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關鍵詞：職業(yè)緊張

職業(yè)緊張是在職業(yè)條件下，環(huán)境和機體之間的相互作用，當人們不能完全協(xié)調好個人的需求與環(huán)境壓力時導致的生理、心理和行為表現(xiàn)［1］。職業(yè)緊張雖然不像生物、物理或化學因素那樣引起特定的職業(yè)性疾病，卻可以非特異性的方式損害身體健康［2］。職業(yè)緊張引起的多種相關疾病，不僅嚴重影響人們的身心健康，而且明顯降低人們的腦力和體力作業(yè)能力，并導致嚴重的經(jīng)濟損失。有資料顯示：在美國，每年為職業(yè)緊張性疾病付出的醫(yī)療費達500～1000億美元，而職業(yè)緊張所致勞動效率降低造成的經(jīng)濟損失更高達3000億美元［3］。

隨著社會的進步和人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務的要求也不斷提高，在社會變革和醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，醫(yī)患矛盾日益突出，給醫(yī)務人員生理、心理造成前所未有的壓力，甚至對醫(yī)療服務質量產(chǎn)生不良影響，因此，關注醫(yī)務人員職業(yè)緊張問題顯得日趨迫切和重要。

1醫(yī)務人員職業(yè)緊張的危害

醫(yī)務人員的職責是治病救人，這就注定了醫(yī)療工作的高風險性、高責任性和不確定性。醫(yī)務人員作為一個特殊的職業(yè)群體，在職業(yè)活動中不可避免地受到職業(yè)緊張因素的影響，對他們的生理、心理和行為造成危害。楊新偉等［4，5］指出：由于較重的工作責任，對醫(yī)生、護士造成較大的心理壓力，這種壓力長期存在可能導致情感障礙和身心疾病。特別是個體因為不能有效地應對工作上持續(xù)不斷的各種壓力，而產(chǎn)生工作倦怠感（jobburnout），是一種情緒衰竭、情感疏遠及自我成就感下降的綜合征［6］。李超平等［7］的調查結果表明：42.1%的被試者有一定程度的情緒衰竭現(xiàn)象，22.7%的被試者有一定程序的情感疏遠現(xiàn)象，幾乎有將近一半的被試者沒有個人成就感。醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的存在，極大地影響了醫(yī)療質量和醫(yī)護人員的身心健康，作為醫(yī)護人員工作的直接對象，患者首當其沖地成了醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的受害者［8］。因此，無論從關心醫(yī)護人員健康的角度還是從提高醫(yī)療服務質量的角度，我們都應積極關注醫(yī)務人員的職業(yè)緊張。

2職業(yè)緊張的測量工具

隨著對職業(yè)緊張認識的深入，對職業(yè)緊張因素進行科學的識別、評價和控制已愈顯重要。研究職業(yè)人群緊張狀態(tài)及緊張反應最重要最常用的方法是問卷調查法［9］。國外用于研究職業(yè)緊張的測試工具較多，常用的有代表性的有：職業(yè)緊張指標問卷（OSI，OccupationalStressIndicator）、McLean’s工作緊張問卷（McLean’sWorkStressQuestionnaire）、工作內容問卷（JobContentQuestionnaire）、工作控制問卷（JobControlQuestionnaire）等［10］。

由于我國與發(fā)達的工業(yè)化國家在社會制度、社會經(jīng)濟發(fā)展水平、文化背景以及文化程度等方面均存在著較大差異，這些測試工具中的部分內容并不符合我國的情況，易引起應答偏差或無法應答［10］。我國學者［9，11～13］根據(jù)目前國際上通用的標準，從國外大量現(xiàn)用的職業(yè)緊張測量工具中選擇信度、效度較高、使用較廣的測量工具進行了研究和修訂，使其具有可接受的信度和效度水平并適合我國的文化和風俗習慣，并在多個人群中推廣使用。

利用職業(yè)緊張的測量工具，獲得有關產(chǎn)生緊張的工作任務以及相互作用方面有價值的信息，通過對信息合理的解釋，幫助個體發(fā)展改變工作任務的策略，減少緊張的發(fā)生，減輕緊張反應。在一定的職業(yè)群體中識別緊張來源和緊張反應癥狀，為機構的設計或職業(yè)環(huán)境管理作為參考，也為不同的個體和組織提供建立減少緊張和緊張反應的干預措施及其測量效果的方法［14］。

