導(dǎo)語(yǔ)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理療效論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的研究醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的療效。方法隨機(jī)將64例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者分為護(hù)理組及對(duì)照組各32例,兩組均給予正規(guī)藥物治療,對(duì)照組按風(fēng)濕科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行,護(hù)理組根據(jù)病情制定嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃,包括功能訓(xùn)練、心理教育,分別于治療前和治療24周時(shí)對(duì)下列指標(biāo)變化進(jìn)行評(píng)估:晨僵時(shí)間、休息痛、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、雙手平均握力、日常生活能力等,并查血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果治療前兩組病例各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)顯著性,治療后護(hù)理組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、休息痛、日常生活能力、握力均較對(duì)照組顯著好轉(zhuǎn)(P<0.05)。治療總有效率護(hù)理組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論功能訓(xùn)練和心理教育對(duì)防止關(guān)節(jié)功能下降,提高患者的自信心,預(yù)防畸形,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到很大的作用。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕功能訓(xùn)練護(hù)理抑郁焦慮

【Abstract】ObjectiveTostudycurativeeffectsofmedicalnursingontherheumatoidarthritis(RA)patients.MethodsAcase-controlstudywasconductedamong64RApatients,32ofwhichwereincludedinthecasegroupandtheotherswereinthecontrolgroup.Twogroupsweregivenregularmedicinetreatmentwithantirheumaticdrugs,thenursinggrouppatientsweregivenastrictnursinginstruction,includingfunctionexercises,thementaleducation.Timeofmorning-stiff,restpain(VAS),jointpresspain-index,bothhandsequallygripstrength,andthedailylifeability,erythrocytesedimentationrate(ESR),C-reactiveprotein(CRP),rheumatoidfactor(RF)wereobservedatthebeginningoftreatmentandtheendof24thweek.ResultsTherewassignificantdifferencebetweentwogroupsontimeofmorning-stiff、restpain(VAS),jointpresspain-index,equallygripstrength,thedailylifeability(P<0.05).Thetotalcurativeratioofnursinggroupishigherthanthatofthecontrolgroup(P=0.03).ConclusionFunctionexercisesandmentalinstructionhaveplayedanimportantroleinpromotingthejointfunctioninstauration,keepingthejointfunctionfromdescend,raisingthepatient’sself-confidentandpreventingjointsabnormal.

【Keywords】arthritis;rheumatoid;functionexercise;nursing;anxiety;depressive

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是一種以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫疾病,在我國(guó)的患病率為0.32%~0.36%[1]。主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎,最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。除藥物治療外,加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練不但能減輕癥狀,而且能明顯改善關(guān)節(jié)的功能,提高生活質(zhì)量;心理教育可以緩解患者的思想壓力,增強(qiáng)信心,提高對(duì)疼痛的耐受性。我們采用以上方法治療了32例RA患者,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2005年1月~2007年1月在我院?？撇》颗c門診確診的RA患者64例,全部符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1987年關(guān)于RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男20例,女44例,年齡12~72歲,平均年齡(38.43±19.45)歲,病程6個(gè)月~15年。將64例患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組各32例。護(hù)理組中男8例,女24例,平均年齡(34.8±13.6)歲,平均病程(52.3±33.6)個(gè)月;對(duì)照組中男12例,女20例,平均年齡(36.8±12.6)歲,平均病程(54.2±36.4)個(gè)月。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成及病程方面比較差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2觀察指標(biāo)全部病例分別于治療前及治療24周時(shí)對(duì)下列指標(biāo)變化進(jìn)行評(píng)估:晨僵時(shí)間(min)、休息痛(VAS,0-10)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)(28個(gè)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)中壓痛個(gè)數(shù))、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)(28個(gè)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)中腫脹個(gè)數(shù))、雙手平均握力(kPa)、日常生活能力(無(wú)困難記0分、有困難記1分、需要?jiǎng)e人幫助記2分、完全不能自理記3分),并查血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.3療效評(píng)定各項(xiàng)指標(biāo)的改善百分?jǐn)?shù)=[(治療前值-治療后值)/治療前值×100%]。將每項(xiàng)百分?jǐn)?shù)相加后求均值取得每例患者的總改善百分?jǐn)?shù)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善75%以上。有效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善51%~75%。改善:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善30%~50%。無(wú)效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善不到30%。總有效率=(顯效+有效+改善)/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5方法全部病例均由?？漆t(yī)生給予正規(guī)抗風(fēng)濕病藥物治療。

