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論文關(guān)鍵詞：政府作用，市場缺陷，醫(yī)療市場，市場缺陷

論文摘要：在中國醫(yī)療市場存在著公立醫(yī)院壟斷、供者誘導消費者過度消費、缺乏有效的監(jiān)督和制約機制、弱勢群體被排除在衛(wèi)生服務提供系統(tǒng)之外等問題。政府應該糾正醫(yī)療市場的缺陷，使其更好地服務于社會。如果沒有政府的干預，現(xiàn)實的醫(yī)療市場是無效率和不公正的，也不會健康發(fā)展。醫(yī)療保健即使是作為商品進入市場，它的特殊性質(zhì)也不會改變。這就決定了政府在醫(yī)療保健領域不應該放任不管而是應該有所作為。

一、消除進入市場障礙

醫(yī)療市場是個特殊的市場，存在著技術(shù)上的壟斷和不完全競爭，這些特點弱化了市場機制的作用。如果沒有政府的介入，醫(yī)療市場機制既不能提高效率，也不能實現(xiàn)公平?！暗谝?，市場充其量只能解決資源配置的效率問題，無法解決資源分配的公平性問題。第二，也許在經(jīng)濟的很多領域，市場能夠提高資源配置的效率，但在外部性很強、。信息不對稱的領域，市場往往失靈，亦即，不光不能提高資源配置效率，反倒會降低效率?！?/p>

政府應當承擔宏觀調(diào)控的責任，應將其醫(yī)療服務籌資者的職能和購買者的職能分開。無論私立還是公立醫(yī)院，只要政府引導得當，都能為社會大眾造福。私立醫(yī)院也可以從事公益性的事業(yè)，只要政府給予支持，他們也能做得很好。政府不一定直接承辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，政府應該發(fā)揮自己的監(jiān)督職能，應該對市場運作的結(jié)果進行測量，而不是說只要公立醫(yī)院承辦了醫(yī)療衛(wèi)生服務，保證了這個過程，結(jié)果就一定是實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生公益性的要求。

二、建立監(jiān)督機制

我國的醫(yī)療衛(wèi)生市場缺乏有效的管理和監(jiān)督機制，造成醫(yī)療衛(wèi)生費用失控、醫(yī)療糾紛失控、宏觀調(diào)控失控。“我國醫(yī)療運動場是一個沒有裁判員的運動場，或者確切地說，只是一個有著不稱職、不負責任的裁判員的運動場?！币虼?，政府必須發(fā)揮公共管理的職能，必須設立守門人的制度，必須建立第三方購買者的監(jiān)督機制。

政府發(fā)揮公共管理的職能會緩解“看病難，看病貴”問題，“公共管理有3個重要的價值取向：政治責任、公眾參與和公眾獲得信息。公共管理的過程就是實現(xiàn)這3種價值取向的過程，它們都有助于控制醫(yī)療衛(wèi)生費用?！闭ㄟ^提供信息以糾正自由市場的信息失真：政府制定和執(zhí)行政策和法規(guī)以影響公共和私人醫(yī)療活動：政府可以向公立或者私立醫(yī)療機構(gòu)購買服務糾正醫(yī)療服務提供者的市場壟斷力量。政府可以糾正市場功能不完善，高額收費的現(xiàn)象。中國政府應該通過設立初級和二級醫(yī)療服務分工制度，充當守門人的角色，一方面為基層百姓享受到關(guān)心和照顧提供條件，另一方面也防止普通病人涌人大醫(yī)院，造成不必要的浪費。

醫(yī)療保障系統(tǒng)涉及醫(yī)療需求方、服務提供者的關(guān)系，但醫(yī)療保障機構(gòu)作為第三方對于更好地協(xié)調(diào)二者的關(guān)系起著重要作用?！耙贡槐Ｕ蠈ο蟮慕】档玫接行У谋Ｕ?，政府還必須通過政策、法律、行政、經(jīng)濟等手段來協(xié)調(diào)和保障三方的利益，規(guī)范各方的行為。”在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督方面，第三方的監(jiān)督機制必不可少，“醫(yī)療保險機構(gòu)建立在衛(wèi)生部之外，政府會提高政府各機構(gòu)實施該系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力和推進標準的壓力?！?/p>

