導(dǎo)語(yǔ)：方劑學(xué)教學(xué)研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】從教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法兩個(gè)方面對(duì)中醫(yī)《方劑學(xué)》教學(xué)進(jìn)行了探討。提出《方劑學(xué)》教學(xué)應(yīng)重視藥物配伍的講解；重視證、法、方、藥緊密聯(lián)系的分析；重視介紹方劑的毒副作用及影響藥效發(fā)揮的因素；重視方劑中藥物的用量與用法的強(qiáng)調(diào)；重視方劑的歌訣記憶；重視方劑之間的聯(lián)系對(duì)比；重視形象生動(dòng)教學(xué)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；《方劑學(xué)》；教學(xué)

方劑學(xué)是研究方劑配伍規(guī)律及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)習(xí)者必學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科之一。本課程教學(xué)質(zhì)量的高低，與所培養(yǎng)的中醫(yī)人才素質(zhì)息息相關(guān)。根據(jù)教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)為應(yīng)從教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法兩方面重視下述問(wèn)題。

1重視藥物配伍的講解

藥物配伍能增強(qiáng)或綜合藥物的作用，是組合成方劑的核心，也是藥物功效的配伍，在方劑學(xué)的教學(xué)中透徹分析藥對(duì)配伍、君臣配伍和佐使配伍，充分讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)“藥有個(gè)性之特長(zhǎng)，方有合群之妙用”。

1.1君臣配伍君臣配伍是方劑結(jié)構(gòu)中的主要組成部分，其相互作用決定該方的功效和主治病證，如小青龍湯中麻黃、桂枝為君藥，配伍干姜、細(xì)辛為臣藥，重在發(fā)汗解表、溫肺化飲，為治外寒內(nèi)飲的代表方；小柴胡湯柴胡為君藥，配伍黃芩為臣藥，和解少陽(yáng)，為治少陽(yáng)證的代表方等等。因此在教學(xué)中要著重分析方中的君臣配伍及君臣配伍的形式，除了相須、相使的增效配伍形式外，還包括去性取用、治療主證和主要兼證、治療主因和主證及特定的君臣配伍形式，通過(guò)分析君臣藥在方中的作用，讓學(xué)生抓住方劑藥物組成的主要部分，提高對(duì)復(fù)方立法組方、臨床療效等方面的理論認(rèn)識(shí)。

1.2佐使配伍方中的君臣藥還須借佐使藥協(xié)助增強(qiáng)療效、制約或降低毒副作用，并使藥效升降走守達(dá)病所。佐使配伍也是形成配伍規(guī)律的重要因素，說(shuō)明方劑的組成中每味藥都不是孤立的，而是彼此影響、相互作用、綜合反應(yīng)的。特別是特殊的用藥，如清營(yíng)湯中配伍金銀花、連翹透熱轉(zhuǎn)氣，體現(xiàn)了營(yíng)分熱證特點(diǎn)及治療原則；黃龍湯中配伍桔梗宣肺氣而通腸腑；芍藥湯中配伍肉桂防苦寒傷陽(yáng)；敗毒散配伍人參扶助正氣、鼓邪外出等等，在教學(xué)中要重點(diǎn)分析。

1.3藥對(duì)配伍藥對(duì)是中藥復(fù)方的核心，是臨床常用的、相對(duì)固定的兩味中藥配伍，是復(fù)方的最小單位，它構(gòu)成簡(jiǎn)單，卻具備了復(fù)方基本主治功能，是經(jīng)典復(fù)方療效的體現(xiàn)。方劑學(xué)中藥對(duì)配伍或相輔相成，或相反相成，以提高療效，擴(kuò)大治療面。在教學(xué)過(guò)程中要讓學(xué)生掌握重要藥對(duì)的特性和統(tǒng)一性。如著名方劑桂枝湯包括桂枝與白芍、白芍與甘草、生姜與大棗、桂枝與生姜、芍藥與大棗、桂枝與大棗等多組藥對(duì)。既要分析理解方劑組成中的主要藥對(duì)，又要?dú)w納總結(jié)同一味藥配伍不同藥物所組成的藥對(duì)表現(xiàn)出的不同作用，如麻黃配伍桂枝重在發(fā)汗解表，配伍杏仁宣肺平喘，配伍石膏清泄肺熱、宣肺平喘等等，因此在教學(xué)中要注意分析藥對(duì)的作用，在分析運(yùn)用和變化運(yùn)用古方時(shí)要抓住主要藥對(duì)，或在藥味增減時(shí)也力求考慮藥對(duì)配伍。

