導(dǎo)語：血管性認(rèn)知功能障礙診斷研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】血管性癡呆診斷治療

癡呆是一種臨床綜合征，血管性認(rèn)知功能障礙(血管性癡呆)，近年來有上升趨勢。其原因由于各種腦血管病在增加，導(dǎo)致腦內(nèi)血液循環(huán)障礙，引發(fā)腦功能降低以致癡呆發(fā)生。如腦卒中后出現(xiàn)記憶力下降、智能減退、行為異常、人格改變等征象。

目前世界上發(fā)生癡呆病人逐漸增加，尤其是血管性癡呆。主要由于老年人壽命延長，腦卒中發(fā)病率也日益增加。歐美國家老年性癡呆占所有癡呆病人50%～60%，血管性癡呆占10%～20%，在亞洲，中國和日本一樣，血管性癡呆發(fā)病率最高，占老年人癡呆＞50%。

1血管性癡呆病因與病理基礎(chǔ)

總體說，是腦血管病引起的腦內(nèi)循環(huán)障礙。主要原因由于高血壓、糖尿病、高血脂、高血粘度，引起腦內(nèi)動(dòng)脈硬化，血管彈性減退，導(dǎo)致腦內(nèi)血管狹窄或閉塞，血流緩慢，致腦組織缺血、缺氧，引起腦組織結(jié)構(gòu)損害，和腦代謝功能下降。臨床上發(fā)現(xiàn)大片狀多發(fā)性腦梗死，尤其是特殊部位腦梗死及多發(fā)性腔隙性梗死病人，多見于大、中動(dòng)脈閉塞，病變累及皮質(zhì)、皮質(zhì)下區(qū)域。如累及角回、丘腦、頂葉、基底節(jié)及腦室周圍白質(zhì)等易發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙。尚有大面積腦梗死，由于心臟病附壁血栓脫落發(fā)生在腦內(nèi)主要血管梗死，尤其是在額葉、頂葉、顳葉等區(qū)域腦梗死也易發(fā)生癡呆。此外，皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病，也稱為白質(zhì)疏松癥，主要腦深部白質(zhì)，長時(shí)期處在缺血、缺氧情況下，可導(dǎo)致腦內(nèi)循環(huán)障礙，腦代謝功能下降。有學(xué)者研究認(rèn)為，持續(xù)性腦內(nèi)呈低灌注狀態(tài)，也可導(dǎo)致腦內(nèi)血液循環(huán)不良，造成腦組織不可逆性損害，引起認(rèn)知功能下降?？傊?，大腦前、中、后動(dòng)脈供血區(qū)域發(fā)生的腦梗死，發(fā)生癡呆機(jī)會(huì)多見，這些區(qū)域稱為“要害性梗死”。它破壞了腦內(nèi)與其他區(qū)域的特殊神經(jīng)纖維聯(lián)絡(luò)通路有關(guān)。其次認(rèn)為腦血管病損害面積愈大，超過腦代謝功能時(shí)，也可逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能下降。再加上老年人有腦萎縮存在，神經(jīng)功能逐漸退化，乙酰膽堿含量減少，更會(huì)促進(jìn)癡呆發(fā)生。最近也有學(xué)者研究提出，長時(shí)期高血壓、高血糖可能會(huì)影響大腦功能結(jié)構(gòu)損害，而認(rèn)知功能下降與葡萄糖耐量下降也有一定關(guān)系。

最后，老年人如發(fā)生癡呆，除了老年性癡呆外，有的是混合性癡呆，如老年性癡呆合并血管性癡呆，血管性癡呆合并酒精性癡呆或合并帕金森病癡呆等。

2血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提

出的診斷標(biāo)準(zhǔn)草案為準(zhǔn)。

2.1符合美國《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第4版-R》癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要是認(rèn)知功能明顯下降，尤其自身前后對比，除記憶力下降外，伴有＞2個(gè)認(rèn)知功能障礙，如定向、注意力、語言、視覺空間功能，執(zhí)行能力，運(yùn)動(dòng)控制等。

2.2急性和亞急性發(fā)病的腦血管疾病診斷，有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、偏盲、感覺障礙、語言障礙(失語或球麻痹)等。

