導(dǎo)語：幽門螺桿菌相關(guān)性探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)自1982年Warren和Marshall首次分離出以來，一直是消化內(nèi)科最熱門最前沿的研究話題。現(xiàn)一般認(rèn)為:H.pylori是慢性活動(dòng)性胃炎特別是B型胃炎的主要致病因素。H.pylori是消化性潰瘍尤其是DU的主要致病因素。明確為胃癌的危險(xiǎn)因子,Hp與胃黏膜相關(guān)性惡性淋巴瘤(MALT)密切相關(guān)。WHO已經(jīng)把Hp列為第一類致癌物質(zhì)。但是近年來，Hp感染與許許多多胃外疾病的關(guān)系也越來越引起臨床的重視，感染與慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃癌以及胃MALT淋巴瘤等胃部疾病的發(fā)生有關(guān)。除此之外，越來越多的臨床資料表明，Hp感染還參與了許多胃外疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。我們對(duì)92例腦梗塞患者及87例對(duì)照者進(jìn)行血清CagAHp-IgG檢測(cè)，研究Hp感染與腦梗塞的相關(guān)性，進(jìn)一步探討腦梗塞的病因和新的治療方案。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2002年1月～2004年12月在我院住院的腦梗塞患者92例，全部病例符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確診。其中男62例，女30例，年齡60～88歲，平均（68.35±6.83）歲。對(duì)照組:選擇同期入院的非心腦血管病患者及健康體檢者共87例，男47例，女40例，年齡61～80歲，平均（65.48±8.80）歲。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有明確的胃、十二指腸病史及其他消化系統(tǒng)疾病者，惡性腫瘤患者，嚴(yán)重肝腎功能損害者，冠心病患者，嚴(yán)重貧血者以及合并各種嚴(yán)重感染者。

1.2方法

（1）對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行一般情況調(diào)查登記，項(xiàng)目包括性別、年齡、既往病史、高血壓史、糖尿病病史、吸煙、飲酒以及肥胖情況。（2）用血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)Hp。用金標(biāo)法檢測(cè)患者血清中CagA－IgG，受檢者均清晨空腹抽血，分離血清。血清CagA-Hp-IgG參照產(chǎn)細(xì)胞毒素幽門螺桿菌IgG抗體酶聯(lián)免疫檢測(cè)（ELISA）試劑盒（上海晶瑩生物技術(shù)有限公司提供）說明進(jìn)行測(cè)定，陽性者表明有Hp的感染。同時(shí)檢測(cè)患者血壓，血清總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），血糖（Glu），C－反應(yīng)蛋白（CRP）。

2結(jié)果

2.1腦梗塞與Hp感染的關(guān)系

腦梗塞組和對(duì)照組CagA-Hp-IgG的陽性率分別為69.57%（64例）和43.68%（38例），兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2腦梗塞組CagA-Hp-IgG陽性與陰性者TC、TG、Glu之間比較

差異無顯著性（P＞0.05）；而CRP之間比較差異有顯著性（P＜0.01），見表1。表1腦梗塞組CagA-Hp-IgG陽性與陰性者檢測(cè)指標(biāo)（略）

3討論

Hp的Cag-A是一種與細(xì)胞毒性產(chǎn)生相關(guān)的Hp抗原，具有很強(qiáng)的毒性，其與細(xì)胞空泡毒素A（Vac-A）是目前Hp諸多致病因素中備受人們關(guān)注的Hp毒素，最近的研究表明Hp感染與許多胃、十二指腸外疾病如冠心病、腦梗塞等的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是，在Hp感染的患者中Cag-A菌株陽性者可通過持續(xù)的弱的炎癥刺激而加速動(dòng)脈粥樣硬化形成，并通過激活血管內(nèi)皮細(xì)胞因子的生成和增加促凝物質(zhì)而影響凝血機(jī)制，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，增加動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性［1］。本研究中，我們采用病例對(duì)照研究的方法，研究發(fā)現(xiàn)腦梗塞CagA-Hp-IgG的陽性率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明老年腦梗塞的發(fā)生與Hp感染有關(guān)，而且可能主要與Cag-A陽性的Hp感染有關(guān)。MarkusHS等［2］觀察了238例患者和119例健康對(duì)照者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病中Hp陽性率明顯高于對(duì)照組，排除了其他危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、吸煙和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況后Hp與缺血性腦血管病的關(guān)系仍有意義;李亞軍等［3］測(cè)定83例連續(xù)住院的腦梗塞患者血清CagA-Hp-IgG，并與71例健康對(duì)照組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CagA-Hp-IgG陽性率為45.8%，對(duì)照組為19.7%，差異有顯著性，提示慢性Hp感染尤其是Cag-A陽性Hp菌株感染與腦梗塞的發(fā)生有關(guān)。本組的研究結(jié)果與上述國(guó)內(nèi)外報(bào)道相似。

研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)體的激活以及其他炎癥前介質(zhì)直接參與了腦梗塞的許多病理過程。血漿CRP在腦梗塞的發(fā)生中不僅是一個(gè)炎癥的伴隨效應(yīng)，而可能參與炎癥的致病作用［4］，其可能解釋如下：CRP可與包括脂蛋白在內(nèi)的一系列物質(zhì)結(jié)合，引起CRP在局部（特別是粥樣斑塊）的沉積，通過補(bǔ)體激活途徑可能損傷血管內(nèi)皮并引起斑塊破裂，從而參與腦梗塞的形成。當(dāng)腦梗塞發(fā)生后，血漿CRP的增高可能會(huì)造成損傷部位的CRP與磷脂的結(jié)合，從而進(jìn)一步加重缺血或出血部位的炎癥損傷。在本研究中，腦梗塞組CagA-Hp-IgG陽性與陰性者TC、TG、Glu之間比較差異無顯著性（P＞0.05）；而CRP之間比較差異有顯著性（P＜0.01）。說明Hp感染是否是通過血脂代謝的改變而增加老年腦梗塞的發(fā)生尚不確定，但Hp感染可使血漿CRP顯著增高，從而在腦梗塞的發(fā)病機(jī)理上起到一定的作用。

總之，腦梗塞患者存在Hp感染，但Hp感染是否確為老年腦梗塞的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其確切的發(fā)病機(jī)制如何，尚需進(jìn)行大規(guī)模多中心的前瞻性研究。

【參考文獻(xiàn)】

1PasceriV，CammarotaG，PattiG，etal.AssociationofvirulentHelieo-hacterpyloristrainswithischemicheartdisease.Circulation，1998，97（17）:1675-1679.

2MarkusHS，MendallMA.Helicobacterpyloriinfection:ariskfactorforischemiccerebrovasculardiseaseandcarotidatheroma.JNeurolNeuro-surgPsychiatry，1998，64（1）:104-107.

3李亞軍，毛小玲，朱永慶.幽門螺桿菌細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白A與腦梗塞發(fā)生的關(guān)系.腦與神經(jīng)疾病雜志，2001，9（1）:9.

4溫紅梅.C-反應(yīng)蛋白與缺血性卒中.國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè)，2002，10（4）:298-300.