導語：醫(yī)務人員對臨床藥學的認知一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

我院是一所集醫(yī)療、教學、科研、考試、培訓、預防保健和干部保健等職能于一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院，目前開放床位2400張，是西北地區(qū)最早開展臨床藥學工作的單位之一。作為區(qū)域性的醫(yī)療、科研、教學、考試和培訓中心，我院引領著寧夏醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。本研究調(diào)查對象為我院在職醫(yī)師、護士、行政管理者，采用不記名方式，由調(diào)查對象按其主觀思維填寫預先設計的問卷調(diào)查表。

1.2樣本量及分布

本次問卷調(diào)查時間為2011年12月－2012年1月，涉及全院內(nèi)、外各5個臨床科室[內(nèi)科系統(tǒng)：心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、中醫(yī)科、消化內(nèi)科；外科系統(tǒng)：骨科、重癥監(jiān)護（ICU）科、普外科、神經(jīng)外科、腫瘤外科]，共發(fā)放問卷300份，回收問卷296份，其中有效問卷295份（有1份問卷因答題率＜50％計為無效問卷），有效回收率為98.33％。

1.3調(diào)查方法及內(nèi)容

本次調(diào)查預先設計問卷調(diào)查表，由調(diào)查員分發(fā)給各臨床科室醫(yī)務人員。調(diào)查員均為臨床藥師，發(fā)放問卷前均經(jīng)過問卷正確填寫培訓。調(diào)查問卷共設26題，均為客觀性問題，其中單選題17題、多選題9題。有關醫(yī)務人員基本資料調(diào)查的有2題；有關醫(yī)務人員對臨床藥師的認知情況調(diào)查的有13題；有關醫(yī)務人員對臨床藥學服務工作認知情況調(diào)查的有6題；有關醫(yī)務人員對開展臨床藥師工作涉及的相關問題的認知情況調(diào)查的有5題。調(diào)查問卷中的問題和選項經(jīng)過預調(diào)研，均是藥劑科在實際藥學服務工作中經(jīng)常遇到的問題，具有代表性、權威性、真實性。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。

2結果

2.1醫(yī)務人員基本資料

此方面共設計了2題，每題分別設計了5個選項，詳見表1。由表1可看出，醫(yī)務人員中具有初級職稱的人數(shù)最多，其次是中級職稱；專業(yè)方面護士最多，其次是醫(yī)師，兩者合計約占總數(shù)的86.44％。

2.2醫(yī)務人員對臨床藥師的基本了解與需求及認知程度

2.2.1醫(yī)務人員對臨床藥師的基本了解知道我院有臨床藥師的有270人，占91.53％；不知道的只有18人，占6.10％；剩下7人回答“我院沒有臨床藥師”，占2.37％。而對臨床藥師的作用，回答“知道一點”的有64.75％（191/295），回答“很清楚”和“不太清楚”的人數(shù)相近，分別占17.63％（52/295）和17.29％（51/295），有0.33％（1/295）的人選“不知道”。這說明我院醫(yī)務人員對臨床藥師有一定了解，但對其作用了解不多。2.2.2醫(yī)務人員對臨床藥師的需求程度本次調(diào)查從用藥咨詢、安全合理用藥及工作中能為臨床提供哪些幫助等多方面問題入手，充分了解醫(yī)務人員對臨床藥師的需求程度，詳見表2、表3、表4、表5。由表2、表3、表4、表5可看出，醫(yī)務人員對臨床藥師的需求程度非常高，絕大多數(shù)人都有向臨床藥師咨詢各種用藥問題的意愿。2.2.3醫(yī)務人員對臨床藥師地位和作用的認知程度關于臨床藥師是否應與醫(yī)師一起查房的問題，大多數(shù)醫(yī)務人員持贊成態(tài)度，占71.19％（210/295），而不贊成和表示“無所謂”的所占比例分別為12.20％（36/295）和11.53％（34/295），另有5.08％（15/295）的人選“不知道”。80％（236/295）的醫(yī)務人員希望臨床藥師參與臨床治療工作，而表示“無所謂”和“不希望”的所占比例分別為13.22％和6.78％。75.25％（222/295）的醫(yī)務人員贊成臨床藥師與醫(yī)師一起參與患者治療方案的制訂，有16.27％（48/295）的人表示“無所謂”，還有8.47％（25/295）的人不贊成這一做法。在用藥方面，約一半的醫(yī)務人員（50.85％，150/295）認為醫(yī)師和藥師的建議應“兩者都聽”，而更傾向于聽取醫(yī)師建議的人占32.54％（96/295），更傾向于聽取藥師建議的人占15.93％（47/295），另有0.68％（2/295）的人選“不知道”。調(diào)查表明，醫(yī)務人員多數(shù)希望臨床藥師參與臨床藥物治療工作，希望得到臨床藥師提供的臨床藥學服務。

