導語：我國新農合醫(yī)療制度監(jiān)管策略一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、我國新型農村合作醫(yī)療制度發(fā)展過程中存在的問題

（一）籌資機制不健全，籌集資金難管理成本大

我國的新型農村合作醫(yī)療制度的籌資機制不健全，籌資經費缺乏，這都是因為一是農民對于新農合的認識不夠；二是一些地方政府的籌資機制不健全，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等農村社會經濟社會團體的新農合籌資機制尚未建立起來。同時，新型農村合作醫(yī)療制度的資金管理成本過于高，新農合存在的普遍問題是籌資水平低下，成本高，工作難度大。

（二）經辦機構管理能力較為薄弱

1、經辦機構編制欠缺，任務量大效率低。2、經辦機構工作經費缺乏。3、審核人員素質亟待提高。人員工作關系長期得不到落實，影響工作順利開展。

（三）新農合宣傳有待提高，補償流程有待優(yōu)化

在新農合制度的宣傳普及教育過程當中，采取的主要形式是以紙質的文件發(fā)放到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和醫(yī)療機構，而不是向廣大農村居民普知。種種現(xiàn)象表明，“新農合”的宣傳還不是很到位。在“新農合”的制度層面上，沒有足夠的說服力來推動農民參保。一方面，農民對保險的原理認識的不夠到位。另一方面，缺乏對農民危險意識的加強宣傳。

（四）定點醫(yī)療機構的監(jiān)管比較困難

有兩個因素，一是一些醫(yī)療服務機構不遵守和做理療的基本藥品目錄和診療目錄，胡亂開藥，且缺乏監(jiān)督手段；二是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣一級的醫(yī)院操作規(guī)程不規(guī)范，用藥、檢查、不合乎規(guī)范，監(jiān)管十分薄弱。

（五）新農合管理目前尚無法可依

雖然新農合制度已在全國覆蓋，但是其運行、監(jiān)管尚沒有律法規(guī)對照，審核方案亦沒有科學的模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和地方合醫(yī)辦經辦人員更換頻繁，政策制定容易因領導者的調任而變更，不利于新農合制度的長遠發(fā)展，而且，建立在三方基礎上的新農合制度并沒有得到法律上的確認，違法行為也不能及時查處，使得新農合基金受到了威脅。

二、完善我國新型農村醫(yī)療保險制度的改革思路與對策

（一）加快“新農合”法制化建設進程

新農合的開展缺乏法律規(guī)定的保障，是在農民自愿的基礎上建立的。只有在完善新型農村合作醫(yī)療制度的前提下在制定新型農村合作醫(yī)療法律制度的保障下，才能使新農合基金得到切實保障。如果以后能建立一個類似保險公司的，具有投資、管理、實施等融為一體的部門，將會對新農合在農村的廣泛建立，和新農合基金的保值增值具有建設性的意義。

（二）逐步建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資體制，保障基金運行安全

一是強化基金管理。實行基金封閉運行，專戶儲存，?？顚Ｓ茫罩Х蛛x，用拔分離。二是優(yōu)化機構設置。區(qū)合管中心內設業(yè)務室、檔案室、稽查室、財務室、審核室和辦公室六個科室，分別負責全區(qū)合作醫(yī)療的費用審核，結算補償，報表統(tǒng)計等工作。三是完善業(yè)務流程。按照“簡化程序，方便群眾”的原則，對定點醫(yī)療機構報賬實行定員（確定專職結報員）定時（統(tǒng)一結報時間）定點（統(tǒng)一在新農合管理結算中心）的“三定”結算方法。

（三）抓好宣傳發(fā)動、做好農民參合工作

一是宣傳引路，利用動員會、廣播、電視和致農民朋友的一封信等多種形式宣傳新農合政策，同時，利用宣傳欄把所有參合農民住院補償情況定期向社會公示，接受參合農民的監(jiān)督。二是讓干部跑路。為組織農民籌資參合，各級干部，特別是鄉(xiāng)村干部走千家萬戶，道千言萬語，耐心細致做宣傳解釋工作，上門收取參合資金。

（四）科學確定補償標準，提高參合農民補償率，提高新農合水平

根據省、市級補償方案，結合近年農民住院醫(yī)藥費用和我區(qū)新農合基金承受能力，及時調整補償標準、起付線及住院、門診補償比例。隨著今年國家財政補助標準提高，要相應將省、市、區(qū)住院病人補償比例以及門診補償比例在原基礎上均提高，封頂線也應有所變化。門診補償由補償比例也挺隨之變化，讓參合農民從新農合制度中獲得更多實惠。

（五）多管齊下，加強定點醫(yī)療機構的監(jiān)管

1、運用現(xiàn)代化技術手段，對定點醫(yī)療機構實行規(guī)范化管理。2、加強住院患者床頭身份認定工作。3、對外傷病人的補償做到公示化管理。4、加強對私立定點醫(yī)療機構的管理。

作者：趙璇工作單位：山西財經大學公共管理學院