導(dǎo)語(yǔ)：貧困區(qū)實(shí)行衛(wèi)生規(guī)劃的重要性一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行宏觀調(diào)控和合理配置,協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需平衡,推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)手段和重要依據(jù)。如何實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,調(diào)整長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制對(duì)衛(wèi)生資源配置的不良影響,不少衛(wèi)生管理專家對(duì)此進(jìn)行了廣泛的多層次的探索,不少地區(qū)正在進(jìn)行實(shí)踐并取得長(zhǎng)足發(fā)展。但究竟如何在民族貧困地區(qū)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,尚無(wú)好的模式,為此,筆者有如下三點(diǎn)不成熟的思考,以期拋磚引玉。

1在民族貧困地區(qū)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的緊迫性和必要性

我國(guó)是一個(gè)多民族的國(guó)家,據(jù)1990年全國(guó)人口普查資料,全國(guó)55個(gè)少數(shù)民族人口僅占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的8.04%,而分布地域卻達(dá)63.7%,且大多數(shù)少數(shù)民族地區(qū)為國(guó)家級(jí)特貧地區(qū),特貧人口所占比例相當(dāng)大,人們生活水平偏低,農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象較為突出,不少農(nóng)村病人往往是“小病拖,大病挨,重病等著埋”,因而衛(wèi)生資源短缺與浪費(fèi)并存。其次,醫(yī)療秩序混亂,非法行醫(yī)現(xiàn)象大量存在。再次,城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置比例嚴(yán)重失衡。從總體上看,我國(guó)現(xiàn)有20%的城市人口,占用著全國(guó)75%的衛(wèi)生資源,而80%的農(nóng)村人口僅占用著25%的衛(wèi)生資源。從民族貧困地區(qū)的局部來(lái)看也是如此,據(jù)1997年保靖縣衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),全縣12%的縣城人口占有65%的衛(wèi)技人員,而88%的農(nóng)村人口僅擁有35%的衛(wèi)技人員。同時(shí),衛(wèi)生資源宏觀規(guī)劃不力,社會(huì)辦醫(yī)自成體系,機(jī)構(gòu)重疊、職能交叉、布局不合理等現(xiàn)象嚴(yán)重存在,如保靖縣存在“衛(wèi)生一條街”問(wèn)題,即縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保所集中到一條街上,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力,只得競(jìng)相擴(kuò)大規(guī)模,增加病床,擴(kuò)充人員,添置設(shè)備,分?jǐn)傇O(shè)點(diǎn)。因而外延擴(kuò)張的盲目性與內(nèi)涵質(zhì)量管理的滯后性并存。這些問(wèn)題的存在,嚴(yán)重影響了民族貧困地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。這些問(wèn)題,只有通過(guò)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,加強(qiáng)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的宏觀調(diào)控,才能得到妥善解決。

2民族貧困地區(qū)要抓住機(jī)遇實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

民族貧困地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)重困難,極大地制約了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施。但是,民族貧困地區(qū)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃面臨不少機(jī)遇。一是黨的十五大召開(kāi)之后,我國(guó)各項(xiàng)改革不斷深入,為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)提供了契機(jī)。如探索公有制的多種實(shí)現(xiàn)形式,國(guó)企“抓大放小”、“下崗分流、減員增效”,醫(yī)療保障制度改革,政府機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變等。特別是最近調(diào)整確定的衛(wèi)生部職能,重點(diǎn)在于宏觀調(diào)控各項(xiàng)衛(wèi)生行為,為增進(jìn)人民健康服務(wù),實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為重要職責(zé)明確提出來(lái),這不僅是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的機(jī)遇,更是衛(wèi)生行政部門(mén)當(dāng)好政府參謀的主要職責(zé)和任務(wù)。二是扶貧攻堅(jiān)的機(jī)遇。國(guó)家“八七”扶貧攻堅(jiān)計(jì)劃是國(guó)家為發(fā)展貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)的“輸血”政策。如湖南省委、省政府[1994]17號(hào)文件決定,舉全省之力打好以湘西為主戰(zhàn)場(chǎng)的扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn),實(shí)行六地(市)對(duì)口扶持六縣(市),衛(wèi)生扶貧為其中重要內(nèi)容之一。民族貧困地區(qū)一定要抓住這個(gè)機(jī)遇,最大限度地發(fā)揮扶貧資金在實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方面的作用,積極爭(zhēng)取醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、醫(yī)療儀器等方面全方位的支持,以充實(shí)、調(diào)整區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源。三是黨的民族政策的機(jī)遇。如實(shí)行民族區(qū)域自治和幫助少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展經(jīng)濟(jì)的政策。特別要充分利用民族區(qū)域自治的優(yōu)惠政策,對(duì)民族貧困地區(qū)的自然環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、群眾健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求等因素,進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查、科學(xué)預(yù)測(cè)和全面分析,充分考慮實(shí)施過(guò)程中因利益格局的調(diào)整而出現(xiàn)的種種矛盾,積極穩(wěn)妥地推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施進(jìn)程。