2.3既往有腦卒中史，≥1次。

2.4病程波動(dòng)呈階梯性發(fā)展。

2.5常合并有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥。

2.6Hachinski缺血量表記分＞7分。

2.7CT或MRI證實(shí)腦內(nèi)有多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血灶。如有多發(fā)性腦梗死灶及多發(fā)性腔隙性梗死灶，以及大面積腦梗死灶或重要功能部位腦梗死灶，如白質(zhì)，基底節(jié)、角回、腦室周圍等。

2.8血管性癡呆常發(fā)生在腦卒中后3個(gè)月，并持續(xù)＞6個(gè)月，或認(rèn)知功能障礙突然加重。

3對血管性癡呆這一病名商榷

國內(nèi)有些學(xué)者曾提出，有些老年人腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，但尚未達(dá)到診斷血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)。此外，無腦卒中史的慢性腦血管病，如皮質(zhì)下白質(zhì)長期缺血、缺氧時(shí)也可引起白質(zhì)疏松癥引起癡呆。腦血管病的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病，據(jù)研究有可能會(huì)促進(jìn)癡呆發(fā)生。遺傳性腦淀粉樣變的腦血管病也可發(fā)生癡呆等。以上這些腦血管病如單用血管性癡呆這一病名較難完全解釋。因此，有學(xué)者提出用血管認(rèn)知功能障礙這一病名較妥當(dāng)。它既包括血管性癡呆，也包括其他原因引起的認(rèn)知功能障礙。

4血管性癡呆與其他原因引起癡呆鑒別

首先與老年性癡呆(Alzhemer)鑒別，老年性癡呆是腦老化，腦萎縮明顯，有老年斑(Senileplaquas)和神經(jīng)原纖維纏結(jié)，平野小體等病理改變。而無血管性癡呆病人有腦卒中史及影像學(xué)改變。假性癡呆如抑郁癥，精神分裂癥均有明顯的發(fā)病期，病程較短，進(jìn)展快，有明顯的精神創(chuàng)傷史，家屬易發(fā)現(xiàn)并可鑒別。帕金森病癡呆及酒精性癡呆均有明顯的長期飲酒史，及原有帕金森病臨床表現(xiàn)也易區(qū)別。

5血管性認(rèn)知功能障礙治療

本病一經(jīng)臨床確診需給予藥物治療，但目前世界上對癡呆的治療尚無一種特效藥物，有些只能改善一些記憶及認(rèn)知功能。使其病情進(jìn)展緩慢，延長生命。下面列舉一些目前常用治療癡呆的藥物。

5.1改善和促進(jìn)腦內(nèi)血液循環(huán)及腦細(xì)胞代謝激活劑

(1)尼麥角林(麥角溴咽酯)，商品名叫腦通或思爾明，國產(chǎn)叫富路通及樂喜林等，用于急性或慢性腦血管的循環(huán)障礙或腦代謝功能不良，它具有擴(kuò)張血管，增加腦血流量，增加腦對氧和葡萄糖的利用，改善腦梗死后遺癥，抑制血小板聚集和抗血栓作用，同時(shí)能增加和改善記憶作用。

(2)海得琴(二氫麥角類)又名喜得鎮(zhèn)，該藥80年代以來廣泛用于腦功能減退藥物，都可喜(二甲磺酸烯丙哌三嗪和阿瑪堿復(fù)合劑及倍磊倫等，這些藥物能增加腦細(xì)胞能量代謝，有效提高動(dòng)脈血氧含量，增加氧和葡萄糖利用，改善腦的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)DN轉(zhuǎn)換，從而改善和增加記憶作用。

(3)鹽酸丁咯地爾，長春胺，環(huán)扁桃酯等，均可增加腦血流量，改善氧對腦的供應(yīng)，抑制血小板凝聚和降低血粘稠度作用，有助于神經(jīng)細(xì)胞代謝過程中恢復(fù)，對腦卒中、腦動(dòng)脈硬化血管性癡呆均有改善記憶力作用。

(4)萘呋胺脂，極易通過血腦屏障，促進(jìn)細(xì)胞代謝，增加紅細(xì)胞變形，對細(xì)胞缺氧具有保護(hù)作用，對血管性癡呆和混合性癡呆病人亦能改善和提高認(rèn)知功能。