2.3醫(yī)務人員對臨床藥學服務工作的基本了解及需求

2.3.1醫(yī)務人員對臨床藥學服務工作的基本了解對臨床藥學服務工作“了解”的醫(yī)務人員占25.77％（76/295），“有點了解”的占52.20％（154/295），“不了解”的占22.03％（65/295）。了解渠道主要是通過“醫(yī)院同事”（60.34％，178/295），其次通過“網(wǎng)絡”和“媒體”了解的各占20.64％（61/295）和19.02％（56/295）。此項調(diào)查說明醫(yī)務人員對臨床藥學服務工作還不是十分了解，而且了解渠道也較窄。2.3.2醫(yī)務人員對臨床藥學服務工作具體內(nèi)容的了解程度及其需求醫(yī)務人員最需要的藥學服務是“面向臨床科室的藥學咨詢服務”和“本院ADR的收集、處理及上報”，所占比例分別為65.76％（194/295）和61.02％（180/295），其次是“臨床不合理用藥干預”和“面向患者的藥學咨詢服務及用藥教育”，所占比例分別為50.85％（150/295）和32.54％（96/295）。而醫(yī)務人員對我院已開展的臨床藥學服務項目的了解方面，首選“本院ADR的收集、處理及上報”和“面向臨床科室的藥學咨詢服務”，所占比例分別為79.66％（235/295）和63.39％（187/295），其次是“藥學信息更新，《藥訊》編發(fā)等”和“臨床不合理用藥干預”，所占比例分別為44.75％（132/295）和43.39％（128/295）。另外，91.53％（270/295）的醫(yī)務人員認為有必要設立“藥師門診”，只有8.47％（25/295）的醫(yī)務人員認為沒有必要設立。

2.4醫(yī)務人員對臨床藥師工作開展中涉及的相關問題的認知程度

89.15％（263/295）的醫(yī)務人員同意建立一個以臨床藥師為核心的合理用藥監(jiān)督機制，不同意建立的只占2.03％（6/295），有8.82％（26/295）的人選“不好說”。92.88％（274/295）的醫(yī)務人員認為全院會診應該要求臨床藥師參與，認為沒必要參與的只占5.08％（15/295），有2.03％（6/295）的人選“不好說”。90.51％（267/295）的醫(yī)務人員認為如果臨床藥師提出用藥建議，應該承擔相應的藥物治療責任與風險，認為不應該承擔的占8.14％（24/295），有1.36％（4/295）的人選“不好說”。此問題體現(xiàn)了醫(yī)務人員對權利與責任對等的認識，即大多數(shù)醫(yī)務人員認為臨床藥師擁有一定參與臨床治療的權利就應該相應地承擔一部分醫(yī)療責任。66.10％（195/295）的醫(yī)務人員同意聘請本院離退休臨床專家出任臨床藥師的帶教工作，不同意聘請的占31.53％（93/295），有2.37％（7/295）的人選“不好說”。最后，對于醫(yī)院方面應該給臨床藥師提供哪些支持，認為應提供3項以上支持的占53.56％（158/295），其中選擇“協(xié)調(diào)理順臨床藥學與醫(yī)療、護理等各部門的關系”的占61.02％（180/295），選擇“加強醫(yī)師合理用藥的監(jiān)督”和“加大對臨床藥學工作的投入”的分別占57.63％（170/295）和55.25％（163/295）。

