導(dǎo)語：中藥臨床藥學(xué)工作新進(jìn)展3篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇

1開展中藥臨床藥學(xué)的必然性和必要性

中藥臨床藥學(xué)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的學(xué)科［2］。從中藥臨床藥學(xué)的概念和研究內(nèi)容看，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)對中藥臨床藥學(xué)早有認(rèn)識，并有較為完整的理論體系。傳統(tǒng)中醫(yī)藥重視“病”、“證”、“藥”三者的結(jié)合，中醫(yī)臨床與中藥應(yīng)用的緊密結(jié)合已有近兩千年的歷史。在古代，中醫(yī)中藥不分家，“上山采藥，下山行醫(yī)”。古往今來，有不少醫(yī)家善藥，也有不少藥家善醫(yī)，如孫思邈、李時(shí)珍等先賢即為典范［3］。隨著社會(huì)的發(fā)展和行業(yè)分工的細(xì)化，醫(yī)藥逐漸分離，中醫(yī)師只管辨證開方，中藥師只管調(diào)配發(fā)藥，兩者各行其是，醫(yī)不識藥，藥不懂醫(yī)，中醫(yī)和中藥脫離的狀況愈加嚴(yán)重。然而，中醫(yī)藥之所以歷時(shí)數(shù)千載而不衰，正是由于中醫(yī)藥形成了一套完整的理論體系，中醫(yī)、中藥的緊密結(jié)合對認(rèn)識中藥、合理應(yīng)用中藥起著至關(guān)重要的作用［4］。中藥臨床藥學(xué)的開展正是順應(yīng)醫(yī)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展軌跡將中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)再次結(jié)合的必然。中醫(yī)藥作為我國獨(dú)具特色的衛(wèi)生資源，是中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要組成部分，隨著人民生活水平和健康意識不斷增強(qiáng)，廣大人民群眾對中醫(yī)藥的需求日益增長，中醫(yī)藥在全民醫(yī)療保障中所占比重逐年提高［5］。但隨之而來的問題也越來越多，馬兜鈴酸腎病事件、魚腥草注射液緊急停用事件、刺五加注射液事件……一系列中藥藥害事件使中藥的安全性受到了質(zhì)疑。而究其根源，并不是中藥本身出現(xiàn)了問題，而是中藥使用的合理性出現(xiàn)了問題。如馬兜鈴酸腎病事件，就是將馬兜鈴科的關(guān)木通當(dāng)作木通科的木通，將馬兜鈴科的廣防己當(dāng)作防己科的粉防己來使用，結(jié)果出現(xiàn)了由馬兜鈴酸引起的急性腎功能衰竭［6］。再如魚腥草注射液緊急停用事件，多是因?yàn)轸~腥草注射液的用法用量控制不當(dāng)，忽視患者藥物過敏史、藥物配伍不合理等不合理用藥因素導(dǎo)致過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生［7］。在國家食品藥品監(jiān)督管理局的2009年和2010年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告中，中藥的不良反應(yīng)病例報(bào)告分別占總報(bào)告數(shù)的13．3％和13．8％，不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)僅次于抗感染藥位居第二。在2011年的年度報(bào)告中，更是重點(diǎn)提示了中藥注射劑的不良反應(yīng)及合理使用問題。從藥品不良反應(yīng)／事件報(bào)告的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，我國藥品安全風(fēng)險(xiǎn)中，中藥占較大比重，如何合理使用中藥，避免中藥藥害事件及減少中藥不良反應(yīng)的發(fā)生已經(jīng)成為迫在眉睫的問題。再如最常見的感冒，中醫(yī)有風(fēng)寒和風(fēng)熱之別，常用中成藥中的荊防感冒顆粒、感冒清熱顆粒、撲感片等是專治風(fēng)寒感冒的，風(fēng)熱感冒不宜用，而羚羊感冒片、桑菊感冒片、銀翹解毒片等是專治風(fēng)熱感冒的，風(fēng)寒感冒則不能用。同是感冒，證型不同則根據(jù)辨證論治后所選治法方藥不同，而臨床醫(yī)師在選藥時(shí)經(jīng)常是望文生義或按病選藥，導(dǎo)致藥不對證，造成病情延誤甚至病情加重［8－10］。藥物的不合理使用不僅危害了病人的健康，而且浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源，而緊密結(jié)合中醫(yī)臨床開展的中藥臨床藥學(xué)，其工作核心就是合理用藥，臨床中藥師的工作就是和臨床中醫(yī)師一道，結(jié)合病人的病情，選擇合適的治療方案，達(dá)到用藥安全、有效、合理的目的。這對促進(jìn)我國中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和振興祖國的中醫(yī)中藥事業(yè)，使中醫(yī)中藥跨出國門、走向世界、造福人類，都具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。

2開展中藥臨床藥學(xué)實(shí)踐

中藥臨床藥學(xué)是中醫(yī)臨床不可缺少的學(xué)科，在中醫(yī)藥防病治病方面占據(jù)重要的地位，用現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)研究中藥，對于充分發(fā)揮藥效和確保用藥安全具有十分重要的意義，也為臨床合理用藥提供有價(jià)值的科學(xué)依據(jù)。目前，中藥的應(yīng)用存在有不合理現(xiàn)象，如脫離中醫(yī)理論指導(dǎo)下的用藥，盲目追求大處方、大劑量，炮制不當(dāng)，用法煎法失當(dāng)，加之中藥注射劑致不良反應(yīng)的報(bào)道劇增，開展中藥臨床藥學(xué)工作的迫切性是顯而易見的。目前，全國各地有不少醫(yī)院已開展中藥臨床藥學(xué)工作，并積累了一些開展中藥臨床藥學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2．1正確認(rèn)識中藥臨床藥學(xué)的重要性

