導(dǎo)語：激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討纖維膽道鏡下U100激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法及其安全性。方法肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)中應(yīng)用膽道鏡下U100激光碎石治療。結(jié)果23例中20例在膽道鏡下U100激光碎石，共取出28枚結(jié)石，另3例因結(jié)石位于Ⅲ級膽管以上，膽道鏡無法進(jìn)入未能做U100激光碎石。術(shù)后B超復(fù)查，所有術(shù)中膽道鏡下U100激光碎石術(shù)的病例肝外膽道未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，未能做U100激光碎石術(shù)的3例肝內(nèi)膽管結(jié)石仍在原處。術(shù)中膽道鏡下U100激光碎石術(shù)后無膽漏及膽道出血并發(fā)癥發(fā)生，無肝功能異常病例出現(xiàn)。結(jié)論膽道鏡下U100激光碎石術(shù)安全可靠，效果確切。

【關(guān)鍵詞】U100激光碎石術(shù)膽道結(jié)石纖維膽道鏡

【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectsandsafetyoftreatingintrahepaticbileductstonewithU100lasertherapy.Methods23patientswithintrahepaticbileductstonewastreatedwithU100lasertherapyandtheresultswereevaluated.Results20hadlaserlithotripsyundercholedochoscope,28stoneswereremoved,intheother3cases,U100lasertherapywasnotappliedsincethecholedochoscopecouldnotentertheintrahepaticbileductwherethestoneswere.Bultrasoundexaminationshowedtherewasnoremnantstonesinextrahepaticbileduct,thestonesnottreatedremainedattheoriginalplace.Therewerenobileleakage,hemobiliaorabnormalliverfunctionpostoperatively.ConclusionsTreatingintrahepaticbileductstonewithU100lasertherapyundercholedochoscopeissafeandeffective.

【Keywords】U100laserlithotripsybileductstonecholedochoscope

肝內(nèi)膽管結(jié)石，一直是肝膽外科治療的難點(diǎn)。2006年6月至2007年4月，本科利用纖維膽道鏡和U100激光碎石技術(shù)，治療肝內(nèi)膽管結(jié)石23例，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組23例，其中男10例，女13例，年齡32～69歲(平均41.7歲)；左肝內(nèi)膽管結(jié)石8例，右肝內(nèi)膽管結(jié)石7例，雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石8例。術(shù)前均經(jīng)B超、CT證實(shí)，Ⅱ級肝管結(jié)石12例，Ⅲ級肝管結(jié)石3例，Ⅱ、Ⅲ級肝管同時(shí)有結(jié)石8例。結(jié)石直徑0.6～1.2cm,無肝內(nèi)膽管狹窄。其中6例因術(shù)前并發(fā)膽管炎，先予抗感染治療，待炎癥有所控制后再行手術(shù)。

1.2治療方法

激光機(jī)為德國WOM公司制造的雙頻雙脈沖U100YAG激光碎石機(jī)，激光波長532nm和1064nm雙波長，激光脈沖能量120mJ，光導(dǎo)纖維直徑750μm。纖維膽道鏡為日本OlympusCHF-T20型。先切除膽囊，切開膽總管予取石鉗取出位于膽總管及Ⅰ級肝膽管部位容易取出的結(jié)石，再將纖維膽道鏡由膽總管切口進(jìn)入肝內(nèi)膽管，逐級進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，將激光纖維通過膽道鏡活檢管道進(jìn)入肝內(nèi)膽管，光纖頭需超過膽道鏡末端5mm以上,定位結(jié)石中心(避免接觸膽管壁)，激發(fā)碎石，待結(jié)石粉碎后沖洗排出。

結(jié)果

本組23例中有3例因肝內(nèi)膽管結(jié)石位于Ⅲ級膽管以上，膽道鏡無法進(jìn)入，未能作成U100激光碎石，其余均獲得一次性膽道結(jié)石清除，U100激光碎石操作率86.99%(20/23)，共碎石28枚。出院1個(gè)月后門診復(fù)查B超，所有作膽道鏡下U100激光碎石病例肝外膽道均未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，肝內(nèi)膽道未見明顯結(jié)石，未發(fā)現(xiàn)膽漏、膽道出血、肝功能異常等現(xiàn)象，病人術(shù)后恢復(fù)良好。

3討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療原則和目的是取盡結(jié)石，解除狹窄，使膽汁通暢，防止感染［1］。治療肝內(nèi)膽管結(jié)石常用手術(shù)方法為膽總管切開取石或肝葉切除，但術(shù)中出血多、創(chuàng)傷大，膽總管切開取石，術(shù)后殘留結(jié)石率高。膽道鏡下U100激光碎石為肝內(nèi)膽管結(jié)石治療提供了一個(gè)新的途徑。纖維膽道鏡能夠直視Ⅲ級以下肝內(nèi)膽管，如膽管擴(kuò)張，直視范圍還可更遠(yuǎn)。U100激光是一種新型釹-YAG激光，由1064nm紅外光和532nm綠光兩種不同波長的光依各自的頻率組成，其作用機(jī)制是經(jīng)光纖將激光束能量打到結(jié)石表面，綠光部分被結(jié)石表面吸收形成等離子體，等離子體再吸收不可見紅外光后崩裂，產(chǎn)生的沖擊波粉碎結(jié)石。由于U100激光采用非熱灼性工作方式，對周圍軟組織不產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而在整個(gè)碎石過程中對周邊的軟組織損傷極小，具有安全簡單的特點(diǎn)，適用于膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石的治療［2］。膽道鏡下U100激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，相比以往常規(guī)手術(shù)而言，對組織創(chuàng)傷小，清除結(jié)石徹底，術(shù)后并發(fā)癥少。另外，膽道鏡下U100激光治療也可用于膽道殘余結(jié)石（尚存T管）和經(jīng)纖維膽道鏡、取石籃無法取出者，可避免再次手術(shù)［3］。

膽道鏡下U100激光治療膽內(nèi)總管，具體操作中應(yīng)注意幾個(gè)問題。首先要直視下碎石，當(dāng)膽道鏡的畫面由于結(jié)石濺灑引起霧狀或光纖與結(jié)石接觸面斷開時(shí)，要停止發(fā)射激光，否則易造成膽管壁損傷。第二，碎石過程中用生理鹽水持續(xù)低流量灌洗，保持視野清晰。第三，鏡下要能看到光纖末端5mm以上,防止激光損傷腔鏡。第四，使用低能量、低頻率碎石，如果功率過大，結(jié)石易裂解成數(shù)枚較大石塊，造成進(jìn)一步碎石困難。此外，膽管狹窄是影響取石成功的一個(gè)重要因素，術(shù)前應(yīng)選擇無膽管狹窄病例。

綜上所述，膽道鏡下U100激光碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，清除結(jié)石效果確切，安全可靠。

【參考文獻(xiàn)】

1石景森，王炳煌，編.外科黃疸疾病診斷治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.258～265.

2ZorcherT,HochbergerJ,SchrottKM,etal.Invitrostudyconcerningtheefficiencyofthefrequency-doubled-pluseneodymium:YAGlaster(FREDDY)FORlithotripsyofcalculiintheurinarytract.LasterSurgMed,1999,25(1):38～42.

3竺來法，李建平.鈥激光碎石術(shù)在膽道結(jié)石中的臨床應(yīng)用（附17例報(bào)告）.中國微創(chuàng)外科雜志，2003，3(1)：61～62.