導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇激光手術(shù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 我科自開(kāi)展臨床激光手術(shù)治療以來(lái)，先后收治口腔咽部巨大血管瘤60例，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后的治療護(hù)理，幫助患者減輕痛苦，加快傷口愈合，促進(jìn)康復(fù)出院，術(shù)后隨防6個(gè)月－2年，功能恢復(fù)正常。

【關(guān)鍵詞】 口腔咽部巨大血管瘤 激光手術(shù) 術(shù)前心理輔導(dǎo) 術(shù)后護(hù)理

隨著激光醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針對(duì)多種類(lèi)型的血管瘤治療開(kāi)展取得了顯著的療效，臨床中術(shù)后的護(hù)理也要求更高。我院激光科收治療的60例巨大血管瘤，通過(guò)激光手術(shù)治療，再經(jīng)術(shù)后的精心治療及護(hù)理，取得了非常理想的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例共60例，男性33例，女性27例，年齡8－56歲（平均32歲），蔓狀血管瘤29例，海綿狀血管瘤14例，混合性血瘤17例，腫瘤體積：4×4mm26例，5×6mm20例，6×7mm14例，舌中后血管瘤32例，硬軟腭血管瘤18例，頰粘膜下血管瘤6例，咽后壁及咽腭弓4例。手術(shù)主要在局部麻醉下進(jìn)行，60例不同類(lèi)型血管瘤，主要用Nd：YAG激光治療，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月－1年共42例，18例隨訪(fǎng)2年，其中體積巨大的血管瘤術(shù)后殘留6例，經(jīng)二次激光治療痊愈，經(jīng)過(guò)精心治療的護(hù)理，取得較好療效，患者功能恢復(fù)正常，無(wú)典型畸形改變。

2 手術(shù)方法簡(jiǎn)介

血管瘤患者主要以局部麻醉為主，手術(shù)前備吸引器、舌鉗、開(kāi)口器、直角金屬壓舌板、棉球、紗布等術(shù)中使用，治療主要應(yīng)用1.06um的Nd：YAG激光，采取激光進(jìn)入血管瘤內(nèi)對(duì)腫瘤血管進(jìn)行激光切割和封閉，由于血管瘤主要以大量的血管結(jié)構(gòu)為主，形成深淺不一、邊界不清的擴(kuò)張組織，顏色比正常組織呈深紅或紫紅色，輸出使用的激光功率視血管瘤結(jié)構(gòu)隨時(shí)在手術(shù)中變化，手術(shù)中如果滲血及唾液較多影響患者呼吸及防礙手術(shù)進(jìn)行時(shí)，由助手或護(hù)士用吸引器吸出，充分顯露手術(shù)視野，將腫瘤徹底切除。

3 術(shù)前心理輔導(dǎo)與護(hù)理

3.1術(shù)前心理輔導(dǎo) 在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要的心理?yè)嵛糠浅Ｖ匾?，首先必須?duì)患者進(jìn)行說(shuō)明：激光治療的優(yōu)點(diǎn)，采用的麻醉方法，手術(shù)中取得患者的積極配合，對(duì)年紀(jì)大的患者，尤其是合并有心臟疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的患者，除了對(duì)患者進(jìn)行必要的心理安慰外，還要協(xié)助患者積極配合治療或控制好并發(fā)癥。

3.2術(shù)中護(hù)理 巨大血管瘤的治療使用的Nd:YAG激光光纖檢查有無(wú)斷裂、消毒使用。根據(jù)患者的病情、年齡采用坐位手術(shù)，頭后仰，患者雙眼用治療巾遮蓋保護(hù)，對(duì)合并有心肺疾病的患者，可取仰臥位，保護(hù)雙眼，手術(shù)所需輔助設(shè)備等準(zhǔn)備好以后，啟動(dòng)激光循環(huán)水運(yùn)行，手術(shù)開(kāi)始時(shí)再觸發(fā)輸出激光，根據(jù)手術(shù)要求，按照醫(yī)師指令隨時(shí)調(diào)節(jié)輸出激光能量，在手術(shù)中，患者口腔內(nèi)有唾液及血液滲出影響時(shí)，用吸引器吸出，動(dòng)作要求輕柔快速，術(shù)中觀察患者的呼吸、心率、血壓變化，手術(shù)中，唾液及滲血量少時(shí)可用皮膚鉗夾住棉球或紗布快速進(jìn)入口腔內(nèi)吸出，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師直至將腫瘤徹底切除，手術(shù)結(jié)束護(hù)送患者回病房?jī)?nèi)休息治療。 3.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，保護(hù)口腔引流通暢。手術(shù)后24h內(nèi)滲血較多的，常以無(wú)菌紗布團(tuán)壓迫手術(shù)面，并適當(dāng)加壓，囑患者將口閉合壓迫，限制說(shuō)話(huà)，進(jìn)食困難的患者，可通過(guò)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，72小時(shí)后多數(shù)患者可進(jìn)流質(zhì)類(lèi)食物，手術(shù)后能進(jìn)行吞咽者，給予低溫或冰棍口內(nèi)含服，可減輕患者手術(shù)后的疼痛，血管瘤巨大，手術(shù)后吞咽張口困難，伴有大量較多分泌物流出口外，并形成凝固的，用濕棉球清除，保持清潔干凈。72小時(shí)傷口滲出血性物很少的，可不再用紗布?jí)浩葎?chuàng)面，每天用潔口劑清潔口腔。術(shù)后要加強(qiáng)巡視，防止分泌物逆流進(jìn)呼吸道引起嗆咳及窒息，注意呼吸情況變化及時(shí)處治，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，動(dòng)物輕柔、迅速?？谇痪薮笱芰鲈诩す馐中g(shù)后創(chuàng)面可發(fā)生粘膜變白改變，非膿性物每天除了生命體征的監(jiān)測(cè)及口腔的清潔保持外，對(duì)創(chuàng)面經(jīng)唾液作用變白的粘膜不能強(qiáng)行在清潔口腔時(shí)將其分離，否則易損傷再出血，通常在2－3周內(nèi)修復(fù)自行脫落。

3.4術(shù)后飲食護(hù)理 多數(shù)患者在激光手術(shù)后的24－72h進(jìn)食較困難，與腫瘤體積成正比，首先對(duì)體積小的患者術(shù)后可以進(jìn)行吞咽正常的給予流質(zhì)類(lèi)飲食，禁食高溫粗硬和刺激性強(qiáng)的食物，以流質(zhì)類(lèi)營(yíng)養(yǎng)豐富為宜，放涼或經(jīng)冷藏后的低溫飲食為主，1周后可以進(jìn)食半流質(zhì)。巨大腫瘤，手術(shù)治療面較廣的，術(shù)后影響吞咽困難者，上鼻飼管，再經(jīng)鼻飼管注入流質(zhì)食物，1周后拆除鼻飼管，觀察患者可否自主進(jìn)食，如果不能正常吞咽者，可再次上鼻飼管進(jìn)食維持1周，直到患者能自主吞咽進(jìn)食為主（主要針對(duì)以咽腭血管瘤治療后的患者術(shù)后吞咽較困難者）。

篇2

關(guān)鍵詞：CO2激光；支撐顯微喉鏡；早期聲帶癌；手術(shù)中護(hù)理

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1] 聲帶癌占喉癌約60%，早期較少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)上多采用喉外進(jìn)路治療。應(yīng)用CO2 激光在內(nèi)鏡下切除喉癌的治療方法在國(guó)外已被廣泛用于臨床，近年來(lái)隨著顯微外科技術(shù)及器械的進(jìn)一步發(fā)展，支撐喉鏡CO2 激光手術(shù)治療越來(lái)越受到早期喉癌越來(lái)越受到重視。我院于2010年引進(jìn) CO2 激光治療系統(tǒng)，自2012年10月～2013年6月，共開(kāi)展顯微支撐喉鏡下激光治療早期聲帶癌30例， 對(duì)30例患者進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步探討CO2 激光手術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者30例（男28例，女2例），年齡40～71歲，平均（56.2±1.6）歲。病理診斷全部為鱗狀細(xì)胞癌。根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）2002年TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，30例中T1a病變17例，T1b病變5例，T2病變6例，累及前聯(lián)合者2例。

1.2方法 手術(shù)采用全身麻醉，經(jīng)口氣管插管。用支撐喉鏡充分暴露聲門(mén)，完全看清腫瘤后，鹽水紗條保護(hù)氣管導(dǎo)管。手術(shù)顯微鏡直視下通過(guò)顯微操縱器操縱激光，對(duì)聲門(mén)區(qū)腫瘤進(jìn)行距離腫瘤邊緣2mm～3mm范圍的激光切除。

2 手術(shù)護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者及家屬的心理護(hù)理 手術(shù)常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，為此術(shù)前1d由巡回護(hù)士到病房探視患者，詳細(xì)閱讀病歷，正確引導(dǎo)及時(shí)糾正患者焦慮、恐懼心理。

2.1.2器械物品的準(zhǔn)備 儀器：顯微鏡（ZESS）、二氧化碳激光治療機(jī)（LUMENIS）、支撐喉鏡及喉顯微手術(shù)器械一套、防護(hù)鏡，物品如頭圈、軟枕、墊肩、激光安全警示牌等。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1擺放 患者進(jìn)入手術(shù)室后，仔細(xì)核對(duì)患者、手腕帶標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查表規(guī)程?；颊呷フ砣∑脚P手術(shù)，肩下用軟枕墊高、頭部?jī)蓚?cè)以砂袋進(jìn)行固定，保持口腔、咽部、喉基本于一直線(xiàn)，充分暴露聲道。

2.2.2儀器擺放 連接各種儀器電源及管道并確保性能正常、儀器均鎖定牢固。在手術(shù)間內(nèi)合理放置各儀器便于術(shù)者操作和麻醉醫(yī)生術(shù)中的監(jiān)護(hù)：一般情況下將麻醉機(jī)、負(fù)壓吸引器置于患者的左上方，CO2 激光機(jī)、顯微鏡擺放于頭頂上方?；颊哂覀?cè)擺放冷光源和器械車(chē)。術(shù)者位于患者頂頭側(cè)，助手站于患者頭部右側(cè)。協(xié)助醫(yī)生接好導(dǎo)光束，安裝好支撐喉鏡，調(diào)節(jié)好顯微鏡，術(shù)中避免碰撞手術(shù)床及顯微鏡。

