中的能力，可以用經濟收入來交換商品與勞務。威望是個體在他所處的社會環(huán)境中所獲得的聲譽與尊重。根據當前研究發(fā)現(xiàn)，我國農村居民中已出現(xiàn)分層的局面。從社會資本的視角來看，網絡是資源的載體，擁有網絡意味著可以可以從網絡關系中獲取實現(xiàn)目標的資源。社會關系網絡可以從網絡規(guī)模和網絡關系性質兩方面來展開分析。一般來說，網絡規(guī)模越大，從社會關系網絡中獲取資源的可能性就越大。而網絡關系性質不同，網絡資源動員的能力也就不同。

三、研究結果分析

為了探討農村社區(qū)居民表達自身公共文化需求意愿的影響因素，筆者從人口學變量（性別、年齡、職業(yè)、健康狀況、是否傳統(tǒng)）、社會地位（文化程度、收入水平）、社會關系網絡（交往人群、在交往圈中的威信）這三個方面來分析。以下是對農村社區(qū)居民表達自身公共文化需求意愿的影響因素的相關性分析。農村社區(qū)居民的職業(yè)、健康狀況、文化程度、收入水平、交往人群、在交往圈中的威信這些因素與農村社區(qū)居民表達自身公共文化需求意愿的程度存在明顯的正相關關系，即農村社區(qū)居民的職業(yè)越脫離農業(yè)、身體越健康、文化程度越高、收入水平在整個社區(qū)層級越高、與其交往的人群層級越高、在交往圈中的威信越高，他們表達自身公共文化需求的意愿就越強烈。其可能原因在于，經濟基礎決定上層建筑。隨著市場經濟的發(fā)展，文化程度的提高、職業(yè)的多元化及信息的快速傳播，這部分居民的人際交往圈子不斷擴大，同學朋友越來越多，基于共同的愛好、共同的利益等，“農民越來越成為社會各個圈子的一部分”，其主體意識增強，敢于表達自身的真實需求。農村社區(qū)居民的年齡、思想是否傳統(tǒng)這兩個因素與農村社區(qū)居民表達自身公共文化需求意愿的程度存在明顯的負相關關系，即居民年齡越大、思想越傳統(tǒng)，這些居民表達自身公共文化需求的意愿就越不強烈。其可能原因在于，一是居民的權利意識、政治意識相對淡薄，缺乏維護公共利益和關注公共生活的熱情；二是隨著人們年齡的增長，人們就變得相對圓滑，個人主義傾向嚴重，往往怕生出事端，有“多一事不如少一事”、“少說為妙，多說無益”、“槍打出頭鳥”的思想，缺乏合作意識；三是受世俗文化的影響，傳統(tǒng)觀念根深蒂固，某些居民存在“搭便車”心理，認為即便自己不參與公共文化供給決策，同樣可以享受公共文化帶來的好處，這就導致農村社區(qū)居民在進行需求表達時出現(xiàn)信息失真的情況。