導(dǎo)語(yǔ)：高墜后自勒法醫(yī)學(xué)案例探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1案例

1.1簡(jiǎn)要案情

某日07：00許，公安機(jī)關(guān)接到報(bào)警稱，在某鬧市地段一橋下發(fā)現(xiàn)一具未知名男性尸體，死因不明。經(jīng)查，死者系流浪人員黃某，65歲。

1.2現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

尸體位于長(zhǎng)江支流一河邊的水泥護(hù)堤上，頭西腳東呈俯臥位。尸體上方為一水泥空壩（圖1A），空壩邊緣由間隔水泥樁連接鐵鏈作為防護(hù)物，鐵鏈距空壩地面高度為40cm，鐵鏈距尸體所在的護(hù)堤地面為1.9m。尸體胸腹部下方有由兩根鞋帶系成的閉合繩套（圖1B），長(zhǎng)60cm，寬0.5cm；尸體右肘部下方有一棕色運(yùn)動(dòng)鞋（無(wú)鞋帶，圖1C），尸體北側(cè)122cm處有另一棕色運(yùn)動(dòng)鞋（無(wú)鞋帶）。尸體西側(cè)420cm處見(jiàn)少量由北向南分布的血跡，血跡附近地面青苔可見(jiàn)拖擦痕跡。

1.3尸體檢驗(yàn)

尸表檢查：尸長(zhǎng)165cm，發(fā)長(zhǎng)4cm；發(fā)育正常，體態(tài)中等；尸僵存在于身體諸關(guān)節(jié)；尸斑呈暗紅色，位于面部及胸腹部未受壓處，尸體解剖時(shí)轉(zhuǎn)移至腰背部未受壓處。雙眼下瞼結(jié)膜可見(jiàn)出血點(diǎn)，口唇黏膜未見(jiàn)損傷，左顴部見(jiàn)多處片狀表皮剝脫伴皮下出血，已結(jié)痂，方向由下向上；頸部甲狀軟骨水平可見(jiàn)兩條橫行條狀暗紅色勒痕（圖2A），寬度、紋路與鞋帶吻合；胸腹部左側(cè)可見(jiàn)皮膚暗紅色變伴出血點(diǎn)；右肘部見(jiàn)一皮膚青紫區(qū)，其上有一破口，可見(jiàn)膿液流出；右膝部可見(jiàn)擦傷；右足第4、5趾掌側(cè)根部可見(jiàn)裂創(chuàng)，足底可見(jiàn)流柱狀血痂，流向與尸體姿態(tài)符合。余無(wú)明顯異常。尸體解剖：頂部左側(cè)頭皮可見(jiàn)一青紫區(qū)，左側(cè)顳肌淺層出血，左側(cè)顳頂部蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱骨、腦實(shí)質(zhì)無(wú)破損、出血，腦回增寬，腦溝變淺。頸部皮下甲狀軟骨水平可見(jiàn)4.0cm×2.5cm淡紅色出血區(qū)，甲狀軟骨周?chē)∪饪梢?jiàn)2.5cm×2.0cm暗紅色出血區(qū)（圖2B），頸部深層肌肉未見(jiàn)出血（圖2C），甲狀軟骨、舌骨未見(jiàn)骨折。雙側(cè)肺膜與胸壁粘連嚴(yán)重，左側(cè)第5肋骨中段、第3~9肋骨腋段、第5~12肋骨背段以及右側(cè)第6、7肋骨中段可見(jiàn)骨折，上述骨折斷端及周?chē)唛g肌出血明顯（圖2D）。心包完整，心腔內(nèi)可見(jiàn)雞脂樣血凝塊；肝、脾包膜完整；胃內(nèi)空虛。余無(wú)明顯異常。組織病理學(xué)檢驗(yàn)：左頂葉蛛網(wǎng)膜下腔散在出血。左心室局部心肌間質(zhì)纖維組織增生；右冠狀動(dòng)脈見(jiàn)偏心性粥樣硬化斑塊伴片狀鈣鹽沉積，管腔Ⅱ級(jí)狹窄。部分肺泡腔內(nèi)見(jiàn)較多吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞；肺泡壁及間質(zhì)見(jiàn)大小不等的片灶狀炭末沉積伴膠原纖維增生；部分區(qū)域肺泡壁增厚，纖維組織增生伴灶性單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；部分區(qū)域肺泡壁菲薄、斷裂，肺泡腔擴(kuò)張、融合；小支氣管黏膜上皮杯狀細(xì)胞增生，平滑肌萎縮，黏液腺增生、肥大，管壁見(jiàn)數(shù)量不等的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；部分區(qū)域臟胸膜增厚，纖維組織增生，伴片狀玻璃樣變。舌骨、甲狀軟骨附著軟組織未見(jiàn)異常。頸部正中皮膚表皮見(jiàn)灶性壞死伴散在中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮散在出血伴較多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。左側(cè)肋骨骨折處肋間肌見(jiàn)片狀出血伴局部散在、小灶性中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。左側(cè)胸壁皮下肌肉組織見(jiàn)片狀出血，局部見(jiàn)少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。其余器官未檢見(jiàn)致死性機(jī)械性損傷及疾病改變。毒（藥）物檢驗(yàn)：提取心血、胃組織進(jìn)行毒（藥）物檢驗(yàn)，未檢出常見(jiàn)毒（藥）物成分。法醫(yī)病理學(xué)診斷：（1）慢性肺源性心臟病；（2）炭末沉著癥，肺氣腫，慢性間質(zhì)性肺炎，慢性支氣管炎，陳舊性胸膜炎；（3）左頂葉蛛網(wǎng)膜下腔出血；（4）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，右冠狀動(dòng)脈Ⅱ級(jí)狹窄；（5）頸部正中皮膚壞死、出血伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，左側(cè)肋骨骨折處肋間肌、左側(cè)胸壁皮下肌肉出血伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。DNA檢驗(yàn)：經(jīng)檢驗(yàn)，尸體旁血跡為死者所留，雙鞋、鞋帶上未檢出他人DNA。

