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摘要：醫(yī)院的信息資料主要集中病案首頁，也是信息重要的核心部分。病案首頁為醫(yī)院提供相關(guān)的數(shù)據(jù)報表和臨床研究等信息，因此病案首頁在醫(yī)院信息資料整理中具有非常重要的作用，需要保證病案首頁的信息真實有效。本文主要闡述了病案首頁信息與醫(yī)療統(tǒng)計的關(guān)系，以及病案首頁信息在醫(yī)療統(tǒng)計中的重要作用。

關(guān)鍵詞：病案首頁；資源信息；醫(yī)療統(tǒng)計

隨著科學技術(shù)快速的發(fā)展，目前人們已經(jīng)全面走進大數(shù)據(jù)時代。各行各業(yè)已經(jīng)開始信息化，醫(yī)院檔案管理也不例外，面對醫(yī)院大量的信息資源，病案首頁可以幫助醫(yī)生清楚地了解病人的案例，資源整合的工作人員可以根據(jù)病案首頁進行統(tǒng)計和查詢，通過不同的方式對病案信息進行查詢。病案具有廣泛的用途，可以應用于衛(wèi)生統(tǒng)計和醫(yī)學質(zhì)量管理等方面。

1病案首頁信息與醫(yī)療統(tǒng)計的關(guān)系

病案信息主要集中在病案首頁上，采用病案首頁對醫(yī)院醫(yī)療的信息進行完善和規(guī)劃，相關(guān)工作人員應該制定完善的病案統(tǒng)計管理工作流程，保證為醫(yī)療提供準確及時的統(tǒng)計信息。其主要工作流程是病案傳達到病案室之后進行簽收、裝訂等，詳細的記錄病人的住院時間和出院時間，以及病人的詳細病例等，醫(yī)院相關(guān)部門應該重視大數(shù)據(jù)，并對醫(yī)院檔案管理工作模式進行創(chuàng)新，信息化建設成為醫(yī)院檔案管理發(fā)展的重要趨勢。要防止出現(xiàn)遺漏的問題，應該對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，并提取相應的數(shù)據(jù)報表向上級進行匯報。

2醫(yī)療統(tǒng)計中病案首頁信息系統(tǒng)的相關(guān)問題

2.1工作人員對病案管理系統(tǒng)的依賴。近幾年，醫(yī)療部門采用計算機技術(shù)對醫(yī)院的信息資源進行收集和整合，但是現(xiàn)在醫(yī)院工作人員的專業(yè)能力不高，綜合素質(zhì)偏低，大多數(shù)工作人員會簡單的日常業(yè)務操作，對醫(yī)院信息系統(tǒng)并不了解，不清楚醫(yī)院信息系統(tǒng)的運作方式和操作流程。要避免產(chǎn)生過分的心理依賴，在工作中不會對數(shù)據(jù)進行審核，還會影響后續(xù)的工作開展，同時也會增加數(shù)據(jù)修改的難度，對后期的統(tǒng)計造成影響。2.2信息系統(tǒng)不完善。沒有建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)會直接對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計產(chǎn)生影響，統(tǒng)計的結(jié)果存在偏差。醫(yī)院信息系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行采集時，數(shù)據(jù)的接口和源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量會對系統(tǒng)數(shù)據(jù)產(chǎn)生一定的影響。在初步發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)的過程中，應該對信息系統(tǒng)進行完善，保證收集數(shù)據(jù)的高質(zhì)量，避免對統(tǒng)計造成一定程度的影響。2.3數(shù)據(jù)采集比較散。在數(shù)據(jù)收集的過程中，應該加大數(shù)據(jù)的審核[1]。一些數(shù)據(jù)主要來自病案首頁和流動的報表。需要很多部門進行信息采集，主要有醫(yī)院的住院部門、門診等各種科室。在醫(yī)院應用醫(yī)院信息系統(tǒng)，大多數(shù)信息數(shù)據(jù)能夠在醫(yī)院信息系統(tǒng)中自動形成，并將數(shù)據(jù)信息直接傳送到病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)。工作人員在統(tǒng)計時，對操作的流程并不是很熟悉，這就影響了數(shù)據(jù)審核的工作的進度。因此，可以設置病區(qū)日志的項目欄，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