3醫(yī)務人員職業(yè)緊張的影響因素

3.1性別差異許多學者應用職業(yè)緊張量表（OSI-R，OccupationalStressInventoryRevisedEdition）對不同性別醫(yī)務人員職業(yè)緊張狀況進行研究，但結果卻不盡相同。有學者［15］認為：男性的職業(yè)任務和緊張反應總分顯著高于女性（P<0.05），且個體調節(jié)能力低于女性（P<0.01）；也有學者［16］研究發(fā)現(xiàn)：女醫(yī)生心理緊張反應程度明顯高于男醫(yī)生（P<0.05）。

3.2年齡研究結果顯示［16，17］任務過重和責任感隨著醫(yī)務人員年齡的增長有增高的趨勢，反映出中、高年齡醫(yī)務人員在工作負荷、責任等方面有著更大的壓力；任務不適和任務模糊是低年齡組醫(yī)務人員職業(yè)緊張的主要來源，可能與年輕醫(yī)務人員希望盡快掌握臨床技術、盡早發(fā)揮自己的才能以及在工作中自主性較低有關。

3.3文化程度朱偉等［17］的研究結果顯示文化程度較高的醫(yī)務人員職業(yè)緊張水平、任務過重、任務沖突、任務模糊和責任感明顯高于文化程度較低者。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能是文化程度高的人個人期望以及社會對他的期望高，而個體對自身的期望及來自組織方面的工作要求均會對個體的身心緊張狀況產(chǎn)生間接的影響，尤其當實際工作過程不能滿足個人期望時，就會引起工作滿意感下降，心理衛(wèi)生不良等緊張反應。關于文化與職業(yè)緊張的關系，國外研究也表明，受過較多教育的人職業(yè)緊張水平較高［18］。

3.4職業(yè)角色沈艷紅等［16］比較醫(yī)生與護士的職業(yè)緊張狀況發(fā)現(xiàn)，在職業(yè)任務問卷中任務過重、角色界限不清、責任感3個子項目醫(yī)生得分明顯高于護士，說明醫(yī)生在治病救人的同時還承擔著許多額外的職責。

3.5工作崗位陳立文等［19］認為，醫(yī)院科室中急診壓力最高，其一診區(qū)人員流動大，環(huán)境嘈雜；其二急診危重病人多、變化快，急診醫(yī)護人員時刻準備應付突發(fā)的緊急情況，時刻處于應激狀態(tài)；再有感染機會多，由于急診病人多，病種復雜，人流密集，是重要的污染源。

沈艷紅等［16］比較門診和病房醫(yī)護人員的職業(yè)緊張狀況，發(fā)現(xiàn)門診醫(yī)護人員在個人緊張反應總分及心理緊張反應和軀體緊張反應子項得分高于病房的醫(yī)護人員；而前者的個人應變能力總分及休養(yǎng)、自我保健、社會支持得分低于后者(P<0.05)，見表1。

表1門診和病房醫(yī)務人員職業(yè)緊張狀況得分略

4醫(yī)務人員職業(yè)緊張的調節(jié)

醫(yī)務人員在社會中承擔著一種特殊的責任，但醫(yī)務人員也是普通人，當發(fā)生職業(yè)緊張時要及時地進行干預和調節(jié)，保障他們的身體健康和醫(yī)療服務質量。

4.1職業(yè)緊張的預防對于醫(yī)務人員的職業(yè)緊張應該早發(fā)現(xiàn)、早預防。倪建華等［20］認為，職業(yè)緊張產(chǎn)生之前往往有先兆信號，如易疲勞、注意力不能集中、記憶力下降、錯誤和事故增加、飲食和睡眠障礙、經(jīng)常感染、心臟疾患等。及早發(fā)現(xiàn)身體和精神上的職業(yè)緊張信號，對防止職業(yè)緊張的發(fā)生具有重要意義。