長期以來，中藥作為純天然藥物，在人們的心目中一直認(rèn)為是安全有效、無毒的，很少有人關(guān)注中藥的合理應(yīng)用問題。最近幾年的中藥安全性事件曝光后，雖然人們已開始逐步開始重視這問題，但由于中醫(yī)藥理論的特殊性、中藥臨床藥師的匱乏以及開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的復(fù)雜性等方面原因，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對開展中藥臨床藥學(xué)熱情不高，認(rèn)識不足，更沒有做好開展中藥臨床藥學(xué)的充分準(zhǔn)備。我院作為綜合性中醫(yī)醫(yī)院，中藥在臨床用藥比例較大，也存在不少問題。為解決中藥臨床合理應(yīng)用問題，院領(lǐng)導(dǎo)及藥學(xué)部領(lǐng)導(dǎo)高度重視中藥臨床藥學(xué)工作，多年前就開始將高素質(zhì)中藥師充實(shí)到臨床藥師隊(duì)伍中去，開展了中藥處方點(diǎn)評、中藥藥物咨詢等工作。在認(rèn)識到中藥臨床藥學(xué)工作的特殊性和復(fù)雜性后，經(jīng)常請中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師對中藥臨床藥師進(jìn)行中醫(yī)藥知識特別是中醫(yī)臨床知識的培訓(xùn)，并派出有關(guān)中藥臨床藥師到上海、廣州等中藥臨床藥學(xué)工作開展較好的醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)一步提高中藥臨床藥師的技能。正因?yàn)槲覀儗﹂_展中藥臨床藥學(xué)有充分認(rèn)識和準(zhǔn)備，目前我院中藥臨床藥學(xué)工作除了開展基本的中藥處方點(diǎn)評、中藥藥物咨詢外，還深入臨床參加查房、會(huì)診以及開展有關(guān)中藥安全實(shí)驗(yàn)的研究工作。

2．2設(shè)立中藥臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)

為了更好地開展臨床藥學(xué)工作，就必須設(shè)立相關(guān)的組織管理機(jī)構(gòu)，目前絕大部分二甲以上醫(yī)院都設(shè)立了臨床藥學(xué)室，負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)全醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展，中藥臨床藥學(xué)工作只是其工作的一部分，并沒有單獨(dú)設(shè)立“中藥臨床藥學(xué)研究室”或“中藥臨床藥學(xué)室”機(jī)構(gòu)。為更好地開展中藥臨床藥學(xué)工作，促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)健康發(fā)展，醫(yī)院特別是中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)專門設(shè)立“中藥臨床藥學(xué)研究室”或“中藥臨床藥學(xué)室”，具體組織和指導(dǎo)全醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作的開展。此外，還可根據(jù)實(shí)際情況成立藥品質(zhì)量監(jiān)控實(shí)驗(yàn)室、藥物動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨床藥理和藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)室、藥物信息與咨詢研究室等。

2．3編寫醫(yī)院常用藥物手冊及中藥來源趣味故事

我院作為中醫(yī)為主的綜合型醫(yī)院，某些臨床科室也有許多西醫(yī)醫(yī)生，他們也很喜歡為病人開具中藥飲片或中成藥，因大多數(shù)西醫(yī)醫(yī)生并沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論，在應(yīng)用中藥方面經(jīng)驗(yàn)不足，往往不能辨證施治，常存在明顯的不合理用藥問題。主要有同類藥物多種并開、大處方重復(fù)開藥、診斷與用藥不符、藥物之間產(chǎn)生拮抗作用等問題。為此，我院組織臨床藥師編寫了兩種《臨床常用藥物手冊》，中藥臨床藥師負(fù)責(zé)了院內(nèi)300多種常用中成藥及院內(nèi)中藥制劑的編寫工作，每個(gè)品種列出藥品名稱、功能主治、常用量、不良反應(yīng)、禁忌癥、規(guī)格、參考價(jià)格等內(nèi)容，給醫(yī)生人手一冊，隨身攜帶，可極大地方便醫(yī)生隨時(shí)快捷地查找使用，幫助醫(yī)生合理、經(jīng)濟(jì)地選用中成藥。另外還將院內(nèi)常用中藥飲片在中藥房門口宣傳欄中以板報(bào)形式定期滾動(dòng)展示，具體內(nèi)容涉及中藥飲片名稱、功能主治、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥等。同時(shí)編寫中藥正確服用方法、服用中藥最佳時(shí)間等小冊子，擺放于中藥房窗口附近指定地方供有需要的患者取閱。此外，我們還編寫了人參、三七、牛黃等近200種常用中藥來源及趣味故事。即將每一中藥以典故形式描述該藥來源、命名等，同時(shí)附上功能、主治、用法用量、經(jīng)典方和藥物圖等，取名趣味中藥。然后將編寫內(nèi)容在院內(nèi)、院外網(wǎng)上刊登，使人們能在娛樂中記住中藥的一些基本性能，達(dá)到增強(qiáng)宣傳中藥知識效果。同時(shí)還定期出版《藥物通訊》，將院內(nèi)有關(guān)中藥不合理用藥分析情況及國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》中涉及有關(guān)中藥不良反應(yīng)內(nèi)容收錄其中，并掛于院內(nèi)網(wǎng)。通過上述多種形式對中藥知識的宣傳，大多數(shù)醫(yī)師（特別是西醫(yī)師）以及患者對中藥的認(rèn)識更加全面了，臨床應(yīng)用也趨于合理、規(guī)范。

2．4開展中藥處方及病歷合理用藥點(diǎn)評工作

中藥處方（病歷）點(diǎn)評作為處方（病歷）點(diǎn)評工作的重要組成部分，由于具有難度大、人員力量薄弱，且無科學(xué)化、系統(tǒng)化中藥處方點(diǎn)評實(shí)施要點(diǎn)學(xué)問題，目前醫(yī)院真正開展中藥處方點(diǎn)評工作很少，水平也很低，與實(shí)際工作要求以及西藥處方點(diǎn)評工作都有較大距離。為開展好此項(xiàng)工作，我們根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合中醫(yī)藥自身特點(diǎn)，自擬了一套中藥處方（病歷）點(diǎn)評實(shí)施要點(diǎn)。根據(jù)該實(shí)施要點(diǎn)，我們每月對院內(nèi)的中藥飲片及中成藥的門診處方和住院病歷進(jìn)行抽查，對中藥注射劑的合理使用進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評。主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行檢查：①是否符合適應(yīng)癥；②是否辨證用藥；③遴選的藥物是否適宜；④用法、用量、療程是否符合要求；⑤藥品劑型或給藥途徑是否適宜；⑥溶媒選擇是否適宜；⑦有無重復(fù)用藥；⑧聯(lián)合用藥是否合理；⑨是否超禁忌用藥；⑩其他等。隨后將存在的問題匯總公布在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)或《藥物通訊》上，不合理用藥情況與醫(yī)生績效掛鉤，進(jìn)行相應(yīng)的處罰，促進(jìn)規(guī)范合理用藥。通過此項(xiàng)工作，減少了我院臨床不合理使用中藥情況，促進(jìn)了中藥臨床合理應(yīng)用。

