導語：外科手術(shù)教學與局部解剖學論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1現(xiàn)狀分析

解剖學老師由于長期脫離臨床，授課時聯(lián)系臨床難免力不從心，達不到解剖服務(wù)臨床的要求;學生由于學習的指向性不明確，為解剖而解剖，學習興趣低下，故局解的“教”與“學”歷來是醫(yī)學教育同道們亟待解決的話題。而外科手術(shù)學通常由外科醫(yī)生執(zhí)教，外科醫(yī)生由于長期在臨床一線工作，對手術(shù)操作技能的講解演示比較規(guī)范熟練，而對于局部解剖學知識的講述常常缺乏系統(tǒng)性、完整性，不能很好串聯(lián)局部解剖學和外科手術(shù)學的相關(guān)知識，無法很好橫向聯(lián)系兩門課程。目前醫(yī)療環(huán)境日益嚴峻，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)院和臨床醫(yī)生均加強了自我保護，普遍不敢?guī)пt(yī)學生上手術(shù)臺，也不敢放手讓醫(yī)學生在患者身上進行操作檢查。而外科實驗對象主要為模型和小動物，與人體差異很大，局解不聯(lián)系臨床，外科實驗不接觸人體，導致學生基本功不扎實，臨床應(yīng)用解剖學知識匱乏。

2改革實踐

結(jié)合我院局部解剖學和外科手術(shù)學教學實際，更新教學理念，以臨床應(yīng)用為導向，調(diào)整課程設(shè)置與安排，優(yōu)化整合局部解剖學與外科手術(shù)學課程，由解剖學老師和外科學醫(yī)生共同授課、共同指導實驗、共同編寫整合教程。旨在促進基礎(chǔ)與臨床老師之間的互動交流，增進學科知識之間的滲透聯(lián)系，提高醫(yī)學生的臨床思維能力和動手操作技能。

2．1調(diào)整課程設(shè)置與安排

我院傳統(tǒng)的解剖學教學包括系統(tǒng)解剖學和局部解剖學，前者安排在第1學期，學時數(shù)為112學時，后者安排在系統(tǒng)解剖學結(jié)束之后的第3學期，學時數(shù)為64學時，外科手術(shù)學課程安排在第5學期，學時數(shù)為42學時。我們在保證教學總學時數(shù)不變的前提下，將系統(tǒng)解剖學的學時數(shù)調(diào)整為90學時，仍然安排在第1學期講授，將局部解剖學和外科手術(shù)學兩門課程優(yōu)化重組為局解手術(shù)學一門課程，學時數(shù)增加到128學時，并統(tǒng)一安排在第5學期授課。此舉重在緊貼臨床應(yīng)用，強化實踐操作能力。

2．2組建局解手術(shù)學“雙師型”師資隊伍

局解手術(shù)學課程的教學要求授課老師既要具備扎實的解剖學知識，又要具備一定的臨床應(yīng)用知識和熟練的手術(shù)操作技能，這樣才能使局解手術(shù)學課程的教學真正指向臨床應(yīng)用。為使每一位老師達到“局解－臨床－手術(shù)”三位一體的目標，我們組建了局解手術(shù)學教研室，由臨床醫(yī)生和解剖學老師共同承擔局解手術(shù)學課程的理論講授與實驗指導工作，并定期開展臨床醫(yī)生和解剖學老師之間的串聯(lián)互動，由臨床醫(yī)生為解剖學老師講解臨床手術(shù)操作要領(lǐng)，請外科和婦產(chǎn)科手術(shù)專家對解剖學老師和實驗技術(shù)人員進行人體常見手術(shù)入路的強化訓練講座，同時由解剖學老師為臨床醫(yī)生講解人體各局部的層次結(jié)構(gòu)和實地操作技巧，通過同堂專業(yè)交流切磋，既彌補了解剖學教師臨床知識有限和滯后的不足、又解決了臨床醫(yī)生局解理論知識相對薄弱的問題，教師的整體素質(zhì)明顯提高，臨床醫(yī)療水平和課堂教學效果均大幅提升。

