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【關(guān)鍵詞】大劑量順鉑；癌癥；化療；不良反應(yīng)；護(hù)理

［摘要］目的：觀察大劑量順鉑(PDD)治療晚期腫瘤的不良反應(yīng)和護(hù)理措施。方法：經(jīng)病理確診晚期惡性腫瘤36例住院病人，應(yīng)用含大劑量PDD方案化療，PDD80mg/m2～120mg/m2，第1天，4周重復(fù)，至少2個(gè)周期。結(jié)果：CR+PR55.6%，不良反應(yīng)惡心嘔吐100%，白細(xì)胞降低80.6%。結(jié)論：大劑量PDD治療晚期癌癥療效好，護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)理，觀察化療的不良反應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行。

［關(guān)鍵詞］大劑量順鉑；癌癥；化療；不良反應(yīng)；護(hù)理

臨床研究已表明，大劑量順鉑(PDD)對(duì)多種實(shí)體腫瘤有效，可用于治療頭頸部癌、肺癌、食管癌、卵巢癌和宮頸癌等，療程為每4周一次，靜脈滴注80mg/m2~120mg/m2，PDD劑量限制性毒性主要為骨髓抑制，腎毒性和胃腸道反應(yīng)［1］。PDD的腎毒性亦隨劑量的增大而增加，故預(yù)防其對(duì)腎功能的損害就成了我們治療和護(hù)理的焦點(diǎn)。當(dāng)然化療藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制和藥物滲出引起的組織損傷等，亦是護(hù)理的重點(diǎn)。1999年1月至2003年12月，我們采用大劑量PDD治療晚期癌癥36例，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1材料與方法

1.1病例資料

本組病例36例均經(jīng)病理學(xué)確診晚期腫瘤住院者，其中男28例，女8例，年齡25歲~67歲，中位年齡56歲，肺癌17例，鼻咽癌9例，卵巢癌6例，食管癌4例。近1個(gè)月來(lái)未接受抗腫瘤治療，KPS評(píng)分(體力狀況)60分~80分，治療前血象正常，沒(méi)有肝腎功能障礙和心電圖異常，預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月，有可測(cè)量的客觀病灶。

1.2治療方法

PDD80mg/m2~120mg/m2，第1天,4周重復(fù)，在大劑量PDD給藥前先給液體1000ml，PDD用3%氯化鈉稀釋滴注，PDD滴完后再用20%甘露醇250ml快滴，根據(jù)尿量情況酌情使用速尿，每天補(bǔ)液需2000ml~3000ml，連續(xù)3d補(bǔ)液。同時(shí)用止吐等藥物。根據(jù)病種配合其他化療：肺癌加用蓋諾25mg/m2，第1天，8周重復(fù)，鼻咽癌和食管癌加用5FU0.5/m2，第1天至第5天；卵巢癌加用阿霉素50mg/m2，第1天。

2討論

2001年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，2000年全球仍有1000萬(wàn)癌癥新患者，而過(guò)去的5a中被診斷為癌癥的患者中尚有2200萬(wàn)存活?；熥鰹槟[瘤重要治療手段之一，廣泛被腫瘤患者所接受，到目前為止，絕大多數(shù)化療藥物治療仍需依靠靜脈輸注來(lái)完成，許多化療藥物對(duì)正常組織具有嚴(yán)重毒性和刺激性［2］。全組有效率(CR+PR)55.6%(20/36)，有效率最高是卵巢癌，最低是食管癌。主要不良反應(yīng)惡心嘔吐100%，骨髓抑制80.6%(29/36)，無(wú)肝腎功能損害，亦無(wú)相關(guān)死亡者，結(jié)果與報(bào)道相擬［3~5］。

3護(hù)理

3.1化療前的準(zhǔn)備

做好治療前病人狀況的評(píng)估及心理護(hù)理，充分了解患者的生理和心理狀態(tài)，要求患者心、肝、腎功能正常，血常規(guī)、尿常規(guī)正常。同時(shí)做好心理護(hù)理，向患者說(shuō)明治療的目的及意義，在用藥期間可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)所出現(xiàn)的不適在用藥結(jié)束后可逐漸消失，以消除患者的恐懼心理，調(diào)動(dòng)患者的積極因素，使患者能夠主動(dòng)配合完成治療。

3.2化療期間的護(hù)理

3.2.1保持靜脈通暢

防藥物滲漏，選擇合適的靜脈，保證按時(shí)、準(zhǔn)確、安全地輸入每天的液體總量。靜脈點(diǎn)滴PDD時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視及密切觀察局部情況，告知患者，如在注射部位出現(xiàn)腫脹、異常疼痛時(shí)，要及時(shí)報(bào)告，輸入化療藥物時(shí)，輸液側(cè)手盡量制動(dòng)。最好使用套管針，此針可減少如普通頭皮針易刺破血管引起藥物滲漏的危險(xiǎn)，還可使病人在輸液過(guò)程中活動(dòng)較為自如，減輕長(zhǎng)時(shí)間輸液引起的不適，再就是封管后可用于第二天的治療，減輕了因反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦。