2.2.3麻醉配合 在最短的時(shí)間內(nèi)為患者建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師完成氣管插管，進(jìn)行全身麻醉。麻醉后注意保護(hù)雙眼，以免消毒液滲入眼內(nèi)。激光手術(shù)最大的危險(xiǎn)性在于激光擊穿氣管導(dǎo)管引起氣管燃燒。有報(bào)道認(rèn)為CO2 激光燃燒的爆氧濃度只有23%。高強(qiáng)度的CO2 激光持續(xù)集中作用于一個(gè)點(diǎn)產(chǎn)生的高熱，可擊穿麻醉插管或套囊，可引起呼吸道的"爆炸"性燒傷，是喉癌激光手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。因水可以吸收CO2 激光，激光手術(shù)前氣管內(nèi)置鹽水紗條覆蓋聲門(mén)下及氣管組織，同時(shí)也覆蓋麻醉插管的套囊，防止激光擊穿套囊而導(dǎo)致氣管內(nèi)燃燒。

2.2.4密切觀察患者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù) 在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，喉鏡均需直視到病變部位，需要充分暴露術(shù)野，而 CO2 激光是一種直線(xiàn)光束，難免對(duì)患者的咽喉部產(chǎn)生刺激。再加之部分患者存在上列牙齒前突或體胖舌肥大的癥狀，且患者頭后仰易引起迷走反射，因此在置入和固定支撐喉鏡的過(guò)程中會(huì)因刺激咽喉部，而引起反射性的迷走神經(jīng)興奮性增高，從而導(dǎo)致心率失常的出現(xiàn)[3]。因此，巡回護(hù)士在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)向麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生報(bào)告，做好應(yīng)急處理。

2.2.5 CO2 激光機(jī)術(shù)中的應(yīng)用 手術(shù)開(kāi)始前按照醫(yī)生的要求選擇激光的運(yùn)行模式及調(diào)節(jié)激光的輸出功率，將激光（科醫(yī)人LUMENIS40cCO2 激光器）通過(guò)耦合器與雙目顯微鏡連接，選擇線(xiàn)型、弧形或點(diǎn)狀連續(xù)切割模式、10～25W功率，在距癌腫邊緣約3mm處切除整塊癌腫。激光會(huì)引起視網(wǎng)膜脫落，手術(shù)間的人員宜佩戴防護(hù)眼鏡[4]。

2.3術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)沙條及器械，避免遺留在氣管內(nèi)。創(chuàng)面涂勻抗生軟膏，可有效防止術(shù)后粘連，減輕炎性反應(yīng)，控制肉芽組織的增生。保存好標(biāo)本，按病變部位進(jìn)行分類(lèi)標(biāo)記送檢。

3 結(jié)果

通過(guò)CO2 激光機(jī)在手術(shù)中的運(yùn)用以及護(hù)理人員的精心手術(shù)護(hù)理，在30例患者中29例手術(shù)均安全順利完成，其中1例中轉(zhuǎn)行全喉切除術(shù)。

4 討論

4.1激光在喉科手術(shù)中的應(yīng)用已有30多年歷史，CO2 激光以其非接觸、能精確切割以及可與喉顯微鏡、喉內(nèi)鏡等結(jié)合使用的特性越來(lái)越多地受到臨床醫(yī)生的青瞇。顯微鏡下CO2 激光治療早期聲帶癌的療效與其傳統(tǒng)手術(shù)相比其優(yōu)點(diǎn)主要是：①損傷小、無(wú)需頸部切口和氣管切開(kāi)；②出血少、術(shù)野清晰；③準(zhǔn)確率高、功能保留好；④術(shù)后即可進(jìn)食，不需鼻飼；⑤愈合快、感染少；⑥手術(shù)和住院時(shí)間短，患者痛苦少。

4.2由于激光的特殊性Sataloff建議對(duì)手術(shù)室工作人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，包括醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士[1]。護(hù)士應(yīng)掌握CO2 激光的操作程序及注意事項(xiàng)，避免操作時(shí)手忙腳亂。

4.3完善的手術(shù)安全管理和術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格的防護(hù)措施、認(rèn)真、細(xì)致、科學(xué)的手術(shù)配合是確保顯微支撐喉鏡下治療早期聲帶癌手術(shù)順利和安全進(jìn)行的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]張思毅，張鴻彬，宋興漢.早期聲帶癌的激光手術(shù)治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（8）817-818.

[2]韓德明.2009耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)新進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，261-268.

篇3

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤;圍手術(shù)期;術(shù)后護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)01-0057-02

膀胱腫瘤是全身比較常見(jiàn)的腫瘤之一,是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤.治療方法主要有手術(shù)治療,放射治療,化學(xué)藥物治療,免疫治療等.但以手術(shù)治療為主.隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展,膀胱腫瘤目前大部分患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),該手術(shù)方式創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快, 而且可以反復(fù)多次進(jìn)行電切術(shù); 同時(shí), 可以保留良好的膀胱功能,使病人的生活質(zhì)量得到提高, 是病人樂(lè)于接受的手術(shù)方法.術(shù)后膀胱灌注化療是術(shù)后輔助治療的重要手段, 通過(guò)化療藥物的細(xì)胞毒性作用, 殺傷術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞、微小病灶或原位癌, 從而減少膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。[1]現(xiàn)將本院2003-2010年泌尿外科收治的40例膀胱腫瘤病人圍手術(shù)期及術(shù)后護(hù)理措施匯報(bào)如下。

1臨床資料

本組40例,男32例,女8例,男女之比為4∶1,年齡在35歲-78歲之間.其中膀胱全切2例,部分切除3例,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切35例,行2次電切5例,多次電切2例, 術(shù)后病理結(jié)果證實(shí): 移行細(xì)胞癌30 例, 腺癌6 例, 移行細(xì)胞癌合并鱗癌4 例.浸潤(rùn)性8例,非浸潤(rùn)性32例.38例患者行術(shù)后吡柔比星(THP) 定期行膀胱灌注。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理:

護(hù)理要點(diǎn):（1）心理護(hù)理: 膀胱腫瘤病人術(shù)前有不同程度的恐懼、焦慮心理, 護(hù)理人員應(yīng)解除病人的緊張情緒, 鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 通過(guò)交談解除病人的思想負(fù)擔(dān)是心理護(hù)理措施之一。語(yǔ)言是交流的工具, 護(hù)士除了具有端莊的舉止和精細(xì)的護(hù)理工作之外, 主要通過(guò)談話(huà)給病人啟示、鼓勵(lì), 使其正確對(duì)待疾病, 尤其對(duì)需隱瞞病情的患者, 護(hù)理人員應(yīng)注意言語(yǔ)的運(yùn)用,避免提及病情。因此, 在心理護(hù)理中, 應(yīng)重視語(yǔ)言修養(yǎng), 使病人建立起最佳心理狀態(tài)。（2）膀胱腫瘤患者一般伴有血尿,以無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)橹?所以術(shù)前應(yīng)密切觀察病人血尿情況, 部分病人由于反復(fù)血尿而出現(xiàn)貧血, 應(yīng)輸液、輸血以糾正貧血。（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理: 術(shù)前囑病人食用高蛋白、高能量、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品, 必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持, 改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。（4）密切觀察病人排尿情況,有無(wú)尿頻,尿急,尿痛等癥狀,如有報(bào)告醫(yī)生行對(duì)癥處理,血尿嚴(yán)重或排尿困難患者應(yīng)行留置導(dǎo)尿管。（5） 膀胱全切直腸或回腸代膀胱術(shù)的病人術(shù)前3 日進(jìn)流質(zhì)飲食, 行腸道準(zhǔn)備。口服腸道抗生素，如鏈霉素、甲硝唑、慶大霉素等，抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前2天每晚灌腸1次，術(shù)前當(dāng)日晨行清潔灌腸。（6）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備, 備皮, 行膀胱全切的病人備皮范圍以劍突下至。術(shù)前晚和手術(shù)日晨行清潔灌腸, 術(shù)前禁飲食12小時(shí), 禁飲水4-6小時(shí), 睡眠差的病人術(shù)前晚肌肉注射安定10mg, 以確保病人睡眠好。

2.2術(shù)后護(hù)理

護(hù)理要點(diǎn):（1）病人回病房后, 給予心電監(jiān)護(hù), 血氧脈搏監(jiān)測(cè),吸氧: 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，標(biāo)明膀胱沖洗標(biāo)記, 接好各種引流管道,并妥善固定，防止扭曲或滑脫，向醫(yī)生了解手術(shù)過(guò)程及病情變化, 手術(shù)名稱(chēng), 應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理, 并做好詳細(xì)記錄。（2）觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,膀胱沖洗管是否通暢及沖洗顏色的情況,根據(jù)沖洗顏色調(diào)整沖洗速度. 特別是行膀胱全切的病人如血壓較低, 心率快、尿量少, 皮膚彈性差, 說(shuō)明病人存在血容量不足, 應(yīng)加快補(bǔ)液速度, 觀察尿量。（3）保持尿管通暢: 一旦出現(xiàn)引流不暢, 立即用20ml注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗尿管, 直至將血凝塊和殘留的組織抽出為止, 并根據(jù)尿液的顏色將膀胱沖洗液調(diào)至適當(dāng)?shù)乃俣?。?)膀胱全切術(shù)后, 采用直腸代膀胱, 加乙狀結(jié)腸皮膚造瘺時(shí), 注意保護(hù)處雙側(cè)輸尿管支架管, 防止脫落。乙狀結(jié)腸皮膚造瘺口處有大便時(shí)應(yīng)及早清除, 保持瘺口清潔衛(wèi)生。膀胱全切回腸代膀胱的病人同樣也要注意輸尿管, 支架管、引流管的固定和通暢, 注意觀察造瘺口皮膚的血運(yùn)情況。(5)膀胱全切手術(shù)較大, 術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持: 觀察胃腸道功能恢復(fù)情況和引流液的量和顏色, 如有咖啡色或暗紅色胃液引出應(yīng)考慮有應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好處理。(6)觀察病人是否出現(xiàn)膀胱痙攣, 出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)尿液從尿管旁邊溢出,患者訴膀胱區(qū)脹痛,膀胱壓力增大,沖洗液回流,出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)應(yīng)及時(shí)明確原因, 應(yīng)及時(shí)處理, 要保持尿管通暢, 沖洗不宜太涼, 略加溫，一般30℃左右, 或在沖洗生理鹽水內(nèi)加入利多卡因。(7)在拔尿管前2日, 夾閉導(dǎo)尿管, 每3～4小時(shí)間斷1次, 以訓(xùn)練膀胱的排尿功能.拔除恥骨上膀胱造瘺的病人, 注意是否有漏尿的情況, 敷料浸濕者應(yīng)及時(shí)更換。（8）術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床休息,特別是老年患者, 應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理, 預(yù)防褥瘡發(fā)生,加強(qiáng)下肢按摩,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防靜脈血栓形成。（9）傷口疼痛患者,根據(jù)醫(yī)囑給予止痛處理。（10）注意詢(xún)問(wèn)術(shù)后患者是否通氣,保持大便通暢,腸蠕動(dòng)恢復(fù)后, 可先給流質(zhì)飲食,2日后改為半流質(zhì)飲食, 根據(jù)情況再改為普通飲食。

