導(dǎo)語：中藥藥學(xué)服務(wù)在腫瘤患者診療的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討臨床路徑引導(dǎo)中藥藥學(xué)服務(wù)模式在腫瘤患者診療中的應(yīng)用效果，為腫瘤治療臨床路徑的藥學(xué)服務(wù)進(jìn)一步推廣和完善以及相關(guān)研究提供科學(xué)的參考依據(jù)。方法選擇2018年11月至2019年12月在該院進(jìn)行治療的腫瘤患者80例為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者給予常規(guī)處理，觀察組患者實(shí)施臨床路徑引導(dǎo)中藥藥學(xué)服務(wù)模式。比較分析兩組中審出不合格處方率、調(diào)配差錯率、藥房不合理用藥率、同時比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者中審出不合格處方率、調(diào)配差錯率、藥房不合理用藥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者消化道、其他并發(fā)癥發(fā)生率都是100％，但是觀察組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（15．00％，22．50％）明顯低于對照組（30．00％，37．50％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組肝損傷并發(fā)癥總發(fā)生率（45．00％）明顯低于對照組（65．00％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組脫發(fā)并發(fā)癥總發(fā)生率與嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（87．50％，15．00％）低于對照組（95．00％，20．00％），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組護(hù)理滿意度（95．00％）明顯高于對照組（72．50％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論臨床路徑引導(dǎo)中藥藥學(xué)服務(wù)模式對腫瘤患者進(jìn)行診療，能夠降低不合格處方、調(diào)配差錯、藥房不合理用藥發(fā)生的概率，并且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腫瘤；藥學(xué)服務(wù)；臨床路徑；中藥臨床路徑

在美國實(shí)施以來得到迅速發(fā)展，社會和政策對臨床路徑的有利導(dǎo)向促使臨床路徑研究和實(shí)施的范疇逐漸擴(kuò)大，從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從醫(yī)院向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展，并且其重點(diǎn)由單純費(fèi)用管理轉(zhuǎn)向注重護(hù)理質(zhì)量和患者教育［1］。國外臨床路徑應(yīng)用效果評價研究相關(guān)的文章評價指標(biāo)的選擇多以路徑實(shí)施后的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主［2］。另外，從臨床路徑實(shí)施效果的角度來評判路徑實(shí)施是否成功屬于終末評價的范疇。臨床路徑雖然被國外眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用，但同時存在很多阻礙臨床路徑實(shí)施的因素，今后仍有待進(jìn)一步開展更深入的臨床路徑評價研究［3］。近年來，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式逐漸實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)的藥品保障、調(diào)配工作向提供全程化的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變［4］。然而國內(nèi)目前對腫瘤治療實(shí)施的臨床路徑缺乏系統(tǒng)、全面的藥學(xué)服務(wù)模式［5］。因此，建立新的、全面的藥學(xué)質(zhì)量管理體系，制訂管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)成為本院藥學(xué)部門的目標(biāo)。筆者選擇2018年11月至2019年12月在本院進(jìn)行治療的腫瘤患者80例為研究對象，探討臨床路徑引導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)模式在腫瘤患者診療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2018年11月至2019年12月在本院進(jìn)行治療的腫瘤患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者一般情況良好，意識清楚，能夠配合診療，能夠完成各項研究；（2）患者經(jīng)CT、MRI、B超及最終病理檢查確診為腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有嚴(yán)重的心、腎、肺等疾??；（2）患者存在精神疾患，不能配合診療；（3）患者無法耐受各項檢查等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對象分為觀察組和對照組，每組40例。其中對照組男26例，女14例；年齡29～62歲，平均（43．71±2．93）歲；肺癌10例，淋巴癌16例，肝癌8例，鼻咽癌6例。觀察組男24例，女16例；年齡27～58歲，平均（42．58±2．