4.2加強業(yè)務學習，適應工作需要國內學者［15，16，21］對醫(yī)務人員職業(yè)任務、個體調節(jié)能力與個體緊張反應間的相關分析結果表明：職業(yè)任務與緊張反應呈正相關，個體調節(jié)能力與緊張反應的負相關，說明職業(yè)任務越重相應的緊張反應程度越高；個體調節(jié)能力越強，緊張反應程度就越低。醫(yī)學是不斷發(fā)展的科學，新知識、新技術不斷涌現(xiàn)；社會的進步，人們健康意識的提高，對醫(yī)務人員提出了更高的要求，這就需要醫(yī)務人員加強專業(yè)知識的學習、專業(yè)技術的訓練。醫(yī)院管理者也應該重視對醫(yī)務人員的繼續(xù)教育，使他們了解和掌握先進的知識、技術，減少工作任務帶來的緊張，提高對工作的適應能力。

4.3培養(yǎng)良好的性格，提高處理醫(yī)患關系問題的能力李永鑫等［22］的研究表明，具有孤獨、缺乏情感和情感投入、不關心他人、殘忍、不近人情、感覺遲鈍等人格特征的醫(yī)生的心理健康水平較低；而好交際、喜聚會、朋友多、愛開玩笑、愛交談、隨和樂觀醫(yī)生的心理健康水平則較高。說明良好的人格特征對于維護醫(yī)生的心理健康具有重要的意義。

國內許多學者［16，21］認為緩解醫(yī)務人員的職業(yè)緊張，首先應從緩解醫(yī)患矛盾入手。醫(yī)護人員每天與病人打交道，以救死扶傷為己任，這要求他們不但有高超的技能，而且應具備良好的處理人際關系的能力，掌握醫(yī)學心理學、公共關系學等醫(yī)學人文科學知識，自如地處理醫(yī)患關系問題。和諧的醫(yī)患關系，能夠緩解醫(yī)務人員的職業(yè)緊張，使他們更好地為患者服務。

4.4對醫(yī)護人員進行專業(yè)的心理保健和心理治療雖然醫(yī)護人員是經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學訓練的人，但是盲目的自信也給職業(yè)緊張預防和調節(jié)治療帶來了影響。DavidsonSK等［23］的研究結果表明，醫(yī)生在自己有了各種心理生理不適的時候尋求正式的醫(yī)學關懷有很大的障礙，醫(yī)生的自我治療是對其自信心的挑戰(zhàn)。Firth-CozensJ.［24］認為對于醫(yī)生等職業(yè)人員遇到壓力時，初步的預防措施是通過職業(yè)咨詢、培養(yǎng)和訓練，進一步的策略是心理或藥物的治療。使醫(yī)護人員保持一個健康的身心狀態(tài)，更好地為患者服務。

4.5社會支持李永鑫、白楊等［25，26］的研究結果表明：醫(yī)生、護士的社會支持對其心理健康水平具有重要的影響。社會、媒體應給予正確的引導，對患者進行責任和義務的宣傳教育，增加其對醫(yī)務人員的尊重和理解，配合醫(yī)務人員的工作，使他們有一個和諧、寬松的工作氛圍，更好地發(fā)揮技術水平。

總之，醫(yī)務人員的職業(yè)緊張是持續(xù)的、動態(tài)的，受多方面因素的影響，因此，預防和緩解醫(yī)務人員的職業(yè)緊張，需要采取綜合性的措施。

5問題與展望

目前國內對于醫(yī)務人員的職業(yè)緊張的研究多為現(xiàn)況調查和心理狀況評價，缺乏職業(yè)緊張因素與健康之間的因果關系的系統(tǒng)性研究，因此職業(yè)緊張對醫(yī)務人員的身心健康的影響，進而對社會醫(yī)療服務系統(tǒng)造成的潛在影響和危害的認識及研究相對不足，建議在醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一領導下，全面組織，系統(tǒng)地、動態(tài)地調查研究，充分了解和掌握職業(yè)緊張對醫(yī)務人員及其醫(yī)療服務的影響規(guī)律，從而引起醫(yī)院領導、社會、醫(yī)務工作者個人的重視，并采取措施加以解決。同時建議社會、媒體對醫(yī)務人員工作、工作壓力、醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛等能客觀、如實的報道，使醫(yī)務人員有一個良好的工作氛圍。要進一步加強對于醫(yī)務人員職業(yè)緊張干預與調節(jié)的研究，預防和減少醫(yī)務人員的職業(yè)緊張，使他們保持健康的身心狀態(tài)，更好地為患者服務?！緟⒖嘉墨I】

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