導(dǎo)語：脛骨平臺骨折半環(huán)槽外固定論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討應(yīng)用半環(huán)槽式外固定架治療復(fù)雜脛骨平臺骨折。方法18例脛骨平臺骨折患者12例采取自身取髂骨植骨，6例采取同種異體骨植骨并用半環(huán)槽式外固定架固定，術(shù)后根據(jù)骨折類型及手術(shù)固定情況，早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果術(shù)后骨折均能達到功能復(fù)位，隨訪達到8～13個月，骨折均獲骨性愈合，骨折愈合時間平均為6個月。無骨感染及關(guān)節(jié)僵硬。結(jié)論半環(huán)槽式外固定架結(jié)合植骨為治療復(fù)雜脛骨平臺骨折提供了穩(wěn)固的固定，不影響軟組織的外科處理，骨折局部血供破壞少恢復(fù)快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)早。有效的防止了骨折再移位及膝關(guān)節(jié)力線的改變，避免了術(shù)后脛骨平臺發(fā)生二期塌陷，是治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的有效方法。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺骨折植骨半環(huán)槽外固定架

脛骨平臺骨折是一種比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當常遺留骨折不愈合、創(chuàng)作傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，我院自2006年1月至2009年3月間收治18例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，采用半環(huán)槽外固定架加自身取髂骨植骨及同種異體骨植骨治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料與方法

1.1一般資料本組共18例，男16例，女2例；年齡20～65歲，平均年齡40±3.7歲。致傷原因：交通傷2例，墜落傷12例，壓砸傷4例。按照Schatzker分型，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例，Ⅵ型8例。閉合性骨折15例，開放性骨折3例，均為Ⅱ度損傷。合并傷：半月板損傷4例，交叉韌帶損傷3例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例，外側(cè)副韌帶損傷1例，均無血管損傷，入院時間均為傷后1～8個小時，所有病例入院后均常規(guī)行X線和CT檢查，以確定骨折損傷程度和需要固定的主要骨折塊部位。對局部軟組織腫脹明顯的患者采用跟骨骨牽引勃朗氏架抬高患肢，并配合消腫藥減輕水腫，待局部軟組織條件好轉(zhuǎn)腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺紋后再予手術(shù)。

1.2手術(shù)方法采用硬腰聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，患側(cè)大腿上止血帶，膝部墊高，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，采用膝前外側(cè)切口或內(nèi)側(cè)小切口，有限暴露脛骨，從半月板下方暴露外側(cè)關(guān)節(jié)面，直視下檢查關(guān)節(jié)面塌陷情況，通過在塌陷平臺下方3cm骨皮質(zhì)處開一骨窗或通過骨折本身的裂縫用小骨刀撬起塌陷的關(guān)節(jié)面骨折塊，使關(guān)節(jié)面平整，臨時用幾枚克氏針固定關(guān)節(jié)面，用點狀復(fù)位鉗牽引復(fù)位，配合螺釘克氏針做有限內(nèi)固定，骨缺損部位取自身髂骨和同種異體骨植骨，恢復(fù)平臺高度。經(jīng)C臂透視復(fù)位滿意后，置半環(huán)槽與平臺部，克氏針于平臺下方1cm交叉通過半環(huán)槽針道，術(shù)中應(yīng)避開主要血管和神經(jīng)組織，對嚴重粉碎骨折不強求解剖對位，只要維持長度、糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸型、對線良好達功能復(fù)位即可。嚴重性開放骨折先行清創(chuàng)，清除嚴重污染及失活組織，再行外固定。周振宇等認為脛骨平臺骨折患者切除半月板對于平臺軟骨面不利，應(yīng)盡量避免切除半月板。對術(shù)中發(fā)現(xiàn)的半月板損傷，均用3-0可吸收線修補。對前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折，用經(jīng)脛骨前內(nèi)側(cè)克氏針鉆孔后用細鋼絲固定，對脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折用1～2校拉力螺釘固定。

1.3術(shù)后處理及功能鍛煉術(shù)后常規(guī)使用抗生素，及時更換敷料檢查傷口。加強針道護理，針道暴露處每日用75%乙醇滴針道3～4次，及時取出針道口的干痂。發(fā)現(xiàn)針道紅腫滲出時及時做細菌培養(yǎng)藥敏實驗。每周檢查鋼針固定夾松緊度，讓所有患者術(shù)后第一天起即開始行膝關(guān)節(jié)功能練習以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，并根據(jù)固定牢固程度來調(diào)整練習的幅度和頻率。要求患肢行股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈功能鍛煉來預(yù)防其萎縮。術(shù)后兩周拆線，術(shù)后四周扶拐下地，患肢不負重，3個月后患肢逐漸負重。定期復(fù)查X線片，骨折臨床愈合后拆除外固定架。

