導(dǎo)語：風(fēng)寒濕痹方劑數(shù)據(jù)挖掘論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1方劑篩選和錄入

以《中醫(yī)方劑大辭典》和《中華醫(yī)典》(電子版)[2]為檢索對象,以“風(fēng)痹”“行痹”“寒痹”“痛痹”“濕痹”“著痹”等為關(guān)鍵詞,篩選具有完整方名、藥物組成和主治病癥的方劑,并剔除名稱不同但藥物組成相同的方劑。應(yīng)用Access2003軟件,錄入相關(guān)信息,藥名和藥性以《中藥學(xué)》[3]為準(zhǔn),建立藥味別名管理庫。

1.2中藥和方劑藥性量化

藥性多值量化規(guī)則主要包括如下幾點(diǎn)。①對四氣統(tǒng)一量化,記錄為1個(gè)特性,其中大寒、寒、微寒和涼分別記錄為-10、-7、-4和-2；大熱、熱、溫和微溫分別記錄為10、7、5和2；平性記錄為0。②對五味量化,含某味記為10,不含記為0；同一味的不同程度,如辛和微辛分別記為10和7；根據(jù)五味的先后順序不同,第1味的數(shù)值保持不變,第2、3味數(shù)值為從原數(shù)值分別減去2和4；淡和澀作為單獨(dú)味數(shù)值化。③每個(gè)歸經(jīng)都單獨(dú)量化,含某歸經(jīng)記為10,不含記為0；依據(jù)藥物歸經(jīng)記錄先后順序,除第1歸經(jīng)保持?jǐn)?shù)值不變外,其他依次在原數(shù)值上減去2；若有3個(gè)以上歸經(jīng),則歸經(jīng)數(shù)值為6(第3歸經(jīng))、5(第4歸經(jīng))和4(第5歸經(jīng))。以單味藥性味歸經(jīng)量化值按其在方中質(zhì)量比例加權(quán)形成復(fù)方藥性量化值,建立方劑藥性量化表。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

1.3.1頻率及高頻藥物頻率差異分析

運(yùn)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)方劑中藥物使用頻次,計(jì)算使用頻率。高頻藥物使用頻率相關(guān)概率分布按(0,1)分布,使用假設(shè)檢驗(yàn)方法計(jì)算其置信區(qū)間,然后進(jìn)行差異對比。

1.3.2關(guān)聯(lián)關(guān)系分析

采用關(guān)聯(lián)分析中的Apriori算法挖掘處方高頻藥物藥對之間的配伍關(guān)系。

1.3.3聚類分析

采用MATLAB統(tǒng)計(jì)工具箱中的Cluster函數(shù)對方劑藥性量化值進(jìn)行分層聚類,數(shù)據(jù)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理,變量的距離測量采用歐氏距離,采用最大距離、最小距離、平均距離、質(zhì)心距離、加權(quán)質(zhì)心距離、離差平方和6種類間距離計(jì)算,其中前5種計(jì)算方法孤立點(diǎn)較多或者各類比例嚴(yán)重失衡,只有離差平方和的聚類結(jié)果較好,也符合中醫(yī)理論,故以該法聚類結(jié)果進(jìn)行說明。

2結(jié)果

2.13類方劑高頻藥物使用頻率統(tǒng)計(jì)

共選出方劑338首,其中風(fēng)痹方122首、寒痹方110首、濕痹方106首。3類方劑中前30味高頻藥物中共有21味相同藥物,應(yīng)用假設(shè)檢驗(yàn)方法兩兩比較相同藥物,使用頻率明顯高于其他2類的是寒痹中的肉桂、附子、當(dāng)歸、牛膝、羌活、芍藥、黃芪和濕痹中的茯苓、白術(shù),見表1～表3。

2.23類方劑高頻藥物功效分類結(jié)果

前30味高頻藥物主要分為7類(各類藥物的使用比例＝同類藥物的總頻數(shù)÷前30味高頻藥物的頻數(shù)之和)。按使用比例高于其他2類5%以上做比較,風(fēng)、寒、濕痹中使用比例較高的分別是發(fā)散風(fēng)寒藥、補(bǔ)虛藥、滲濕化濕藥。

2.33類方劑高頻藥物藥對關(guān)聯(lián)分析結(jié)果

關(guān)聯(lián)分析中支持度高說明藥物組合出現(xiàn)頻率高,置信度高說明其配伍性強(qiáng),配伍較強(qiáng)的藥物組合不僅出現(xiàn)在高頻藥物中。本研究二相關(guān)聯(lián)取最小支持度為9%,最小置信度為70%,得到9對常用藥配伍。