2.3膀胱灌注護(hù)理

護(hù)理要點(diǎn):

（1)灌注前心理護(hù)理： 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉膀胱腫瘤術(shù)后的患者的心理狀態(tài), 不良情緒可抑制機(jī)體免疫功能, 影響細(xì)胞的免疫識(shí)別和監(jiān)視, 促使病情惡化[2],膀胱灌注是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作,灌注前要作好患者的思想工作,讓患者能夠配合,定時(shí)定量的完成灌注。

(2)灌注前護(hù)理：灌注前要詳細(xì)了解藥物的灌注劑量及藥品的有效期。灌注前囑患者排盡尿液。患者少飲水, 以減少尿液對(duì)灌注藥物的稀釋。清潔會(huì)陰。備齊所有用物。注意在患者有創(chuàng)傷或感染時(shí),灌注延遲1周。對(duì)于女性患者在經(jīng)期或有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)也應(yīng)禁止灌注。

(3)膀胱灌注及護(hù)理：備好灌注用品, 戴手套, 配置灌注液。THP 30 mg, 加5%葡萄糖50 ml, 用60 ml 注射器抽吸藥液,選用14號(hào)尿管, 嚴(yán)格無(wú)菌操作下插尿管。操作時(shí)動(dòng)作輕柔,最大程度避免損傷尿道粘膜。確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)后, 再進(jìn)入1~2 cm, 排盡膀胱殘余尿液, 無(wú)尿液引出后用無(wú)菌止血鉗夾緊導(dǎo)尿管, 連接注射器與導(dǎo)尿管口, 要銜接緊密, 緩慢推注剛配置好的THP溶液。操作過(guò)程中觀察和詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適, 若有尿頻、尿急時(shí)囑患者深呼吸。藥液注完后, 注畢再注5~10 ml 5%葡萄糖, 沖洗尿管以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi), 鉗夾尿管輕輕拔出。在整個(gè)過(guò)程中操作應(yīng)輕柔, 在推藥物時(shí)要緩慢, 避免過(guò)快, 引起患者不適, 避免反復(fù)插管引起患者恐懼和尿道粘膜損傷。

(4)灌注后護(hù)理：囑患者按左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位各10 min輪換1次, 使藥液達(dá)到膀胱各個(gè)部位并充分與膀胱粘膜接觸, 40 分鐘后自行排空膀胱。囑患者多飲水, 當(dāng)日飲水不少于3 000 ml, 減少藥物對(duì)尿道粘膜的刺激。詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。如膀胱刺激癥狀特別嚴(yán)重者, 應(yīng)暫停膀胱灌注。

（5）健康指導(dǎo)：膀胱灌注療程長(zhǎng),應(yīng)向患者耐心解釋膀胱灌注重要性, 詳細(xì)說(shuō)明灌注療程、每次治療間隔時(shí)間, 一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)灌注一次,后每周灌注一次,連續(xù)8周,后每月灌注一次連續(xù)半年.并要求患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能, 尿常規(guī), 定期復(fù)查膀胱鏡, 術(shù)后1年內(nèi)每三月一次,1 年后每半年一次。飲食上應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物和富含Vit C的水果。宣傳摒棄不良嗜好, 戒煙,改變飲食結(jié)構(gòu), 少食油炸、燒烤及含亞硝酸鹽食物, 多喝水。以每天2500~3 000 ml 為宜。囑其定時(shí)排尿。禁止憋尿, 訓(xùn)練膀胱逼尿肌的功能。準(zhǔn)確記錄患者的家庭地址, 以便隨訪(fǎng)。

3討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤,臨床上以無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn),主要通過(guò)泌尿系B超,膀胱CT及膀胱鏡檢查初步診斷.目前主要的治療方法以手術(shù)為主,相比其他腫瘤膀胱腫瘤的治療效果相對(duì)較好,但是容易復(fù)發(fā),膀胱灌注對(duì)膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)有較明顯的抑制作用,是術(shù)后輔助治療的重要手段. 術(shù)后吡柔比星膀胱灌注對(duì)延緩、減輕、或防止膀胱腫瘤復(fù)發(fā)有重要意義。[3]做好膀胱腫瘤患者圍手術(shù)期,術(shù)后的護(hù)理工作,對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]馬騰驤.現(xiàn)代泌尿外科[M].天津.天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:450

篇4

我院2005年11月～2006年10月采用WOLF.F8/9.8硬性輸尿管鏡及德國(guó)Dornier公司的15 W鈥激光器治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石89例，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將其手術(shù)護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組男52例，女37例，年齡28～72歲。腎盂結(jié)石5例，輸尿管上段結(jié)石9例，中段結(jié)石12例，下段結(jié)石63例。結(jié)果89例中85例單次手術(shù)碎石成功，單次手術(shù)結(jié)石粉碎率達(dá)95.5％(85／89)，其余4例因輸尿管的畸形等原因改為開(kāi)放手術(shù)。開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)不僅要求手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)操作，同樣要求手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)了解鈥激光的性能，掌握其操作步驟、技術(shù)參數(shù)和注意事項(xiàng)，才能在術(shù)中達(dá)到配合默契，共同完成手術(shù)任務(wù)。

1.2 治療方法：患者均為截石。麻醉采用腰、硬聯(lián)合麻醉方法，根據(jù)術(shù)中需要選擇麻醉范圍。采用WOLF8/9.8硬性輸尿管鏡，ISA-Ⅲ液壓泵，WOLF攝像系統(tǒng)，德國(guó)Dornier公司的15 W鈥激光系統(tǒng)。通過(guò)逆行輸尿管鏡窺清結(jié)石并置入鈥激光光纖，直抵結(jié)石，設(shè)置好適當(dāng)功率，將結(jié)石擊成粉末狀，使其直徑

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 鈥激光輸尿管鏡治療泌尿系結(jié)石手術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的一種應(yīng)用于泌尿外科的微侵襲技術(shù)，患者對(duì)此缺乏了解，對(duì)手術(shù)存在疑慮。因此，巡回護(hù)士術(shù)前1日到病房訪(fǎng)視患者，介紹手術(shù)方法、手術(shù)及手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和成功率，使患者解除心理壓力，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 手術(shù)間的要求:鈥激光設(shè)備內(nèi)的高頻高壓裝置要求手術(shù)室空氣潔凈度要達(dá)到10 000級(jí)（每立方米空氣含0.5 μm塵埃粒子為3.5×10個(gè)以?xún)?nèi)），空氣相對(duì)濕度要求在40%～60%之間，溫度在18～24 ℃之間。

2.1.3 除常規(guī)物品外，術(shù)前將鈥激光儀器及監(jiān)視器、光源、攝像系統(tǒng)、刻錄機(jī)置于手術(shù)床旁，保證性能完好。值班護(hù)士提前1日將內(nèi)窺鏡、光纖、手術(shù)器械浸泡在2%強(qiáng)化戊二醛滅菌劑中10小時(shí)以上待用，對(duì)浸泡的器械應(yīng)提前取出并用生理鹽水徹底沖洗后備用，以減少對(duì)局部組織的不良刺激。其他提前1日高壓蒸汽滅菌待用。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 病人入手術(shù)室經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后在上肢建立靜脈通道，為配合術(shù)中補(bǔ)液，多采用留置針穿刺，協(xié)助麻醉師做好麻醉工作，安置病人膀胱截石位。把灌注液沖洗泵置于治療車(chē)上，接通各電器設(shè)備電源，檢查碎石機(jī)裝置確保無(wú)誤，將冷光源調(diào)節(jié)至所需亮度，并按要求調(diào)好監(jiān)視器。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生用碘伏消毒手術(shù)野，鋪無(wú)菌單。為避免沖洗液浸濕無(wú)菌手術(shù)巾及手術(shù)者手術(shù)衣，尿道口周?chē)靡淮涡阅X科粘貼巾粘貼，手術(shù)者穿無(wú)菌橡膠圍裙。

2.2.2 將浸泡在2%堿性戊二醛消毒液中的器械取出后用生理鹽水沖洗干凈，待手術(shù)醫(yī)生自尿道口依次插入膀胱鏡鏡鞘、管鏡、尿道鏡后，連接光源系統(tǒng)及監(jiān)視系統(tǒng)，冷光源導(dǎo)線(xiàn)及攝像頭外用一次性滅菌腔鏡保護(hù)套，開(kāi)放灌注液并與輸尿管鏡沖水連接管相連，然后，通過(guò)顯示屏觀察手術(shù)進(jìn)展。

2.2.3 術(shù)者插入內(nèi)窺鏡，調(diào)整焦距及視野方向后，巡回護(hù)士關(guān)閉手術(shù)無(wú)影燈，調(diào)節(jié)冷光源亮度，保持亮度適宜。必要時(shí)關(guān)閉照明燈，保證監(jiān)視器屏幕圖像清晰。

