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摘要:目的探討藥學服務對老年2型糖尿病患者用藥依從性及血糖控制的應用效果。方法選取醫(yī)院2015年1月至2019年12月收治的老年2型糖尿病患者120例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者予常規(guī)醫(yī)囑與護理，觀察組患者予專業(yè)的藥學服務。結果觀察組患者的規(guī)律用藥率為81．67%，顯著高于對照組的53．33%;用藥偏差率和藥品不良反應發(fā)生率分別為25．00%和20．00%，均顯著低于對照組的51．67%和36．67%(P＜0．05);空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組(P＜0．05)。結論在老年2型糖尿病患者中開展藥學服務，能改善患者的用藥依從性，減少藥品不良反應，提高血糖控制效果。

關鍵詞:藥學服務;老年;2型糖尿病;用藥依從性;空腹血糖;餐后2h血糖;糖化血紅蛋白;不良反應

糖尿病是以慢性高血糖為典型臨床特征的代謝性疾病，長期的代謝功能紊亂與高血糖狀態(tài)可致全身器官功能受損、衰竭，嚴重者甚至影響患者的生活質量與生命健康[1]?？茖W、規(guī)范的藥物治療是有效控制血糖、預防并發(fā)癥的關鍵[2]，但糖尿病藥物復雜多樣、治療時間長、費用高，導致患者用藥依從性較低，影響治療效果[3]。藥學服務是一種臨床藥學工作模式，通過臨床藥師的專業(yè)用藥指導，為患者提供科學、規(guī)范的藥物治療，改善療效與生活質量[4]。目前，國外大部分醫(yī)療機構已建立糖尿病藥學服務的規(guī)范流程[5]，但國內尚處于嘗試階段。本研究中探討了在老年2型糖尿病患者中開展藥學服務的效果，為糖尿病治療的臨床藥學服務提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料納入標準:符合世界衛(wèi)生組織1999年制訂的2型糖尿病診斷標準;年齡不低于60歲;本研究方案獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準:合并認知障礙、精神障礙性疾病;妊娠糖尿病;合并惡性腫瘤等嚴重疾病。病例選擇與分組:采用便利抽樣法選取我院2015年1月至2019年12月收治的老年2型糖尿病患者120例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。詳見表1。1．2方法采用前瞻性隨機對照法。對照組患者給予常規(guī)醫(yī)囑與護理，醫(yī)師或護士按用藥處方告知患者所用藥物的服用時間、頻次、注意事項等。觀察組患者由臨床藥師提供專業(yè)的藥學服務。具體措施:1)向患者詳細講解常用降糖藥物的作用機制、服用方法與注意事項。如磺脲類、格列奈類藥物應在餐前服用，α－葡萄糖苷酶抑制劑應在開始用餐時嚼服，控制空腹血糖的胰島素應在夜晚睡前或清晨定時服用;對于用藥方案復雜的患者，要求其復述用藥時間、劑量等，確?；颊哒_理解用藥方案。2)注意不同藥物的配伍禁忌及藥物與食物的相互作用。如二甲雙胍與阿卡波糖同時服用可增加胃腸道不良反應發(fā)生風險，消渴丸不能與磺脲類藥物同服等;囑患者不要自行服用不合格藥品、保健品等。3)指導藥品不良反應(ADR)的處理方法。(1)正確識別低血糖的主要癥狀(如出汗、心悸、饑餓感等)及誘發(fā)因素(如服藥量過大、過度運動、食物攝入不足、飲酒等)，應對方法為隨身攜帶糖果。(2)發(fā)生消化道癥狀可由空腹服藥改為餐中或餐后服藥。(3)定期監(jiān)測肝腎功能，腎功能不全者禁用雙胍類藥物。(4)提供書面的藥物治療宣傳資料，指導患者閱讀藥品說明書，提高自我管理意識。(5)建立長效的隨訪機制。每周至少電話隨訪1次，了解患者是否按時、按量用藥，耐心、詳細地解答患者提出的疑問;詢問患者用藥后的身體反應，根據患者病情改善程度及ADR情況為患者調整用藥方案;了解患者血糖監(jiān)測情況，要求家屬督促患者遵醫(yī)囑用藥。1．3觀察指標用藥依從性:1)規(guī)律用藥。評估患者是否遵醫(yī)囑定時、定量用藥，治療期間完全遵醫(yī)囑用藥的天數(shù)超過90%，為規(guī)律服藥;反之，為不規(guī)律用藥。2)用藥偏差。評估患者與醫(yī)囑不符的用藥行為，如自行服用不合格藥品、保健品等。3)ADR發(fā)生率。包括正確用藥或用藥偏差導致的ADR，如低血糖、消化道反應等。血糖控制指標:空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)。采用全自動生化分析儀測定FBG和2hPG水平，采用高效液相色譜法測定HbA1C水平。1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS19．0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗;計量資料以X±s表示，行t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