3討論

風(fēng)痹以感受風(fēng)邪為主,以性走竄、疼痛游走不定為癥狀特點(diǎn)；寒痹因陽氣不足,感受寒邪為主,以肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇、痛有定處、得熱痛減、遇寒痛增為特點(diǎn)；濕痹因濕邪阻遏氣血津液的流通,以關(guān)節(jié)腫痛、肢體沉重、肌膚麻木為特點(diǎn)。痹證的風(fēng)、寒、濕具有病因、病理、癥狀屬性多方面的意義,辨證應(yīng)從病因入手,以風(fēng)寒濕的偏勝、兼夾、錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化為辨證依據(jù)。

3.1本虛標(biāo)實(shí),注重補(bǔ)虛

高頻用藥顯示,3類方劑使用最多的均為補(bǔ)虛藥,尤以寒痹使用最高(30%)。說明正氣虧虛、衛(wèi)外不固、邪氣乘虛而入是致病的根本。從補(bǔ)虛藥類別上分析,濕痹明顯重用補(bǔ)氣健脾的茯苓和白術(shù),寒痹明顯重用補(bǔ)血補(bǔ)肝腎益氣的當(dāng)歸、牛膝、芍藥和黃芪,其中當(dāng)歸使用達(dá)49.30%。治濕須健脾,因?yàn)闈裥芭c脾密切相關(guān),脾氣不足既可使?jié)駨耐馐?也可因運(yùn)化功能低下而令濕從內(nèi)生。而治療痛痹除了散寒溫陽更要補(bǔ)血益氣,氣血旺則陽旺。如河間云：痹氣身寒,如從水中出者,氣血不行,不必寒傷而作,故治痛痹者,雖宜溫散寒邪,尤要宣流壅閉也。

3.2兼顧用藥,各有側(cè)重

3類方劑的高頻用藥中有70%使用頻率不同的相同藥味,從使用比例上看,除補(bǔ)虛藥外,風(fēng)、寒、濕痹使用最多的分別是發(fā)散風(fēng)寒藥、溫里藥、滲濕化濕藥。說明3種痹證用藥范圍相似但重點(diǎn)不同。充分體現(xiàn)了“風(fēng)寒濕合而為痹”既要兼顧治療,又要側(cè)重主邪重點(diǎn)施治的思想[10]。寒痹重用肉桂、附子和羌活,《金匱翼》：痛痹以寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行也。治宜通引陽氣,溫潤經(jīng)絡(luò),血?dú)獾脺囟?則無壅閉矣。3類痹證比較,寒痹重用補(bǔ)虛藥輕用祛風(fēng)濕藥；濕痹重用滲濕化濕藥輕用活血化瘀藥；風(fēng)痹僅重用發(fā)散風(fēng)寒藥。

3.3寒熱并用,陰陽相濟(jì)

3類方劑整體上以微溫、溫為主,其次是平,熱性和寒涼方劑很少。整體用藥溫和,體現(xiàn)了寒熱并用治痹之法。痹之寒熱錯(cuò)雜證是因?yàn)槿梭w稟賦有陰陽的偏盛,感邪有風(fēng)寒濕熱的偏盛,二者相互影響而形成。故治痹當(dāng)“疏風(fēng)勿燥血,散寒勿助火,化濕不劫陰”。微溫、溫方劑在風(fēng)痹中分別占39.34%、34.43%,而在寒痹和濕痹中微溫超過50%,性溫方劑較風(fēng)痹少,說明風(fēng)痹多夾寒邪,而寒痹和濕痹寒熱錯(cuò)雜證較多。

3.4藥性配伍,治則清晰

風(fēng)痹方劑前2類(56%)主要藥性配伍“辛-微溫-肝”是活血化瘀的藥性系統(tǒng)特征,體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的治則,因?yàn)椤靶闹魃碇}”,有71%方劑心經(jīng)排在第3位,另外3類側(cè)重于辛溫健脾、甘平補(bǔ)肝腎、辛涼宣肺。寒痹方劑前3類(72%)屬于肝脾腎經(jīng)的“辛甘溫經(jīng)通脈”和“甘溫同施,陰陽并補(bǔ)”溫補(bǔ)法,甘味為主說明補(bǔ)益作用明顯,與寒痹方劑補(bǔ)虛藥使用最多相印證,另外2類辛味突出,通陽散滯作用較強(qiáng),與前述“痛痹尤要宣流壅閉”相一致。濕痹方劑第1大類(37%)體現(xiàn)的是辛甘通陽運(yùn)化水濕的治則,另外4類體現(xiàn)了辛溫健脾、甘溫升脾的補(bǔ)脾胃祛寒濕法則及苦涼燥濕祛除上中焦?jié)裥暗闹畏ā?/p>

4小結(jié)

綜上,通過比較分析發(fā)現(xiàn),風(fēng)寒濕痹用藥相互交叉又各具特色。數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果符合痹證的中醫(yī)理論,尤其是藥性配伍聚類,有助于全面認(rèn)識組方原理,充分體現(xiàn)了3類痹證的治則治法,為相關(guān)的現(xiàn)代疾病治療提供了參考和借鑒。

作者:楊麗平孔繁飛楊陽宋慶慧朱嘉張萬強(qiáng)張平單位:中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所