導(dǎo)語：神經(jīng)重癥患者吸痰安全現(xiàn)狀研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員除了要能給對患者進(jìn)行必要的救治之外，還要兼顧其救治工作的質(zhì)量和水平，神經(jīng)重癥患者在臨床治療和護(hù)理過程中，受到各種主觀和客觀因素的影響，容易出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，怎樣保證既能有效的清除氣道分泌物又能減少神經(jīng)重癥患者吸痰并發(fā)癥的發(fā)生，本文選擇國內(nèi)外部分研究成果進(jìn)行探討，其目的所在就是為了給相關(guān)工作的順利進(jìn)行提供指導(dǎo)和參考，從而進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)重癥患者氣道安全管理工作的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)重癥；吸痰術(shù)；吸痰安全

神經(jīng)重癥患者多有意識障礙、呼吸困難、氣道分泌物增加、咳排痰能力下降、機(jī)械通氣等癥狀是呼吸障礙的高危人群[1-2]。袁立等[3]指出吸痰操作如：吸痰方式、壓力、深度等均可引起患者顱內(nèi)壓力（intracranialpressure，ICP）一過性急劇升高，繼而對神經(jīng)重癥患者病情產(chǎn)生影響。本文將吸痰適應(yīng)征、時(shí)機(jī)、吸痰深度及壓力等多個(gè)方面進(jìn)行對探討不同因素對神經(jīng)重癥患者吸痰安全的影響。

1掌握恰當(dāng)?shù)奈档闹刚髋c時(shí)機(jī)

美國呼吸治療學(xué)會[4]不對患者臨床使用氣道內(nèi)吸痰的處理方式，當(dāng)其出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)指標(biāo)時(shí)再進(jìn)行吸痰處理，首先在聽診期間產(chǎn)生呼吸道痰鳴音內(nèi)有明顯的大水泡音；血氧飽和度下降或血氧分壓下降；患者不能自主進(jìn)行有效的咳嗽且出現(xiàn)頻繁嗆咳或呼吸窘迫綜合癥；清醒患者主訴憋氣，主動(dòng)示意吸痰；懷疑胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物的誤吸時(shí)。我國學(xué)者提出[1]：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸頻率驟變、血氧飽和度下降、呼吸機(jī)顯示鋸齒狀流速和/或波形等，聽診可聞及較多濕羅音或局部痰音、甚至“寂寞肺”征時(shí)予以吸痰。不宜定時(shí)吸痰，應(yīng)按需吸痰。Pedersen等[5]研究表明，氣道內(nèi)的分泌物在8h內(nèi)緩慢形成，如患者8h內(nèi)無吸痰指征，應(yīng)進(jìn)行1次吸痰。

2合適神經(jīng)重癥患者的吸痰負(fù)壓吸引壓力

成人氣道分泌物的吸引專家共識(2014)建議：吸痰時(shí)負(fù)壓控制在-80～-120mmHg(-10.7~-16.0kPa),痰液黏稠者可適當(dāng)增加負(fù)壓[6]。而國內(nèi)教材中，推薦的吸引負(fù)壓范圍從-300～-400mmHg(-40.0-～53.3kPa)[7]。吸痰壓力差距巨大，因此有學(xué)者就此問題進(jìn)行研究，對于重型顱腦損傷患者，選擇什么負(fù)壓值既能有效清除呼吸道分泌物，又能避免加重顱腦損傷，下面對國內(nèi)外的研究進(jìn)行闡述。

3開放式吸痰與密閉式吸痰應(yīng)用于神經(jīng)重癥患者吸痰安全的比較

國內(nèi)外研究均表明：密閉式吸痰在顱內(nèi)壓、肺容量、患者的情緒等方面都要好于常規(guī)的開放式吸痰，能降低交叉感染的機(jī)率、有效預(yù)防和控制重型顱腦損傷術(shù)后機(jī)械通氣患者的不良事件發(fā)生率，從而對改善顱腦手術(shù)患者的預(yù)后有積極作用。還有效避免外源性感染，降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及環(huán)境污染，有效切斷患者間的交叉感染途徑，吸痰更及時(shí)、簡便，提高人工氣道的護(hù)理水平，同時(shí)也降低了護(hù)理工作量，提高了工作效率、護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

4臨床工作中提高神經(jīng)重癥患者吸痰安全的新技術(shù)

新型的護(hù)理與臨床結(jié)合模式：支氣管鏡灌洗聯(lián)合常規(guī)吸痰；密閉式吸痰管聯(lián)合呼吸過濾器；膨肺吸痰術(shù)等均取得顯著成效：不僅降低患者肺不張的發(fā)生率、提高肺的潮氣量、降低氣道阻力及二氧化碳分壓，還避免吸痰時(shí)氧分壓及氧飽、血壓、顱內(nèi)壓的劇烈波動(dòng)，減少氣道黏膜損傷，控制肺部感染。

5未來研究方向

有研究提出負(fù)壓吸痰時(shí)間應(yīng)<10s，整個(gè)吸痰時(shí)間應(yīng)<15s為佳。吸痰時(shí)選擇適合體位，如抬高床頭15-30°側(cè)臥位使頭部稍后仰，可解除舌根對咽喉部的堵塞增加咽喉部通道弧度，減少心率增快，血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生，降低卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。目前對神經(jīng)重癥患者氣道管理方面的研究多以吸出痰液量、血流動(dòng)力學(xué)改變、帶管時(shí)間、住院時(shí)間等作為評價(jià)指標(biāo)，并且缺乏系統(tǒng)、全面的評價(jià)。期待未來更大樣本的循證研究科學(xué)、全面地評價(jià)吸痰的效果和安全性，以進(jìn)一步減少吸痰并發(fā)癥，降低平均住院天數(shù)、花費(fèi)，改善患者愈后。

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作者:郭曉 韓永生 費(fèi)瑞芝 單位:安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院