2.2.4 為保持清晰的手術(shù)視野，將碎石從操作區(qū)沖走并帶走鈥激光工作所產(chǎn)生的熱量，手術(shù)中需不斷地灌注生理鹽水，巡回護(hù)士應(yīng)通過(guò)顯示屏密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)添加灌注液，同時(shí)密切觀察灌注水流速度及灌注量。根據(jù)醫(yī)生術(shù)中的要求隨時(shí)調(diào)整流速及壓力。

2.2.5 首先，置F10橡膠導(dǎo)尿管入膀胱，接著輸尿管硬鏡在攝像系統(tǒng)直視下沿導(dǎo)尿管經(jīng)尿道置入膀胱，在液壓泵灌注下沿F4輸尿管導(dǎo)管直接進(jìn)入輸尿管開(kāi)口。進(jìn)鏡至結(jié)石下方以能量0.8～1.2 J，頻率10 Hz，行鈥激光碎石術(shù)，將結(jié)石擊碎至直徑

2.2.6 術(shù)中密切觀察病人生命體征及四肢末梢血運(yùn)情況，特別是對(duì)雙下肢，術(shù)前應(yīng)用松軟的棉包布包裹雙腿，然后才入腳架上，避免壓迫神經(jīng)、血管。若發(fā)生病情變化，積極配合麻醉師進(jìn)行處理。對(duì)于一些年老體弱和腎功能不佳的病人，術(shù)中要加強(qiáng)血清電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。

3 手術(shù)器械保養(yǎng)

3.1 鈥激光和光纖系統(tǒng)、輸尿管鏡、膀胱鏡器械以及監(jiān)視系統(tǒng)均為精密貴重儀器設(shè)備，非常精細(xì)，術(shù)中操作及術(shù)后保養(yǎng)均應(yīng)輕拿輕放。術(shù)中根據(jù)醫(yī)生的要求及時(shí)調(diào)整，并保護(hù)好光纖，不得過(guò)度彎曲、打折以防損傷，使用后應(yīng)用清水仔細(xì)清洗血跡。

3.2 為延長(zhǎng)內(nèi)窺鏡、光纖使用壽命，采用浸泡消毒。術(shù)畢攝像頭導(dǎo)線(xiàn)、光纖勿打死結(jié)，以免影響顯影或損壞光束。攝像頭、內(nèi)窺鏡光纖的鏡面禁用粗糙的物品清潔，以免破壞鏡面。冷光源、攝像主機(jī)、監(jiān)視器各旋鈕回復(fù)零位。要認(rèn)真保養(yǎng)，專(zhuān)人管理，以保證其性能良好和延長(zhǎng)使用壽命。

篇5

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡；鈥激光碎石；手術(shù)中護(hù)理

近年來(lái)，隨著泌尿外科內(nèi)鏡碎石技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡鈥激光技術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用，特別是對(duì)于孤立腎、結(jié)石小于2cm及ESWL失敗和不適于PCNL的手術(shù)， 經(jīng)尿道軟鏡有著較纖細(xì)的鏡體，可以彎曲，也可以直視，對(duì)于腎盞和遠(yuǎn)端輸尿管硬鏡不能到達(dá)的，則可應(yīng)用軟鏡的優(yōu)勢(shì)，完成這些部位的碎石及清理工作，從而得到更理想的結(jié)石清除率，避免二次取石給患者帶來(lái)的傷害[1-3]。它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、碎石成功率高、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院于2012年5月～2013年11月為13例患者經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，手術(shù)均順利完成?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組13例。男9例，女4例。年齡17～65歲，平均43歲。右側(cè)4例，左側(cè)8例，雙側(cè)1例。其中輸尿管上段結(jié)石4例，腎結(jié)石7例，輸尿管上段結(jié)石合并腎多發(fā)性結(jié)石2例。結(jié)石大小平均1.0m×1.9m。術(shù)前常規(guī)行B超，KUB+IVU及腎臟 CT 平掃，X胸片、心電圖和各項(xiàng)血液指標(biāo)檢查。

1.2方法 患者行硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位。具體手術(shù)方法參見(jiàn)文獻(xiàn)[4]。

1.3結(jié)果 13例患者共行13次手術(shù)，均順利完成。結(jié)石尋及率 92.3%（12/13） 、單次碎石成功率 77.8%（10/13）。手術(shù)時(shí)間40～125 min，平均63min。術(shù)后住院時(shí)間 3～7d，平均3～5d。13例患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、輸尿管穿孔、大出血和損失周?chē)K器等。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者準(zhǔn)備：巡回護(hù)士于術(shù)前1d訪(fǎng)視患者，向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，術(shù)前的注意事項(xiàng)及手術(shù)過(guò)程，說(shuō)明輸尿管軟鏡技術(shù)的優(yōu)越性和配合手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，介紹我們的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，做好心理護(hù)理，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。②物品準(zhǔn)備：監(jiān)視系統(tǒng)、 輸尿管硬鏡常規(guī)用物、水泵、Wolf 8/9.8ch 輸尿管硬鏡、鈥激光碎石系統(tǒng)、350 μm 光纖、200 μm 超細(xì)超柔軟光纖、輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘及輸尿管軟鏡套石籃 鉑立輸尿管軟鏡、輸尿管鏡取石鉗，超光滑斑馬導(dǎo)絲等。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合 ①手術(shù)當(dāng)日熱情接待患者，嚴(yán)格核對(duì)無(wú)誤后，建立靜脈通道。 檢查鈥激光導(dǎo)絲， 檢查儀器性能是否正常。全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管成功后，患者常規(guī)取截石位，在擺放截石位時(shí)，腿架墊上喱軟墊，腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐厚的部位，于小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲90～100°。雙下肢分開(kāi)約80～90°，以避免對(duì)窩的直接壓迫，避開(kāi)了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷。注意保暖，保護(hù)患者隱私，除手術(shù)部位外加蓋被單。鈥激光碎石系統(tǒng)和壓力灌注泵常規(guī)擺在術(shù)者左邊，顯示器置于患者頭上方。②常規(guī)消毒消毒鋪巾完成后，與洗手護(hù)士共同連接各導(dǎo)線(xiàn)并裝好軟鏡以備用。密切觀察手術(shù)進(jìn)展，術(shù)中要與醫(yī)師密切配合，首先是配合，在置入輸尿管鏡碎石時(shí)，需取頭高腳低約 30°，患側(cè)抬高約 60°，利用重力作用防止結(jié)石上移。然后注意參數(shù)調(diào)節(jié)，將灌注泵調(diào)節(jié)為連續(xù)狀態(tài)，流速20～40ml/min；軟鏡鈥激光碎石功率應(yīng)先從低功率開(kāi)始調(diào)起，逐漸加大功率，選擇最佳的碎石功率，一般為0.8～1.2J、10～20HZ，但最好不要超過(guò) 15W，碎石時(shí)采用"蠶蝕"法，因?yàn)殁€激光對(duì)結(jié)石有較強(qiáng)的沖擊力，過(guò)早碎裂結(jié)石可能對(duì)之后尋找結(jié)石碎片，進(jìn)一步完全碎石造成困難[5]。③手術(shù)完成后巡回護(hù)士將手術(shù)床復(fù)位，對(duì)手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)的、年老的患者，將腿放平時(shí)，應(yīng)先放平一條腿，3～5 min后再放另一條腿，以防雙腿同時(shí)放下引起血壓驟降。術(shù)后貼好管道標(biāo)識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確完成護(hù)理文書(shū)的記錄，安全搬運(yùn)患者，認(rèn)真與麻醉護(hù)士做好交接班。檢查器械、設(shè)備使用情況，注意保養(yǎng)并進(jìn)行登記。整理手術(shù)間，將儀器、設(shè)備歸位放置。

2.2.2洗手護(hù)士配合 ①術(shù)前了解和掌握輸尿管軟鏡（ 硬鏡） 的結(jié)構(gòu)性能、基本原理、熟悉軟鏡的安裝及使用。②術(shù)中做好手術(shù)過(guò)程中軟硬鏡的互換工作，并注意無(wú)菌操作，鏡頭端要用保護(hù)套放好，避免污染， 嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，密切配合手術(shù)醫(yī)生，及時(shí)傳遞并收回鈥激光導(dǎo)絲，注意不要以銳角彎曲或扭曲。使用軟鏡時(shí)也要注意不可將軟鏡末端和頭端同時(shí)單手抓握，以免折斷導(dǎo)光纖維。③術(shù)后應(yīng)立即把成像光纖從軟鏡套管內(nèi)取出，自然的盤(pán)繞于圓形的保護(hù)套內(nèi)（成像光纖不直接進(jìn)入體內(nèi)，無(wú)需消毒），將成像光纖通道前面盲端調(diào)至"off"，并旋緊密封帽，防止清洗時(shí)進(jìn)水而損壞。輸尿管軟鏡清洗時(shí)不可用高壓水槍沖洗，只能用專(zhuān)用毛刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗，再注入無(wú)水酒精干燥，50ml的注射器打空氣吹干后，放入消毒盤(pán)內(nèi)環(huán)氧乙烷消毒，消毒時(shí) U 形放置，U 形臂間距至少 30cm 以上。

3總結(jié)

輸尿管軟鏡手術(shù)的實(shí)施與設(shè)備器械的準(zhǔn)備和使用密切相關(guān)，設(shè)備器械的好壞直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。輸尿管軟鏡手術(shù)涉及到的儀器設(shè)備多，巡回護(hù)士需術(shù)前做好儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，了解和掌握輸尿管軟鏡（硬鏡） 的結(jié)構(gòu)性能、基本原理、軟鏡的使用、消毒、清洗和保養(yǎng)知識(shí)及設(shè)備小故障的排除方法，使其始終處于良好的工作狀態(tài)。輸尿管軟鏡是精密貴重儀器，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，設(shè)備器械由專(zhuān)人管理，固定手術(shù)間，專(zhuān)柜存放。術(shù)中護(hù)士要與醫(yī)師默契配合，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，洗手護(hù)士應(yīng)熟悉各種器械的性能、使用及安裝，功用及使用注意事項(xiàng)，準(zhǔn)確及時(shí)傳遞器械，做到心中有數(shù)，有計(jì)劃、有步驟地主動(dòng)完成手術(shù)的配合工作，縮短手術(shù)時(shí)間?？傊?，建立良好的護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通，熟悉手術(shù)步驟，密切配合手術(shù)，儀器設(shè)備的正確使用可提高手術(shù)效率、縮短手術(shù)時(shí)間、增加手術(shù)安全性。護(hù)理工作對(duì)于整個(gè)手術(shù)的順利完成，起著重要作用。

