導語：中西醫(yī)結合治療關節(jié)炎研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】骨性關節(jié)炎；膝關節(jié)；中西醫(yī)結合

骨關節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種臨床上常見的慢性關節(jié)疾病，也是引起膝關節(jié)疼痛的主要原因之一。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種因關節(jié)軟骨退行性病變所引起的以骨質增生為主要表現(xiàn)的關節(jié)病變。其病理形態(tài)上的改變主要是局限性、進行性關節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質變密、邊緣性骨軟骨形成和關節(jié)畸形，臨床主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛，初期輕微鈍痛，并不嚴重，以后逐步加重，關節(jié)炎發(fā)展到一定程度后可引起關節(jié)腫脹及功能受限，其特征性表現(xiàn)為活動及負重后疼痛加劇、休息后減輕，并有晨僵和膠著現(xiàn)象，嚴重影響患者的正常生活和工作。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是四肢骨關節(jié)中居首位的骨關節(jié)炎,其發(fā)生率隨年齡的增高而增多,多發(fā)生于40歲以上的中老年患者。現(xiàn)代醫(yī)學在治療上主要給予非甾體類消炎藥、關節(jié)腔內注射透明質酸鈉保護軟骨等治療手段，嚴重者可行手術治療［1］。而中醫(yī)中藥治療該病有獨特優(yōu)勢，目前已有大量文獻報道，特別是中藥外治法，因其歷史悠久、痛苦少、療效確切以及費用低而被臨床廣泛運用。現(xiàn)就近年來中西醫(yī)結合治療本病的臨床治療進展綜述如下。

1非手術療法

1.1中藥內服和外用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學認為，本病屬“痹證”范疇。肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)是其病理基礎。風寒濕邪外襲，致濕淤內積，氣機阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛，祛風濕，補肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤，消腫止痛［2］；伸筋草、花椒、制草烏祛風除濕，舒筋活絡；桂枝溫經(jīng)通陽；桑寄生、牛膝補益肝腎，并引藥下行［3］。中藥熏洗具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用，可以有效地消除關節(jié)囊及滑膜炎癥，松解關節(jié)黏連，恢復關節(jié)囊和關節(jié)韌帶彈性，改善骨內微循環(huán)，降低骨內壓，直接改善疼痛癥狀，達到治療目的［4～6］。

1.2針灸治療針灸療法在骨傷科臨床上應用廣泛。針灸治療可分為針刺法、刺絡拔罐法、火針溫灸拔罐法、水針穴位注射法。各種治療方法在取穴上較相似，主要以局部取穴為主，如常取血海、膝眼、委中、陽凌泉、陰凌泉、梁丘、足三里等。針灸的根本作用在于消除膝關節(jié)周圍的韌帶和肌附點的急性損傷或慢性勞損所致的無菌性炎癥，改善整個膝關節(jié)的血液循環(huán)，促進新陳代謝而收到治療效果。

1.3透明質酸鈉關節(jié)腔內注射關節(jié)腔內注射透明質酸鈉適用于該病的中后期。每次每膝注入透明質酸鈉2ml，連用3次即可。關節(jié)腔內注射透明質酸鈉，可改善滑液組織的炎癥反應，增強關節(jié)液的黏稠性和潤滑性，保護軟骨，緩解疼痛，增加關節(jié)活動度［7］。

1.4手法治療手法治療適用于該病中后期，特別是當膝關節(jié)功能受限時最適宜。用揉、、推、拿等法松解膝關節(jié)周圍的肌肉，接著鏟、刮、彈、撥及上、下、左、右推擠髕骨，最后用被動加力過伸、過屈膝關節(jié)的重手法以恢復其屈伸功能，并囑病人加強股四頭肌的等長、等張鍛煉［8］。

1.5功能鍛煉本病可在醫(yī)生指導下，進行患肢功能鍛煉。以主動不負重活動為主，先作增強股四頭肌肌力練習，再逐漸練習關節(jié)活動。對膝關節(jié)的結構、功能做全面評價，制定合理的運動量，通過各種保護措施降低關節(jié)面壓力、扭轉力，維持和改善肌肉的張力，防止關節(jié)損傷和過度受壓。一般情況下，每日鍛煉不少于30min，盡力屈伸膝關節(jié)不少于60次。囑病人日常生活中，堅持少負重，多活動，動靜結合，交替并用，以鞏固療效。