1.4鑒定意見(jiàn)

本例系高墜致胸部損傷創(chuàng)傷性休克死亡，頸部勒痕可由死者鞋帶自勒形成。

2討論

2.1高墜的認(rèn)定

本例死者頂部左側(cè)局部頭皮青紫，對(duì)應(yīng)左側(cè)顳肌淺層出血、左側(cè)顳頂部蛛網(wǎng)膜下腔出血，胸腹部左側(cè)腋區(qū)廣泛皮膚青紫，對(duì)應(yīng)左側(cè)第3~12肋骨骨折，右側(cè)第6、7肋骨骨折，骨折斷端周?chē)唛g肌生前出血，符合體表?yè)p傷輕、內(nèi)部損傷重，損傷較廣泛，多發(fā)生復(fù)合型骨折，損傷集中于身體某一側(cè)的高墜傷特點(diǎn)[1]，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)具有形成高處墜落的地形條件，尸體西側(cè)420cm處少量血跡分布，經(jīng)檢驗(yàn)為死者所留，血跡附近地面青苔可見(jiàn)拖擦痕跡，符合高墜損傷的特點(diǎn)。尸體檢驗(yàn)證實(shí)死者除雙眼下瞼結(jié)膜點(diǎn)狀出血外，未發(fā)現(xiàn)顏面部發(fā)紺、腫脹以及胸腹部器官被膜下點(diǎn)狀出血等其他機(jī)械性窒息征象；頸部除甲狀軟骨水平見(jiàn)兩條橫行條狀暗紅色勒痕，對(duì)應(yīng)淺表部位肌肉局限性片狀出血外，頸部其余部位組織、肌肉及甲狀腺未見(jiàn)出血，舌骨和甲狀軟骨未見(jiàn)骨折。因此，分析認(rèn)為頸部壓迫所致的機(jī)械性窒息輕微，不足以導(dǎo)致死亡，排除機(jī)械性窒息死亡的可能。

2.2自勒的認(rèn)定

鑒別自勒還是他勒是實(shí)際工作中需要解決的重要問(wèn)題。結(jié)合本例的現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、尸體檢驗(yàn)和案情調(diào)查，分析如下：（1）本例位于室外，尸體周?chē)匆?jiàn)他人足跡，尸體旁墻面未見(jiàn)蹬踩、拖擦痕跡，中心現(xiàn)場(chǎng)平靜，無(wú)他人參與的證據(jù)。（2）他勒時(shí)，被害人指甲內(nèi)可能留有嫌疑人衣服碎片、皮膚組織或血跡[2]。本例死者十指指甲內(nèi)未見(jiàn)異物，僅檢出自身DNA。（3）他勒死者機(jī)械性窒息征象明顯，常伴舌骨、甲狀軟骨骨折[3]。本例死者顏面部、內(nèi)部器官表面均未見(jiàn)機(jī)械性窒息征象，頸部皮下出血輕微，深層肌肉未見(jiàn)出血，舌骨、甲狀軟骨未見(jiàn)骨折，不符合他勒的尸體征象。（4）本例組織病理學(xué)檢驗(yàn)見(jiàn)頸部皮膚出血、壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，其頸部損傷為生前損傷，推斷傷后存活時(shí)間為6~8h[4]；心腔內(nèi)可見(jiàn)雞脂樣血凝塊，推測(cè)死亡過(guò)程緩慢[5]；足底流柱狀血跡完整，流向與尸體姿態(tài)符合，提示死前現(xiàn)場(chǎng)平靜。以上均不符合他勒的特點(diǎn)。（5）他勒案件中勒索常由嫌疑人自備，事后多留在頸部或帶離現(xiàn)場(chǎng)，自勒可就地取材。本例尸體檢驗(yàn)證實(shí)頸部勒痕的寬度、紋路與死者鞋帶吻合，故本例中頸部勒痕可由死者的兩根鞋帶自勒形成，但勒索已從頸部脫落，顯然不是自勒致死。自勒致死多見(jiàn)有輔助工具，如墜石、墜重物、絞緊工具或勒緊后打死結(jié)等，本例未見(jiàn)此類(lèi)方式。

2.3死亡方式分析

尸體被發(fā)現(xiàn)時(shí)的原始姿態(tài)為俯臥位，一只鞋及鞋帶組成的繩套位于其胸腹部下方，故自勒應(yīng)發(fā)生于高墜之后，尸體西側(cè)分布少量血跡，血跡附近地面青苔可見(jiàn)拖擦痕跡，因此推測(cè)墜落點(diǎn)為血跡上方的空壩，因墜落高度（1.9m）有限，高墜后死者尚有行動(dòng)能力，右足第4、5趾卡入水泥護(hù)堤縫隙后牽拉可形成趾掌側(cè)根部撕裂創(chuàng)留下血跡，死者因自身基礎(chǔ)疾病多、體質(zhì)差，在胸部損傷后仍存活6~8h，期間未得到有效救治，故推測(cè)認(rèn)為其頸部勒痕符合在疼痛、緊張等主觀感覺(jué)刺激下采取的自勒行為所致，其根本死因?yàn)楦邏媽?dǎo)致的胸部損傷。

作者：熊進(jìn)成 管華月 張鵬 魏平 鄧萬(wàn)明 單位：重慶市萬(wàn)州區(qū)公安局刑事警察支隊(duì) 海南醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室