導(dǎo)語(yǔ)：幽門螺桿菌感染與胃癌關(guān)系研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的探討兒童幽門螺桿菌感染及胃癌的關(guān)系。方法內(nèi)鏡下胃黏膜活檢取材，應(yīng)用常規(guī)固定，石蠟切片HE，HP染色鏡檢，1例加染PAS及AE1/AE3，CK8，KP-1，LCA，SMA免疫標(biāo)記，結(jié)合臨床進(jìn)行病理學(xué)觀察。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)PEMS軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果216例胃黏膜活檢病理診斷：輕度慢性淺表性胃炎89例，中度慢性淺表性胃炎92例（1例胃腺癌），重度慢性淺表性胃炎35例，后兩組均各有4例為活動(dòng)性胃炎。190例石蠟切片加印片HP染色：中、重度慢性淺表性胃炎HP陽(yáng)性檢出率明顯高于輕度胃炎者（P=0.0281），差異有顯著性；而臨床診斷與活檢病理診斷比較，差異無(wú)顯著性（P=0.25）；通過(guò)特染及酶標(biāo)確診胃腺癌合并HP重度感染1例（有便血史2個(gè)月患兒）。結(jié)論（1）兒童重、中度慢性淺表性胃炎HP陽(yáng)性檢出率明顯高于輕度慢性淺表性胃炎，三者比較差異有顯著性（P=0.0281）。而且1例中度慢性淺表性胃炎有胃腺癌患兒為HP重度感染，提示HP感染與胃炎程度及胃腺癌確有關(guān)系，但三者確切關(guān)系有待進(jìn)一步探討。（2）活檢標(biāo)本石蠟切片HP染色加新鮮胃黏膜印片HP染色將提高HP陽(yáng)性檢出率，本組提高7%。（3）對(duì)有便血患兒應(yīng)警惕胃癌可能，必要時(shí)及早胃鏡檢查加活檢以便及時(shí)治療HP感染及早期預(yù)防、早期診斷、早期治療胃癌。

［關(guān)鍵詞］兒童；幽門螺桿菌；胃癌

近年來(lái)兒童纖維胃鏡開(kāi)展普及，我院216例胃黏膜活檢標(biāo)本中檢出胃腺癌1例，且伴重度幽門螺桿菌（HP）感染。成人HP感染與胃癌關(guān)系為近年來(lái)研究熱點(diǎn)之一，但對(duì)兒童胃癌與HP感染關(guān)系國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道，故本文就我院胃黏膜活檢分析，以初探兒童HP感染與胃癌關(guān)系，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料216例胃黏膜標(biāo)本均系我院消化科纖維胃鏡下活檢送檢標(biāo)本，男121例，女95例，年齡最小1歲，最大16歲，平均9.6歲，年齡分布情況，見(jiàn)表1。以8～12歲組共164例為最多（占76%）。表1216例胃鏡活檢年齡分布（略）

1.2臨床表現(xiàn)216例中臨床表現(xiàn)為：輕度慢性胃炎174例，上消化道出血17例，十二指腸球炎11例，消化性潰瘍12例，便血2例。

1.3方法所有送檢標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)10%緩沖中性福爾馬林固定，石蠟包埋切片，HE染色鏡檢，其中190例于加染HP染色（Giemsa染色）油鏡下確診；1例胃腺癌者石蠟切片加PAS染色及免疫酶標(biāo)AE1/AE3、KP1、CK8、LCA、SMA檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)PEMS軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1216例胃黏膜活檢病理診斷見(jiàn)表2。胃腺癌患者（表2中Δ）女12歲，血便2個(gè)月，胃鏡下胃黏膜活檢：一塊為少量異形細(xì)胞（見(jiàn)圖1、圖2），一塊為中度慢性淺表性胃炎（見(jiàn)圖3），HP強(qiáng)陽(yáng)性（見(jiàn)圖4），異形細(xì)胞PAS染色，漿內(nèi)陽(yáng)性（見(jiàn)圖6）；AE1/AE3（見(jiàn)圖7）、CK8（見(jiàn)圖8）均陽(yáng)性；KP-1，LCA，SMA均陰性?；顧z病理診斷：（胃竇部）胃腺癌，后經(jīng)外科手術(shù)胃切除標(biāo)本病理證實(shí)，胃腺癌Ⅱ級(jí)，浸潤(rùn)深肌層，淋巴結(jié)10/21只有轉(zhuǎn)移。表2216例胃黏膜活檢病理診斷（略）

