導(dǎo)語(yǔ)：藥師用藥教育案例分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：用藥教育是藥學(xué)服務(wù)中重要的一部分內(nèi)容，是藥師對(duì)門診患者、住院患者和社區(qū)公眾進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，為患者普及合理用藥知識(shí)，預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，并降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。藥師對(duì)患者進(jìn)行處方用藥叮囑、用藥咨詢服務(wù)時(shí)，要特別重視對(duì)患者的用藥教育，提高患者用藥依從性。CMTM藥師對(duì)社區(qū)慢病患者開展安全用藥教育尤其重要。文章結(jié)合具體病例，分析CMTM藥師在用藥教育中的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：用藥教育；藥學(xué)服務(wù)；合理用藥

用藥教育是對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，增強(qiáng)患者合理用藥知識(shí)，降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生的藥學(xué)服務(wù)。CMTM藥師在社區(qū)醫(yī)院開展患者用藥教育，普及合理用藥知識(shí)，具有重要意義[1]。本研究結(jié)合具體病例，從以下方面分析用藥教育在患者安全用藥中的指導(dǎo)作用。

對(duì)患者進(jìn)行藥物通用名、商品名，以及藥物的用途及治療效果用藥教育

藥師在門診進(jìn)行用藥咨詢服務(wù)時(shí)，1例49歲男性患者，既往有高血壓病史5年，高脂血癥病史1年，患者半年前因缺血性腦梗死住院，醫(yī)生開具阿司匹林腸溶片，開始服用0.1g，1次/d治療。出院后因擔(dān)心有出血風(fēng)險(xiǎn)，不定時(shí)服用藥物。藥師評(píng)估：患者高血壓伴缺血性腦梗死，建議應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片100mg，1次/d，阿司匹林的腦卒中二級(jí)預(yù)防獲益遠(yuǎn)大于其出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥教育：研究顯示[2]，阿司匹林能夠降低冠狀動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn)20%，降低缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)22%。醫(yī)生有處方但因?yàn)閾?dān)心出血而自行停藥、無(wú)規(guī)律用藥者分別為24.6%和4.6%。造成這一現(xiàn)象的原因主要在于，醫(yī)生和藥師對(duì)患者缺乏阿司匹林用藥宣教，導(dǎo)致患者對(duì)阿司匹林的作用及治療效果缺乏了解，害怕不良反應(yīng)，患者用藥依從性不佳。以下情況發(fā)生嚴(yán)重出血的概率較高：60歲以上老年人、有胃潰瘍消化道出血病史、正在服用類固醇或布洛芬、每天喝3杯以上酒、妊娠期最后3個(gè)月。除此之外，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防應(yīng)終身服用阿司匹林。溝通后，患者打消了顧慮，接受了藥師建議。1個(gè)月后電話隨訪，患者堅(jiān)持服用阿司匹林腸溶片0.1g，1次/d。對(duì)患者進(jìn)行藥物劑型、給藥途徑、劑量、用藥時(shí)間和療程用藥教育患者，男，54歲，既往高血壓病史5年，高脂血癥2年，體型偏胖，BMI28.30kg/m2，吸煙史20年。醫(yī)生開具阿托伐他汀鈣片，患者自述想通過(guò)運(yùn)動(dòng)和飲食控制減脂，先不服用藥。實(shí)驗(yàn)室檢查：TC4.20mmol/L，TG4.60mmol/L，LDL-C3.04mmol/L，HDL-C1.01mmol/L。藥師評(píng)估：患者有高血壓病史、肥胖、吸煙，心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)高危人群，LDL-C應(yīng)＜2.6mmol/L，血脂控制不達(dá)標(biāo)，需藥物治療，患者應(yīng)服用阿托伐他汀降脂治療。建議患者每晚服用阿托伐他汀鈣片20mg，1個(gè)月后復(fù)查?；颊哂盟幗逃航陙?lái)，中國(guó)成人的血脂異?；疾÷拭黠@增加，以LDL-C或TC升高為特點(diǎn)是ASCVD重要的危險(xiǎn)因素[3]。40歲以上患者應(yīng)每年檢測(cè)血脂水平，ASCVD患者及其高危人群應(yīng)每3～6個(gè)月測(cè)定1次血脂水平，臨床降脂治療首選他汀類藥物[4]。服用降脂藥物需要定期進(jìn)行血脂監(jiān)測(cè)，首次服藥應(yīng)在用藥6周內(nèi)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶，如血脂達(dá)標(biāo)，無(wú)藥物不良反應(yīng)，改為0.5～1年復(fù)查1次，如血脂未達(dá)標(biāo)，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，如治療半年血脂仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)復(fù)診調(diào)整藥物。患者屬ASCVD高危人群，建議患者每天服用阿托伐他汀鈣片治療，并設(shè)鬧鐘提醒每晚服藥。生活習(xí)慣方面要低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，每周有氧運(yùn)動(dòng)3～5次，每次30min以上。1個(gè)月后復(fù)查血脂達(dá)標(biāo)，LDL-C1.82mmol/L。