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篇6

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.082

Research of nursing for acute angle-closure glaucoma patients ZHANG Ying-shuang. Operating Room， Henan Nanyang City Ophthalmic Hospital， Nanyang 473000， China

【Abstract】 Objective To investigate method and effect by clinical nursing for acute angle-closure glaucoma patients before and after operation. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 48 patients （76 eyes） with acute angle-closure glaucoma. Observation was made on nursing method， effect， and postoperative complications. Results After treatment， there were 45 cases with effectively reduced intraocular pressure， and the other 3 cases all received anterior chamber puncture for intraocular pressure reducing， followed by trabeculectomy. There were 5 cases with postoperative shallow anterior chamber and 1 case with malignant glaucoma， and they were all recovered after treatment. Patients had postoperative intraocular pressure as （15.0±2.4） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， and anterior chamber depth as （3.12±0.25） mm， which were all better than （56.0±6.9） mm Hg and （1.89±0.33） mm before operation， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Acute angle-closure glaucoma； Operation； Nursing

急性?]角型青光眼的發(fā)生原理為前房角的突然關(guān)閉導(dǎo)致房水排出通道受阻， 繼而引起眼內(nèi)壓急劇升高， 從而產(chǎn)生的一系列眼部及全身的病理變化， 在短時(shí)間內(nèi)可迅速使患者致盲， 是一種損害患者視力的較為嚴(yán)重的眼科急癥之一[1-3]。本研究對(duì)南陽(yáng)市眼科醫(yī)院近3年急性閉角型青光眼患者的臨床表現(xiàn)及術(shù)后情況進(jìn)行回顧性分析， 探討急性閉角型青光眼患者的護(hù)理注意事項(xiàng)及改進(jìn)方向。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2016年5月南陽(yáng)市眼科醫(yī)院收治的48例（76只眼）急性閉角型青光眼（急性發(fā)作期）患者作為研究對(duì)象， 回顧性分析其治療方式、術(shù)后并發(fā)癥情況及護(hù)理情況， 入選患者均排除高血壓、糖尿病、心臟病等全身其他疾病。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 手術(shù)前護(hù)理 青光眼急性發(fā)作期給予20%甘露醇250 ml在20～30 min內(nèi)快速靜脈滴注， 0.5%噻嗎洛爾滴眼液點(diǎn)眼， b.i.d.， 口服醋甲唑胺50 mg/次， t.i.d.， 口服碳酸氫鈉以堿化尿液， 同時(shí)口服氯化鉀片0.25 g， t.i.d.防治缺鉀， 眼部炎癥反應(yīng)較重， 出現(xiàn)房水混濁的患者可局部加用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼， t.i.d.， 以減輕炎癥反應(yīng)。

1. 2. 2 心理護(hù)理 青光眼患者因發(fā)病突然， 疼痛劇烈伴有視力明顯下降， 因此心理波動(dòng)較大， 充滿(mǎn)焦慮和害怕， 對(duì)于患者的心理特點(diǎn)應(yīng)該給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作。充分與患者及家屬溝通， 介紹與青光眼有關(guān)的科普知識(shí)及現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步， 使患者保持樂(lè)觀向上的態(tài)度， 主動(dòng)配合治療[4]。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 入組的青光眼患者眼壓穩(wěn)定后均行小梁切除術(shù)， 術(shù)后囑患者臥床休息， 減少眼球運(yùn)動(dòng)， 避免可能引起頭部靜脈壓增高的活動(dòng)如咳嗽、便秘、彎腰用力和背提重物等[5]。有5例出現(xiàn)淺前房， 給予患者棉枕加壓包扎鞏膜瓣， 同時(shí)口服醋甲唑胺， 惡性青光眼1例， 給予硫酸阿托品眼用凝膠擴(kuò)瞳治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療效果及并發(fā)癥；比較手術(shù)前后的眼壓及前房深度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 48例患者治療后， 有效降低眼壓患者45例， 其余3例均行前房穿刺降低眼壓， 眼壓穩(wěn)定后均行小梁切除術(shù)， 術(shù)后出現(xiàn)淺前房5例， 惡性青光眼1例， 治療后均恢復(fù)。

2. 2 48例患者手術(shù)后眼壓為（15.0±2.4）mm Hg， 前房深度為（3.12±0.25）mm， 均優(yōu)于手術(shù)前的（56.0±6.9）mm Hg、（1.89±

0.33）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

原發(fā)性青光眼是高眼壓導(dǎo)致的視盤(pán)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害的一種頑固而又復(fù)雜的常見(jiàn)致盲眼病， 病因主要包括解剖結(jié)構(gòu)的異常、遺傳傾向及心理因素， 其中心理因素最容易被醫(yī)學(xué)工作者所忽視[6-8]。有大量相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]顯示原發(fā)性閉角型青光眼患者的心理狀況與疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有極為密切的聯(lián)系。根據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)有>70%的青光眼患者有著典型的沖動(dòng)、不安、緊張和興奮的人格特征， 青光眼的發(fā)作與情緒的改變明顯相關(guān)[10， 11]。

急性閉角型青光眼患者的護(hù)理除了心理護(hù)理之外， 還包括青光眼的術(shù)后護(hù)理。青光眼手術(shù)中濾過(guò)性手術(shù)（小梁切除術(shù)）是最常見(jiàn)的手術(shù)方式， 濾過(guò)性手術(shù)的目的主要是重新建立房水流出通道， 使患者的眼壓可以控制在正常范圍內(nèi)， 減少對(duì)視功能的損傷[12]。青光眼小梁切除術(shù)的成功率可達(dá)60%～70%， 而濾過(guò)泡的功能是否良好則是手術(shù)成功的關(guān)鍵標(biāo)志[13]。小梁切除術(shù)后根據(jù)濾過(guò)泡的情況及早進(jìn)行眼球按摩， 可有效解除濾過(guò)通道的阻塞， 而中晚期的眼球按摩可以利用房水的沖刷作用阻止虹膜及鞏膜切口的閉合， 有助于形成功能良好的濾過(guò)泡， 患者拆線(xiàn)出院后仍需堅(jiān)持按摩眼球， 以保持濾泡良好的濾過(guò)功能， 對(duì)提高遠(yuǎn)期療效有很大幫助[14， 15]。

篇7

醫(yī)院過(guò)去許多年以來(lái)，由于片面強(qiáng)調(diào)操作技能而忽略患者的心理需要，服務(wù)意識(shí)淡漠，尤其是缺乏有效的護(hù)患溝通，讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生誤解，同時(shí)對(duì)患者的治療和康復(fù)帶來(lái)負(fù)面的影響。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，護(hù)理人員必須從思想上轉(zhuǎn)變觀念，以患者為中心，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，掌握溝通技巧，取得患者的信賴(lài)，盡可能的完善護(hù)患關(guān)系。

1 一般資料

新余市人民醫(yī)院2006年5月至2007年6月治療近視280例（555只眼）。其中男196例，女84例，年齡17～42歲，據(jù)屈光度分三組：Ⅰ組-0．75D～-6．0D 共295只眼； Ⅱ組-6．25D～-10．00D 共238只眼； Ⅲ組-10．25D～-14．00D 共22只眼。術(shù)后6個(gè)月視力恢復(fù)為：Ⅰ組恢復(fù)1．0以上100%；Ⅱ組恢復(fù)1．0以上占98．7%；Ⅲ組恢復(fù)0．5以上占81．8%；通過(guò)對(duì)280名患者進(jìn)行有效溝通，取得滿(mǎn)意的效果。

2 術(shù)前心理指導(dǎo)

所有接受LARK手術(shù)患者均會(huì)不可避免地產(chǎn)生緊張情緒，存在焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理[1]。護(hù)士細(xì)致的護(hù)理可緩解甚至消除患者的緊張情緒；服務(wù)態(tài)度不好則會(huì)加劇患者的緊張情緒，使患者在手術(shù)中不能與醫(yī)生很好地配合，從而產(chǎn)生一些意外情況，影響手術(shù)效果。因此，護(hù)士應(yīng)熱情接待患者及家屬，消除其陌生感，幫助他們盡快熟悉環(huán)境。利用患者散瞳、檢查、手術(shù)前等待時(shí)間對(duì)其進(jìn)行健康教育，通過(guò)宣傳手冊(cè)、掛圖、圖片、錄像等方式耐心細(xì)致地與患者及家屬進(jìn)行交流，介紹手術(shù)醫(yī)生、先進(jìn)的儀器設(shè)備、手術(shù)過(guò)程，讓患者及家屬了解手術(shù)時(shí)間大約為10 min,激光手術(shù)時(shí)間僅需幾秒至幾十秒，告知患者術(shù)后恢復(fù)快，并幫助其了解手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除患者及家屬的緊張、焦慮、恐懼心理使其積極配合手術(shù)，術(shù)前盡量將心理素質(zhì)好的患者安排在前，以親身感受影響其他患者，使其更好地配合，并以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，從而保證療效。

3 實(shí)施個(gè)體化健康教育

3．1 在做激光手術(shù)之前，先做好各項(xiàng)檢查，在確保各項(xiàng)指標(biāo)符合條件，并且安全的前提下，再做激光手術(shù)。

3．2 激光手術(shù)后注意用眼衛(wèi)生，保證眼睛的連續(xù)工作（看電視電腦看書(shū)等）時(shí)間每次不超過(guò)1 h，絕大多數(shù)是不會(huì)反彈的。出現(xiàn)回退的情況通常是在超高度（1000度以上），同時(shí)自身近視在屈光度不穩(wěn)定的情況下，概率相對(duì)高一些。如果發(fā)生回退，在角膜厚度允許的情況下，半年后可再次激光手術(shù)。