二、結(jié)果

本組病例均獲隨訪，隨訪時間8～13個月，平均10個月，全部骨折X線片示脛骨關(guān)節(jié)面平整，膝關(guān)節(jié)力線恢復(fù)均獲骨性愈合。最早下地活動患者于術(shù)后一周，骨折愈合時間3～6月，針道滑動2例，無神經(jīng)血管損傷并發(fā)癥，全組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，膝關(guān)節(jié)活動度為0～90°。根據(jù)Merchant的評分標準，術(shù)后隨訪結(jié)果見表1，優(yōu)良率83.3%。

表1復(fù)雜脛骨平臺骨折術(shù)后隨訪(例)

Schatzker分型n優(yōu)良中差

Ⅳ321

Ⅴ7511

Ⅵ83311

總計1810531

三、討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折是指累及雙側(cè)平臺，或伴有骨干或干骺端的脛骨平臺骨折。這類骨折多由高能創(chuàng)傷引起，除了可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面嵌插、塌陷，骨折端粉碎外，同時還伴有鄰近韌帶、半月板、腓總神經(jīng)等損傷或膝關(guān)節(jié)脫位。手術(shù)治療現(xiàn)已成為這類骨折的首選。復(fù)雜脛骨平臺骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療的關(guān)鍵是關(guān)節(jié)面的精確復(fù)位、重建脛股關(guān)節(jié)面的對應(yīng)關(guān)系、恢復(fù)下肢力線、早期功能鍛煉及避免術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的特點，應(yīng)做到正確把握手術(shù)時機，術(shù)中操作以微創(chuàng)為原則，減少對軟組織的損傷，關(guān)節(jié)面盡量做到解剖復(fù)位，保持關(guān)節(jié)面平整，有效固定以使關(guān)節(jié)早期行功能鍛煉。合理的植骨以維持關(guān)節(jié)面的平整，術(shù)中應(yīng)修復(fù)損傷的半月板和韌帶，防止關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。

3.1手術(shù)時機的選擇高能量損傷引起復(fù)雜脛骨平臺骨折，患者軟組織損傷往往較重，開放性骨折同時伴有血管損傷的患者需行急診手術(shù)。但我們主張部分條件較好的閉合性骨折也應(yīng)爭取早期手術(shù)，因為早期手術(shù)骨折復(fù)位較容易，且減少骨折塊對軟組織的頂壓，減少骨折端的出血及局部軟組織張力且能早期行功能鍛煉，對傷后局部軟組織腫脹明顯出現(xiàn)張力性水泡的患者，采用患肢跟骨牽引，脫水治療5～7天，患肢抬高，待皮膚出現(xiàn)皺紋后再行手術(shù)。

3.2植骨方式的選擇脛骨平臺關(guān)節(jié)面復(fù)位后殘留的空腔需植入松質(zhì)骨填充缺損，可起到支撐關(guān)節(jié)面、防止再次塌陷、促進骨折愈合等作用。骨移植的目的是提供機械支持并在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)骨重建。由于骨折的復(fù)雜性，塌陷的關(guān)節(jié)面存在不同程度的粉碎，可采用平臺下3cm開窗，頂撬復(fù)位，必要時局部切開，直視下復(fù)位或C臂下復(fù)位，保證關(guān)節(jié)面達到解剖復(fù)位。本組12例采用自體骨，6例采用同種異體骨植骨。植骨時不要過多的填塞以免骨折塊向后方移位。公務(wù)員之家:

3.3半環(huán)槽外固定架的特點利用半環(huán)槽外固定架的性能，術(shù)中直視下調(diào)整骨折對位對線及維持肢體長度，術(shù)后可在X線透視下重新矯正。手術(shù)穿針遠離創(chuàng)面，感染機會少，骨折復(fù)位時，不需過多的剝離骨膜及延長切口，有利于創(chuàng)面觀察及處理，以便及時發(fā)現(xiàn)及控制感染。外固定架重量輕，固定牢固，有利于患者早期下床功能鍛煉，對改善局部血循環(huán)及保持骨折端近似正常的應(yīng)力刺激有利，給骨折愈合提供了良好的內(nèi)外環(huán)境。骨折愈合后拆除方便，可在門診手術(shù)室進行，不需要住院，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

3.4術(shù)后功能鍛煉膝關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉十分重要，它有利于關(guān)節(jié)的模造，促進關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。關(guān)節(jié)在早期活動中能促進關(guān)節(jié)囊分泌滑液，營養(yǎng)關(guān)節(jié)面軟骨，同時能夠讓復(fù)位欠佳的關(guān)節(jié)面受到應(yīng)力刺激，可促進軟骨缺損局部間充質(zhì)細胞逐漸轉(zhuǎn)化為骨組織和纖維軟骨，甚至可能轉(zhuǎn)化為透明軟骨，使關(guān)節(jié)面修復(fù)較為平整，充分恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，降低骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。半環(huán)槽外固定架結(jié)合植骨為治療復(fù)雜脛骨平臺骨折提供了持續(xù)、穩(wěn)定的固定，有效地防止了骨折再移位及膝關(guān)節(jié)力線的改變，并為早期行功能鍛煉減少組織粘連，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供了持續(xù)、穩(wěn)定的固定。

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