對(duì)患者進(jìn)行口服藥物的預(yù)計(jì)起效時(shí)間或未起效用藥教育

患者，男，62歲，冠心病、心絞痛病史4年。早晨在公園鍛煉時(shí)忽然感覺(jué)胸悶伴心前區(qū)疼痛，隨即含服隨身攜帶的硝酸甘油片(2片)，頭暈，坐下休息10min后胸悶、胸痛癥狀緩解，聯(lián)系家屬去醫(yī)院治療?；颊哂盟幗逃夯颊吖谛牟?、心絞痛，服用硝酸甘油首次0.5～1片(0.25～0.5mg)，舌下含服。每隔5min可重復(fù)給藥1片(0.5mg)，至胸痛、胸悶癥狀減輕。如15min內(nèi)含服總量達(dá)3片(1.5mg)后癥狀無(wú)緩解，應(yīng)立即到醫(yī)院救治。硝酸甘油片舌下含服擴(kuò)張血管起效快，可能發(fā)生頭痛、眩暈和其他體位性低血壓反應(yīng)，因此患者盡量采取坐位姿勢(shì)，以免頭暈而摔倒。另外在活動(dòng)前5～10min預(yù)防性使用，以避免誘發(fā)心絞痛發(fā)作。

對(duì)患者進(jìn)行用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)的癥狀體征用藥教育

患者，男，72歲，高血壓病史10年，有心絞痛病史。一直服用維拉帕米片80mg，3次/d。看到妻子高血壓吃康忻(富馬酸比索洛爾片)1片/d，效果較好，自己也想服用。藥師明確告知患者不可以，維拉帕米和比索洛爾片禁止同時(shí)服用。用藥教育：維拉帕米和比索洛爾片禁止同時(shí)使用，二者存在合用禁忌。維拉帕米與β-受體阻滯劑合用時(shí)，兩藥的負(fù)性變時(shí)、負(fù)性肌力和傳導(dǎo)阻滯作用累加，導(dǎo)致心率減慢、PR間期延長(zhǎng)，所以禁止同時(shí)使用。藥師通過(guò)面對(duì)面的用藥教育，使患者知曉了這兩種藥物不能一起服用，明白了維拉帕米和比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等均不能同時(shí)使用，此外還告知患者服用維拉帕米期間，不能飲酒，不能飲用葡萄柚汁，以避免潛在的藥物-藥物、藥物-食物相互作用[5]。藥師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行其他用藥教育對(duì)患者進(jìn)行藥品名稱及主要成分的用藥教育：不同生產(chǎn)廠家導(dǎo)致同一個(gè)通用名的藥品往往有多個(gè)商品名，要教育患者識(shí)別藥品通用名和商品名，避免重復(fù)用藥。對(duì)患者進(jìn)行用法用量的用藥教育：教育患者正確解讀藥品說(shuō)明書中的用法、用量。如每日用藥3次是指每隔8h給藥，每日用藥1次指每隔24h給藥。一般指肝、腎功能正常的18歲以上成年人的用藥劑量，兒童用藥劑量按體重或體表面積計(jì)算用，65歲以上老年人用藥量一般按照成人劑量的3/4給藥?？诜幰话阌脺亻_水送服，不宜使用牛奶、飲料服藥以免影響藥物吸收或與藥物發(fā)生相互作用。緩控釋制劑及腸溶片不能碾碎、掰開或咀嚼服用，如硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片等。有肝、腎功能損害的患者，應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師，按照肝、腎功能損害程度減量服藥。對(duì)患者進(jìn)行不良反應(yīng)的用藥教育：告知患者藥品說(shuō)明書中會(huì)記錄所有可能發(fā)生的不良反應(yīng)。對(duì)于用藥期間出現(xiàn)的常見(jiàn)、可以耐受的輕微不良反應(yīng)，應(yīng)繼續(xù)服用藥物治療，如出現(xiàn)較嚴(yán)重的、罕見(jiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥到醫(yī)院就診。