2．3編寫局解手術(shù)學整合教程

我們根據(jù)臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)目標要求，結(jié)合臨床實際，組織科室老師和附屬醫(yī)院部分外科專家共同參與編寫《局解手術(shù)學整合教程》。該教程以部頒教材第八版人衛(wèi)出版社出版的《局部解剖學》和《外科手術(shù)基本操作》為重要參考依據(jù)，教程內(nèi)容涵蓋五大知識模塊，即:外科操作基礎(chǔ)、動物手術(shù)、臨床常見手術(shù)層次解剖、臨床其它操作技術(shù)、人體各局部層次結(jié)構(gòu)與解剖操作。外科操作基礎(chǔ)模塊主要內(nèi)容為常用手術(shù)器械及使用方法，手術(shù)基本操作法(如組織切開分離法、止血法、縫合法和結(jié)扎法等)的規(guī)范化實施及其原理等;動物手術(shù)模塊內(nèi)容包括動物清創(chuàng)縫合術(shù)、離體豬腸端－端吻合術(shù)、狗后肢靜脈切開置管術(shù)、狗胃大部切除術(shù)、兔蚓突切除術(shù)等，通過動物模擬臨床外科手術(shù)操作，強化手術(shù)學基礎(chǔ)訓練，使學生熟練掌握手術(shù)的基本技能;臨床常見手術(shù)層次解剖模塊內(nèi)容包括氣管切開術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)、腸吻合術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、脾切除術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)、膀胱造口術(shù)等，在尸體上模擬上述手術(shù)的基本步驟進行解剖操作，為實習階段的外科臨床手術(shù)打下基礎(chǔ);臨床其它操作技術(shù)模塊內(nèi)容主要是利用動物來模擬操作換藥引流技術(shù)、組織活檢技術(shù)、骨折復(fù)位固定技術(shù)、穿刺或封閉技術(shù)等;人體各局部層次結(jié)構(gòu)與解剖操作模塊包括頭部、頸部、胸部、腹部、盆部和會陰、脊柱、四肢的解剖操作，考慮授課學時以及臨床應(yīng)用實際需要，每個局部都有重點內(nèi)容以及臨床應(yīng)用要點提示。

2．4改革局解手術(shù)學課程教學方法

我們對課程五大模塊進行總體規(guī)劃設(shè)計，包括各模塊內(nèi)容的重點和難點，各模塊理論和實驗的學時劃分等，每一模塊均由解剖學老師和外科學老師分工協(xié)作，共同完成。其中外科操作基礎(chǔ)、動物手術(shù)、臨床其它操作技術(shù)模塊的理論知識講授由外科學老師擔任，臨床常見手術(shù)層次解剖、人體各局部層次結(jié)構(gòu)與解剖操作模塊的理論講解由解剖學老師負責，各模塊的實驗教學則由解剖學和外科學老師共同承擔。其中，解剖學老師側(cè)重人體各局部層次結(jié)構(gòu)與解剖操作的實驗指導，而外科學老師側(cè)重臨床常見手術(shù)操作步驟及注意事項的實驗指導，學生以小組為單位完成規(guī)定的實習操作任務(wù)，每次實驗結(jié)束前給每個小組布置下次實驗內(nèi)容以及需要查閱的相關(guān)知識，實驗操作前各小組先回答本次實驗內(nèi)容預(yù)習準備情況，并由主講老師作為平時成績考核打分，實驗中遇有疑難問題要求組內(nèi)同學相互討論解決，實在解決不了的請教帶教老師。實驗結(jié)束后書面總結(jié)本次實驗的經(jīng)驗教訓并完成實驗記錄。

3討論

傳統(tǒng)的局部解剖學和外科手術(shù)學教學，其最大的弊端是彼此脫節(jié)，相互割裂。在局部解剖學教學過程中，學生不清楚局解知識的臨床應(yīng)用價值，學生的學多圍繞老師的思路和教科書的內(nèi)容在被動、機械的氛圍中進行，很難激發(fā)強烈的求知欲和成就感，待到接觸臨床真正需要用局部解剖學知識來指導手術(shù)操作時局解知識基本忘記。而傳統(tǒng)的外科手術(shù)學教學基本不接觸人體，其操作大多在模型和動物上進行，和人體差異甚大。我們通過優(yōu)化整合局部解剖學與外科手術(shù)學課程，使整合后的課程內(nèi)容更貼近臨床，更注重操作技能培養(yǎng)，達到了學以致用、現(xiàn)學現(xiàn)用的目的，實現(xiàn)了基礎(chǔ)知識向臨床應(yīng)用的快速轉(zhuǎn)化。同時，解剖學老師和臨床醫(yī)生在共同授課，共同指導實驗過程中，自身知識結(jié)構(gòu)不斷完善，各自的缺陷和不足得以彌補，顯現(xiàn)了優(yōu)勢互補、相得益彰的效果。學生在該門課程的學習過程中切實感受到局部解剖學在臨床的應(yīng)用價值，學習態(tài)度發(fā)生了明顯改變，學習積極性、主動性得到充分調(diào)動。學生通過尸體層次解剖和模擬手術(shù)操作，獲得了局部解剖學與外科手術(shù)學相結(jié)合的較為完整的系統(tǒng)知識，提高了臨床思維能力與臨床操作技能。在實踐過程中，我們深切感受到，就教師而言，“打鐵還需自身硬”，如何快速提高自身專業(yè)理論素養(yǎng)和操作技能水平是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié);對學生來說，怎樣使學生在設(shè)疑解惑過程中產(chǎn)生無限的遐想，體會美好的希望，是探索實用型創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中的重大課題。

作者:吳仲敏李伯友梁勇陳永峰白石單位:臺州學院醫(yī)學院