導(dǎo)語(yǔ)：胃腸道惡性腫瘤圍手術(shù)期腸內(nèi)免疫論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要目的評(píng)價(jià)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后免疫功能、炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥的影響，探索臨床推廣應(yīng)用的理論依據(jù)。方法將90例胃腸道惡性腫瘤隨機(jī)分為免疫營(yíng)養(yǎng)組、普通營(yíng)養(yǎng)組和對(duì)照組，術(shù)前5天和術(shù)后1、8天分別檢測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果(1)術(shù)后免疫營(yíng)養(yǎng)組免疫指標(biāo)明顯高于另兩組；(2)術(shù)后免疫營(yíng)養(yǎng)組的炎性指標(biāo)明顯低于另兩組；(3)術(shù)后免疫營(yíng)養(yǎng)組的前白蛋白明顯高于另兩組；(4)術(shù)后免疫營(yíng)養(yǎng)組的并發(fā)癥明顯低于另兩組。結(jié)論圍手術(shù)期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)可在術(shù)后早期提高病人的免疫功能，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并縮短平均住院時(shí)間。

【腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)；惡性腫瘤；圍手術(shù)期；預(yù)后

【AbstractObjectiveToevaluateiftheperioperativelyadministeredenteralimmunonutritioningastrointestinalcancerpatientswillimprovetheearlypostoperativeimmuneandinflammatoryresponsesanddecreasepostoperativemorbidity.MethodsAprospectiveandrandomizedclinicaltrialwasperformed.Ninetypatientswithgastrointestinalcancerwererandomizedintoimmunonutritiongroup，standard-nutritiongroupandcontrolgroup.Allvariablesweremeasuredonpreoperativeday5andpostoperativeday1and8.Results(1)Onpostoperativeimmunevariablesintheimmuno-groupweresignificantlyhigherthanthatinstandard-groupandcontrol-group.(2)Onpostoperativeinflammatoryvariablesintheimmunonutritiongroupweresignificantlylowerthanthatinothergroups.(3)Onpostoperativeprealbuminintheimmuno-groupweresignificantlyhigherthantheothergroups.(4)Intheimmunonutritiongroup，thereweresignificantlyfewerpatientsexperiencedpostoperativecomplications.ConclusionTheperioperativeenteralimmunonutritioncansignificantlymodulatethepostoperativeimmunsuppressiveandinflammatoryresponses，decreasetheoccurrenceofpostoperativecomplicationsaswellasthelenthofhospitalstay.

【Keywordsenteralimmunonutrition；cancer；perioperativeperiod；prognosis

營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，因此，營(yíng)養(yǎng)支持一直被認(rèn)為是外科病人圍手術(shù)期治療的重要手段。胃腸道惡性腫瘤病人不但多伴有營(yíng)養(yǎng)不良，而且還存在免疫抑制，針對(duì)此類病人的營(yíng)養(yǎng)支持最好既能達(dá)到糾正營(yíng)養(yǎng)不良又能改善其免疫狀態(tài)。本探究選擇我院2004年3～10月收治的90例胃腸道惡性腫瘤患者進(jìn)行前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照臨床探究。

1資料和方法

1.1一般資料90例患者年齡28～76歲，組織學(xué)證實(shí)為胃腸道惡性腫瘤，且行手術(shù)治療。術(shù)前存在不同程度地營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)及感染性疾病，無(wú)干擾本探究的藥物、生物及免疫治療。90例患者隨機(jī)分為免疫營(yíng)養(yǎng)組、普通營(yíng)養(yǎng)組和對(duì)照組3組，每組在性別、年齡、體重、疾病種類、手術(shù)方式、輸血量等方面差異均無(wú)顯著性，見(jiàn)表1、2。

