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本文作者：唐捷龍云龍鳳潘良平蘇強工作單位：川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院

醫(yī)師、護士、患者、臨床藥師均希望得到不同方面、不同層次的藥學服務隨著社會物質文化生活的提高，人們對提高生活質量的期望更為迫切?；颊邔τ盟幈O(jiān)護、詳細告知藥品使用方法與注意事項，指導安全用藥等藥學服務工作有這強烈的需求。護師（士）需要得到藥品正確使用、危害藥品的職業(yè)防范、毒、麻、高危藥品的藥理及管理知識、不良反應觀察及應急處理等方面的藥學服務。醫(yī)師需要得到用藥決策、處方規(guī)范開具、藥物相互作用、新藥的藥物信息以及藥物治療新進展等方面的藥學服務。醫(yī)院藥學還應服務于臨床藥學，為臨床藥師提供臨床用藥的動態(tài)資料及藥物信息。

執(zhí)行國家藥物政策，完善與合理用藥相關的各項規(guī)章制度，構建合理用藥機制藥師應成為國家藥物政策的執(zhí)行者和宣教者，在工作中落實基本藥物、“一品雙規(guī)”等藥物政策。執(zhí)行并宣傳《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)。面向醫(yī)師、護士開展以上法律知識的培訓并進行考核，提高醫(yī)務人員對相關法律法規(guī)的知曉率。制定并完善藥事管理制度，規(guī)范全院醫(yī)務人員的用藥行為，形成貫穿藥物治療全過程的合理用藥機制，使合理用藥有章可循。對藥品質量進行全程化的監(jiān)督及管理藥品質量是保證患者用藥安全的基礎。在傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品管理模式中，醫(yī)院藥師長期固守于藥房從事簡單的藥品調配及質量管理工作。對藥品質量的管理也止步于藥房內藥品的質量管理，對在醫(yī)院內各部門流通、使用、儲存的藥品質量及數量缺乏關注。而臨床各部門負責藥品管理的人員均非藥學專業(yè)人員，臨床藥品使用、管理及儲存存在不規(guī)范現象。醫(yī)院藥師應轉變管理理念，優(yōu)化工作模式，走出藥房，深入臨床第一線，圍繞臨床用藥質量安全、保障藥品供應展開服務，建立從藥庫到藥房再到病房多環(huán)節(jié)緊緊相扣的全程化精細管理。對各藥品使用部門儲備的藥品進行跟蹤管理、定期進行質量、數量、效期檢查，完成監(jiān)督指導、信息反饋、藥品評價等工作。保證藥品質量及藥品有序流通，確保臨床用藥安全。構建新型的門診、住院藥房藥品調配模式藥品調配工作是醫(yī)院藥學的一項基本工作，是藥學服務的基礎。門診藥房應開展以合理用藥為目的、以用藥指導為主的綜合性調配服務。藥師對醫(yī)囑、處方進行審核，干預不合理用藥是提高合理用藥的關鍵環(huán)節(jié)，是藥學技術服務的體現。門診藥房應優(yōu)化服務流程，制定標準化的操作規(guī)程，為患者及時、準確地調配并完整標示藥品。門診藥房還應開展以提高患者人文關懷為目的的人性化服務，如提供優(yōu)質的服務設施、針對患者存在的關于疾病、用藥方面的疑慮、焦慮進行心理疏導等，滿足患者的情感需求。提高服務層次，提升醫(yī)院藥師的社會價值。建立全方位一體化的住院藥房保障模式，藥品供應由以病區(qū)為單元轉變?yōu)橐曰颊邽閱卧墓Ｊ??！夺t(yī)療機構藥事管理規(guī)定》第29條規(guī)定：住院（病房）藥品調劑室對注射劑按日劑量配發(fā)，對口服制劑藥品實行單劑量調劑配發(fā)。住院部藥房應設立醫(yī)囑審核區(qū)、口服藥擺藥區(qū)與核對區(qū)、藥品脫包裝區(qū)、注射藥擺藥區(qū)、靜脈藥物配置區(qū)、核對區(qū)等。引進自動化口服藥分裝機、針劑自動擺藥機，單劑量自動化調劑、GMP標準靜脈配置、常規(guī)藥品下送到科室、臨時用藥氣道傳輸的全方位一體化住院患者用藥保障系統(tǒng)［5］，保障臨床用藥。構建全方位的藥學信息服務系統(tǒng)利用網絡媒介，整合多種資源，構建全方位的醫(yī)院藥學信息服務系統(tǒng)。服務對象涵蓋醫(yī)院決策層（院領導、藥事管理委員會）、藥劑科管理層、藥學專業(yè)人員、醫(yī)護專業(yè)人員、患者及社會公眾，滿足不同人群的各種需求。