3分析與討論

我國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式以醫(yī)師為主體，醫(yī)師在患者的救治中具有絕對的權威性，臨床藥學服務作為醫(yī)療服務的一部分，直接受制于醫(yī)師主導的整個醫(yī)療過程[3]。但近年來，隨著我國新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，衛(wèi)生部2006年啟動了臨床藥師培訓試點工作，2007年又啟動了臨床藥師制的試點實施工作，使我國臨床藥師從幕后走向前臺，成為醫(yī)療團隊中的重要一員。尤其是2010年衛(wèi)生部“三好一滿意”、“醫(yī)療質量萬里行”及“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的陸續(xù)開展，使臨床藥師工作得到了各界的高度重視，推行臨床藥師制的實施已成為全國衛(wèi)生行業(yè)的共識[4]。2011年3月，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》明確要求：“各級醫(yī)療機構應當配備臨床藥師，并建立由醫(yī)師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊?！睆娬{(diào)臨床藥師應當全職參與臨床藥物治療工作，對患者進行用藥教育，保障患者用藥安全。目前，雖然我院臨床藥師已經(jīng)與醫(yī)、護建立起了三位一體的治療團隊，從臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性、適當性方面出發(fā)，分析臨床用藥現(xiàn)狀，有針對性地為臨床提供藥學服務，但由于寧夏地處西北邊遠地區(qū)，經(jīng)濟欠發(fā)達，醫(yī)療資源較匱乏，尤其是臨床藥學多年的滯后發(fā)展，使得醫(yī)院臨床藥師的知識儲備、人才供應嚴重不足。同時，醫(yī)藥人員結構不合理、流動快、后勁不足等現(xiàn)狀依然存在。因此，必須加強思想教育，加強藥學繼續(xù)教育，加強藥學人才優(yōu)化管理，合理引進人才，采取相應措施保障醫(yī)院藥學人才隊伍建設，保障醫(yī)院藥學工作的順利開展。從本次調(diào)查結果可以看出：首先，醫(yī)務人員對我院是否配備有臨床藥師及其作用的知曉率不高。其次，在醫(yī)務人員對臨床藥師的需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員對臨床藥師的需求很大，多數(shù)人非常希望得到臨床藥師有關安全、合理用藥方面的幫助，超過半數(shù)的醫(yī)務人員愿意主動向臨床藥師咨詢用藥方面的問題，其中最希望臨床藥師提供治療藥物最新信息、參與設計個體化用藥方案、特殊人群用藥調(diào)整等方面的幫助。而在臨床最需要的藥學服務調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員最需要的是與臨床緊密聯(lián)系的項目。另外，雖然多數(shù)醫(yī)務人員贊成臨床藥師與醫(yī)師一起查房、一起參與患者治療方案的制訂，但在藥物選擇方面更傾向聽取醫(yī)師的意見。在臨床藥師提出用藥建議后是否應該承擔相應的藥物治療責任與風險的問題上，大多數(shù)醫(yī)務人員認為臨床藥師擁有一定參與臨床治療的權利就應該相應地承擔一部分醫(yī)療責任，即體現(xiàn)了權利與責任的對等。本次調(diào)查主要針對我院的醫(yī)務人員，涉及范圍較廣，問卷回收率較高，所設計的問題比較全面，調(diào)查結果對全面分析和掌握我院醫(yī)務人員對臨床藥師和臨床藥學服務工作的認知情況以及發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題具有重要意義。各項問卷調(diào)查結果綜合分析，表明我院醫(yī)務人員十分需要臨床藥師深入臨床發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，為醫(yī)師制訂最佳的藥物治療方案提供幫助，并為護士做好藥品的請領、保管和正確使用提供指導，同時對患者進行用藥教育，增強其用藥依從性，避免ADR的發(fā)生[5]。為此，我院臨床藥師應該全面提高自身專業(yè)素質和技能，注重臨床藥學實踐，培養(yǎng)與人溝通和獲取知識的能力，而且在不斷豐富藥學知識的同時還要有臨床醫(yī)學知識作為支撐，此外還需通過網(wǎng)絡、雜志、報刊等信息資源來不斷完善和擴充相關專業(yè)知識，使藥學監(jiān)護更具專業(yè)化。只有這樣，臨床藥師才能在臨床實踐中更好地協(xié)助醫(yī)師制訂個體化的用藥方案，監(jiān)測患者用藥的整個過程，促進臨床規(guī)范合理用藥[6]。此外，雖然臨床藥師是臨床藥學服務的主要實施者，但是要想真正達成服務目的，體現(xiàn)服務效果，僅靠臨床藥師是不夠的，還需要爭取得到醫(yī)院管理者、醫(yī)護人員的配合與支持，需要醫(yī)、藥、護之間的團隊協(xié)作。醫(yī)師作為治療團隊的主導力量，其對臨床藥學工作的認識以及所持有的態(tài)度，對臨床藥學的實踐產(chǎn)生著至關重要的影響；護士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，與藥物有著非常頻繁的接觸，日常工作中會遇到許多與藥物有關的問題，需要得到幫助。因此，只有深入了解醫(yī)院管理者、醫(yī)師、護士對臨床藥學和臨床藥師工作的認知、評估及相關意見，明確其所持有的態(tài)度，才有助于醫(yī)院臨床藥學與臨床藥師工作的深入開展，促進臨床藥學服務質量的提高。

作者：張鵬1趙培2劉瑢1工作單位：1.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院藥劑科2.銀川市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科