3民族貧困地區(qū)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的目標(biāo)、原則與做法

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總目標(biāo)是根據(jù)區(qū)域內(nèi)人群主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生資源配置,按照成本效益的原則,制定干預(yù)措施和實(shí)施目標(biāo)的策略,改變和消除與區(qū)域內(nèi)群眾衛(wèi)生服務(wù)需求不相匹配的衛(wèi)生資源配置的無(wú)序與低效狀況,在區(qū)域內(nèi)建立起與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的,能公平、有效地向全體居民提供高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)體系。其要求以增進(jìn)人民健康為中心,以滿足社會(huì)需求為導(dǎo)向,做到統(tǒng)籌兼顧、相互協(xié)調(diào)、講究效益、提高質(zhì)量,實(shí)行動(dòng)態(tài)的全行業(yè)的管理、科學(xué)的預(yù)測(cè)和決策的基本原則。民族貧困地區(qū)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要堅(jiān)持在政府的統(tǒng)一組織下,計(jì)劃、財(cái)政、城市規(guī)劃、人事、勞動(dòng)、衛(wèi)生等部門(mén)緊密配合,按照“控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的衛(wèi)生資源調(diào)整的配置思路,針對(duì)經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重困難的實(shí)際,在控制和打擊亂辦醫(yī)現(xiàn)象的同時(shí),按照低耗高效的配置原則,考慮多個(gè)方案,實(shí)行最優(yōu)選擇,以求總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。以下各種做法,可供參考。

3.1機(jī)構(gòu)合并。即對(duì)一個(gè)區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)重疊、職能交叉或功能接近、布局不合理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合并,優(yōu)化組合,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),解決資源閑置和浪費(fèi)的問(wèn)題。如專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院的合并,走“大?？菩【C合”的發(fā)展路子。防疫和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合并,重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防保健功能,改善重醫(yī)輕防的格局。防疫和皮防機(jī)構(gòu)合并,功能兼顧,加強(qiáng)性病防治。中、西醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并,重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)建設(shè),改變“西醫(yī)發(fā)展,中醫(yī)萎縮”的中西醫(yī)比例失調(diào)的局面,弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)和民族醫(yī)藥的優(yōu)良傳統(tǒng)。婦幼保健機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)衛(wèi)生院和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行跨行業(yè)合并。

3.2機(jī)構(gòu)兼并。即由效益好的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將長(zhǎng)期效益較差,自身無(wú)發(fā)展能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建制兼并。可實(shí)行跨行業(yè)、跨級(jí)別兼并。也可由醫(yī)療衛(wèi)生單位兼并效益較好或?qū)ζ湓斐筛?jìng)爭(zhēng)威脅的個(gè)體診所,吸納社會(huì)優(yōu)秀衛(wèi)技人才,發(fā)展壯大公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

3.3機(jī)構(gòu)讓渡。即把經(jīng)營(yíng)管理不善、經(jīng)濟(jì)困難、效益較差的醫(yī)療衛(wèi)生單位委托同級(jí)別的效益好的醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行以強(qiáng)帶弱式全經(jīng)營(yíng)管理。被讓渡單位仍然享有獨(dú)立法人地位,實(shí)行獨(dú)立核算,讓渡單位通過(guò)先進(jìn)的管理技術(shù)和管理方法帶動(dòng)被讓渡單位的發(fā)展。

3.4機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)縮。即對(duì)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮都不充分的醫(yī)療衛(wèi)生單位,進(jìn)行機(jī)構(gòu)規(guī)模的限縮性調(diào)整,功能由醫(yī)療防保型轉(zhuǎn)為單純防保型。

3.5調(diào)整社會(huì)辦醫(yī)。根據(jù)18個(gè)城市,100所企業(yè)改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),企業(yè)醫(yī)院將逐步交由當(dāng)?shù)卣蛏鐣?huì)開(kāi)辦。政府能否接收,由誰(shuí)接收,接收后是繼續(xù)開(kāi)辦,還是“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)”,要視當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)和區(qū)域衛(wèi)生狀況而定,切忌“一刀切”。

3.6憑借外力,辦合資、外資等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),或進(jìn)行股份制、股份合作制改造現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),以進(jìn)一步改善衛(wèi)生資源整體效益,增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展活力。

3.7實(shí)行對(duì)口衛(wèi)生扶貧。即將區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位與農(nóng)村衛(wèi)生院結(jié)成扶貧“對(duì)子”,由衛(wèi)生局制定管理措施,促進(jìn)其從物質(zhì)、資金、技術(shù)、管理、人才等方面多層次全方位的衛(wèi)生扶貧,以增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院的“造血”功能。

3.8盤(pán)活地產(chǎn)。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合并后調(diào)整出來(lái)的地產(chǎn)進(jìn)行易地置換或出讓遷建,通過(guò)地產(chǎn)運(yùn)作,充分挖掘衛(wèi)生資源潛力,發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大效益。

3.9控制總量。即區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃?rùn)C(jī)構(gòu)、人員、器械等衛(wèi)生資源的總量控制。堅(jiān)持按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃批建新的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),調(diào)整組合現(xiàn)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對(duì)重組后閑置的醫(yī)療儀器由衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一調(diào)整,重新配置,避免浪費(fèi)。對(duì)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施后不能上崗的衛(wèi)技人員,制定特殊政策,在不突破區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃總量的前提下,放開(kāi)一批鼓勵(lì)其開(kāi)辦民營(yíng)診所,對(duì)于下崗的后勤行管等人員,通過(guò)培訓(xùn)、分流、大辦衛(wèi)生第三產(chǎn)業(yè)等方式,予以妥善安置。

3.10把區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療保障制度改革,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村合作醫(yī)療以及推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理等工作有機(jī)結(jié)合,以期能最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的功能和效益,使民族貧困地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。