為決策層提供藥品用量動態(tài)分析結果、抗生素的使用調查情況、藥品不良反應報告、處方點評結果分析等合理用藥數據，為決策層制定政策提供可靠的依據。藥劑科管理層通過網絡平臺對部門工作人員、藥品實現動態(tài)實時管理，部門規(guī)章制度、操作規(guī)程、科內活動信息和繼續(xù)教育內容。每月上傳處方點評結果及不良反應報告，供本院專業(yè)人員共享。為藥學專業(yè)人員提供藥品詳細信息，包括藥品說明書、藥品實物圖片及用藥提示。可查詢患者基本資料及用藥信息，為評價處方合理性提供依據。通過網絡平臺實現內部藥學專業(yè)繼續(xù)教育和三基培訓，并可下載相關藥學資料，參與網絡專業(yè)互動和用藥咨詢。為醫(yī)護人員提供藥品詳細信息，為護士站和醫(yī)囑程序提供嵌入式提示功能，提示內容實行動態(tài)監(jiān)測，根據臨床反饋及時更新。通過網絡平臺參與專業(yè)互動和用藥咨詢。為患者及家屬提供藥品通用名和商品名查詢、藥品說明書、藥品實物圖片、價格等藥品相關信息；提供藥品的正確服用時間、方法；藥物之間、藥食之間的相互作用；藥品的正確貯存方法；特殊制劑的使用方法；不良反應的處理方法等。通過網絡平臺可在線用藥咨詢及接受用藥教育，獲取院內合理用藥講座的時間安排及資料。構建全方位用藥咨詢與用藥教育平臺用藥咨詢是藥學服務的第一步，是有效溝通醫(yī)師、藥師、護師以及患者之間關系的橋梁，是藥師專業(yè)價值的體現。藥師應從科學的角度出發(fā)，用通俗易懂的語言、患者能接受的方式解答患者關于藥物使用方面的問題，幫助患者正確認識藥物，明白預期治療目的、承擔風險及出現不良反應的應急措施，掌握藥品用法用量和正確的藥品保存方法，熟悉服藥技巧，注意藥物之間、藥食之間的相互作用以及藥品有效期的識別。增強患者對藥師的信任感，提高患者用藥的依從性，保障患者用藥安全有效。同時還應重視對院內醫(yī)護人員的用藥咨詢工作，為醫(yī)護人員提供新藥信息，解答有關藥物治療、相互作用、配伍禁忌以及藥物不良反應等方面的問題，提高醫(yī)護人員的用藥能力。疾病的療效不僅取決于治療方案的正確性，還在極大的程度上取決于患者遵從醫(yī)囑的嚴格性。對患者進行用藥教育及個體化的用藥指導，對提高患者用藥依從性，保證治療效果尤為重要。藥師應提供多層次、多元化、全方位的用藥教育服務。如編寫并免費發(fā)放合理用藥宣傳單（冊），制作合理用藥展板及網頁，積極開展合理用藥專題講座，定期舉行合理用藥主題宣傳日活動。為醫(yī)護人員提供合理用藥處方集、新藥系統(tǒng)資料、不良反應資料、新知識、新技術、前沿藥品相關資料的綜合分析、國家基本藥物政策、特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、高危藥品等）合理使用專題講座、計算機聯網的藥品咨詢，體現以人為本的藥學服務理念。建立臨床科室責任藥師負責制住院部藥房具有中級職稱以上的藥師，每人相對固定地負責2～3個臨床科室與用藥相關的日常事務。協(xié)助病區(qū)小藥柜、急救藥品、麻醉藥品、精神藥品、拆零藥品、特殊貯存藥品的管理工作；對臨床需要而藥房暫缺藥品提出替代品的建議；對藥房近期藥價的變動及規(guī)章制度的調整做出合理的解釋；解決用藥過程中出現的藥品質量問題以及與用藥相關的矛盾糾紛；收集并上報藥品不良反應；聽取臨床對藥房工作的意見及建議并向藥劑科管理層反饋意見及信息。建立藥房與臨床科室之間良好的互動關系，在實際工作中發(fā)揮藥學服務和院內協(xié)調作用［6］。開展藥物利用分析，為干預決策提供依據藥師工作不應只停留在對住院和門診患者用藥情況的關注，還可以在更大更廣的衛(wèi)生保健體系中有所表現，并發(fā)揮藥師在藥物監(jiān)督管理控制方面的重要作用。醫(yī)院藥師通過調查藥品流動信息分析用藥現狀和用藥趨勢，提出針對性的措施，為決策層采取正確的干預決策提供可靠的依據，對不同用藥方案進行成本－效果（益）比較，篩選最佳治療方案。以不同方式參與醫(yī)療管理，為規(guī)范用藥、避免藥害、縮短患者住院時間、降低醫(yī)療費用貢獻力量，同時增進醫(yī)療機構的合理化運營，強化醫(yī)院的競爭力。

面向醫(yī)、護、患開展全方位的藥學技術服務是未來醫(yī)院藥學的發(fā)展方向。藥師應順應時展的要求，更新服務理念，提高自身的業(yè)務知識及技術水平，深入臨床，與醫(yī)、護、患面對面交流，提供多元化、多層次、個性化的藥學技術服務。肩負起保障患者藥物治療結果的責任，提高患者的生命質量，促進合理用藥的發(fā)展。