1.2方法(1)對(duì)照組圍手術(shù)期不行任何營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前常規(guī)按手術(shù)需要進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，預(yù)防性使用抗生素，腸功能恢復(fù)后逐漸恢復(fù)飲食。（2）普通營(yíng)養(yǎng)組術(shù)前5天開(kāi)始連續(xù)口服普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑Fresubin（瑞素，華瑞公司）1000ml/d，術(shù)后第1日起，經(jīng)空腸造瘺管或鼻胃、腸管連續(xù)7天滴注Fresubin，用量及方法同免疫營(yíng)養(yǎng)組。（3）免疫營(yíng)養(yǎng)組術(shù)前5天開(kāi)始連續(xù)口服額外添加了精氨酸（1.25g/100ml）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑Supportan（瑞能，華瑞公司），劑量為1000ml/d。術(shù)后第1日起，經(jīng)空腸造瘺管或鼻胃腸管連續(xù)7天滴注Supportan加精氨酸，第1、2天用半量，熱量為14kcal/(kg·d)，含氮量為0.175g/(kg·d)，滴速為60～100ml/h。第3天開(kāi)始用全量，熱量為28kcal/(kg·d)，氮量為0.35g/(kg·d)，滴速為125～150ml/h。在探究中，為使瑞素和瑞能含有相同的熱氮比，我們?cè)谌鹚刂刑砑恿说鞍踪|(zhì)粉劑。

1.3檢測(cè)指標(biāo)（1）術(shù)前5天、術(shù)后1、8天檢測(cè)摘要：①體重；②肝功能；③腎功能；④血常規(guī)；⑤IgA、IgG、IgM；⑥CD3、CD4、CD8及NK細(xì)胞；⑦血糖；⑧C-反應(yīng)蛋白（CRP）；（2）記錄術(shù)后各種并發(fā)癥種類及出現(xiàn)時(shí)間；（3）記錄腹脹、腸鳴音及肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間；（4）計(jì)算各組病人平均住院日；（5）記錄腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)副反應(yīng)摘要：腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P%26lt;0.05作為差異有顯著性的界限。

表190例患者一般情況（x±s）

注摘要：3組之間比較，P%26gt;0.05

表290例患者外科情況（x±s）

注摘要：3組之間比較，P%26gt;0.05

2結(jié)果

2.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)術(shù)前兩試驗(yàn)組口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液后均無(wú)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。術(shù)后免疫營(yíng)養(yǎng)組3例，普通營(yíng)養(yǎng)組4例出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐等不適，經(jīng)減慢輸注速度或?qū)ΠY處理后消失。

2.2檢測(cè)指標(biāo)見(jiàn)表3～6。

表3免疫及炎癥指標(biāo)結(jié)果（術(shù)前5天）（x±s）

注摘要：3組各指標(biāo)之間的差異無(wú)顯著性，P%26gt;0.05

表4免疫及炎癥指標(biāo)結(jié)果（術(shù)后1天）（x±s）

注摘要：3組各指標(biāo)之間的差異無(wú)顯著性，P%26gt;0.05

表5免疫及炎癥指標(biāo)結(jié)果（術(shù)后8天）（x±s）

注摘要：和對(duì)照組比較，*P%26lt;0.05；和對(duì)照組比較，**P%26lt;0.01；和對(duì)照組比較，***P%26lt;0.001。和普通營(yíng)養(yǎng)組比較，+P%26lt;0.05；和普通營(yíng)養(yǎng)組比較，++P%26lt;0.01；和普通營(yíng)養(yǎng)組比較，+++P%26lt;0.001

表6營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果（x±s）

注摘要：和對(duì)照組比較，*P%26lt;0.05；和對(duì)照組比較，**P%26lt;0.01；和對(duì)照組比較，+P%26lt;0.05

2.3預(yù)后指標(biāo)3組術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果，見(jiàn)表7。嚴(yán)重并發(fā)癥指吻合口瘺、多器官功能不全綜合征等。

表7并發(fā)癥結(jié)果（例）

注摘要：和對(duì)照組比較，*P%26lt;0.05；和普通營(yíng)養(yǎng)組比較，△P%26lt;0.05

2.4平均住院天數(shù)免疫營(yíng)養(yǎng)組為（14.6±2.4）天，普通營(yíng)養(yǎng)組為（16.2±3.6）天，對(duì)照組為（18.9±6.1）天，免疫營(yíng)養(yǎng)組、普通營(yíng)養(yǎng)組分別和對(duì)照組比較，P%26lt;0.01，P%26lt;0.05。肛門(mén)排氣/排便時(shí)間3組差異無(wú)顯著性。