5.2神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑

有尼莫地平，鹽酸氟桂利嗪、美金剛等，前者是鈣能通道阻斷劑，能抑制鈣超載，后者能抑制缺氧時(shí)，導(dǎo)致突觸前興奮性氨基酸釋放，以減輕大腦在缺血、缺氧時(shí)對神經(jīng)細(xì)胞損害作用，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞作用。腦復(fù)康(吡拉西坦)，圣和凱寧(茴拉面擔(dān))，三樂喜(阿尼西坦)及奧拉西坦等，均為腦細(xì)胞代謝激活劑，能增加神經(jīng)傳遞，調(diào)節(jié)離子流。同時(shí)對中樞膽堿能神經(jīng)通路有刺激作用。也能改善記憶作用。

5.3膽堿酯酶抑制劑

有安理申(多萘哌齊)、加蘭他命、卡馬拉丁及石杉堿甲等。膽堿酯酶抑制劑以往用于老年性癡呆(Alzhemer''''sdisease)?，F(xiàn)在認(rèn)為血管性癡呆病人也伴有膽堿能神經(jīng)原功能減退，由于腦基底膽堿能核團(tuán)局部缺血時(shí)引起膽堿神經(jīng)元缺失，現(xiàn)已得到臨床證實(shí)。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為提高膽堿能神經(jīng)元功能，可能是膽堿酯酶抑制劑治療血管性癡呆的理論依據(jù)。

(1)安理申(多奈哌齊)為中樞乙酰膽堿酯酶選擇性抑制劑，增加乙酰膽堿作用，通過腦內(nèi)膽堿與卵磷酯誘導(dǎo)下，促進(jìn)乙酰膽堿合成。當(dāng)前國內(nèi)、外常用于老年性癡呆藥物，對血管性癡呆也有效，能改善和增加記憶作用，對輕-中度癡呆病人有效、副作用少，個(gè)別病人長期服藥后會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣、乏力、惡心、失眠等副作用。

(2)艾斯能該藥物能增加大腦皮質(zhì)與海馬區(qū)域膽堿能神經(jīng)通路，現(xiàn)已證實(shí)，這些通路與記憶力、學(xué)習(xí)、注意力等認(rèn)識功能有密切聯(lián)系。有選擇性乙酰膽堿酯酶抑制劑，能釋放出乙酰膽堿，促進(jìn)膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)。但該藥副作用大，特別對消化道，肝腎功能有一定損害。

(3)石杉堿是我國中草藥中千足塔提取的一種可逆的高效、高選擇性中樞乙酰膽堿酯酶抑制劑，通過臨床研究，改善記憶功能明顯優(yōu)于腦復(fù)康。

(4)加蘭他命對中樞乙酰膽醇酯酶也有選擇性抑制作用，經(jīng)臨床、雙盲、多中心實(shí)驗(yàn)，也有改善認(rèn)知功能障礙作用。

5.4雌激素替代療法

據(jù)反復(fù)研究，女性雌激素水平下降可能誘發(fā)癡呆的危險(xiǎn)因素。雌激素能刺激乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)，激活神經(jīng)生長因子，具有促進(jìn)和維持神經(jīng)功能生長，保護(hù)腦細(xì)胞作用。

5.5祖國醫(yī)藥治療癡呆研究

中醫(yī)稱癡呆為呆癥、文癡、善忘等。中醫(yī)認(rèn)為由于年老，臟腑備疲，心血耗損、腎精虧虛，以致心腎失養(yǎng)，髓?？仗摚鲝堃哉{(diào)心、補(bǔ)腎為原則?？傊?，中醫(yī)中藥對治療癡呆正在研究和開發(fā)之中。

最后，目前世界上在治療癡呆方面尚無特效藥物，較常用的有改善腦血液循環(huán)，增加腦血流量，改善和增加腦對氧和葡萄糖的利用，及膽堿酯酶抑制劑和腦保護(hù)劑等。阿斯匹林雖然臨床應(yīng)用廣泛，但其對血管性癡呆的療效有待進(jìn)一步臨床研究。但阿斯匹林能降低腦卒中的危險(xiǎn)性，這一點(diǎn)已得到臨床證實(shí)。