2重視證、法、方、藥緊密聯(lián)系的分析

中醫(yī)的基本特點(diǎn)是整體觀念、辨證論治。在辨證論治中，證、法、方、藥是緊密聯(lián)系和高度統(tǒng)一的，其高度吻合也是方劑學(xué)學(xué)科知識(shí)的關(guān)鍵所在，而分析每首名方的證、法、方、藥之間的緊密聯(lián)系，要以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)和中藥學(xué)為基礎(chǔ)。如陽(yáng)和湯中配伍麻黃是因?yàn)槠渚哂邪l(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的作用。陽(yáng)和湯治陽(yáng)虛血弱、寒凝痰滯之陰疽，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯之法，在溫陽(yáng)、補(bǔ)血、散寒的基礎(chǔ)上配伍麻黃，以其發(fā)越陽(yáng)氣的作用來(lái)鼓動(dòng)氣血流通而收到散寒通滯之功?？梢?jiàn)陽(yáng)和湯中一味麻黃就涉及了證、藥、基礎(chǔ)理論等多方面的知識(shí)。因此通過(guò)透徹地分析證、法、方、藥之間聯(lián)系，才能讓學(xué)生掌握方劑的組方原則、基本結(jié)構(gòu)和配伍技巧。

3重視介紹中醫(yī)方劑的毒副作用、不良反應(yīng)及影響藥效發(fā)揮的因素

方劑是由藥物組成的。民間有“是藥三分毒之說(shuō)”。由于藥物因素、或病人的體質(zhì)因素、或病證的特殊性、或針對(duì)用藥的特殊性（如需用藥量大、需用毒副作用大的藥物等）或煎服調(diào)護(hù)法的影響，方劑不可避免地會(huì)在某些疾病、某些患者、或某些特殊狀態(tài)下出現(xiàn)毒副反應(yīng)。近來(lái)有關(guān)中藥發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)道日漸增多，影響較大的諸如日本報(bào)道的小柴胡湯的副作用有藥物性肝炎、藥物性膀胱炎、藥物性肝損傷、類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征及我國(guó)的龍膽瀉肝丸的毒副反應(yīng)等，震撼了大眾觀念中中藥是絕對(duì)安全的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

方劑學(xué)作為傳授中醫(yī)臨床處方用藥的重要課程，有必要重視臨床安全無(wú)害地應(yīng)用方劑。因此介紹中醫(yī)方劑的毒副作用、不良反應(yīng)同樣應(yīng)該成為方劑教學(xué)中的必講內(nèi)容。作為教學(xué)第一線的教師應(yīng)當(dāng)盡可能查閱相關(guān)資料，了解有關(guān)內(nèi)容，并將其及時(shí)反映在教學(xué)內(nèi)容中，尤其是對(duì)具有毒副作用或不良反應(yīng)發(fā)生頻率高的方劑應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)其使用的適應(yīng)證、用法、調(diào)護(hù)、禁用對(duì)象、報(bào)道中毒副作用或不良反應(yīng)發(fā)生的原因、早期癥狀、后果、處理方法。如果已明確方中某種用藥與毒副作用或不良反應(yīng)發(fā)生高度相關(guān)時(shí)則應(yīng)重點(diǎn)提出，以引起學(xué)習(xí)者的重視，避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生。

4重視方劑中藥物的用量與用法的強(qiáng)調(diào)

方劑中藥量至關(guān)重要，標(biāo)志著藥力的大小，決定作用的強(qiáng)弱；而煎法與服法，對(duì)療效亦有直接影響。因此在方劑的教學(xué)中除講授一般藥物的劑量和用法外，還須提醒學(xué)生要掌握特殊的藥量、煎藥法及服藥法。如吳茱萸湯中重用生姜；補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用生黃芪；炙甘湯中重用炙甘草、生地，且水酒各半煎服等。同時(shí)服藥時(shí)間亦有講究，桑螵蛸散治遺尿宜夜臥服；“真人養(yǎng)臟湯”治下痢在飯前服等。