3．3 擔(dān)心手術(shù)疼痛的患者告知患者，在激光手術(shù)前會(huì)對(duì)受術(shù)眼進(jìn)行麻醉，點(diǎn)麻藥2～3次，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程患者只要盡量放松，睜大雙眼，保持眼球固定不動(dòng)，以減輕不適感，而且這種不適感是在患者可以忍受的范圍內(nèi)的。如果患者實(shí)在過(guò)于擔(dān)心，可以找一個(gè)已經(jīng)手術(shù)成功的患者與其交流，談?wù)動(dòng)H身感受，以緩解緊張情緒。

3．4 手術(shù)醫(yī)生是我院經(jīng)國(guó)家培訓(xùn)，取得衛(wèi)生部認(rèn)證的主任醫(yī)生。患者可以直接和手術(shù)醫(yī)生交流，也可以通過(guò)向手術(shù)成功的患者進(jìn)行咨詢(xún)，以減輕患者心中的疑慮。并告知本院的多位職工及家屬都是由該醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)的，以提高患者對(duì)醫(yī)生的信任。

3．5 其他

在護(hù)患溝通的過(guò)程中，切忌給患者虛假、不恰當(dāng)?shù)谋ＷC等。

4 術(shù)前注意事項(xiàng)

告知患者術(shù)前2周內(nèi)不戴軟質(zhì)隱形眼鏡，術(shù)前3 d內(nèi)遵醫(yī)囑每天滴用抗菌素眼藥水。未經(jīng)醫(yī)生允許，不要私自使用其他藥物。手術(shù)前3 d內(nèi)不能使用任何眼部化妝品和香水；術(shù)前1 d洗頭、洗澡、剪指甲，做好個(gè)人衛(wèi)生，保證充足的睡眠，并做好固視訓(xùn)練，告知患者手術(shù)中眼球移動(dòng)會(huì)引起激光切削偏中心，對(duì)手術(shù)后視功能的恢復(fù)及屈光產(chǎn)生不利影響，使患者重視固視訓(xùn)練閉。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)正確滴眼藥水的方法，取仰臥位或坐位，頭稍后仰，睜開(kāi)雙眼以一手食指輕輕固定下眼瞼，不能壓迫眼球，另一手持眼藥瓶距眼約3 cm高處垂直向下滴1～2滴眼藥水進(jìn)人下穹隆，松開(kāi)下眼瞼，閉眼休息2min。

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是在正常眼組織上做不是惟一選擇的矯正方法，追求最高的成功率與滿(mǎn)意度是每位近視患者的渴求。因此，認(rèn)真做好患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)，正確指導(dǎo)對(duì)手術(shù)效果的理解，是激光手術(shù)前有效溝通的重點(diǎn)。多年來(lái)，以門(mén)診術(shù)前咨詢(xún)及檢查的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，良好的溝通能縮短護(hù)患心理差距，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病率，是減少和防范護(hù)理糾紛的有效措施。在市場(chǎng)環(huán)境下的今天，更是為醫(yī)院贏得了醫(yī)療市場(chǎng)，同時(shí)提升了服務(wù)水平，為患者提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

篇8

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)是一種新型的角膜屈光手術(shù),如何提高手術(shù)的準(zhǔn)確性,防止并發(fā)癥的發(fā)生,成為人們十分關(guān)注的問(wèn)題[1]。作為一種創(chuàng)傷性的治療手段,能使患者產(chǎn)生一系列心理障礙,而這些心理障礙可導(dǎo)致一系列的心理、生理變化從而影響手術(shù)效果。我科通過(guò)對(duì)180例手術(shù)患者進(jìn)行全程的跟蹤觀察,并對(duì)圍手術(shù)期施以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,獲得了較為滿(mǎn)意的效果。

1臨床資料

2007年12月～2008年3月在我院行LASIK手術(shù)180例,男96例,女84例;年齡最大45歲,最小18歲,平均年齡31.5歲。屈光度數(shù)近視-2.00 D～-18.00 D,散光-0.25 D～

+6.00 D,遠(yuǎn)視+0.75 D～+5.50 D。手術(shù)結(jié)果:達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力176例,余4例裸眼視力≥0.6,無(wú)感染及角膜瓣移位等并發(fā)癥。

2常規(guī)護(hù)理與檢查

2.1眼部檢查手術(shù)前后行裸眼和矯正視力、非接觸眼壓、屈光度、裂隙燈顯微鏡、散瞳后間接眼底鏡、中央角膜測(cè)厚、角膜地形圖及眼科A/B超聲測(cè)量等檢查,排除角膜炎、角膜潰瘍、圓錐角膜、視網(wǎng)膜裂孔、高眼壓等手術(shù)禁忌證。

2.2排除手術(shù)禁忌患者術(shù)前3 d滴用抗生素眼藥水鹽酸左氧氟沙星滴眼液,4次/d,戴隱形眼鏡者停用2周方可手術(shù)。

2.3常規(guī)護(hù)理術(shù)前需要更換清潔鞋套,戴帽子,穿隔離衣進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備室。術(shù)前15 min常規(guī)愛(ài)爾卡因滴表面麻醉劑2次,間隔3～5 min,妥布霉素注射液80 mg加入0.9%氯化鈉注射液充分沖洗雙眼結(jié)膜囊及眼周皮膚,矚患者不可接觸消毒區(qū),并閉目休息。核對(duì)患者姓名,協(xié)助其擺好,使身體保持放松和舒適。調(diào)整座椅及工作臺(tái)高度,固定頭位,準(zhǔn)備器械配合手術(shù)。術(shù)后檢查雙眼角膜瓣復(fù)位良好,層間無(wú)異物后,扶患者于手術(shù)室外休息,蓋透明眼罩,告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng),仔細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、用藥須知等。

3圍手術(shù)期的心理現(xiàn)象

1)手術(shù)是一種有創(chuàng)性醫(yī)療手段,其手術(shù)的效果、并發(fā)癥的發(fā)生及康復(fù)時(shí)間等均有很大的不確定性,給面臨手術(shù)的病人帶來(lái)一系列的心理反應(yīng)。為此病人需要付出極大能量采取個(gè)人應(yīng)對(duì)手段來(lái)應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題。采用積極應(yīng)對(duì)方式的病人術(shù)前心理反應(yīng)較為適中,而采取消極應(yīng)對(duì)方式者,其心理反應(yīng)可能過(guò)高或過(guò)低。

2)焦慮與恐懼167例,占92.78%。病人在確認(rèn)手術(shù)必須要實(shí)施,最常見(jiàn)的心理反應(yīng)就是焦慮和恐懼?；颊吆ε率中g(shù)引起劇烈的疼痛與各種不適;害怕手術(shù)留下并發(fā)癥和后遺癥,使自己?jiǎn)适Чぷ骱蜕钅芰?成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān);焦慮與恐懼的產(chǎn)生,往往與下列因素有關(guān):①焦慮是個(gè)體或集體在對(duì)一個(gè)模糊的、非特異的威脅作出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài),是與病人缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)具有直接關(guān)系的。②病人曾有過(guò)不成功的手術(shù)史,那么由于重現(xiàn)當(dāng)年手術(shù)引起不愉快的心理體驗(yàn),從而加重病人焦慮與恐懼。③如果病人曾有過(guò)心理創(chuàng)傷和情緒障礙,在手術(shù)時(shí)極容易發(fā)生強(qiáng)烈和持久的焦慮。④醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的語(yǔ)氣、態(tài)度均可減輕或加重病人的焦慮和恐懼。

3)疼痛156例,占86.67%。疼痛是指?jìng)€(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受。影響疼痛的因素包括:①社會(huì)文化因素。②以往的經(jīng)歷。③疼痛對(duì)個(gè)人的意義。④情緒因素。⑤注意力的影響。⑥個(gè)人心理因素。⑦醫(yī)源性影響。⑧年齡因素。

4護(hù)理措施

4.1信息支持

1)手術(shù)前詳細(xì)介紹病人的病情,闡明手術(shù)的重要性與必要性,尤其要對(duì)手術(shù)的安全性作出恰當(dāng)?shù)慕忉尅?duì)于手術(shù)復(fù)雜、危險(xiǎn)性大的病人,應(yīng)介紹醫(yī)護(hù)人員是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的,強(qiáng)調(diào)病人在手術(shù)中的有利條件,使病人感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解,對(duì)手術(shù)極為負(fù)責(zé);對(duì)于某些可選擇性手術(shù)的病人,應(yīng)向病人詳細(xì)介紹手術(shù)和其他治療方法的利與弊,讓病人自己作出是否手術(shù)的選擇。術(shù)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋手術(shù)完成情況,術(shù)后病人一回到病房或麻醉蘇醒后,護(hù)士應(yīng)立即告之手術(shù)已順利完成,達(dá)到了手術(shù)的目的,讓病人放心。應(yīng)向病人多傳達(dá)有利信息,給予鼓勵(lì)和支持,以免病人術(shù)后心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。

2)用恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ),使病人在輕松自如的氣氛中了解有關(guān)手術(shù)中的真實(shí)的痛苦體驗(yàn)、術(shù)后各種護(hù)理措施及對(duì)病人的具體要求。也可采取看手術(shù)錄像片,請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說(shuō)法等方式。

3)在提供信息的同時(shí),要隨時(shí)估計(jì)病人的理解力和作出決定的能力。焦慮水平高的病人往往理解力降低,因此要及時(shí)糾正病人各種誤解,全面、正確理解術(shù)前的各種信息。

4.2環(huán)境支持手術(shù)室的特殊環(huán)境易使患者產(chǎn)生緊張情緒,因此應(yīng)讓患者充分了解手術(shù)每個(gè)步驟所需時(shí)間及注意事項(xiàng),如術(shù)眼應(yīng)始終注視正上方指示燈,眼球不能震顫、漂移,頭位不能改變,避免造成激光偏心切削;激光切削時(shí)會(huì)聞到毛發(fā)燒焦的氣味。手術(shù)室的環(huán)境應(yīng)當(dāng)保持安靜、舒適、整潔,空氣清新,手術(shù)器械要掩蔽,可播放病人喜歡的音樂(lè),來(lái)減輕其緊張心理。