37）歲；肺癌12例，淋巴癌17例，肝癌6例，鼻咽癌5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。整個研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)認(rèn)可。1．2方法。對照組患者給予常規(guī)處理，主要內(nèi)容有：于進(jìn)行治療之前，對患者進(jìn)行血常規(guī)、X片、電解質(zhì)、淋巴細(xì)胞免疫六項、肝功能、腎功能、B超、CT以及腫瘤標(biāo)志物等檢查，并給予常規(guī)中藥腫瘤辨證治療。在術(shù)前1個月，或者患者接受放化療后1周，給予患者柴胡桂枝湯進(jìn)行治療?；窘M方為：芍藥20g、半夏、黃芩各12g、柴胡10g、大棗9g、生姜、桂枝各8g、人參6g、甘草3g。中醫(yī)辨證施活方案：患者白細(xì)胞下降，給予患者續(xù)斷15g、巴戟天15g、黃精10g、龜甲膠10g進(jìn)行治療；對于出現(xiàn)惡心嘔吐的患者，給予炒谷麥芽20g、焦山楂12g；出現(xiàn)大便干結(jié)的患者，給予郁李仁30g、山楂10g及當(dāng)歸12g；對于出現(xiàn)大便稀溏的患者，給予砂仁12g、厚樸10g、藿香10g。水為6L，煮取3L，每日1劑，溫服1L。3個月為一個療程。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑引導(dǎo)中藥藥學(xué)服務(wù)模式，具體內(nèi)容如下：（1）中藥師同中醫(yī)師進(jìn)行高度配合，有機(jī)結(jié)合臨床治療病種與中醫(yī)理論知識，同時結(jié)合本院實(shí)際情況指導(dǎo)用藥，需注意簡明扼要、條理清楚，以便臨床醫(yī)師參考與學(xué)習(xí)；（2）強(qiáng)化中藥調(diào)劑：嚴(yán)格控制質(zhì)量、材質(zhì)，若不達(dá)標(biāo)需更換甚至退貨，檢查處方是否合理，并與臨床醫(yī)師建立有效的溝通，共同研究處方是否合理；（3）藥物的管理需強(qiáng)化，需要多于2名中藥師對處方進(jìn)行審核，主要是藥物劑量、名稱與配伍禁忌等，防止出現(xiàn)差錯，中藥師要掌握不相同藥方中中草藥的不同處理方法，了解不同藥物的儲存方式，養(yǎng)護(hù)中藥材，對藥物的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制；（4）于藥房的窗口開展咨詢服務(wù)，且發(fā)放中藥時，要告訴患者服用藥劑時需要注意的問題，以及對藥方進(jìn)行簡單的介紹，使患者或護(hù)理人員在出現(xiàn)問題的時候能夠有效及時地解決問題；（5）患者在醫(yī)院住院時，需高度注意患者的用藥情況，并對情況進(jìn)行追蹤，特別是要注意服藥之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及療效，之后同醫(yī)師進(jìn)行溝通交流；（6）為患者提供一方的免煎中藥，便于患者直接服用以免因熬煮中藥的火候與時間對藥效造成影響。1．3觀察指標(biāo)。比較分析兩組中審出不合格處方率、調(diào)配差錯率、藥房不合理用藥率；同時比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度（選擇本院自制的滿意度調(diào)查問卷對滿意度進(jìn)行調(diào)查）。使用Clavien模型對兩組患者術(shù)后1個月內(nèi)并發(fā)癥嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。主要由5位相關(guān)醫(yī)生采用非分類的視覺模擬評分法對各類并發(fā)癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，5位醫(yī)生獨(dú)立評分，視覺模擬評分結(jié)果為0～100分，分為Ⅰ～Ⅳ度。0分表示患者術(shù)后并發(fā)癥程度較輕，100分表示患者術(shù)后并發(fā)癥程度非常嚴(yán)重。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率＝（Ⅲ度例數(shù)＋Ⅳ度例數(shù)）／總例數(shù)×100％。選擇本院自制的滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷的分值范圍為0～100分，其中大于90分為非常滿意，80～90分為滿意，小于80分為不滿意。1．4統(tǒng)計學(xué)處理。本研究中采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計量資料采用x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組審出不合格處方率、調(diào)配差錯率、藥房不合理用藥率比較分析。觀察組患者中審出不合格處方率、調(diào)配差錯率、藥房不合理用藥率（5．00％、2．50％、7．50％）明顯低于對照組（22．50％、17．50％、27．50％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。2．2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較分析。兩組患者消化道、其他并發(fā)癥總發(fā)生率都是100．00％，但是觀察組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（15．00％，22．50％）明顯低于對照組（30．00％，37．50％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4．217，P＝0．015；χ2＝4．519，P＝0．007）；觀察組肝損傷并發(fā)癥總發(fā)生率（45．00％）明顯低于對照組（65．00％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5．014，P＝0．003）；觀察組脫發(fā)并發(fā)癥總發(fā)生率與嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（87．50％、15．00％）低于對照組（95．00％、20．00％），但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。2．3兩組患者護(hù)理滿意度比較分析。觀察組護(hù)理滿意度（95．00％）明顯高于對照組（72．50％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），具體見表3。