2．5進(jìn)行處方回顧性分析

為配合《處方管理辦法》的實(shí)施，提高醫(yī)生處方書寫的質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，我們每季度對門診中藥處方進(jìn)行一次專項(xiàng)檢查分析。通過檢查對不合理使用情況進(jìn)行匯總分析，然后把使用情況反饋于臨床。分析發(fā)現(xiàn)常見的處方錯(cuò)誤包括：①無辨證使用中成藥，如風(fēng)熱犯表使用復(fù)方丹參滴丸，津液虧虛使用強(qiáng)力天麻杜仲膠囊等；②不合理聯(lián)用功效相近中成藥：如維C銀翹片、萬應(yīng)膠囊、牛黃解毒片同時(shí)使用，又如聯(lián)用安兒寧顆粒、羚羊感冒口服液、金蓮清泡騰片等等。③中藥粉針劑溶媒不符合規(guī)定：如復(fù)方丹參注射液與生理鹽水配伍（說明書注明本品5％～10％葡萄糖注射液250～500mL稀釋后使用）；④超劑量使用，如參麥注射液每次用量達(dá)100mL（說明書注明本品靜脈滴注時(shí)，推薦劑量為一次10～60mL）；⑤極個(gè)別處方會(huì)在配伍上出現(xiàn)十八反現(xiàn)象。針對上述不合格處方，指出不合格地方，逐一分析其原因，提出合理的用藥建議，在每月的用藥分析報(bào)告中和院內(nèi)網(wǎng)或《藥學(xué)通訊》上刊登，供醫(yī)師參考應(yīng)用，進(jìn)一步促進(jìn)處方合理書寫與合理用藥。

2．6提供中藥用藥信息服務(wù)

目前，不少醫(yī)院的中藥臨床藥師為患者開展了用藥咨詢服務(wù)工作，取得了顯著的成績。如有許多醫(yī)院在門診藥房設(shè)咨詢窗口，并配備《新編藥物學(xué)》、《中藥飲片學(xué)》、《中藥處方與調(diào)劑規(guī)范》、《藥師咨詢常見問題解答》等專業(yè)工具書和專線電話，少數(shù)醫(yī)院并配備了主管以上中藥師專門提供與中藥有關(guān)的咨詢服務(wù)，受到患者一致好評。雖然中藥臨床藥學(xué)服務(wù)基礎(chǔ)工作現(xiàn)已取得一定成果，但與目前各級醫(yī)院開展的西藥臨床藥學(xué)服務(wù)在廣度、深度上都有較大差距，主要表現(xiàn)為中藥藥學(xué)信息服務(wù)較為落后，特別是對于中藥安全性方面的信息傳遞、宣傳不夠，導(dǎo)致了許多不該發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)生了，這也是中藥臨床藥學(xué)工作未引起足夠重視的一個(gè)原因。這與從事中藥臨床藥學(xué)的人員收集中藥不良反應(yīng)信息，開展藥學(xué)信息服務(wù)工作做得不夠也有密切關(guān)系。

2．7調(diào)研院內(nèi)中藥使用的特點(diǎn)

可以收集國內(nèi)中藥用藥信息以及本院患者用藥的反饋信息及用藥特點(diǎn)。有人通過對885例門診病人中藥咨詢情況的調(diào)查與分析，指出病人咨詢用法用量的最多，占40．68％；咨詢中藥煎煮方法、不良反應(yīng)、調(diào)劑的準(zhǔn)確性、價(jià)格、中藥的相互作用與服用宜忌，分別占22．60％、5．08％、13．56％、11．30％、6．78％。因此，通過病人咨詢，發(fā)現(xiàn)了臨床不合理用藥情況，藥物咨詢對指導(dǎo)病人安全、有效、合理地用藥具有重要意義［1］。

2．8深入臨床開展中藥臨床藥學(xué)工作

臨床藥師走進(jìn)臨床一線，這是必須的，它是開展中藥臨床藥學(xué)的第一步，也是最重要的一步。臨床藥師深入臨床，應(yīng)同臨床醫(yī)師一起參與查房，認(rèn)真查閱病歷和觀察病情，協(xié)同醫(yī)師調(diào)整給藥方案，觀察患者使用中藥的療效及不良反應(yīng)，特別是中藥注射劑的使用情況，并對藥物治療進(jìn)行評價(jià)。當(dāng)前，相當(dāng)一部分中藥臨床藥師都是來自醫(yī)藥院校的畢業(yè)生，所學(xué)專業(yè)主要是中藥方面的基礎(chǔ)知識，雖然在校期間都接受過《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷》課程，但由于專業(yè)限制，未能深入學(xué)習(xí)與體會(huì)其精髓，同時(shí)也缺乏相應(yīng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，無法把學(xué)習(xí)到的理論知識與實(shí)際相結(jié)合，不敢深入臨床一線參與病例討論、用藥方案的制訂等。為提高中藥臨床藥師專業(yè)技術(shù)水平，我們與院內(nèi)名老中醫(yī)及其他開展中藥臨床藥學(xué)較成熟的醫(yī)院合作，對我院的中藥臨床藥師或有意成為臨床中藥師的人員開展了中醫(yī)學(xué)基本知識方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，定期參與臨床科室的查房工作，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)后，我院中藥臨床藥師目前都能深入臨床一線，參與醫(yī)師查房、病例討論，并根據(jù)所學(xué)中藥學(xué)專業(yè)知識結(jié)合患者病癥提出合理的個(gè)性化給藥方案，受到醫(yī)生和患者的好評，改善了之前臨床醫(yī)生與藥師之間的緊張關(guān)系，使之成為協(xié)作伙伴，共同目標(biāo)是臨床合理用藥。

2．9開展中藥藥理、毒理與藥代動(dòng)力學(xué)研究

為更好地了解中藥安全性及在動(dòng)物體內(nèi)分布情況，為指導(dǎo)臨床合理用藥，我們現(xiàn)已開展了一些中藥毒理、藥理實(shí)驗(yàn)研究，正逐步開展三七等中藥血藥濃度監(jiān)測工作，使中藥臨床藥學(xué)工作走向縱深發(fā)展。

3結(jié)語

中藥臨床藥學(xué)作為臨床藥學(xué)的一個(gè)分支，雖然在20世紀(jì)80年代中期就提出了，但其發(fā)展一直落后于西藥臨床藥學(xué)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》出臺(tái)后，全國許多醫(yī)院也相繼建立了臨床藥學(xué)室，配備了一定數(shù)量的臨床藥師，但由于中醫(yī)藥學(xué)的特殊性，目前尚無一套固定的中藥臨床藥學(xué)開展模式，各醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)內(nèi)容各不相同，水平也不一致，導(dǎo)致這幾年中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展非常緩慢，與實(shí)際工作的要求以及與西藥臨床藥學(xué)工作相比較都有很大的差距。因此，我們應(yīng)利用新形勢下醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的契機(jī)，借鑒西藥臨床藥學(xué)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，積極開展中藥臨床藥學(xué)實(shí)踐工作，探索適合開展中藥臨床藥學(xué)工作特點(diǎn)的具體模式，為中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展指明方向。