3.2.2預(yù)防并發(fā)癥

水化治療時(shí)注意觀察患者是否有心慌、胸悶、呼吸困難等癥狀，以防心力衰竭、肺水腫或水中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)出汗多、嘔吐較嚴(yán)重者，酌情增加補(bǔ)液量，同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水。準(zhǔn)確記錄24h尿量，保證24h尿量不少于2500ml。對(duì)入量已足，而尿量仍少者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察尿液的顏色及性質(zhì)，若患者尿液色深而混濁，且呈酸性，應(yīng)立即通知醫(yī)生，以防急性腎功能衰竭的發(fā)生。

3.2.3心理護(hù)理

因大量補(bǔ)液，患者需長(zhǎng)時(shí)間臥于床上，活動(dòng)不便且覺(jué)全身疲憊不適；補(bǔ)鉀時(shí)靜脈疼痛，加上化療藥物引起的惡心嘔吐等，易引起病人煩躁、焦慮、情緒低落，覺(jué)得難以忍受，對(duì)能否堅(jiān)持完成整個(gè)療程的化療信心不足。此時(shí)應(yīng)向患者反復(fù)說(shuō)明補(bǔ)液補(bǔ)鉀的意義，經(jīng)常巡視病人，與其交談，鼓勵(lì)病人看電視、聽(tīng)音樂(lè)，分散其注意力。指導(dǎo)并協(xié)助患者變換體位、床上活動(dòng)等。同時(shí)向患者說(shuō)明惡心嘔吐等不適是暫時(shí)的，4d~5d后就會(huì)好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持下去，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。

3.2.4嘔吐的護(hù)理

化療藥物的毒性反應(yīng)，常表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐，甚至發(fā)生頻繁腹瀉等胃腸道反應(yīng)。因此，化療前應(yīng)和病人交談減輕其思想負(fù)擔(dān)，化療開(kāi)始后鼓勵(lì)病人多飲水，以促進(jìn)毒素排泄。要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的供給，特別多食易消化清淡軟食，多進(jìn)富含高蛋白的食物及維生素B族、C族的蔬菜和水果等?；煏r(shí)結(jié)合止吐劑及保護(hù)胃黏膜給藥，減輕胃腸道反應(yīng)，有效地保證治療效果。PDD的致嘔性較強(qiáng)，患者在用藥后3d~4d都可出現(xiàn)嘔吐，有的甚至出現(xiàn)較為頻繁劇烈的嘔吐，雖用較高級(jí)的止吐藥物如樞星、樞丹亦無(wú)濟(jì)于是。此時(shí)應(yīng)在床旁安慰照顧病人，保持病室環(huán)境清潔，空氣清新，及時(shí)為病人傾倒嘔吐物。在嘔吐間歇期可給予溫開(kāi)水或葡萄糖水。對(duì)嘔吐劇烈不能進(jìn)食者，除適當(dāng)增加止吐藥量外，須注意補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，以防水電解質(zhì)平衡紊亂。

3.2.5飲食護(hù)理

早期囑患者宜清淡飲食，以湯類、粥類為主，忌燙熱、辛辣刺激性食物，防口腔及消化道黏膜損傷、潰瘍。惡心嘔吐緩解后，食欲增加，囑患者高蛋白、高維生素飲食，如魚(yú)、肉、蛋、新鮮蔬果等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。還可適當(dāng)進(jìn)食阿膠、紅棗、杞子、北芪、花旗參等補(bǔ)血補(bǔ)氣的食品。

3.2.6口腔護(hù)理

大劑量PDD化療后，通常接著用5FU化療，5FU易引起口腔潰瘍，故應(yīng)向患者說(shuō)明口腔護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理。囑其早、晚及飯后用朵貝氏液、爽口液漱口，亦可用淡鹽水。每次含漱至少2min后棄去。嘔吐后及時(shí)用開(kāi)水漱口，保持口腔清潔。

3.2.7生活護(hù)理

經(jīng)運(yùn)用大劑量的PDD化療、水化以及隨后的5FU化療后、利尿、嘔吐、進(jìn)食少、化療的毒副作用等常引起患者疲乏、頭暈、軟弱無(wú)力，此時(shí)應(yīng)給予必要的生活護(hù)理，注意安全，防摔傷。頭暈不適時(shí)，囑患者下床及活動(dòng)時(shí)須小心，防摔倒，必要時(shí)協(xié)助其如廁、洗漱、進(jìn)食等。

3.3腎毒性的觀察和護(hù)理

PDD靜脈給藥后主要損害腎小管，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，因此控制給藥量和觀察尿量很重要。PDD的排泄大約在給藥結(jié)束后2h左右，我們?cè)诮o藥前后輸入液體1000ml左右，鼓勵(lì)患者多飲水，再給5%NaHCO3200ml靜脈點(diǎn)滴，20%甘露醇250ml加壓輸入，速尿20mg入壺，以堿化尿液，加速腎臟排泄，減少藥物在腎小管聚積，并詳細(xì)觀察和記錄排尿時(shí)間、尿量和顏色，觀察全身有無(wú)水腫發(fā)生，一般每日輸液總量達(dá)3000ml，24h尿量達(dá)2500ml，如尿量不足，有水腫發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生給予利尿處理及腎功能檢測(cè)。

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