3討論

臨床路徑目前在我國處于初級研究和試行階段，存在路徑在我國各個區(qū)域和各醫(yī)院的施行分布不均衡、由于納入標(biāo)準(zhǔn)不明確導(dǎo)致進(jìn)入臨床路徑的病種數(shù)量少且單一、持續(xù)時間較短、對費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)不夠等問題［6］。近年來也有研究表明腹腔鏡腫瘤切除術(shù)后的藥物輔助治療嚴(yán)重影響患者預(yù)后［7］，在現(xiàn)有的治療手段下，為了規(guī)范醫(yī)療行為以及提高治療的效果，衛(wèi)生部在腫瘤切除術(shù)中要求各醫(yī)院引入臨床路徑，即針對特定的疾病或手術(shù)制訂有順序性、有時間性及最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計劃，從而有利于節(jié)約資源、患者康復(fù)，最終使服務(wù)對象得到持續(xù)改進(jìn)的、最佳的治療［8］。因此，在腫瘤治療臨床路徑中如何輔以優(yōu)質(zhì)的藥物服務(wù)模式，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。藥學(xué)服務(wù)指的是藥師于醫(yī)療衛(wèi)生保健的全過程中，提供給患者與藥物相關(guān)的專業(yè)程度高的服務(wù)，其目的是改善患者生活質(zhì)量，核心與關(guān)鍵是科學(xué)合理用藥［9］。對我國來說藥物服務(wù)屬于比較新的服務(wù)概念，然而也是保證人民健康的重要手段，我國藥學(xué)服務(wù)因?yàn)橹兴幍膽?yīng)用而取得了一定的發(fā)展，中藥擁有比較復(fù)雜的成分，同時多種因素會造成藥效被影響，包括環(huán)境、生物與中藥產(chǎn)地、配伍、品種、儲存、炮制、劑型、劑量等因素［10］。由于上述因素，中藥服用需要發(fā)展藥學(xué)服務(wù)，特別是對患有腫瘤疾病的患者，中醫(yī)藥對其來說有重要的價值，并且腫瘤患者接受中藥服務(wù)后能夠提升患者的生活質(zhì)量、延長生存時間［11－12］。陸國紅等［13］從藥房調(diào)配、發(fā)藥、藥物咨詢與指導(dǎo)服務(wù)的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行了細(xì)化分析，制訂了各項標(biāo)準(zhǔn)操作流程，創(chuàng)建了優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的模式。而朱泓［14］認(rèn)為，應(yīng)積極發(fā)揮藥師在提高藥物服務(wù)質(zhì)量方面的作用，要落實(shí)處方點(diǎn)評，重點(diǎn)監(jiān)控抗菌藥物、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品的使用，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。臨床藥師參與醫(yī)院合理用藥管控，不僅可節(jié)約患者的醫(yī)療成本，保障用藥安全；同時也能降低醫(yī)院的藥占比，使醫(yī)院逐步按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑進(jìn)行轉(zhuǎn)型。然而，目前針對臨床腫瘤治療患者，由于進(jìn)入臨床路徑不同，藥學(xué)服務(wù)存在差異，仍然存在一些問題：（1）臨床醫(yī)生和患者沒有認(rèn)識到藥師在藥物治療中的作用，對臨床藥師的工作缺乏認(rèn)同；（2）適應(yīng)證管控的藥品，臨床存在修改診斷、增加診斷，甚至偽造診斷開具醫(yī)囑的行為，后期需要加大監(jiān)管力度；（3）患者還不適應(yīng)醫(yī)院對藥品的嚴(yán)格管控，特別是門診慢病患者對輔助治療藥物的依賴性需要轉(zhuǎn)變［15－16］。本研究應(yīng)用臨床路徑引導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)模式對腫瘤患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，實(shí)施臨床路徑引導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)模式的患者不合格處方率、調(diào)配差錯率、藥房不合理用藥率明顯低于進(jìn)行常規(guī)處理的患者，且實(shí)施臨床路徑引導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)模式的患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于進(jìn)行常規(guī)處理的患者，這說明藥學(xué)服務(wù)能夠保證患者用藥的合理性與安全性。綜上所述，臨床路徑引導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)模式對腫瘤患者進(jìn)行診療，能夠降低不合格處方、調(diào)配差錯、藥房不合理用藥發(fā)生的概率，安全性較高，且患者對其滿意度較高，在一定程度上能緩減醫(yī)患矛盾，值得推廣應(yīng)用。

作者:鄭美鄰 林瑞芳 陳勝文 單位:廣東省汕尾市人民醫(yī)院