作者：曾聰彥1梅全喜1沈健2吳惠妃1工作單位：1廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院2江蘇省中醫(yī)院

第二篇

1中藥辨證使用情況

辨證施治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，它貫穿于中醫(yī)治療疾病的全過程，是中藥臨床藥學(xué)的一個(gè)方面。眾所周知，每一種中藥材和中成藥都有其固有的功能主治，有其臨床適應(yīng)范圍。所以，中藥材和中成藥在臨床應(yīng)用時(shí)離不開中醫(yī)診療的基本原則——辨證論治，只有對患者疾病作出準(zhǔn)確的中醫(yī)辨證后，才能合理、安全地使用中藥，并使其藥效得到完全發(fā)揮，做到對證下藥。以前，中藥飲片多由中醫(yī)師以煎劑形式開出，故使用較為規(guī)范。但如今有越來越多的西醫(yī)師在臨床使用中成藥，少了辨證論治，而多了“望文生義”，直接導(dǎo)致藥不對證[2]。有資料報(bào)道，在臨床實(shí)踐中有超過70％的中成藥是由西醫(yī)師開出的[3]；還有人對衛(wèi)生部北京醫(yī)院4802張治療心血管疾病的門診中成藥處方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)師處方3619張，占整個(gè)心血管病中成藥處方的75.37％，是中醫(yī)師處方的3倍，而且西醫(yī)師應(yīng)用心血管中成藥不合理處方較多[4]。近年來，為規(guī)范包括中藥注射劑在內(nèi)的中成藥的臨床使用，國家有關(guān)部門推出了多項(xiàng)措施和指導(dǎo)原則，如2008年12月由衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2008]71號《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照公布的《中藥注射劑臨床使用基本原則》使用中藥注射劑，以確保用藥安全；2010年6月，國家中醫(yī)藥管理局會(huì)同有關(guān)部門組織專家制定了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，明確指出臨床使用中成藥時(shí)應(yīng)辨證用藥。上述文件和規(guī)定的出臺(tái)為合理應(yīng)用中成藥指明了大方向，但就具體某中成藥品種如何辨證使用卻無指導(dǎo)內(nèi)容；而現(xiàn)有的中成藥手冊類書籍雖多為按中醫(yī)藥理論的功能主治、辨證選藥來編寫的，但西醫(yī)師和普通老百姓讀不懂，更不可能以此作參考來合理選用中成藥。為了提高臨床西醫(yī)師應(yīng)用中成藥的水平，保證廣大人民群眾合理用藥，筆者在廣泛而深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，組織醫(yī)院中藥學(xué)的專家，精心編寫出版了一本便于西醫(yī)臨床醫(yī)師閱讀的《新編中成藥合理應(yīng)用手冊》[5]，對于指導(dǎo)醫(yī)師和普通老百姓合理使用中成藥有一定的意義，對于中藥臨床藥師開展中成藥合理應(yīng)用指導(dǎo)和中成藥處方點(diǎn)評工作也有一定參考價(jià)值。

2中藥、化學(xué)藥配伍研究

隨著中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三大醫(yī)學(xué)體系在我國的確立，中藥、化學(xué)藥聯(lián)用已習(xí)以為常，臨床報(bào)道極為普遍，各類中藥、化學(xué)藥聯(lián)合組方的制劑亦日漸增多。因此，中成藥與化學(xué)藥、含化學(xué)藥成分的中成藥與化學(xué)藥等不合理配伍現(xiàn)象是值得中藥臨床藥學(xué)重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)方面。

2.1中成藥與化學(xué)藥的配伍

中藥、化學(xué)藥科學(xué)合理的配伍應(yīng)用能提高療效，降低藥物毒副反應(yīng)。但長期的臨床實(shí)踐及藥理研究表明，有些中藥、化學(xué)藥配伍應(yīng)用能使藥物療效降低、毒副反應(yīng)增強(qiáng)。因此，中藥、化學(xué)藥聯(lián)用也有配伍禁忌。筆者對常見不合理聯(lián)用的中藥、化學(xué)藥配伍后出現(xiàn)的不正?，F(xiàn)象、結(jié)果及配伍機(jī)制進(jìn)行了總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中藥、化學(xué)藥不合理配伍的結(jié)果主要有：1）導(dǎo)致藥物毒副作用增加：①兩類藥物毒性相類似，合并用藥后毒副作用相加；②產(chǎn)生有毒的化合物；③中藥能增加化學(xué)藥的毒副作用；④加重或誘發(fā)并發(fā)癥，誘發(fā)藥源性疾病及過敏反應(yīng)；⑤改變體內(nèi)某些介質(zhì)成分含量或體內(nèi)環(huán)境也能增加毒副作用。2）導(dǎo)致藥物療效降低：①出現(xiàn)中和、沉淀反應(yīng)，導(dǎo)致藥物失效；②生成新的絡(luò)合物或螯合物，妨礙吸收；③改變體內(nèi)酸、堿性環(huán)境而使藥物分解或降低吸收；④藥理作用拮抗的中藥、化學(xué)藥合用會(huì)降低療效。筆者將上述情況列成165組中藥、化學(xué)藥配伍禁忌表[6]，可供臨床用藥或處方點(diǎn)評時(shí)參考。