2.2190例胃黏膜活檢結(jié)果190例石蠟切片HP染色及58例同時(shí)胃黏膜印片HP染色結(jié)果46例HP陽(yáng)性，見(jiàn)表3。

圖1異形細(xì)胞圖2異形細(xì)胞圖3中度慢性淺表性胃炎圖4胃黏膜小凹HP（+++）圖5異常胃黏膜HP--圖6異形細(xì)胞漿PAS+圖7異形細(xì)胞AE1/AE3+圖8異形細(xì)胞CK8+表3190例胃黏膜活檢，印片HP染色（略）注：χ2=7.14，P=0.0281中、重度慢性淺表性胃炎HP陽(yáng)性檢出率高于輕度慢性淺表性胃炎，3組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性（P=0.0281）。其中16例石蠟切片HP染色陰性者14例（輕度炎5例，中度炎8例，重度炎1例）印片HP陽(yáng)性，故HP陽(yáng)性總檢出率為24.2%，加用印片HP染色，增加了HP陽(yáng)性檢出率7%。

2.3胃黏膜活檢病理診斷臨床診斷與胃黏膜活檢病理診斷比較，見(jiàn)表4，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性（P=0.25）。表4活檢病理診斷（略）注：χ2=10.16，P=0.253討論

自Warren和Marshall于1882年發(fā)現(xiàn)HP以來(lái)，已知HP感染是全世界范圍內(nèi)廣泛存在且最常見(jiàn)的細(xì)菌感染，目前已證實(shí)其是胃癌主要的危險(xiǎn)因子之一

［1，2］；1994年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)就已將HP列為人類Ⅰ類致癌原，可至今對(duì)此仍有爭(zhēng)論，致癌機(jī)制尚不明。

由本組胃鏡活檢分析提示兒童中、重度慢性淺表性胃炎HP陽(yáng)性檢出率明顯高于輕度慢性淺表性胃炎者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.0281，差異有顯著性，而且1例中度慢性淺表性胃炎有胃腺癌患兒為HP重度感染，提示HP感染與胃炎程度及胃腺癌確有關(guān)系，此與文獻(xiàn)報(bào)道相似［1～4］。

在成人胃癌與HP感染研究已不斷深入，已從細(xì)胞水平發(fā)展到分子水平，基因水平［3，5～10］認(rèn)為HP致癌機(jī)制可能由于HP感染后產(chǎn)生NH3引致低胃酸或HP代謝產(chǎn)物直接損傷胃黏膜，增加DNA受損機(jī)會(huì)，還是導(dǎo)致基因突變，癌基因ras、c-mye等或抑癌基因P16，P53等突變率增加或表達(dá)異常；流行病學(xué)也認(rèn)為二者相關(guān)，如我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)蘭州HP感染較早出現(xiàn)，10歲以下兒童感染率已達(dá)40%～50%［1］，然而也有學(xué)者持懷疑態(tài)度；因?yàn)橐恍┌l(fā)展中國(guó)家HP感染率高達(dá)90%，但胃癌發(fā)生率卻很低；兒童是HP感染的高危人群，但兒童發(fā)生胃癌遠(yuǎn)較成人為低。我院5505例外檢中僅發(fā)現(xiàn)兒童胃腺癌3例（0.054%）。因此HP感染與兒童胃癌發(fā)生間確切關(guān)系尚不清楚，有待進(jìn)一步探討。

本組分析認(rèn)為HP陽(yáng)性檢出率在活檢標(biāo)本石蠟切片同時(shí)加行新鮮胃黏膜標(biāo)本印片HP染色，可提高HP陽(yáng)性檢出率，本組由此提高7%陽(yáng)性檢出率。

由于胃鏡檢查聯(lián)合活檢對(duì)胃癌發(fā)現(xiàn)仍是目前主要且準(zhǔn)確、可靠的方法，其準(zhǔn)確率可達(dá)97.4%，敏感性為93.8%，特異性高達(dá)99.6%，本組1例胃腺癌患兒因便血2個(gè)月才胃鏡確立診斷，立即手術(shù)已屬晚期，此提醒臨床醫(yī)生，對(duì)有便血患兒必要時(shí)還需及早胃鏡檢查加活檢及HP檢測(cè)，以便及時(shí)治療HP感染，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療胃癌。

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