5重視方劑的歌訣記憶

孤立、機(jī)械地背誦方劑，花費(fèi)時(shí)間多，效果差。而湯頭方歌是將方劑的組成、功效和主治等以詩(shī)歌體裁，編寫成歌訣，讀起來(lái)瑯瑯上口，讓學(xué)生由誦到背，能起到事半功倍的效果，如小青龍湯：“小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同?！绷硗庥行┓絼勺跃幦の陡柙E，記憶方便、效率高、經(jīng)久不忘。還可自編一些趣味歌訣做適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，如三仁湯：“三仁爬竹竿，(厚)樸通滑下(夏)來(lái)”等，這樣可以增加學(xué)生記憶的趣味性。

6重視方劑之間的聯(lián)系對(duì)比

有些方劑，組成、功效和主治證有相同之處，在教學(xué)中這樣的方劑可互相比較，找出共性，突出個(gè)性，同中求異，異中求同。同類方劑中可同中求異，如清熱劑中清胃散與玉女煎均清胃熱，但清胃散清胃涼血，主治胃火上攻證，屬實(shí)證；玉女煎清胃熱、滋腎陰，主治胃熱陰虛證，屬實(shí)中夾虛之證。不同類方劑中，可前后聯(lián)系比較，異中求同，如治泄瀉的方有葛根黃芩黃連湯、痛瀉要方、參苓白術(shù)散、真人養(yǎng)臟湯、四神丸。但因每方適應(yīng)證的病因病機(jī)不同，故可作以區(qū)別。另有藥物組成部分相同的方劑可同中求異，異中求同，如“桂枝湯”的加減方有小建中湯、當(dāng)歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯；含增液湯的方劑有增液湯、增液承氣湯、清營(yíng)湯、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯；小柴胡湯與旋覆代赭湯佐使藥相同等等。

7重視形象生動(dòng)教學(xué)

中醫(yī)方劑學(xué)因其內(nèi)容多數(shù)較為抽象，無(wú)形可循，難以想象，難以理解，所以被學(xué)生稱為“中醫(yī)課程中最難學(xué)的課程之一”。這是造成學(xué)生方劑學(xué)學(xué)習(xí)質(zhì)量下降的潛在性隱患。如何將抽象難懂的內(nèi)容講出趣味性，筆者認(rèn)為結(jié)合日常生活中同學(xué)們熟悉的現(xiàn)象進(jìn)行分析、講解，不失為一種較好的手段。如在闡釋銀翹散“辛涼復(fù)辛溫”配伍方法時(shí)，遇到同學(xué)們“既是溫病初起，熱重寒輕，為何還要配伍辛溫之品”的疑問(wèn)，這個(gè)問(wèn)題如果只是從教材上的“增強(qiáng)辛散透表之力”解釋，仍不能說(shuō)明問(wèn)題，同學(xué)們?nèi)匀粫?huì)問(wèn)“為何一定要配伍辛溫藥物才增強(qiáng)辛散透表力，配伍了那么多的辛涼解表藥為何還不行”？針對(duì)此，以劇烈運(yùn)動(dòng)后，當(dāng)感覺(jué)到很熱，又想快速?zèng)鱿聛?lái)，是用冷水擦身涼得快，還是溫水擦身涼得快的例子向同學(xué)們?cè)O(shè)問(wèn)，當(dāng)同學(xué)們得出冷水擦身令毛竅閉塞，不利于熱外透，反之，則熱外透加快的結(jié)論時(shí)，順勢(shì)引導(dǎo)提示本方證，雖是溫病初起，但仍有邪在衛(wèi)分，衛(wèi)氣被郁之病機(jī)，現(xiàn)又多用辛涼之品，不利于透邪外出，配用少量辛溫解表藥則如同溫水擦身之理，毛竅開，則邪易透。通過(guò)這樣生動(dòng)有趣通俗的講解，取得了易懂易記的教學(xué)效果。

總之，通過(guò)方劑學(xué)的教學(xué)，要讓學(xué)生掌握其精華，不僅為學(xué)生臨床各科的學(xué)習(xí)打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且讓學(xué)生在今后的工作中能做到辨證論治，方證相合，變化應(yīng)用，得心應(yīng)手。