1.5.1對(duì)照組單純藥物治療,按風(fēng)濕科常規(guī)護(hù)理,不接受系統(tǒng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和心理指導(dǎo)。

1.5.2護(hù)理組在藥物治療基礎(chǔ)上由?？谱o(hù)士根據(jù)患者病情制訂訓(xùn)練計(jì)劃,給予分期護(hù)理。把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的功能護(hù)理重點(diǎn)放在前3級(jí);根據(jù)不同患者對(duì)疾病產(chǎn)生的焦慮、憂郁和悲觀心理詳細(xì)講解RA基本知識(shí),建立長(zhǎng)期有效的教育機(jī)制,進(jìn)行教育宣傳,心理疏導(dǎo),并針對(duì)急性期、亞急性期、慢性期采取不同的護(hù)理方案,強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和心理指導(dǎo)對(duì)疾病康復(fù)的重要性。

1.6功能訓(xùn)練

1.6.1急性期功能訓(xùn)練此期護(hù)理原則是關(guān)節(jié)制動(dòng),使關(guān)節(jié)休息,避免負(fù)重和過(guò)度活動(dòng),并注意休息時(shí)的體位,盡量避免關(guān)節(jié)受壓,使關(guān)節(jié)盡量保持伸展位,避免不適當(dāng)?shù)捏w位和不良姿勢(shì)導(dǎo)致的引起肢體攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。因此,患者要注意保持良好的姿勢(shì)[3,4]。

1.6.2亞急性期功能訓(xùn)練此期護(hù)理原則是運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié),目的是維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練,增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練,保持伸屈肌力的平衡,在適當(dāng)臥床休息的同時(shí),應(yīng)結(jié)合全面而主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉,維持和改進(jìn)關(guān)節(jié)、肌肉的功能。具體包括:做關(guān)節(jié)體操(1次/d,逐步過(guò)渡到達(dá)2次/d,1~2h/次),局部按摩(由輕到重,每個(gè)關(guān)節(jié)按摩10min左右)。

1.6.3慢性期的功能訓(xùn)練此期護(hù)理原則是預(yù)防和糾正畸形,加強(qiáng)功能鍛煉,保持良好的坐、行、臥姿勢(shì),工作與休息合理安排,用力應(yīng)以不引起關(guān)節(jié)明顯疼痛為度,以強(qiáng)助弱,多讓大關(guān)節(jié)、強(qiáng)關(guān)節(jié)為小關(guān)節(jié)、弱關(guān)節(jié)代勞,以健全的關(guān)節(jié)輔助器具協(xié)助完成日常生活活動(dòng),彌補(bǔ)關(guān)節(jié)功能缺陷,減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

1.7心理指導(dǎo)

1.7.1緊張焦慮針對(duì)這種情況我們耐心安慰病人,主動(dòng)與病人交談,介紹病房環(huán)境及類風(fēng)濕疾病的相關(guān)知識(shí),讓病人逐漸了解本疾病以及適應(yīng)新環(huán)境,積極主動(dòng)地配合治療,促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1.7.2憂郁悲觀用已治愈病例現(xiàn)身說(shuō)教,并對(duì)患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步及時(shí)給予肯定,積極動(dòng)員幫助其參加群體活動(dòng),增強(qiáng)患者信心,消除疑慮和消極心理,積極樂(lè)觀接受治療。

2結(jié)果

治療前兩組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、休息痛、日常生活能力、握力、ESR、CRP、RF等比較差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。護(hù)理組治療后,主要觀察指標(biāo)較治療前均有顯著改善(P<0.05)。兩組治療后比較,上述觀察指標(biāo)變化護(hù)理組均較對(duì)照組顯著改善(P<0.05),但ESR、CRP、RF無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。兩組治療總有效率比較經(jīng)卡方檢驗(yàn),護(hù)理組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。表1護(hù)理組與對(duì)照組療效比較注:與對(duì)照組相比,χ2=4.73,*P<0.05