用藥依從性:觀察組患者規(guī)律用藥率為81．67%(49/60)，對照組為33．33%(32/60)，組間比較差異顯著(P＜0．05);觀察組的用藥偏差率和ADR發(fā)生率分別為25．00%(15/00)和20．00%(12/60)，對照組分別為51．67%(31/60)和36．67%(22/60)，組間比較差異顯著(P＜0．05)。詳見表2。血糖指標:治療后，觀察組患者的FBG，2hPG，HbA1C水平均顯著低于對照組(P＜0．05)。詳見表3。

3討論

2型糖尿病在我國老年人群中發(fā)病率高達22．86%，且呈不斷上升趨勢[6]。隨著病程的進展，糖尿病可致動脈硬化與微血管病變，并在此基礎上引起糖尿病視網膜病變、肢端壞疽、心臟病、腎功能損害等多種并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康[7]。故糖尿病患者的用藥依從性對有效控制血糖、改善治療效果具有重要意義[8]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的規(guī)律用藥率顯著高于對照組，用藥偏差率、ADR發(fā)生率，以及血糖指標(FBG，2hPG，HbA1C)水平均顯著低于對照組。提示專業(yè)的藥學服務能改善患者的用藥依從性，提高血糖控制效果。老年糖尿病患者用藥依從性較低的原因，與其個人狀況、藥物治療方案的復雜性及ADR等多種因素有關[9]，且大部分老年患者受教育水平較低。隨著年齡的增長，老年人的學習、記憶能力下降，普遍缺乏藥物知識，難以準確執(zhí)行復雜的用藥方案[8]。臨床藥師應詳細講解常用降糖藥物的作用機制、用藥方法與注意事項，強調執(zhí)行醫(yī)囑的重要性，以引起老年患者的重視[10]。對于用藥方案復雜的患者，應要求患者復述用藥時間、劑量等，確保他們正確理解用藥方案。部分患者常因ADR自行停藥，臨床藥師應指導他們注意藥物與食物間的相互作用，講解低血糖、消化道癥狀等常見ADR的正確處理方法，提高應對ADR的能力。同時，建立長效的隨訪機制，通過電話隨訪了解患者服藥后的身體反應，為患者提供個體化的用藥方案，要求家屬督促患者遵醫(yī)囑用藥，提高用藥依從性。李悅悅等[11]以糖尿病手術患者為研究對象，建立了圍術期全程血糖管理藥學干預制度，有效降低了圍術期不良事件的發(fā)生率，提高了患者的治療效果。潘鳳珍等[12]建立了院內外延伸藥學服務模式，提高了患者的治療依從性與滿意度。王志輝等[13]的研究表明，藥學服務能提高糖尿病患者的治療安全性和血糖控制效果。李喜艷等[14]提出，通過加強用藥健康教育力度能降低糖尿病患者的ADR發(fā)生率，增強遵醫(yī)行為的自覺性和依從性。本研究結果與上述研究結論一致，進一步證實在糖尿病患者中開展藥學服務，效果明顯。綜上所述，藥學服務能改善老年2型糖尿病患者的用藥依從性與血糖控制效果。但糖尿病的治療手段除藥物治療外，還包括健康教育、自我血糖監(jiān)測、科學飲食、運動干預等，除了提高患者的用藥依從性，還須幫助患者科學調整飲食、生活方式等;同時，還需要改善家庭功能，建立良好的社會支持系統(tǒng)，獲得更好的治療結局。本研究由于客觀條件限制，未能對影響糖尿病患者預后的各種相關危險因素(包括飲食、基礎疾病、運動、生活方式等)進行系統(tǒng)、全面分析，研究結論可能存在偏倚，后續(xù)研究將作進一步深入探討。

作者：馬悅 朱世國 單位：江蘇省句容市中醫(yī)院