4.3情感支持建立良好的護(hù)患關(guān)系是取得心理護(hù)理成功的關(guān)鍵。與病人接觸時(shí),應(yīng)以穩(wěn)重端莊的儀表,熱情的態(tài)度,輕巧的動(dòng)作,親切的笑容給病人留下良好的印象并產(chǎn)生親切感。多與病人溝通,講他們感興趣的話(huà)題以分散其注意力。技術(shù)操作要熟練認(rèn)真,使患者產(chǎn)生信任感。術(shù)前講解可能有的不適感覺(jué)以及如何配合操作順利進(jìn)行,動(dòng)作輕柔,盡量快速完成,以免增加病人的痛苦。

4.4心理支持

1)手術(shù)患者的心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)全程進(jìn)行實(shí)施,在圍手術(shù)期間給予精心的心理護(hù)理與人工干預(yù),對(duì)于上述所產(chǎn)生的心理現(xiàn)象往往能夠收到滿(mǎn)意的治療效果。

2)對(duì)于緊張和焦慮的患者,除術(shù)前談話(huà)外,當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)士要親切熱情接待,解答患者的疑問(wèn),用通俗易懂的語(yǔ)言解釋說(shuō)明手術(shù)的必要性和可靠性及需要患者的配合。術(shù)中器械操作要輕,盡量不出聲響,醫(yī)護(hù)人員的言行要嚴(yán)謹(jǐn)有禮,術(shù)中術(shù)后不談與手術(shù)無(wú)關(guān)且易引起患者猜忌的話(huà)題。

3)應(yīng)用行為控制技術(shù),及時(shí)減輕病人術(shù)前焦慮。常用的焦慮行為控制技術(shù)有:放松、深呼吸、咳嗽練習(xí),能夠有效地對(duì)抗焦慮,是減輕術(shù)前焦慮和術(shù)中痛苦感的最常用方法;示范法,即病人通過(guò)學(xué)習(xí)手術(shù)效果良好的病人是如何克服術(shù)前恐懼,取得最好的手術(shù)效果的事例,掌握一些戰(zhàn)勝術(shù)前焦慮的方法。一般可采用看克服術(shù)前焦慮錄像片和請(qǐng)手術(shù)成功的病人介紹經(jīng)驗(yàn)的方式進(jìn)行。

4)對(duì)痛閾較低者,要做好心理護(hù)理。任何使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松的辦法都可以提高痛閾值,增強(qiáng)其耐受力,減輕痛苦。Mocc氏指出:“通過(guò)調(diào)整疾病關(guān)系,能夠緩解成年人中等度疼痛”[2]。

5討論

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是在角膜瓣下發(fā)射激光,保持了Bowman氏膜等前部角膜組織的正常解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后角膜基質(zhì)內(nèi)混濁輕是治療屈光不正的一種較為安全有效的方法[3],其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)安全,預(yù)測(cè)性強(qiáng),治療過(guò)程短,痛苦小,術(shù)后視力恢復(fù)快,目前已被越來(lái)越多的患者接受認(rèn)可。術(shù)后效果與患者的配合密切相關(guān),因此要求醫(yī)護(hù)人員不僅要具備熟練的技術(shù)水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),還應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理,做好手術(shù)患者的心理護(hù)理,可增加其安全感,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使他們?cè)诹己玫男睦頎顟B(tài)下接受手術(shù)治療,為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[2]王麗娟.對(duì)疼痛的心理護(hù)理[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2008,7(2):87.

篇9

1月-2014年10月行單側(cè)青光眼濾過(guò)性手術(shù)的患者100例，并隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組患者出院時(shí)的效果、住院天數(shù)和費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：兩組患者的治療效果相近的同時(shí)，干預(yù)組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 青光眼； 濾過(guò)性手術(shù)； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào) R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）34-0126-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.058

青光眼是世界上最常見(jiàn)的不可逆性致盲性眼病之一[1]，它對(duì)視覺(jué)的損害極大，并且嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，而臨床上往往難以早期發(fā)現(xiàn)，一般多為青光眼急性發(fā)作后患者才急忙趕來(lái)救治，治療方法多為濾過(guò)性手術(shù)[2]?；颊叨酁橹欣夏耆?，全身多伴其他疾病，發(fā)病后一般心情極度煩悶、痛苦甚至絕望，精神壓力極大，這些因素都不利于疾病的康復(fù)，甚至?xí)苯佑绊懙街委煹男Ч?。?duì)青光眼患者圍手術(shù)期進(jìn)行有針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，同時(shí)對(duì)住院天數(shù)及住院的總費(fèi)用也會(huì)有一定的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院眼科2013年1月-2014年10月收治的單眼行濾過(guò)性手術(shù)的青光眼患者100例，并隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。干預(yù)組年齡20～72歲，對(duì)照組年齡25～74歲。兩組患者的性別、年齡、青光眼類(lèi)型、術(shù)前視力分布、術(shù)前視野檢查、術(shù)前杯盤(pán)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者病情不同，采用穿透性或非穿透性小梁切除術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，其干預(yù)方法如下。

1.2.1 術(shù)前干預(yù) （1）心理方面：積極地與患者溝通，穩(wěn)定患者情緒，在開(kāi)解、安慰患者的同時(shí)告訴其關(guān)于青光眼的一些基本知識(shí)，如病因、治療、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，將一些恢復(fù)較好的病例告訴患者，幫助其樹(shù)立積極的與疾病抗?fàn)幍男判摹＃?）藥物方面：將用藥方法對(duì)患者和其家屬耐心細(xì)致地交代清楚，并且在眼藥水的瓶身上做上明顯的標(biāo)記，標(biāo)明用法和眼別。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2～3 d雙眼預(yù)防性點(diǎn)抗生素滴眼液，術(shù)前1 d及手術(shù)當(dāng)天做好術(shù)眼的準(zhǔn)備，包括剪睫毛、沖洗雙眼淚道及結(jié)膜囊等，并用無(wú)菌紗布將手術(shù)眼做窗簾式遮蓋。術(shù)前讓患者對(duì)手術(shù)的方案和作用有一定了解，術(shù)中要聽(tīng)從醫(yī)生的安排，不可隨意活動(dòng)身體的任何部位，不可咳嗽或打噴嚏，如果實(shí)在忍不住的話(huà)，要先跟醫(yī)生說(shuō)明，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的允許，并在其指導(dǎo)下盡量輕地咳嗽或打噴嚏。

1.2.2 術(shù)后干預(yù) 術(shù)后囑患者臥床休息，術(shù)后1～2 d不可隨意活動(dòng)，避免摔傷和撞傷。避免一些危險(xiǎn)動(dòng)作，比如用力摒鼻涕、咳嗽、打噴嚏等，飲食應(yīng)如常，不宜特意進(jìn)補(bǔ)，以膳食纖維、蔬菜和水果為宜，保持大便通暢，防止便秘。不可揉擠按壓術(shù)眼。不可一次喝太多水，每次量應(yīng)

1.2.3 出院指導(dǎo) 囑患者保持平和的心態(tài)，避免情緒大幅波動(dòng)，注意休息，不可過(guò)度勞累。合理安排飲食，多食蔬菜瓜果，注意膳食纖維的攝入，保持大便通暢，康復(fù)期可做適量的運(yùn)動(dòng)。合并糖尿病及高血壓病患者要長(zhǎng)期用藥并定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖。術(shù)后用藥與術(shù)前截然不同，應(yīng)將停用的藥物另行收納，將術(shù)后及出院后用藥詳細(xì)交代與患者及其家屬，防止因錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致的損害，如有不適門(mén)診隨診。告知患者定期來(lái)院復(fù)診，并根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓情況比較

入院時(shí)，干預(yù)組和對(duì)照組眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)降眼壓藥物治療后，眼壓較入院時(shí)已明顯降低，手術(shù)前1 d，測(cè)得干預(yù)組和對(duì)照組眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，兩組眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表6。

2.2 兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用情況比較

干預(yù)組較對(duì)照組患者的住院天數(shù)明顯少，且其住院費(fèi)用也明顯少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表6 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較 mm Hg

組別 入院時(shí) 術(shù)前1 d 出院時(shí)

干預(yù)組（n=50） 35.63±7.25 18.25±5.23 12.96±3.06

對(duì)照組（n=50） 36.25±7.55 17.95±4.56 13.40±3.51

t值 0.332 0.471 0.653

P值 >0.05 >0.05 >0.05

表7 兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較組別 住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（元）

干預(yù)組（n=50） 7.25±2.10 3026.48±311.35

對(duì)照組（n=50） 11.35±3.25 3620.20±340.60

t值 5.586 6.184

P值

3 討論

青光眼是全球范圍內(nèi)主要的致盲性眼病之一，是以眼壓升高、進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征的一類(lèi)疾病。如不及時(shí)治療，會(huì)引起不可逆的視神經(jīng)損害，最終會(huì)導(dǎo)致視力完全喪失，給患者乃至其家庭造成巨大的傷害。經(jīng)過(guò)近200年的探索，現(xiàn)已證實(shí)復(fù)合式小梁切除術(shù)是最經(jīng)典的治療青光眼的手術(shù)方式[3]，其手術(shù)成功率較高，臨床效果比較理想，但是仍有部分患者因?yàn)橐恍﹤€(gè)人原因，比如對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足貽誤治療、盲目樂(lè)觀不按照醫(yī)生指導(dǎo)配合治療、過(guò)于悲觀放棄治療等，導(dǎo)致治療效果不佳[4]。這時(shí)如果有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予有針對(duì)性的精神撫慰、耐心細(xì)致的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，與患者建立起充分的信任，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于手術(shù)的成功也起著相當(dāng)重要的作用。