2.2含化學(xué)藥成分的中成藥與化學(xué)藥的配伍

在我國批準(zhǔn)注冊的中成藥中，有200多種是中藥、化學(xué)藥復(fù)方制劑，即含有化學(xué)藥的中成藥。此類復(fù)方制劑既不同于純中藥制成的中成藥，又不同于純化學(xué)成分的化學(xué)藥，尤其是在組方特點(diǎn)、適應(yīng)證及使用注意事項(xiàng)等方面更有其特別之處，不能簡單地按中成藥或化學(xué)藥的用法去使用。而這些制劑的一些特殊注意事項(xiàng)在臨床的實(shí)際使用中并沒有得到很好的遵循，有些還因使用不當(dāng)而引起不良反應(yīng)。如，含有格列苯脲的降糖中成藥消渴丸，有人[7]對其導(dǎo)致的36例嚴(yán)重低血糖反應(yīng)病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，發(fā)現(xiàn)其中嚴(yán)重低血糖反應(yīng)1例，低血糖昏迷28例，嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致死亡的7例。引起的原因主要是超劑量使用以及合用了其他化學(xué)降糖藥等。還有治療感冒的含化學(xué)藥成分的中成藥如三九感冒靈顆粒、撲感片、速感康膠囊、維C銀翹片、感冒清、強(qiáng)力感冒片等，絕大多數(shù)都含有對乙酰氨基酚，而常用的化學(xué)感冒藥如泰諾、泰諾林、白加黑片、日夜百服嚀、銀得菲、聯(lián)邦傷風(fēng)素、感嘆號等都含有對乙酰氨基酚，臨床上有不少的醫(yī)師和患者在治療感冒時(shí)為了追求速效都喜歡中成藥和化學(xué)藥同時(shí)使用，這就導(dǎo)致了對乙酰氨基酚的超量使用，出現(xiàn)肝腎損害及過敏反應(yīng)[8]。第32期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》公布的一例8歲的男孩，因“發(fā)熱、咽痛”口服維C銀翹片和百服寧3d后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，是一個(gè)典型的含化學(xué)成分的中成藥與化學(xué)藥不合理聯(lián)用導(dǎo)致對乙酰氨基酚超量使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)[9]。因此，中藥、化學(xué)藥復(fù)方制劑的合理使用已成為當(dāng)前必須重視的一個(gè)用藥問題。為使臨床醫(yī)師、藥師及患者充分了解含化學(xué)藥成分的中成藥的組方特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，筆者曾專門撰寫了《含化學(xué)藥組分中成藥的特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)》一文[10]，列舉了大量含有化學(xué)藥組分的中成藥，并總結(jié)、歸納出一些它們在使用過程中的注意事項(xiàng)，為臨床合理、安全使用該類中成藥提供了參考。

3中藥處方點(diǎn)評的開展

廣東佛山市南海區(qū)中醫(yī)院（現(xiàn)更名為廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）自1997年起就在臨床藥學(xué)的工作基礎(chǔ)上推行處方點(diǎn)評制度，是國內(nèi)最早開展處方點(diǎn)評工作的醫(yī)院[1]。2007年5月1日由衛(wèi)生部頒發(fā)實(shí)施的《處方管理辦法》也將處方點(diǎn)評工作納入其中。2009年4月，廣東省藥學(xué)會(huì)組織全省部分醫(yī)院的醫(yī)、藥專家制定了《廣東省處方點(diǎn)評實(shí)施規(guī)范（試行）》，目的在于將廣東省探索建立處方點(diǎn)評的有效模式逐步形成規(guī)范的、操作性強(qiáng)的處方點(diǎn)評制度。2010年3月1日，衛(wèi)生部又公布了《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》，向全國醫(yī)院推行處方點(diǎn)評工作，為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評工作、提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療安全起到了積極作用。目前，全國各地醫(yī)院開展處方點(diǎn)評工作正如火如荼，但開展中藥的處方點(diǎn)評工作卻不太多，屬于起步階段。通過數(shù)據(jù)庫檢索有關(guān)中藥處方點(diǎn)評的文獻(xiàn)報(bào)道可知，國內(nèi)目前只有成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院等少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了中藥處方點(diǎn)評工作，對中藥不合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評和干預(yù)。究其開展緩慢的主要原因是各地根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》制定的一些處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則多以化學(xué)藥處方點(diǎn)評為主，不適合中藥處方點(diǎn)評工作，致使各級醫(yī)院中藥處方點(diǎn)評工作不知道從哪些方面著手以及如何開展。為此，筆者根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合中醫(yī)藥自身特點(diǎn)，初步提出了中藥處方點(diǎn)評可以從點(diǎn)評中藥辨證施治原則、藥物配伍、用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥禁忌、中藥注射劑的合理使用等方面展開具體措施。筆者還先后應(yīng)邀到深圳、廣州、天津、南京等地做“中藥處方點(diǎn)評實(shí)施要點(diǎn)探討”的講座，希望借助中藥處方點(diǎn)評實(shí)施要點(diǎn)的探討與建立，能使中藥處方點(diǎn)評工作開展有據(jù)可行，推動(dòng)中藥處方點(diǎn)評工作逐步開展，促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展。

4中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測

隨著我國臨床藥學(xué)工作的開展，中藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)及毒性報(bào)道也逐漸增多，已引起人們的普遍關(guān)注。目前，中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測工作應(yīng)該是各級醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)做得最好的一點(diǎn)，這主要得助于國家重視藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，特別是近年來在中藥注射劑的臨床不良反應(yīng)監(jiān)測上取得了顯著成績。雖然中藥不良反應(yīng)監(jiān)測工作現(xiàn)已取得一定成果，但也存在不少問題，筆者認(rèn)為主要有以下兩方面：第一，對普通中藥的不良反應(yīng)監(jiān)測不夠，主要原因是對中藥的安全性認(rèn)識不足[11]。第二，當(dāng)前中藥不良反應(yīng)現(xiàn)狀是“有人報(bào)道無人總結(jié)，有人總結(jié)無人通知”。其實(shí)，對不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)是很重要的一項(xiàng)工作，個(gè)案報(bào)道往往不能反映一個(gè)中藥不良反應(yīng)的全貌，而通過對多個(gè)不良反應(yīng)報(bào)道資料的總結(jié)、分析，找出其不良反應(yīng)的規(guī)律、特征也是中藥臨床藥學(xué)工作中一件很有意義的內(nèi)容。筆者對中藥注射劑的不良反應(yīng)研究工作非常重視，到目前為止，共撰寫了40余篇有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)的總結(jié)性在各級雜志上，為臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)士提供了參考和指導(dǎo)。與此同時(shí)，筆者開展了“常用中藥注射劑不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析與防治措施規(guī)范化研究”課題研究，并于2012年分別獲得廣東省中山市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和廣東省藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)科技二等獎(jiǎng)。此外，筆者在2009年7月承辦了“全國中藥注射劑安全性學(xué)術(shù)研討會(huì)”，來自全國各地的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專家學(xué)者300多人共聚一堂，從多方面深入探討中藥注射劑安全性問題，深度剖析影響中藥注射劑安全性因素，并提出了一些解決辦法。在此基礎(chǔ)上筆者編寫出版了《中藥注射劑的不良反應(yīng)與應(yīng)對》[12]和《中藥注射劑不良反應(yīng)速查》[13]，對于指導(dǎo)中藥注射劑的安全、合理使用有較好的參考價(jià)值。