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性、致殘性、全身性疾病,容易導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙而影響患者的生存質(zhì)量,給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。臨床上往往強(qiáng)調(diào)藥物治療,對(duì)功能訓(xùn)練和心理護(hù)理指導(dǎo)重視不夠。大多數(shù)RA患者病程遷延,RA早期2~3年的致殘率較高,如不及早合理治療,3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞率將達(dá)70%。積極、正確的治療可使80%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情緩解,降低致殘率。對(duì)RA患者實(shí)施系統(tǒng)的功能訓(xùn)練和心理治療,可以減輕臨床癥狀,對(duì)改善關(guān)節(jié)功能,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù),具有極其重要的意義。

功能訓(xùn)練對(duì)防止關(guān)節(jié)功能下降,預(yù)防畸形,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到很大的作用。對(duì)于RA患者,關(guān)節(jié)的腫痛限制了患者的活動(dòng),尤其是已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)功能障礙的患者,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間少,缺乏有效的功能訓(xùn)練,更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉攣縮,往往功能障礙進(jìn)一步加重。在我們的研究中,根據(jù)病情的不同時(shí)期,采用不同的鍛煉方法,急性期以減少關(guān)節(jié)活動(dòng)為主,亞急性期增加關(guān)節(jié)的鍛煉,緩解期預(yù)防和糾正畸形;同時(shí)應(yīng)注意減少疲勞,避免過(guò)度鍛煉帶來(lái)的損傷?？偩徑饴蔬_(dá)到90.6%,高于對(duì)照組的68.8%(P<0.05)。這與國(guó)內(nèi)[5,6]的觀察結(jié)果相一致。

國(guó)內(nèi)研究表明,37.5%~81.6%的RA患者存在抑郁情緒,36.76%~39.66%[7,8]存在焦慮情緒。RA患者的焦慮抑郁情緒與關(guān)節(jié)疼痛呈明顯的正相關(guān),與握力呈負(fù)相關(guān)。國(guó)外較大規(guī)模的調(diào)查表明,約37%~58%的RA患者伴有抑郁狀態(tài),15%的RA患者有嚴(yán)重的抑郁癥,超過(guò)80%的RA患者有抑郁情緒[9~11]。研究[12]指出焦慮、抑郁、緊張、壓抑等負(fù)性情緒可使風(fēng)濕病加重,各種應(yīng)激通過(guò)引起下丘腦-垂體-腎上腺軸異常和交感神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂導(dǎo)致RA患者病情加重,而積極樂(lè)觀的情緒可增加機(jī)體對(duì)治療的反應(yīng)性,提高療效。研究結(jié)果提示,護(hù)士在護(hù)理RA患者中要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴,加強(qiáng)健康教育,解除患者的思想負(fù)擔(dān),通過(guò)適時(shí)運(yùn)用解釋、鼓勵(lì)、指導(dǎo)與建議等心理支持手段,穩(wěn)定患者情緒,增強(qiáng)其治愈疾病的信心,從而提高患者生存質(zhì)量。

本組病例在給予功能訓(xùn)練后,各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前好轉(zhuǎn),護(hù)理組與對(duì)照組治療后相比晨僵、休息痛、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、日常生活能力均明顯好轉(zhuǎn),但ESR、CRP、RF改變無(wú)明顯差異,這提示功能訓(xùn)練和心理治療對(duì)關(guān)節(jié)功能改善有意義,對(duì)實(shí)驗(yàn)室的炎癥指標(biāo)改善幫助不大。在采用醫(yī)學(xué)護(hù)理的同時(shí)一定要進(jìn)行正確的?？浦委?。

通過(guò)對(duì)本組患者的護(hù)理,我們體會(huì)到做好類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的功能訓(xùn)練,可以減輕患者疼痛,維持關(guān)節(jié)功能的最佳狀態(tài),防止或延緩關(guān)節(jié)肌肉的廢用。通過(guò)對(duì)患者的心理指導(dǎo),可減輕患者的思想壓力,緩解焦慮的情緒,保證足夠的休息,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚不能被根治,防止關(guān)節(jié)破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、最大限度地提高患者的生活質(zhì)量,是我們的目標(biāo)。

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