在本研究中，筆者從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，（1）心理方面：無(wú)論何種類(lèi)型的青光眼，一旦發(fā)作都會(huì)引起眼球的劇烈脹痛、視力的急劇下降，如此強(qiáng)烈的反應(yīng)使患者身體和心理突然之間難以承受，必定心生恐懼，害怕失明，精神異常緊張，心理壓力大，而護(hù)士這時(shí)需要積極地與患者溝通 ，幫助其樹(shù)立積極的與疾病抗?fàn)幍男判模?放下思想包袱積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，有利于病情的好轉(zhuǎn)[5-7]。（2）藥物方面：青光眼的藥物使用比較特殊，不同種類(lèi)型的青光眼所使用的藥品會(huì)有所不同，術(shù)前術(shù)后用藥會(huì)有巨大變化，發(fā)作眼和未發(fā)作眼所使用的藥物可能也會(huì)有所不同，因此應(yīng)對(duì)患者和其家屬耐心細(xì)致地交代清楚，并且在眼藥水的瓶身上做上明顯的標(biāo)記，標(biāo)明用法和眼別。要熟悉藥物的藥理知識(shí)，用藥之前應(yīng)確定患者無(wú)相關(guān)禁忌證，使用后可能會(huì)引起的常見(jiàn)不良反應(yīng)也應(yīng)向患者說(shuō)明，這樣會(huì)取得患者的信任和配合，也會(huì)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[8]。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2～3 d雙眼預(yù)防性點(diǎn)抗生素滴眼液，術(shù)前1 d及手術(shù)當(dāng)天做好術(shù)眼的準(zhǔn)備，包括剪睫毛、沖洗雙眼淚道及結(jié)膜囊，并用無(wú)菌紗布將手術(shù)眼做窗簾式遮蓋，既能保持術(shù)眼的相對(duì)清潔又方便查看，還可以起到標(biāo)識(shí)手術(shù)眼別的作用，避免了由此可能發(fā)生的醫(yī)療事故[9-10]。術(shù)前要讓患者對(duì)手術(shù)的方案和作用有一定了解，重點(diǎn)是還要讓患者知道一些術(shù)中的配合行為，比如手術(shù)為仰臥位，要聽(tīng)從醫(yī)生的安排，不可隨意活動(dòng)身體的任何部位，不可咳嗽或打噴嚏，如果實(shí)在忍不住的話(huà)，要先跟醫(yī)生說(shuō)明，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的允許，并在其指導(dǎo)下盡量輕地咳嗽或打噴嚏，避免眼內(nèi)壓驟然升高導(dǎo)致眼內(nèi)容物脫出，甚至不可估量的風(fēng)險(xiǎn)[11]。（4）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后囑患者臥床休息，術(shù)后1～2 d不可隨意活動(dòng)，避免摔傷和撞傷。護(hù)士加強(qiáng)巡視及病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 因此經(jīng)過(guò)術(shù)后有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組較對(duì)照組患者的住院天數(shù)明顯和住院費(fèi)用均明顯減少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，對(duì)青光眼濾過(guò)性手術(shù)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠及時(shí)全面的解決患者的身體和心理問(wèn)題，使其積極主動(dòng)地配合治療，從而提高治療效果，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，提高社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞手術(shù)室護(hù)士;職業(yè)危害;防護(hù)對(duì)策

手術(shù)室的護(hù)理工作者,是一個(gè)在特殊環(huán)境中,從事特殊護(hù)理專(zhuān)業(yè)的群體。手術(shù)室的工作環(huán)境對(duì)手術(shù)室護(hù)士的健康有著極其重要的影響。隨著人類(lèi)疾病譜的改變和各種先進(jìn)儀器設(shè)備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥及消毒劑在手術(shù)室的廣泛使用,特別是艾滋病、肝炎等傳染病的迅猛增多,使這些職業(yè)危害因素有所增加。針對(duì)危害手術(shù)室護(hù)士的身體健康因素不斷增加的現(xiàn)象,提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)危害因素的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)自身防護(hù),保證手術(shù)室護(hù)士身心健康就顯得尤為重要?，F(xiàn)就手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策作一初步的探討。

1手術(shù)室常見(jiàn)的職業(yè)危害因素

1.1生物性危害因素

手術(shù)室護(hù)士在繁忙的工作中,每天都要接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物。如果保護(hù)措施不完善,經(jīng)血液及接觸傳播疾病的感染率就會(huì)增加。手術(shù)配合中常使用的銳利器械較多,如刀、剪、針傳遞頻繁,極易損傷自己或他人。

1.2化學(xué)性危害因素

手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常接觸甲醛、戊二醛等揮發(fā)性化學(xué)消毒劑,這些化學(xué)消毒劑對(duì)人體的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道存在一定的不良影響,甚至可以致癌。隨著腫瘤外科的發(fā)展,越來(lái)越多抗腫瘤藥用于手術(shù)中。這些藥物會(huì)通過(guò)皮膚和呼吸道進(jìn)入人體,造成護(hù)士白細(xì)胞下降、月經(jīng)不調(diào)、脫發(fā)等癥狀。

1.3物理性危害因素

泌尿外科、矯形外科需采用激光手術(shù)的方法,激光對(duì)皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。由于手術(shù)需要,術(shù)中C型臂及X線(xiàn)機(jī)使用普遍,少量多次接觸X線(xiàn)可因蓄積作用致癌致畸。紫外線(xiàn)常用于手術(shù)間空氣消毒,是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激因素之一。易引起頭暈、惡心等癥狀,長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.4環(huán)境危害因素

噪聲污染:手術(shù)室內(nèi)噪音來(lái)自于各種監(jiān)護(hù)儀、電刀、吸引器和器械車(chē)輪摩擦發(fā)出的聲音。噪音可引起人的內(nèi)分泌、心血管、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的變化。手術(shù)中使用電刀切割組織、電凝出血時(shí)產(chǎn)生的煙霧,關(guān)節(jié)置換時(shí)骨水泥釋放的氣體,燒傷油膏的異味均能對(duì)人體產(chǎn)生不良刺激。

1.5生理性危害因素

從事手術(shù)室護(hù)理工作,長(zhǎng)期超時(shí)站立,可引起下肢靜脈血回流不暢,造成下肢靜脈曲張。手術(shù)室護(hù)理工作具有長(zhǎng)時(shí)間和連續(xù)性,長(zhǎng)期飲食不規(guī)律可致胃和十二指腸潰瘍等病變。

1.6麻醉劑危害因素

彌散在手術(shù)室內(nèi)的麻醉廢氣,如“異氟醚、安氟醚、笑氣”,腹腔鏡時(shí)CO2氣體的泄露,通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體,造成惡心、頭暈、四肢無(wú)力、慢性氟化物中毒、胎兒畸形及影響生育。

2自身防護(hù)對(duì)策

2.1生物性危害因素的防護(hù)

術(shù)前認(rèn)真查閱病歷,對(duì)有特異感染者應(yīng)做特別記錄,急診手術(shù)按陽(yáng)性處理。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物,均應(yīng)戴手套,必要時(shí)穿隔離衣,每一項(xiàng)工作結(jié)束后徹底洗手是防止感染簡(jiǎn)單而有效的辦法。器械傳遞、清洗,抽血、注射、輸液的過(guò)程中謹(jǐn)慎操作。術(shù)中應(yīng)遵循刀、剪、針的擺放及傳遞規(guī)定,避免操作中手忙腳亂,從而最大限度地減少意外損傷造成的職業(yè)危害。

2.2化學(xué)性危害因素的防護(hù)

取消用甲醛熏蒸器械消毒的方法,選用環(huán)氧己烷滅菌器時(shí),防止氣體泄露,定期監(jiān)測(cè)空氣中環(huán)氧己烷濃度。護(hù)士在配制抗腫瘤藥時(shí),應(yīng)戴口罩、帽子、手套,開(kāi)啟安瓿時(shí)應(yīng)防止劃傷手,配制溶液時(shí)防止藥物溢出。操作完畢后用清水沖洗雙手、前臂,洗臉。

2.3物理性危害因素的防護(hù)

激光手術(shù)配合人員必須戴上防護(hù)鏡。操作時(shí)關(guān)閉術(shù)間門(mén),門(mén)上注明“激光”字樣,并將激光手術(shù)固定在一個(gè)術(shù)間,保證安全。術(shù)中需行X線(xiàn)透視的手術(shù),上臺(tái)前必須穿好鉛衣。對(duì)于人員的安排合理適當(dāng),避免短期內(nèi)大量集中接受X線(xiàn)照射。手術(shù)間紫外線(xiàn)空氣消毒時(shí),盡量避免進(jìn)入被消毒區(qū)域,開(kāi)關(guān)設(shè)在手術(shù)間門(mén)外。

2.4環(huán)境危害因素的防護(hù)

為防止或減輕噪聲污染,盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔。選用噪音小、功能好的儀器設(shè)備,定期檢修器械車(chē),保持室內(nèi)安靜。條件好的醫(yī)院術(shù)中最好使用帶吸引功能的電切與電凝刀筆,使煙霧有效地過(guò)濾并清除。

2.5生理性危害因素的防護(hù)

工作中應(yīng)重視姿勢(shì)的自我調(diào)節(jié),兩替支撐身體以促進(jìn)血液循環(huán),減少靜脈曲張的發(fā)生。養(yǎng)成堅(jiān)持每天吃早餐的好習(xí)慣,術(shù)前一日了解手術(shù)所需時(shí)間,如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),次晨吃高蛋白、高熱量食物。

2.6麻醉劑危害因素的防護(hù)

麻醉人員定時(shí)檢查使用麻醉機(jī)及管道的密閉程度。進(jìn)行吸入麻醉時(shí),觀察有無(wú)漏氣現(xiàn)象,麻醉機(jī)廢氣排氣管應(yīng)連接到緩沖間或室外,以減少室內(nèi)空氣污染程度。

3小結(jié)

手術(shù)室的職業(yè)危害是多方面的,只要我們具有高度的職業(yè)熱情,加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)和技巧的學(xué)習(xí),規(guī)范操作,增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)和強(qiáng)化預(yù)防措施,提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù),使職業(yè)危害降到最低。以平和健康的心態(tài)和樂(lè)觀向上的工作熱情,投身到本職崗位,一定會(huì)把工作做的又細(xì)又準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)