5中藥的臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)展

目前，不少醫(yī)院的臨床中藥師為患者開展了臨床藥學(xué)服務(wù)工作，也取得了顯著的成績。如，有許多醫(yī)院在門診藥房設(shè)咨詢窗口，并配備《新編藥物學(xué)》《中藥飲片學(xué)》《中藥處方與調(diào)劑規(guī)范》《藥師咨詢常見問題解答》等專業(yè)工具書和專線電話，少數(shù)醫(yī)院配備了主管以上中藥師用于專門提供與中藥有關(guān)的咨詢服務(wù)，受到患者好評。北京地壇醫(yī)院參加國家中醫(yī)藥管理局發(fā)起的“11省中醫(yī)藥免費(fèi)救治艾滋病項(xiàng)目”，中藥師嘗試與醫(yī)師合作，為艾滋病患者建立長期藥歷，加強(qiáng)患者藥物服用指導(dǎo)，及時(shí)提供用藥咨詢，監(jiān)測重點(diǎn)患者的用藥過程，保證患者服藥的依從性，取得了顯著效果[14]。雖然中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作現(xiàn)已取得一定成果，但與目前各級醫(yī)院開展的化學(xué)藥臨床藥學(xué)服務(wù)在廣度、深度上都有較大差距，主要表現(xiàn)為中藥藥學(xué)信息服務(wù)較為落后，特別是對于中藥安全性方面的信息傳遞、宣傳不夠，導(dǎo)致發(fā)生了許多不該發(fā)生的不良反應(yīng)，這也是中藥臨床藥學(xué)工作未引起足夠重視的一個(gè)主要原因。筆者曾專門撰寫“中藥（或中成藥）安全性問題”報(bào)告，介紹中藥的安全性問題，希望通過宣傳和傳遞信息，引起社會(huì)的重視，但中藥安全性問題到今天為止，也沒有引起真正的足夠的重視。這與我們從事中藥臨床藥學(xué)的人員收集中藥不良反應(yīng)信息、開展藥學(xué)信息服務(wù)工作做得不夠也是有密切關(guān)系的[15]。

6中藥藥動(dòng)學(xué)研究與中藥治療藥物監(jiān)測（TDM）

自20世紀(jì)80年代以來，有關(guān)中藥代謝及藥動(dòng)學(xué)研究的廣度和深度有了較大幅度的擴(kuò)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中藥有效成分或指標(biāo)成分有近190種進(jìn)行過相關(guān)藥動(dòng)學(xué)研究[16]。常見的藥動(dòng)學(xué)研究方法有：（1）體內(nèi)藥物濃度法：本法是藥動(dòng)學(xué)研究的經(jīng)典方法，主要適用于有效成分明確或具有指標(biāo)成分的中藥及方劑。近年來，專一性強(qiáng)、靈敏度高的新檢測方法、新技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，如高效液相色譜法、氣相色譜法、氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法、免疫法等，通過提高中藥有效成分的分離效果及檢測限度，促進(jìn)了中藥藥動(dòng)學(xué)研究工作的進(jìn)展。（2）生物效應(yīng)法：本法是以藥物的生物效應(yīng)強(qiáng)度為基礎(chǔ)來研究藥動(dòng)學(xué)。常用的方法有藥理效應(yīng)法、毒理效應(yīng)法（藥物累積法）、微生物指標(biāo)法。近年來，出現(xiàn)了許多中藥藥動(dòng)學(xué)研究的新學(xué)說：證治藥動(dòng)學(xué)；中藥藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)模型；中藥時(shí)辰藥動(dòng)學(xué)；中藥血清藥理學(xué)；中藥胃腸藥動(dòng)學(xué)；中藥指紋圖譜藥動(dòng)學(xué)，等等[17]。中藥TDM的發(fā)展與化學(xué)藥TDM相比，還比較滯后，目前尚處于探索階段。由于中藥成分的復(fù)雜性和特殊性，藥效物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制尚未完全清楚，這些都制約了中藥TDM的開展。雖然沒有化學(xué)藥TDM中諸如卡馬西平、氨茶堿等成熟的監(jiān)測理論和方法，但近年來大量的中藥藥動(dòng)學(xué)及臨床藥動(dòng)學(xué)的研究為中藥TDM的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥TDM，可降低中藥不良反應(yīng)的發(fā)生頻數(shù)，實(shí)現(xiàn)中藥用藥的安全性和合理性。對中藥進(jìn)行TDM的研究思路可以分為以下幾方面[18]：（1）以活血化瘀類中藥作為突破口，開展中藥TDM。目前已積累了川芎嗪、阿魏酸、丹參酮、水蛭素等成分的相關(guān)資料。（2）對毒性大的中藥開展TDM，需對這類中藥進(jìn)行充分的藥動(dòng)學(xué)研究，通過設(shè)計(jì)合理的給藥方案，揚(yáng)長避短，以期開發(fā)為高效、安全的新藥，故這類中藥的藥動(dòng)學(xué)及TDM亟待研究。（3）確立TDM的指標(biāo)，從而進(jìn)行有效成分的TDM。在這方面，河南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針對中醫(yī)90％以上處方應(yīng)用甘草這一傳統(tǒng)習(xí)慣，對甘草制劑的TDM進(jìn)行了探索[19]，提出了以血鉀作為其TDM的指標(biāo)，為臨床合理使用甘草制劑、避免可能造成的醛固酮增多癥（尤其與利尿藥合用）提供了重要的科學(xué)依據(jù)。有人提出開展TDM的方法除了采用常用的血藥濃度法外，還可采用中醫(yī)臨床證法、生命體征及生化指標(biāo)法、基因蛋白組學(xué)指標(biāo)法、代謝組學(xué)血液小分子物質(zhì)變化指標(biāo)法等[20]。目前，中藥TDM的相關(guān)理論和方法尚不健全，以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，對中藥進(jìn)行系統(tǒng)性研究，再結(jié)合中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，借鑒西醫(yī)臨床藥學(xué)理論，最終尋找到合理、可靠的臨床監(jiān)測指標(biāo)，將是開展中藥TDM工作的難點(diǎn)與重點(diǎn)。