2手術療法

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的手術治療方法，目前主要分兩類：一是保留關節(jié)面，以減輕疼痛,改善功能,延緩骨關節(jié)炎發(fā)展為目的的手術，包括截骨術、肌肉松懈術、關節(jié)清理術、軟骨下骨鉆孔術、軟骨移植術［9］，以及近年發(fā)展起來的細胞移植、生長因子和基因治療等；另一類需切除關節(jié)面，如關節(jié)切除術、關節(jié)融合術，和目前應用最多的人工關節(jié)置換術等。近年來由于關節(jié)鏡技術迅速普及和發(fā)展，運用關節(jié)鏡治療本病的技術也越來越成熟。在關節(jié)鏡下手術有創(chuàng)傷小、恢復快、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得提倡。關節(jié)鏡下可徹底檢查關節(jié)內的病變，針對病變給予治療，如取出大的游離體，咬除骨刺，修整磨平關節(jié)面等［10，11］，從而改善關節(jié)的活動度，緩解膝無力；清除引起關節(jié)積液的增生滑膜，減少滑膜炎滲出的性狀改變的滑液，改善關節(jié)內環(huán)境，促進損傷的軟骨修復［12］，從而改善關節(jié)的活動功能，緩解疼痛。

3討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在祖國醫(yī)學中屬“痹證”范疇。中醫(yī)認為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎，而氣機阻滯、濕淤內積、經(jīng)絡不通是腫痛的關鍵。西醫(yī)認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是老年性退行性疾病，其發(fā)生常與年齡、遺傳、負載過重、關節(jié)活動過度、肥胖等因素有關。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療的目的是減輕關節(jié)疼痛，促進功能恢復，其中增強肌力，提高關節(jié)穩(wěn)定性是關鍵?？v觀非手術療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，形式上有許多不同，但它們的治療機理是一致的，即改善局部血液循環(huán)，解除膝關節(jié)周圍肌腱、韌帶、筋膜的緊張狀態(tài)，促進關節(jié)軟骨的新陳代謝，從而達到改善膝關節(jié)功能的作用。筆者以為兩種或兩種以上的非手術療法綜合治療，療效更佳，值得提倡。隨著中西醫(yī)結合治療的發(fā)展，臨床上對于治療本病運用手術治療也比較廣泛，特別是關節(jié)鏡技術迅速普及和發(fā)展，使治療本病的手段越來越豐富。運用關節(jié)鏡技術的優(yōu)點，并加以關節(jié)腔內注入透明質酸鈉，可恢復關節(jié)組織的黏彈，重建其對關節(jié)組織的保護作用，減少炎性遞質對痛覺感受的刺激，營養(yǎng)軟骨，抑制軟組織的粘連，從而能更好地改善關節(jié)的活動功能，緩解疼痛。

【參考文獻】

［1］劉云峰.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎96例［J］.中醫(yī)實用雜志,2005,12(12):740.

［2］陳朝暉,曹日隆.中藥外治法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎研究進展［J］.安徽中醫(yī)學院學報,2004,23(4)：62.

［3］李剛.中醫(yī)藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的研究進展［J］.安徽中醫(yī)學院學報,2003,22(6):56.

［4］劉建志,李英.中藥熏洗治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎160例［J］.中國民間療法,2002,10(4):38.

［5］粱志強,張葆青,石寧雄.金桂外洗方濕熱敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎［J］.甘肅中醫(yī)學院學報,2002,19(1):20.

［6］唐廣應.中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎30例報告［J］.貴陽中醫(yī)學院學報,2005,27(1)：44.

［7］張德輝,薛剛,黃昌林.應用透明質酸鈉對關節(jié)鏡術后膝骨關節(jié)炎功能恢復的影響［J］.中國臨床康復,2002,6(12):1730.

［8］滕蔚然，杜寧，史煒鑌.手法治療膝骨關節(jié)病對膝關節(jié)功能改善的研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2000,8(5):64.