政府不應該允許醫(yī)療保險機構(gòu)設定賠付的固定限額，這樣保險機構(gòu)就會有動力監(jiān)督服務提供者的收費狀況，建立醫(yī)療利用審查制度。如在美國這樣的醫(yī)療市場化的國家，也設立了嚴格的醫(yī)療審查制度。“到20世紀90年代中期，在美國，幾乎每一個重要醫(yī)療決定都要通過審查機構(gòu)的審核：住院治療需要醫(yī)療利用審查機構(gòu)的批準，手術(shù)需要批準，為做其他檢查延長住院時間需要批準，將患者轉(zhuǎn)到康復中心也需要批準?！边@種審查通過成本效益分析標準作出決定。

我國醫(yī)療保障制度的控制不是通過成本效益分析實行理性化的配給，而是通過設定～個賠付額度保證醫(yī)療保障機構(gòu)收支平衡，因此醫(yī)療保障機構(gòu)不關(guān)心供者是怎樣提供服務的，是否選擇了節(jié)省費用的合適的醫(yī)療技術(shù)，它只負責賠付固定部分的費用。所以保險公司沒有激勵機制去激動醫(yī)療保障機構(gòu)監(jiān)督約束供者的行為。醫(yī)療保險機構(gòu)通過設定自付率、起付線、封頂線、可報銷藥品目錄等各種手段，對病人的就醫(yī)行為施加了嚴格的控制，但是對服務提供者的行為卻近乎不聞不問。

三、糾正市場的趨利性

自由市場的趨利傾向?qū)е律鐣鮿萑后w不能得到基本的醫(yī)療救治。政府可以通過制定干預措施，不完全依賴市場獲得醫(yī)療資源的享有權(quán)。醫(yī)療衛(wèi)生服務分為純粹公共醫(yī)療衛(wèi)生服務、準公共醫(yī)療衛(wèi)生服務和個人屬性的醫(yī)療衛(wèi)生服務3個層次。政府對于這3個層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務負有不同的責任。

（一）負責公共醫(yī)療衛(wèi)生服務

公共醫(yī)療衛(wèi)生服務關(guān)系到社會人群的健康，不具有排他性和競爭性，是以人群為服務對象而開展的醫(yī)學干預活動。這類服務包括公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建立、清潔水源的提供、健康教育、重大傳染病的控制和預防、地方病控制與監(jiān)測等服務，這類服務應該由政府承擔。政府應該對具有顯著公共特征的醫(yī)療衛(wèi)生領域的研究開發(fā)進行直接投資，或?qū)ρ邪l(fā)企業(yè)進行補貼和專利保護。加強公共衛(wèi)生體系建設的受益者是全體社會成員，政府提供公共衛(wèi)生服務保護和增進國民健康就是履行自己的職能。

（二）負責部分準公共醫(yī)療衛(wèi)生服務

準公共醫(yī)療衛(wèi)生服務不僅給個人帶來好處，也給社會和他人帶來明顯的外部正效應。這種正效應可以預防疾病流行，保護脆弱人群，提高人口素質(zhì)。主要包括計劃免疫和免疫接種、傳染性疾病和地方性疾病防治與管理、婦幼衛(wèi)生和計劃生育、從業(yè)人員健康體檢等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，這些服務既具有公共屬性又具有個人屬性，可以由公民和政府各承擔一部分費用。對于弱勢群體政府可以承擔全部費用。公立、私立兩種機構(gòu)都可以提供這類服務，對于私立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，政府提供補貼，它們也可以很好地提供這類服務。對于公立機構(gòu)，只收回成本，不以贏利為目的。