對(duì)患者進(jìn)行禁忌證和注意事項(xiàng)的用藥教育：教育患者要知曉藥品說(shuō)明書中的禁用(絕對(duì)禁止使用)、忌用(不適宜使用或避免使用)和慎用(可以使用，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重使用)。例如喹諾酮類抗生素甲磺酸左氧氟沙星片(利復(fù)星)禁用于18歲以下患者，可以引起動(dòng)物幼體發(fā)生關(guān)節(jié)病變和骨/軟骨病變；降壓藥拜新同規(guī)定懷孕20周以內(nèi)孕婦禁用，懷孕20周以上者慎重使用。對(duì)患者進(jìn)行藥物相互作用的用藥教育：患兩種以上慢性病的中老年人用藥品種較多，要告知患者藥品和藥品、藥品和食品/保健品、藥品和疾病之間均會(huì)發(fā)生相互作用，不良時(shí)藥物相互作用導(dǎo)致藥效降低或無(wú)效，嚴(yán)重的對(duì)患者造成身體損害，患者應(yīng)咨詢藥師或醫(yī)生遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥物。藥品貯存的用藥教育：教育患者藥品應(yīng)按照說(shuō)明書規(guī)定的貯存條件合理存放，避免空氣、溫度、濕度、光線等對(duì)藥物穩(wěn)定性及質(zhì)量造成影響。藥物儲(chǔ)存一般要求陰涼處(≤20℃)、涼暗處(避光并≤20℃)、冷處(2～8℃)、常溫(10～30℃)、避光(放置在棕色瓶中且暗處保存)、密封(密閉防止潮解、揮發(fā)、風(fēng)化)等。藥品有效期的用藥教育：教育患者能夠識(shí)別藥品說(shuō)明書上的有效期，避免服用過(guò)期藥品。藥品有效期一般指整包裝藥品未開封及適宜儲(chǔ)存條件下的有效期，開封后藥品有效期縮短。例如胰島素、滴眼劑、滴鼻劑開封后應(yīng)盡快使用，在適宜的儲(chǔ)存條件下，通常使用時(shí)間在4周以內(nèi)。藥理毒理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)用藥教育：對(duì)于大多數(shù)患者，這部分內(nèi)容專業(yè)性太強(qiáng)，需要咨詢藥師或醫(yī)生等專業(yè)人士解讀，不必過(guò)于研究。

討論

發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)患者開展用藥教育，提高居民安全、合理用藥知識(shí)及健康素養(yǎng)是比較普遍的做法，有些甚至開展個(gè)體用藥教育及團(tuán)體用藥教育，即針對(duì)門診患者、住院患者開展個(gè)體化用藥教育，團(tuán)體用藥教育通常是預(yù)先制定講課主題，并提前告知時(shí)間、地點(diǎn)，如候診區(qū)、待取藥區(qū)域等[6]。筆者所在地區(qū)為北京遠(yuǎn)郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，居民健康素養(yǎng)普遍較低，大多缺乏安全用藥知識(shí)，因此藥師對(duì)居民進(jìn)行用藥教育、健康宣教，對(duì)提高居民健康素養(yǎng)的意義重大。這也是減輕我國(guó)醫(yī)保基金支付壓力、利國(guó)利民的一件大事，中國(guó)藥師任重而道遠(yuǎn)。

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作者：鐘悅?cè)A 韓偉民 單位：北京市門頭溝區(qū)永定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院藥劑科