3討論

消化道惡性腫瘤由于易出血和導(dǎo)致攝食減少，因而多伴有營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)腫瘤還可釋放免疫抑制因子而降低宿主免疫力，誘導(dǎo)體內(nèi)抑制性細(xì)胞增多，加之圍手術(shù)期不能正常進(jìn)食及手術(shù)造成的創(chuàng)傷和應(yīng)激又可加重營(yíng)養(yǎng)不良和免疫抑制［1］。盡管術(shù)后早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)消化道惡性腫瘤病人免疫系統(tǒng)和術(shù)后恢復(fù)的益處在許多探究中已被證實(shí)，但大多數(shù)探究并不能在術(shù)后1周內(nèi)有效地阻止免疫抑制的發(fā)生，并且沒(méi)有觀察到術(shù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的感染性并發(fā)癥發(fā)生率的下降［2～4］，說(shuō)明單純術(shù)后早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)消化道惡性腫瘤病人免疫抑制和術(shù)后感染性并發(fā)癥的改善效果欠佳，因而圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)就應(yīng)運(yùn)而生。按照藥理學(xué)功能原理，一種藥物必須達(dá)到一定的組織和血漿濃度才能發(fā)揮功能，故在術(shù)前應(yīng)用免疫營(yíng)養(yǎng)制劑可能使其有效成分在手術(shù)應(yīng)激時(shí)達(dá)到其有效功能濃度，而此時(shí)機(jī)體正處在一種免疫抑制狀態(tài)的最高峰。有探究顯示，接受?chē)中g(shù)期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)的惡性腫瘤患者術(shù)后感染較對(duì)照組減少，故術(shù)后并發(fā)癥的治療費(fèi)用也較低，住院天數(shù)也縮短［5～7］。

本探究中3組病人具有同質(zhì)性（病種、營(yíng)養(yǎng)不良等），腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)組中含有精氨酸、ω-3脂肪乳和RNA，兩試驗(yàn)組手術(shù)前后均按體重采用等氮等熱量的原則進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，排除了高氮、高熱量可能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響。探究結(jié)果數(shù)顯示，3組病人術(shù)后的IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8、NK、淋巴細(xì)胞總數(shù)及比例等免疫指標(biāo)均有所下降，說(shuō)明手術(shù)創(chuàng)傷所致的代謝變化可加重腫瘤病人本身就存在的免疫抑制。但術(shù)后8天，免疫營(yíng)養(yǎng)組的上述指標(biāo)明顯回升（和普通營(yíng)養(yǎng)組、對(duì)照組比較差異有顯著性），表明圍手術(shù)期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持能在術(shù)后早期達(dá)到改善免疫功能的功能，而普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)卻不能。CRP在炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下可迅速升高，它的減少說(shuō)明炎癥和應(yīng)激反應(yīng)程度減輕。本探究中，3組CRP在術(shù)后第1天均明顯升高，差異無(wú)顯著性，但術(shù)后第8天，免疫營(yíng)養(yǎng)組CRP下降明顯，和普通營(yíng)養(yǎng)組、對(duì)照組比較差異有顯著性。這證實(shí)了圍手術(shù)期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)能減輕過(guò)度和有害的炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損害。上述機(jī)制可能是外源性補(bǔ)充的ω-3脂肪酸影響了花生四烯酸的代謝，減少了有免疫抑制功能的PGE2、PGI2等的產(chǎn)生［8］。而精氨酸、RNA通過(guò)改善氮平衡、調(diào)節(jié)IL-2的活性、影響一氧化氮（NO）的調(diào)控等來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［5，9］。

本探究中，免疫營(yíng)養(yǎng)組和普通營(yíng)養(yǎng)組的體重、白蛋白差異無(wú)顯著性，但在術(shù)后第8天，兩組的上述指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有顯著性（P%26lt;0.05）。免疫營(yíng)養(yǎng)組的前白蛋白（PA）在術(shù)后第8天也高于其余兩組（P%26lt;0.05，P%26lt;0.01），說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可明顯改善手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

免疫營(yíng)養(yǎng)組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率和感染性并發(fā)癥發(fā)生率在3組中是最低的（P%26lt;0.05），平均住院天數(shù)也短于對(duì)照組和普通營(yíng)養(yǎng)組（P%26lt;0.05），表明腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)可改善預(yù)后，促進(jìn)病人恢復(fù)。

綜上所述，圍手術(shù)期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持可在術(shù)后早期提高胃腸道惡性腫瘤病人的免疫功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕術(shù)后創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)程度，降低術(shù)后并發(fā)癥和感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，并能縮短平均住院時(shí)間，具有臨床可行性。

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