7中藥煎服方法與臨方炮制研究

煎劑在我國雖然是應(yīng)用最早、最廣泛的一種中藥劑型，但中藥化學(xué)成分復(fù)雜，還需將中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，正確、合理煎服中藥煎劑，才可降低藥物毒副作用和不良反應(yīng)，提高中藥的臨床療效。因此，中藥的煎服方法研究也是中藥臨床藥學(xué)的范疇之一，有人甚至認(rèn)為中藥的煎服方法與現(xiàn)代藥學(xué)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)在理論與實(shí)踐中都是一致的[21]。同時(shí)，根據(jù)藥物的性質(zhì)及疾病的種類不同確定不同的用藥方法，也是合理使用中藥的重要部分。目前，有關(guān)中藥煎煮方法的研究較多，并取得了較大進(jìn)展。在對傳統(tǒng)的常規(guī)煎藥法及先煎、后下等特殊煎法的藥物研究方面，有人用高效液相色譜法對40余種藥物有效成分含量進(jìn)行測定。如，大黃煎煮25min，其大黃素被破壞36.8％，而蒽醌類成分得到充分煎出；后下10min煎煮，大黃素類成分損失10.0％左右，蒽醌類成分煎出59.5％；含有揮發(fā)性成分的藥物，用常規(guī)煎煮法提取，其揮發(fā)性成分損失達(dá)36.7％，用水蒸氣蒸餾法提取，其揮發(fā)性成分損失6.9％[22]。還有人對中藥煎劑中五大類25種中藥的莖、葉、花、根、根莖、子實(shí)、果皮、枝干、藤、甲的質(zhì)量、加水量、倒出量、吸蓄量進(jìn)行研究，得出處方藥質(zhì)量、加水量、火候、煎煮時(shí)間和煎出量之間的關(guān)系及其相關(guān)的計(jì)算公式[23]，這可為完善中藥煎煮方法提供參考。中藥的臨方炮制最能體現(xiàn)個(gè)體化給藥的特色，因此，中藥臨床藥學(xué)工作應(yīng)包括這一部分。目前，從醫(yī)院角度對中藥炮制的研究和應(yīng)用做得不夠，從研究現(xiàn)狀來看還存在不足之處。例如，有些化學(xué)或藥理實(shí)驗(yàn)仍然沿襲20世紀(jì)60、70年代已趨陳舊的方法，藥理研究中對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選取仍停留在低等級、大量重復(fù)的水平上，特別是在能體現(xiàn)中藥個(gè)體化給藥特點(diǎn)的中藥臨方炮制研究方面開展較少。因此，對于炮制實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性、創(chuàng)新性及應(yīng)用性，特別是中藥臨方炮制研究方面還有待在實(shí)踐中進(jìn)一步探索、提高，以真正體現(xiàn)炮制學(xué)科的中醫(yī)藥特色以及炮制為臨床服務(wù)的價(jià)值[24]。

8結(jié)語

中藥臨床藥學(xué)工作在近年來不斷取得進(jìn)步，不少醫(yī)院已開始安排中藥師下臨床參加會(huì)診與查房，開展中藥處方點(diǎn)評工作，收集、整理、上報(bào)、反饋中藥安全信息，提供中藥咨詢服務(wù)等，使中藥臨床藥學(xué)的一些基礎(chǔ)研究如中藥煎服方法研究、中藥炮制研究以及中藥藥動(dòng)學(xué)研究等也得到相應(yīng)發(fā)展。然而，由于中藥臨床藥學(xué)工作難度較大，尤其是醫(yī)院中藥房科研條件較差、力量薄弱、困難較多，中藥臨床藥學(xué)未得到應(yīng)有的重視。同時(shí)，目前中藥臨床藥學(xué)工作如何開展尚缺乏一個(gè)合適的參考模式，更沒有一個(gè)指導(dǎo)性或可供參考的系統(tǒng)性資料或?qū)Ｖ?，使各級醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)人員無所適從，不知道開展中藥臨床藥學(xué)工作從何處著手。因此，當(dāng)務(wù)之急是要重視和加強(qiáng)中藥臨床藥學(xué)研究工作，借鑒與參考化學(xué)藥臨床藥學(xué)研究的理論與模式，整理編撰《中藥臨床藥學(xué)》相關(guān)論著，探討建立適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的中藥臨床藥學(xué)模式，為全面深入推動(dòng)中藥臨床藥學(xué)研究打下基礎(chǔ)。

作者：梅全喜1曾聰彥1沈健2工作單位：1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院2.江蘇省中醫(yī)院

第三篇

1中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

上個(gè)世紀(jì)90年代，以南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院為首的幾家醫(yī)院〔3〕開展了中藥臨床藥學(xué)的實(shí)踐工作?，F(xiàn)在，中藥的合理應(yīng)用、患者的個(gè)體化給藥、中藥配伍變化及中藥復(fù)方制劑研究、不良反應(yīng)監(jiān)測等領(lǐng)域在我國均已開展，但縱觀全局，其現(xiàn)狀仍有以下幾個(gè)問題。

1.1相關(guān)法規(guī)不夠完善

一直以來我國的有關(guān)法律法規(guī)沒有硬性規(guī)定“每家醫(yī)院均應(yīng)設(shè)置臨床藥師”，更沒有配套相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制。衛(wèi)生部在2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中首次提出建立臨床藥師制度〔4〕，但規(guī)定得不夠明確，在實(shí)際工作中難以操作。2005年衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)院管理評價(jià)指南》中，強(qiáng)調(diào)“開展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制，臨床藥師數(shù)量合理，負(fù)責(zé)臨床藥物遴選，處方審核，參與查房，會(huì)診等”，但內(nèi)容不夠詳細(xì)、完備，使得臨床藥師介入臨床用藥工作的途徑比較模糊，工作時(shí)難以擺正自身位置，最終導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實(shí)施難以踐行。

1.2藥師與臨床溝通不夠

重醫(yī)輕藥的觀念在大多數(shù)的醫(yī)院中根深蒂固〔5〕，特別是中藥更是如此。由于中藥必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥，中醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是目前臨床中藥師最為缺乏的，加上中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥方案，中藥師對處方的點(diǎn)評非常需要深入了解開方醫(yī)生的中醫(yī)理念，這些都無形增加了開展中藥臨床藥學(xué)工作的難度，很大程度上局限了中藥師的作用。

1.3中藥師整體素質(zhì)有待提高

目前，中醫(yī)院的中藥師相當(dāng)一部分是來自醫(yī)藥學(xué)院校的畢業(yè)生，所學(xué)專業(yè)主要是中藥方面的基礎(chǔ)知識，臨床知識相對貧乏。雖然我國已經(jīng)在大部分中醫(yī)藥院校成立了有關(guān)中藥臨床藥學(xué)的重點(diǎn)學(xué)科，也出現(xiàn)了一批優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，但這些中藥臨床藥學(xué)的人才培養(yǎng)工作才剛剛起步，必然會(huì)存在一些問題，比如學(xué)制不夠長，難以安排醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程，缺少像西藥臨床藥師那樣的培訓(xùn)基地，臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)較缺乏等等。中藥臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)工作的不足使得中藥學(xué)專業(yè)人員的整體素質(zhì)有待提高，尤其是基層醫(yī)院的中藥從業(yè)人員普遍存在第一學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)偏低、知識面較窄、知識運(yùn)用率不高、專業(yè)知識老化等問題，專業(yè)人數(shù)和人才水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)際工作需要。中藥臨床藥學(xué)人員如不努力進(jìn)行自我強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)習(xí)，并由有關(guān)職能部門和醫(yī)院從組織、經(jīng)費(fèi)上予以重點(diǎn)保證，難以造就高水平臨床中藥學(xué)人才。