3醫(yī)療統(tǒng)計對病案首頁信息系統(tǒng)的影響

第一，在醫(yī)院信息系統(tǒng)運行的過程中會出現(xiàn)很多相關(guān)的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)會對系統(tǒng)的運行產(chǎn)生影響。信息數(shù)據(jù)的質(zhì)量越高，醫(yī)院信息系統(tǒng)越能流暢安全地運行。但是信息數(shù)據(jù)質(zhì)量比較低的情況會對系統(tǒng)的運行會造成一定的影響。所以，對醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的監(jiān)理可以有效提升信息資源的充分利用，避免出現(xiàn)信息資源浪費的情況。第二，數(shù)據(jù)的匯總和交換。如果醫(yī)院相關(guān)部門提供的數(shù)據(jù)存在質(zhì)量問題就會影響后期工作的開展，相關(guān)部門沒有正確地獲得完整的數(shù)據(jù)信息，會影響工作人員對數(shù)據(jù)的匯總和分析，對數(shù)據(jù)的質(zhì)量造成嚴重的影響。醫(yī)院實現(xiàn)信息化的目標需要加強自身的水平，提高信息數(shù)據(jù)質(zhì)量的水平，促進醫(yī)院信息系統(tǒng)質(zhì)量的完善。

4病案首頁信息在醫(yī)療統(tǒng)計中的重要作用

4.1原始資料。在開展醫(yī)院統(tǒng)計工作時，病案首頁是數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表的基礎條件，而且病案首頁的數(shù)據(jù)信息質(zhì)量也會影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計的結(jié)果。因此，保證病案首頁信息的質(zhì)量是提高統(tǒng)計工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在實際工作中，病案主要收集病人的詳細記錄，但是收集信息是很繁瑣的工作，可能出現(xiàn)數(shù)據(jù)不完整的問題，從而對疾病和住院情況的統(tǒng)計造成嚴重的影響，還會出現(xiàn)病人信息漏填的問題。醫(yī)院應該加強臨床病案的管理，提高工作人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，還要嚴格要求相關(guān)人員在記錄病案時遵守相關(guān)規(guī)定，并嚴格執(zhí)行，不斷地加強醫(yī)院統(tǒng)計工作的完整性和規(guī)范性，從根本上提高醫(yī)院統(tǒng)計工作的質(zhì)量。4.2書寫診斷信息。醫(yī)院工作質(zhì)量的評價對于醫(yī)院的發(fā)展具有非常重要的作用，能夠保證病案首頁的信息質(zhì)量。醫(yī)生應該準確地填寫診斷信息，尤其是病人出院的疾病診斷書，要進行詳細地記錄，提高疾病診斷數(shù)據(jù)分類的準確性。在實際工作中，很多醫(yī)生沒有按照相關(guān)規(guī)定填寫診斷書，導致對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計產(chǎn)生一定的影響，在疾病發(fā)生的時候，不能及時查找相關(guān)數(shù)據(jù)信息。在實際工作中，還會出現(xiàn)很多醫(yī)生填寫的病例與病案不符，醫(yī)生看到病人的病情好轉(zhuǎn)，要求病人出院，并在診斷書上寫自主出院，導致疾病治療的方式得不到真實的體現(xiàn)。因此，醫(yī)院要重視病案首頁信息的填寫[2]，確保真實性和準確性。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)在不斷的改革創(chuàng)新，加強病案的信息化管理，必須提高工作人員的書寫水平。4.3疾病代碼的編寫。在病案首頁應該正確地填寫疾病編碼，這樣可以幫助醫(yī)生有效分析疾病的情況，醫(yī)生要結(jié)合我國的相關(guān)標準填寫疾病代碼，對疾病的管理進行統(tǒng)一和規(guī)劃。在實際工作中，會出現(xiàn)馬虎的問題，還有醫(yī)生把小孩子的疾病編碼寫成成人患者的編碼，這會導致嚴重的后果，由于醫(yī)生的粗心大意造成嚴重的后果，不能夠及時反映疾病發(fā)生的情況。因此，在填寫案例的時候，醫(yī)生需要對患者的編碼進行準確的填寫，填寫之后再進行核對，提高醫(yī)院統(tǒng)計的準確性。4.4正確填寫住院費。病案中應該正確填寫病人的住院費用，對病人的住院費用進行統(tǒng)計，同時也能夠突顯醫(yī)院的經(jīng)濟效益。工作人員在記錄患者的住院相關(guān)費用時，一定要準確地記錄。如果在實際工作中沒有正確填寫住院費，會對醫(yī)院的相關(guān)費用造成直接的影響。在實際工作中，工作人員應該對各項費用進行分類填寫，填寫之后再認真核對，保證準確無誤，確保統(tǒng)計工作的順利進行。

5完善醫(yī)療統(tǒng)計中病案首頁信息系統(tǒng)的相關(guān)措施

5.1完善軟件審核功能。在醫(yī)療統(tǒng)計中，要針對病案的管理系統(tǒng)進行完善。在系統(tǒng)運行的過程中[3]，要求工作人員掌握系統(tǒng)的運行制度，相關(guān)人員應該加強數(shù)據(jù)的審核功能，及時發(fā)現(xiàn)軟件中的問題，并采取相應的措施進行完善，避免因為小的失誤造成更嚴重的損失，提高病案的數(shù)據(jù)統(tǒng)計質(zhì)量。醫(yī)院應該重視工作人員的培養(yǎng)，重視復合型人才，對相關(guān)的工作人員進行病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)的培訓，要求工作人員能夠確保信息的準確性，加強工作人員對數(shù)據(jù)的認識和計算機的應用，詳細地掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)運作的流程，改變傳統(tǒng)的工作觀念，提高自身的能力和綜合素質(zhì)。5.2加強源頭數(shù)據(jù)的監(jiān)控和核對。醫(yī)院應該實施三步核對制度[4]，信息自動化在一定程度上會影響其隱蔽性，數(shù)據(jù)信息的采集比較分散。因此，醫(yī)院應該建立有效的核對機制，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。每日、每月根據(jù)醫(yī)院的住院數(shù)據(jù)進行核對，如果出現(xiàn)問題，要及時解決，這是病案管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)之間進行鏈接的橋梁，保證統(tǒng)計報表的準確性。相關(guān)工作人員對每周的醫(yī)療病區(qū)進行審核，保證病人符合相關(guān)的平衡關(guān)系，每個月的月初，工作人員應該把統(tǒng)計結(jié)果交給領導核實和校驗。如果校驗出現(xiàn)問題，要及時改正，保證所有信息數(shù)據(jù)是正確，再進行統(tǒng)計，避免降低工作效率。

6結(jié)論

總而言之，按相關(guān)標準規(guī)范地填寫病案首頁，對提高醫(yī)院病案質(zhì)量和保證數(shù)據(jù)的準確性是十分重要的。在醫(yī)院統(tǒng)計中，病案首頁是原始資料，應規(guī)范填寫診斷情況、疾病編碼和住院費用。必須借助于現(xiàn)代化信息管理手段，對其進行合理、深入的挖掘和科學的分析，提取更多醫(yī)院方面的有價值信息，使病案信息能及時準確地為醫(yī)院經(jīng)營服務，更好地服務于臨床和社會。

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[4]楊曉慧，甘玉珊，顏偉，等.新版病案首頁信息質(zhì)量調(diào)查與分析[J].中國病案，2013，14（11）：21-23.

作者:陳寧鈺 楊樹華 單位:如皋市中醫(yī)院