1.4對中藥的安全性認(rèn)識不足

現(xiàn)在中藥應(yīng)用情況較為混亂，不僅多種中藥同服、中西藥同服現(xiàn)象亦非常普遍;其次，對中藥注射劑的不良反應(yīng)監(jiān)測存在不足。中藥注射劑的成分有些還不明確，在注射劑使用過程中應(yīng)注意在連續(xù)用藥時(shí)中間追加間隔液，但由于中藥注射劑的監(jiān)管力度不夠，在臨床實(shí)際使用時(shí)大部分都沒有做到這一點(diǎn);第三，當(dāng)前中藥藥代動(dòng)力學(xué)研究大多是為了新藥的開發(fā)而開展的，且大多是在動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行的，對人體的臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究及真正為臨床開展用藥監(jiān)測的研究目前還很少，限制了進(jìn)一步促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)的展開;第四，全國各地醫(yī)院開展中藥的處方點(diǎn)評工作不太多，對中藥合理應(yīng)用難以把握，在“中藥安全無毒”的錯(cuò)誤思想影響下，中藥超劑量、超時(shí)間使用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2目前我們希望通過開展下列工作得以改善中藥臨床藥學(xué)中存在的問題

2.1培養(yǎng)中藥臨床藥師隊(duì)伍建立

中藥臨床藥師制度，必須從培養(yǎng)中藥臨床人才入手。由于歷史原因，我國許多中醫(yī)院藥學(xué)人才大都是中醫(yī)院校中藥學(xué)畢業(yè)生，他們基本上沒有接觸中醫(yī)臨床這方面的知識，或知之甚淺。而臨床藥學(xué)卻要求藥師對藥物有深刻了解的同時(shí)，必須懂得中醫(yī)臨床知識，這樣他們才能配合醫(yī)師對患者進(jìn)行安全用藥方面的工作，杜絕用藥方面的錯(cuò)誤，使患者得到更好、更準(zhǔn)確的治療。因此，臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)尤為重要。應(yīng)參照西醫(yī)培訓(xùn)臨床藥師的方法，舉辦中藥臨床藥師培訓(xùn)，使一些有豐富經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院藥學(xué)崗位上工作多年的中藥師能夠得到中醫(yī)臨床方面的培訓(xùn)，把他們豐富的藥學(xué)知識與臨床學(xué)習(xí)相結(jié)合，為當(dāng)前緊缺的中藥臨床藥師輸送急需人才。同時(shí)，中醫(yī)院校也應(yīng)開設(shè)中藥臨床藥學(xué)課程，培養(yǎng)本科學(xué)歷以上的中藥臨床藥師人才，為今后中醫(yī)院全面實(shí)行中藥臨床藥師制度打下堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

2.2加強(qiáng)中藥臨床藥師下臨床實(shí)踐醫(yī)師的臨床思維能力是在長期臨床實(shí)踐中逐漸培養(yǎng)鍛煉而形成的，而藥師下臨床，是完善臨床藥學(xué)服務(wù)、豐富藥學(xué)知識的必經(jīng)之路。臨床中藥師要深入臨床第一線，直接參與各專科用藥相關(guān)的臨床工作，特別是有關(guān)中醫(yī)藥特色治療藥物的正確使用。要配合醫(yī)師參與查房，對重點(diǎn)疑難病癥患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，建立藥歷，體現(xiàn)中藥臨床藥師用藥分析能力，及對病患全程用藥的監(jiān)護(hù)過程。要參加臨床病例討論，提出用藥意見及個(gè)體化中藥治療建議，協(xié)助醫(yī)師做好藥物的鑒別，遴選工作。在治療過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，解決和預(yù)防不合理用藥情況的發(fā)生，與醫(yī)師護(hù)士合作，盡量使患者減少與用藥有關(guān)的損害。

2.3安全用藥

2.3.1處方點(diǎn)評和用藥咨詢2.3.1.1開展門診處方點(diǎn)評工作，定期或不定期的對門診處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)制度實(shí)施點(diǎn)評，對發(fā)現(xiàn)的不合理處方及其錯(cuò)誤原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并于院會(huì)上及時(shí)通報(bào)，使臨床科室提高對不合理處方的重視程度，加強(qiáng)對不規(guī)范處方的監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院臨床藥物治療水平。2.3.1.2用藥咨詢服務(wù)是一個(gè)非常好的醫(yī)藥、藥患平臺(tái)，既可以隨時(shí)提供藥品用藥信息的服務(wù)，也可以收集藥品信息的反饋，同時(shí)也是提高藥學(xué)服務(wù)層次，對患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高依從性，使藥物發(fā)揮最佳的效應(yīng)，避免或減少藥品的毒副作用具有不可取代的重要作用，是提升藥學(xué)整體服務(wù)質(zhì)量水平的窗口。2.3.2收集中藥信息，提供信息服務(wù):臨床中藥師應(yīng)積極收集中藥信息，參與建立情報(bào)資料室，不僅收集本院或本地區(qū)中藥用藥資料，還應(yīng)收集國內(nèi)外各種藥學(xué)專業(yè)書刊、雜志及臨床用藥與藥物評價(jià)、國內(nèi)外有關(guān)藥品信息的網(wǎng)站特別是國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的網(wǎng)站等方面的資料，以供醫(yī)護(hù)人員查詢。重點(diǎn)收集中藥的配伍應(yīng)用、中藥在臨床應(yīng)用中引起的不良反應(yīng)以及涉及到中藥安全性方面的信息，及時(shí)反饋給醫(yī)藥護(hù)理人員，這樣既可豐富我們藥學(xué)人員自己的專業(yè)知識，提高認(rèn)識中藥的水平，又可為臨床醫(yī)師、患者正確使用中藥提供咨詢服務(wù)。

3結(jié)語

臨床藥學(xué)是藥學(xué)發(fā)展的方向，而中藥臨床藥學(xué)也逐漸會(huì)成為中藥學(xué)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。中藥臨床藥學(xué)工作是具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，雖然起步較晚、任重道遠(yuǎn)，但我們對自己堅(jiān)持的理念和醫(yī)療發(fā)展的大趨勢有著堅(jiān)定的信心?？朔щy，提高自身專業(yè)素質(zhì)，發(fā)揮我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)勢，為中藥臨床藥學(xué)工作的開展貢獻(xiàn)自己的一份責(zé)任和力量。

作者：王煒辰池志珍工作單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院